Spesifik olmayan patojenlerin neden olduğu safra kanallarının iltihaplanma sürecine kolanjit denir. Bu oldukça yaygın bir hastalıktır ve safra kanallarının duvarlarında meydana gelen patolojik değişikliklere bağlı olarak kolanjit ayırt edilir: pürülan, nekrotik, nezle ve difteri. Bu makale hastalığın pürülan formuna odaklanacaktır.
Genel bilgi
Önceden, kolanjit esas olarak ileri yaş kategorisinde teşhis ediliyordu ve son yıllarda kırk yaşındaki bireylerde teşhis edilmeye başlandı. Çoğunlukla kadınlar bu patolojiden muzdariptir. Hastalık genellikle gastrointestinal sistemin diğer anomalilerinin arka planında ortaya çıkar - gastro ve duodenit, kolelitiazis, gastrit, hepatit, kolesistit, pankreatit. Bu bağlamda, hastalığın seyri oldukça şiddetlidir. Ek olarak, eşlik eden hastalıklar, hastalığın nedeninin etkili ve hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına bazı engeller yaratır. Safra yollarında akut cerahatli iltihaplanma süreci, tamamlanma nedeniyle zayıf safra çıkışı arka planına karşı oluşur.veya kısmi tıkanıklık, pürülan bir kolanjite yol açar.
Hastalığın özelliği şu kliniktir: hızla büyüyen sarılık, sağ tarafta kaburgaların altında ağrı, yüksek ateş, üşüme hissi. Hastalığın komplikasyonlarından biri, bilinç, hemodinamik, böbrek fonksiyonu ve diğer organlar ile safra yollarındaki sürece sistemik inflamatuar reaksiyonların bir kombinasyonudur. Tanı, abdominal organların BT veya ultrasonografisi ile tespit edilen mekanik bir tıkanıklığın görselleştirilmesi üzerine yapılır. Safra yollarının tıkanıklığın ortadan kaldırılmasıyla dekompresyonu cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir ve ardından antibiyotik tedavisi verilir. Ayrıca, diğer ihlaller de düzeltmeye tabidir.
Patolojinin gelişmesinin nedenleri
Pürülan kolanjit, doğası gereği bakteriyeldir. Bir süre sonra iltihaplanan safra kanallarının duvarlarında yaraların varlığı ile karakterizedir. Bu, tedavi edilmediği takdirde bireyin ölümüne yol açan ciddi bir cerrahi patolojidir. Bu tanıya sahip tüm hastaların yaklaşık yarısında duktal sistemde pürülan bir inflamatuar süreç vardır.
Safra kanalının sert oluşum taşları tarafından tıkanması, pürülan kolanjitin ana nedenidir. Safra çıkışının başarısız olmasına ve iltihaplanmaya neden olan diğer faktörler şunlardır:
- yaralanma sonrası kanalların daralması;
- sikatrisyel değişiklikler;
- parazit istilası;
- duodenumun ana papilla bölgesindeki neoplazmalar 12.
Patojenik bakteriler, safranın durması veya eksik çıkışının bir sonucu olarak safra yollarında aktif olarak çoğalır. Az miktarda mikroplar, jejunumdan hematojen olarak veya duodenobiliyer reflü ile girmiş safrada bulunur. Normal bir çıkışla iltihaplanma gelişmez ve mikroflora bağışıklık sistemini iyi durumda tutar. Bu işlem başarısız olursa safradaki mikroorganizma sayısı artar. Nadir durumlarda - streptokok, stafilokok, pseudomonads - pürülan kolanjit gelişimini esas olarak gram-negatif mikroplar kışkırtır.
Karaciğer kanallarındaki iç basıncın artması, içlerinde bulunan safranın dirençteki değişiklikler nedeniyle kan dolaşımına girmesine neden olur. Sonuç bakteriyemidir. Çoğu zaman, Klebsiella veya E. coli tespit edilir. Patojenlerin kan dolaşımı sistemine sızması, biliyer septik şok oluşumunu tetikler. Ek olarak, endotoksemi sonucu sepsis gelişimi meydana gelir. Pirojenik bir etkiye sahip olan bakteriyel endotoksinler, intravasküler pıhtı oluşumunu provoke eden kan pıhtılaşma sistemini uyarır. Hümoral immün yanıtın bir sonucu olarak, böbreklerin çalışması başarısız olur. Toksemi gelişiminde, hem genel hem de lokal bağırsak bağışıklığının bozulmuş işleyişi ile özel bir rol oynar.
Hastalığın diğer nedenleri
Safra kesesinin alınmasından sonra, vakaların yüzde ellisinden fazlasında kolanjit gelişir. Bu durumda, hastalığa güçlü bir eşlik eder.kanal iltihabı. Aşağıdaki faktörler patolojiyi tetikler:
- safra kanallarındaki solucanlar;
- hepatit;
- postkolesistektomi sendromu;
- patojenik mikroorganizmaların bağırsak bölgesinden sindirim sistemine nüfuz etmesi;
- tedavi edilmemiş kolesistit;
- safra kanallarındaki kistler.
Klinik resim
Safra kanallarının kısmen veya tamamen tıkanması ile akut pürülan kolanjit gelişir. Her şey aniden olur ve sıcaklığın kırk dereceye yükselmesi, titreme, mide bulantısı, sağ hipokondriyumda dolgunluk ve ağırlık hissi ile başlar. Bu durumda sarılık kendini oldukça hızlı bir şekilde gösterir. Obstrüktif olmayan pürülan bir formda, damak, dermis ve skleranın ikteri yoktur veya daha sonra ortaya çıkar.
Hastalığın akut seyrinin klasik üçlüsü, yani ağrı, ateş, sarılık ve safra kanallarının tamamen tıkanması bireylerin yüzde ellisinde görülür. Biliyer sepsis her zaman mevcuttur, hem gastroenterolojide hem de abdominal cerrahide bir bireyin çok ciddi durumunu tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Akut safra staz belirtileri ile sepsis birkaç saat içinde gelişir. Ayrıca, yıldırım hızında ortaya çıkabilir ve buna çoklu organ yetmezliği ve çoklu karaciğer apsesi eşlik edebilir. Biliyer sepsisin ana belirtileri oligüri, bilinç bozukluğu ve düşük tansiyondur.
Teşhis önlemleri
Başlangıçta hekim bireyin öyküsünü ve şikayetlerini değerlendirir. Safra kesesi iltihabından şüpheleniliyorsaKanallar, hastaya bir karın cerrahı tarafından konsülte edilir. Ön tanı koyar. Aşağıdaki semptomlar biliyer sepsisin gelişimini gösterir: sarılık, ateş ve basınç, ağrı sendromunda artış, takipne ve kalp ritmi bozukluğu. Bu durumda, hastanın vücudu 500 ml salin intravenöz uygulamasına yanıt vermiyor, doğrulanmış bakteriyemi var, safra kanallarında kalın irin var. Akut inflamasyon belirtileri laboratuvar testleri temelinde belirlenir:
- Kanın genel klinik analizinde - kırmızı kan hücrelerinin sedimantasyon hızında artış, nötrofilik lökositoz.
- Karaciğer örneklerinde - hiperfosfatemi, hiperbilirubinemi, yüksek kolesterol. Bazı durumlarda transaminaz aktivitesi artar.
Pürülan kolanjit tanısı için mutlaka karın içi organların ultrasonografisi yapılır. Bu tür bir donanım araştırması ile:
- hastalığa neden olan temeli ortaya çıkarın;
- mekanik bir tıkanıklığı ve safra kanallarının tıkanıklık seviyesinin üzerinde genişlemesini görselleştirin;
- karaciğerde cerahatli iltihaplı bir süreç oluşması durumunda parankimdeki değişiklikleri tespit edin.
CT'de sonuçlar netleştirilir ve onaylanır. Ayrıca özofagogastroduodenoskopi yapılır. Gerekirse, yani doktor tam bilgiye sahip değilse, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi önerilir. Bunu yapmak mümkün değilse, perkütan transhepatik kullanın.kolanjiyografi.
Çalışma sırasında elde edilen safra yollarının içeriği, patojenik mikroorganizmanın antibiyotiklere duyarlılığının belirlendiği bakteriyolojik analize gönderilir. Safra, laboratuvar asistanı tarafından görsel olarak değerlendirilir. Hastalığın pürülan formu, içinde irin bulunmasıyla kanıtlanır.
Cerrahi yöntemler
Pürülan formunun semptomları yukarıda açıklanan kolanjit tedavisi acil tıbbi müdahale gerektirir. Biliyer sepsis geliştiğinde, safra yollarının acil dekompresyonu gereklidir. Patolojinin nedeni sikatrisyel değişiklikler ise, koledokusa bir endoprotez yerleştirilmesi nedeniyle yeterli sıkıştırma sağlanır.
Açık ameliyatların hastalar için travmatik olması ve sık komplikasyonları olması nedeniyle günümüzde doktorlar minimal invaziv müdahaleleri tercih ediyor:
- Perkütan transhepatik kolanjiyostomi, ciddi komorbiditelerin kesin tedavisidir. Diğer durumlarda bu, müdahale derhal ortadan kalkana kadar safranın boş altıldığı ameliyat öncesi hazırlıktır.
- Mekanik litotripsi.
- Endoskopik papillosfinkterotomi - safra stazını ve tıkanma sarılığını tamamen ortadan kaldırır. Kalsifiye-inflamatuar doğanın etiyolojisi için kullanılır.
- ve diğerleri.
Safra durgunluğunun belirtilerine, çıkışının ihlal aşamasına, mekanik tıkanma seviyesine bağlı olarak, yöntem seçimi atanır. Acil dekompresyondan sonra radikal tedavi uygulanır - kolesistektomi, kolanjiyoduodenostomi veyapürülan forma bilio-sindirim anastomozunun sikatrisyel daralması neden oluyorsa rekanalizasyon.
Konservatif tedavi
Acil dekompresyondan sonra antibiyotik tedavisi belirtilir, yardımcı bir rol oynar. İyileşmenin bu aşamasındaki zorluklar, patojenik bir mikroorganizmanın tanımlanmasının uzun sürmesinden ve ayrıca dış drenajdan sonra floranın bileşiminin değişmesinden kaynaklanmaktadır.
Uygulamada, bakteriyolojik inceleme sonuçları hazır olmadan önce kolanjit semptomlarını tedavi etmek için antibakteriyel ajanlar önerilir. Bu bakteriyemi ve sepsisi önlemek için gereklidir. Başlangıçta, üreidopenisilinler ve sefalosporinler Metronidazol ile kombinasyon halinde kullanılır. Bazı doktorlar tetrasiklinler, penisilinler, aminoglikozitler önermektedir.
Tedavinin önemli bir aşaması detoksifikasyondur, çünkü şiddetli belirtilerden biri pürülan kolanjitte endotoksemidir. "Polymyxin B" ilacı, kesinlikle kullanılması tavsiye edilen endotoksin bağlayıcı bir ilaçtır. Son derece etkili olan Lactulose lipopolisakkaritin plazma konsantrasyonunu az altır. Ek olarak, plazmaforez kullanımı sitokinlerin, endotoksinlerin ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin plazmadan uzaklaştırılmasını mümkün kılar. Enterosorpsiyon yardımı ile toksinler gastrointestinal sistemin lümeninden uzaklaştırılır ve portal kan dolaşımına girmelerini önler. Ayrıca immüno-düzeltme ve beslenme desteği de sağlıyoruz.
Tahmin
Pürülan kolanjit veya safra kanallarını etkileyen inflamatuar bir süreçsafra çıkışının başarısız olması veya tamamen tıkanması nedeniyle ciddi bir cerrahi anomali olarak kabul edilir. Bu hastalığın prognozu, yalnızca safra kanallarının üst üste gelme düzeyi ile değil, aynı zamanda özel özel yardım sağlanmasının zamanlaması ile de belirlenir. Ne yazık ki, bu hastalık için ölüm oranı oldukça yüksektir. Hastalığın pürülan formunun tehlikesi, kliniğin bu patolojinin diğer çeşitlerine benzer olması ve zamansız ve yanlış tedavinin çok ciddi sonuçlara yol açmasıdır - pürülan zehirlenme, karaciğer yetmezliği, karaciğerde apse oluşumu.
Önleme
Ağır komplikasyonlar kolelitiazisin endoskopik tedavisi ile önlenebilir. Ek olarak, bu, en son cerrahi ekipman ve karın cerrahının yüksek kalifikasyonu ile kolaylaştırılmıştır. Pürülan kolanjitin cerrahi tedavisi görenlerin yanı sıra tıkanma sarılığı öyküsü olan hastalar, bir gastroenteroloğun dispanser gözlemi altındadır. Onlar için, safra yollarının taş ve sikatrisyel darlıklarının varlığını belirlemeyi amaçlayan rutin muayeneler yapılır. Ömürlerinin sonuna kadar diyetteler. Safra atılımı ve safra oluşumu ihlallerini önlemeye yardımcı olur. Gerekirse doktorun önerdiği ilaçları alın.
Karın cerrahı: kimdir ve neyi tedavi eder?
Bu, çeşitli yenilikçi teknikler ve teşhis ekipmanı kullanarak cerrahi müdahaleler yapan bir doktordur. O çalışır:
- endüstriyel ve evsel yaralanmalarkarakter;
- çekum ekinin iltihabı;
- polipler, periton organlarının varisli damarları;
- delici yaralar;
- yeni büyümeler;
- karın organlarının kalıtsal ve edinsel hastalıkları;
- retroperitoneal boşluk.
Ayrıca pankreatit, safra taşı hastalığı, ülseratif lezyonları tedavi eder ve ayrıca komplikasyonların önlenmesi ve bireylerin rehabilitasyonu ile ilgilenir.
Modern koşullarda karın cerrahları acil ve planlı karmaşık operasyonlar gerçekleştirir:
- Uzaktan (video cerrahi) - hasta ulaşılması zor bir alanda olduğunda, doktor doktorların hareketlerini video bağlantısı aracılığıyla yönlendirir.
- Organ ve doku nakli hakkında.
- Minimal invaziv endoskopik operasyonlar (laparoskopi). Bu durumlarda cerrah cerrahi alanın dışındadır ve monitör ekranındaki 3D görüntüyü ve robotu kullanarak en yüksek hassasiyetle çalışır.
Tüm cerrahi müdahaleler için doktorlar robotik ekipman ve gelişmiş teşhis ekipmanı kullanır. Multidisipliner sağlık kurumlarında karın cerrahlarının dar uzmanlık alanları vardır - pediatrik, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Artık karın cerrahının kim olduğunu ve ne tedavi ettiğini biliyorsun.
