Omurgada ağrı olan birçok kişi, aşırı yüklenme ve gerginliğin sonucu olduğunu düşünerek bu fenomen hakkında oldukça dikkatsizdir. Bu süre zarfında, genellikle diskin etkilendiği bir intervertebral fıtık oluşması için zaman vardır.
Hasarın derecesine bağlı olarak fıtık basit veya sekestre olabilir. Burada zaten kenara çekilmek imkansız ve dayanılmaz ağrılar sadece omurgada değil bacaklarda da başlıyor.
Fıtıklaşmış disk nedir
Omurlararası disk, fiziksel efor sırasında bir amortisör veya yay rolünü üstlenen omur gövdeleri arasındaki kıkırdaklı bir astardır. İçinde posa bulunan lifli elastik bir halkadır - jelatinimsi veya jöle benzeri bir maddeçekirdekler.
Yaşla veya yanlış bir yaşam tarzıyla disk yıpranmaya meyillidir, halkanın esnekliğini kaybeder. Sıkıştırılabilir, düzleşebilir, mikro çatlaklara sahip olabilir, içindeki basınç yükselir. Jöle benzeri çekirdek (pulpa), intervertebral boşluğa doğru çıkıntı yapar, disk uzunlamasına bağa doğru çıkıntı yapar. Bu fıtıklaşmış bir disk.
Çıkıntı neredeyse her zaman omurilik veya omurilik köklerinin sıkışmasına yol açar. Sonra en güçlü sendromlar ortaya çıkar, dışkı tutamama, idrar ve hatta bacakların felç olması.
Omurga fıtıklarının tedavisi
Disk kıkırdak dejenerasyonunun etiyotropik yani nedensel tedavisi yoktur. Tüm konservatif yöntemler semptomatik ve patogenetik etkilerdir. Bu, köklerin ihlal edildiği bölgedeki ağrı, kas spazmı, şişlik ve iltihaptan yalnızca geçici bir rahatlama anlamına gelir.
Nükleoplasti nedir
20. yüzyılın ortalarından itibaren. intervertebral disklerdeki operasyonlar kullanılmaya başlandı - diskektomi, laminektomi. Karmaşık olarak sınıflandırılırlar, etkisi her zaman verilmez ve uzun süreli rehabilitasyon gerektirir.
Ayrıca, komşu diskler üzerindeki baskı arttığı için omurganın biyomekaniğini bozarlar ve omurganın başka bir yerinde fıtık oluşabilir.
Daha sonra mini ameliyatlar (minimal invaziv) yapılmaya başlandı - mini diskektomi, endoskopik disk çıkarma, perkütan diskektomi (nükleoplasti).
Nükleoplasti, etkinin belirgin olduğu minimal invaziv prosedürlerin tamamıdır.doğrudan disk çekirdeğine. Bununla birlikte, minimum travma ile, disk çekirdeğinin hamurunun bir kısmı çıkarılır (Latince'de çekirdek “çekirdek”, plastika “değişim”dir).
Soğuk plazma nükleoplastisi diğerlerinden daha sık kullanılır. "Soğuk plazma" kelimesi, plastiğin soğuk plazma kullanılarak üretildiği anlamına gelir.
Bu prosedür aynı zamanda koblation olarak da adlandırılır (bu, 2 İngilizce kelimenin birleşimidir - cold ve ablasyon, yani "soğuktan yok etme" anlamına gelir). Yöntem, Amerikalı bilim adamları Hira Tapliyal ve Phil Eggers tarafından 1980'de geliştirildi ve dünya çapında yaygın olarak kullanılıyor.
Yöntemin özü
Yeniliğin özü, bir delme iğnesinin diske perkütan olarak yerleştirilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Elektrotlar uçlarına yerleştirildiğinde, radyo frekansı dalgaları, lazer enerjisi veya bir soğuk plazma bulutu üretilebilir. Hepsi çekirdeğin hamurunu ve sözde yok eder. yer değiştirmiş hamurun disk halkasının çerçevelerine geri çekilmesinin etkisi. Omur hizalanır, sinir kökleri serbest bırakılır ve ağrı kaybolur. Tüm operasyon X-ray ünitesinin kontrolü altında gerçekleştirilir.
Yalnızca çekirdek çıkarılır, onu çevreleyen lifli halka sağlamdır. Esnekliği nedeniyle omurlar arasında geriye doğru çekilir. Bu durumda doku yanıkları oluşmaz.
Nükleoplasti türleri
Soğuk plazmaya ek olarak:
- Radyofrekans ablasyonu - Elektromanyetik dalgalar çekirdeğe uygulanır.
- Hidroplasti - basınç altında tuzlu su çözeltisi jeti, ardından kalıntıların aspirasyonu.
- Girişimsel diskotomi - çekirdeğin yok edilmesidönen bir kafası olan ve bir mikser gibi davranan minyatür bir cihazla mekanik olarak gerçekleşir.
- Lazer buharlaştırma - çekirdeğin maddesinin bir ışınla buhara dönüştürülmesi.
Nükleoplastinin Faydaları
Faydaları şunları içerir:
- Anestezi gerektirmez, lokal anestezi yeterlidir.
- Uzun süreli yatış olmaz, hasta ameliyat sonrası 3-4 saat sonra evine taburcu edilir. Diskin kendisi çıkarılmadığı için postun postoperatif biyomekaniği bozulmaz.
- Tek seferde birkaç diski aynı anda işlemek mümkündür.
- Kan kaybı yok.
- Komplikasyonların nadirliği.
- Büyük cerrahi kontrendike ise yapılabilir.
- Kesi, yara izi veya yapışıklık yoktur ve sonuç olarak omurilik sıkışmaz.
- Sinir kökleri zarar görmez, çünkü hasta ameliyat sırasında tüm ağrı hislerini cerraha bildirebilir.
- Çevre dokuları yanmaz.
- Müdahalenin süresi yaklaşık yarım saattir.
- Verimlilik oranı %80'dir.
Nükleoplasti için endikasyonlar
Ameliyat herkes için faydalı olmayabilir. Soğuk plazma nükleoplasti için endikasyonlar vardır:
- Disk çıkıntısı ve disk hernisi MRI tarafından onaylandı.
- Ağrı bacaklara verildiğinde, etkilenen disk bölgesinde ağrı sendromu.
- 3 ay içinde konservatif tedaviden sonuç yok.
Nükleoplasti için kontrendikasyonlar
Kontrendikasyonlar şunları içerir:
- Fibröz halkanın bütünlüğünün ihlali - nükleoplastinin anlamı yoktur.
- Sequestered disk herniasyonu, yani parçalara bölünmesi.
- Disk, omurilik kanalının çapının %30'undan fazlasını kaplar.
- Disk yüksekliği yarıdan fazla.
- Omurilik tümörü.
- Omurga kanalının daralması.
- Omurların yer değiştirmesi ve kararsızlığı (spondilolistezis).
- Hem yerel hem de genel enfeksiyon.
- Kronik hastalıkların dekompansasyonu.
- Omurilik köklerinin yaralanması.
- Omuriliğin artan kompresyonu (işlem yalnızca o zaman açılır).
- Kanamanın artması.
Nükleoplasti için hazırlık
Ameliyat için hasta seçimi kesinlikle endikasyonlara göre yapılır. Cerrah, omurun durumu, disk herniasyonunun yeri ve boyutu, annulus fibrosusun, omurilik kanalı ve omuriliğin durumu hakkında çok net bir fikre sahip olmalıdır. Bütün bunların cevabı bir MRI çalışması verebilir. Bu nedenle, onsuz işlem yapılmaz. Standart sınav zorunlu olmaya devam ediyor.
Nükleoplasti nasıl yapılır
Ameliyattan 8-10 saat önce yemek yiyip içemezsiniz. Akşamları temizlik lavmanı yapılır. Ameliyattan sonra saatte bir antibiyotik (1 milyon ünite Cefazolin) verilir. Ek ağrı kesici ve sedasyon için ameliyattan önce 2 ml uygulanır."Diazepam". Genellikle lokal anestezi verilir, ancak gerekirse epidural veya genel anestezi de mümkündür.
Cerrahi müdahale röntgen ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Hasta, bacakları midesine bastırılmış halde (fıtığın lomber lokalizasyonu ile) masaya, karnına veya yanına yatar.
Hasta 15-20 dakika hareketsiz yatabileceğinden emin değilse intravenöz anestezi yapılır. Ameliyat alanı antiseptiklerle bulaşır ve novokain veya lidokain ile infiltre edilir.
İntraoperatif röntgen ünitesinin kontrolü altında, halkanın fibrozunun çekirdeğin jölesine geçtiği yere bir iğne sokulur. Daha sonra iğnenin kanülü içinden uygun elektrot getirilerek nükleus pulposusun yok edilmesi işlemi gerçekleştirilir.
Elektrotun dönme-çevirme hareketleri, cerrah çekirdeğin maddesini farklı yönlerde eritir. Bunda acı yoktur. Müdahale 15-30 dakika sürer. Ardından elektrotu ve iğneyi çıkardıktan sonra, delinme bölgesi bir antiseptik ile tedavi edilir ve bir sıva ile kapatılır.
Ameliyattan sonra
İşlemden 2 saat sonra kalkmanıza izin verilir. Hasta komplikasyon olmaması ve kendi ulaşımının bulunması durumunda taburcu edilebilir. Ameliyat daha az travmatiktir ve kişi kısa sürede normal hayata dönebilecektir.
Olası Komplikasyonlar
Komplikasyonlar oldukça nadirdir - sadece %0,1. Aralarında:
- spondilodiskit - herhangi bir etiyolojiye sahip disk iltihabı;
- 2 haftadan uzun sürerse sinir kökü hasarı (bu süre içindeterim, herkesin başına geldiği için bir komplikasyon olarak kabul edilmezler);
- boyundaki arterde kaza sonucu hasar - servikal bölgede ameliyat veya bel kaslarında hematom sırasında.
Vakaların %20'sinde nükleoplastinin etkisi yoktur. Bu sonucun ana nedenleri:
- başlangıçta fıtığın boyutu, halka bütünlüğünün ihlalleri dikkate alınmadı;
- patoloji fıtıkla ilgili değil;
- plastik cerrahi sadece 1 diskte yapıldı ve birkaç hasar oluştu;
- hastanın yaşı dikkate alınmaz - 55 yaşından sonra lifli halka düşük elastikiyete sahiptir ve omurlar arasında geri çekilemez.
Rehabilitasyon döneminin özellikleri
Lomber soğuk plazma nükleoplastisinden sonraki 2 hafta içinde, bir korse veya boyunluk takılarak omurganın immobilizasyonu, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması önerilir. Ameliyattan sonraki etki genellikle hemen ortaya çıkar, ancak genel olarak iyileşme 1-2 ay içinde gerçekleşir.
Çoğu durumda, sırt ve bacaklardaki intervertebral disklerin soğuk plazma nükleoplastisinden sonraki ilk 2 hafta içinde ağrı şiddetlenir. Bu, prosedürün yanlış olduğunu göstermez, ancak intervertebral sıkıştırmanın kaybolmasının yavaş olmasından kaynaklanmaktadır.
İlk sonuçlar ancak ameliyattan sonra hastanın bir beyin cerrahı tarafından muayene ve röntgen kontrolü için gelmesi gereken 16 gün sonra yapılabilir. Tedavinin etkinliğinin son analizi operasyondan 1-2 ay sonra yapılır.
İlk aydafiziksel aktivite, spor, hatta sürüş, herhangi bir eğilim tamamen hariç tutulmuştur. İlk ay sadece 2 saat oturabilirsiniz, yavaş yavaş süreyi artırın.
Ayrıca, soğuk plazma nükleoplastisinden sonraki ilk 2 ayda, ağrı ve iltihabı az altmak için NSAID'lerin alınması gerekir: Nimesulid, İbuprofen, İndometasin, Meloksikam, Ketanov, Diklofenak. Coxib'ler de reçete edilebilir: Celebrex, Rofecoxib, vb.
Soğuk plazma disk nükleoplastisinden sonraki bir ay içinde, omurgadaki termal prosedürler hariç tutulur:
- balneoterapi;
- masaj;
- elektroforez.
Ancak omurga için lazer ve manyetik terapi uygundur.
Perspektifteki değişiklikler
Özel bir rehabilitasyon gerekmez.
Gelecekte, fazla vücut ağırlığını normalleştirmeli, diyetinizi ve günlük rutininizi ayarlamalısınız. Yüzme çok faydalıdır - haftada 2 kez bir saat. Boyun dönüşlü stiller istenmez.
Servikal bölgedeki problemlerde sırt üstü yüzmek daha iyidir. Ayrıca kaslı korseyi güçlendirecek günlük jimnastik de faydalıdır.
Tedavi maliyeti
Omurlararası disklerin soğuk plazma nükleoplastisi birçok ülkede yapılmaktadır, oldukça pahalıdır. Tek fark, Avrupa'da ve İsrail'de 15 yıldan fazla bir süredir uygulanıyor ve tamamen honlanmış olması.
Bu konuda en iyiler Çek Cumhuriyeti (önde), İsrail, Almanya, ABD.
İsrail'de prosedürün maliyeti yaklaşık17-20 bin dolar (1.2-1.4 milyon ruble). Rusya'da dezavantaj, bu tür müdahalelerin sadece 2011'de Moskova'da başlamış olmasıdır. Daha sonra büyük bölgesel merkezlerde ve başkente yakın kliniklerde faaliyet göstermeye başladılar.
Moskova'da soğuk plazma nükleoplastisi yaklaşık olarak şu tutara mal olacak:
- servikal (1 element) - 67 bin ruble'den. ve üzeri;
- lomber - 35-67 bin ruble;
- bir beyin cerrahının danışmanlığı - 4-5 bin ruble;
- ameliyat öncesi teşhis - 6 bin ruble'den;
- 1 gün hastanede kalın - 5 bin rubleden.
Maliyet, cerrahın niteliklerine, kliniğin kategorisine ve ekipmana bağlıdır. Sonuç olarak, 100'den 120 bine ve bazı ülkelerde 750 bine kadar çıkıyor.
İncelemeler
Vakaların büyük çoğunluğunda, intervertebral disklerin soğuk plazma nükleoplasti incelemeleri olumludur. Birçoğu operasyonu geciktirdikleri ve hemen yapmadıkları için pişmanlık duyuyor. Fiyat yüksek, ancak kendini haklı çıkarıyor. Ameliyatın maliyeti, birkaç yıl boyunca konservatif tedavinin (etkisiz) maliyetinden daha fazla değildir.
Soğuk plazma nükleoplasti ile ilgili pek çok inceleme, hastaların sırt ve bacaklardaki şiddetli ağrı nedeniyle zorla ameliyat rızalarından bahseder, ancak sonuçlar tüm maliyetleri aşmaktadır. Operasyon sırasında hiçbir şey hissedilmedi ve akşam kişi zaten evdeydi. Yakında işine dönebilirsin.
İntervertebral disklerin soğuk plazma nükleoplastisinin incelemeleri, operasyonun neredeyse ağrısız olduğunu gösteriyor. Ameliyattan sonra birçok kişide ağrı hemen veya kademeli olarak geçebilmektedir.bir ay içinde.
Soğuk plazma nükleoplastisinin etkinliğine ilişkin incelemeler, konservatif yöntemlerle etkisiz tıbbi tedaviden bahseder.
Ameliyat geçirmiş hastalar nükleoplastinin pahalı olduğunu ancak çoğu durumda buna değer olduğunu yazarlar, her şey tamamen geçer ve iyileşme başlar.
Soğuk plazma disk nükleoplastisi hakkında hiçbir etkisi olmayan çok az sayıda inceleme. Avantajı, operasyondan sonra pratikte hiçbir kısıtlama olmaması ve hastalık iznine gerek olmamasıdır.
Bir fıtık üzerinde soğuk plazma nükleoplasti incelemeleri, özellikle hastaların 10 yıldan fazla bir süredir bu sorundan muzdarip olduğu etkileyici anlarda olumludur.
Nükleoplasti hakkında bazı bilgiler
Küresel ölçekte bu tür operasyonlar on binlerce kişi tarafından gerçekleştiriliyor. Bununla birlikte, mikroinvaziv müdahale yalnızca hafif çıkıntılarla "çalışır" - 6 mm'den fazla değil.
Büyük fıtıklarda etkisi yoktur. Soğuk yöntemin avantajı çevre dokularda yanma olmamasıdır. Bu, yönteme olan talebi açıklar.
Diğer her şey - süre, teknik, anestezi ve herhangi bir nükleoplasti türünden sonra rehabilitasyon - benzerdir. Ancak şunu bilmelisiniz ki başarılı bir operasyonla bile uzun süreli etki garantisi yoktur. Ameliyat sonrası nüksler herkeste görülür, ancak farklı zamanlarda - çoğu zaman 1-3 yıl sonra. Yani, patolojiden tam bir kurtuluş yoktur. Yine, oturumu tekrarlamak veya diski tamamen çıkarmak gerekiyor.
