Beşik ölümü olarak da bilinen Ani Bebek Ölümü Sendromu (SIDS), bebeklik çağındaki bir çocuğun ani açıklanamayan ölümüdür. Böyle bir teşhis, kapsamlı bir otopsi ve ne olduğuna dair ayrıntılı bir soruşturmadan sonra bile bebeğin ölümü açıklanamaz kaldığında yapılır. Bu makale bu trajik olayı anlatacak.
Kavramın tanımı
Adlandırılan sendrom bir dışlama teşhisidir ve yalnızca bir bebeğin ölümünün ani, beklenmedik olduğu ve yeterli bir ölüm sonrası inceleme yapıldıktan sonra açıklanamadığı durumlarda uygulanmalıdır:
- otopsiler (mümkünse deneyimli bir pediatrik patolog tarafından);
- ölüm yerinin incelenmesi ve ölüm koşullarının açıklığa kavuşturulması;
- Çocuk ve aile öyküsü çalışmaları.
Örneğin, çalışmanın sonuçlarına göre, bu vakalardan bazılarıkazara boğulma, hipertermi veya hipotermi, yenidoğan ihmali veya ani bebek ölümü sendromu olarak tanımlanamayan başka bir özel nedenden kaynaklanır (hangi yaşa kadar ve neden oluştuğunu, makalenin ilerleyen bölümlerinde tartışacağız).
İlginç bir şekilde Avustralya ve Yeni Zelanda, profesyonel ve bilimsel netlik için "bebeklik döneminde ani beklenmedik ölüm" terimine geçiyor. Bazı araştırmacılar daha önce ABÖS olduğu düşünülen ölümler için "belirsiz" terimini kullanmayı tercih ettiğinden, adı geçen tanı şimdi sıklıkla "ani bebek ölümü sendromu" yerine kullanılmaktadır. Bu değişiklik, ölüm nedenlerine ilişkin verilerdeki tanısal kaymadan kaynaklanmaktadır. Ayrıca, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri yakın zamanda bu tür ölümlerin ani beklenmedik bebek ölümleri olarak adlandırılmasını önerdi.
Ani bebek ölümü sendromunun nedenleri
ABÖS'ün kesin nedenleri hala bilinmiyor. Tıp bilimciler, bunların çeşitli faktörlerin bir kombinasyonuna dayandığına inanırlar:
- Araştırmalar, ABÖS sonucu ölen bebeklerin otonom sinir sisteminde serotoninin neden olduğu düzensizliğe sahip olduğunu göstermiştir. Bu, bebeğin yanlış uyku pozisyonu, aşırı ısınma gibi dış etkenlere karşı hassasiyetini artırır.
- 2013'te yayınlanan çalışmalara göre, ABÖS'ün olası bir nedeni, proteini kodlayan ATOH 1 geninin yokluğu olabilir. Bu protein nöronal sorumlu olmalıdır. Lenfte karbondioksit biriktiğinde solunum ritminde bir değişikliğe katkıda bulunan nöronlardan gelen sinyallerin geçişi ve bağlantıları.
- Ayrıca, ABÖS'ne otonom sinir sisteminin, özellikle solunum sistemi ve kalp kasının çalışmasıyla ilgili bölümlerinin yanı sıra yetersiz serotoninin uygunsuz işleyişinden kaynaklanabileceğine dair bir hipotez de vardır.
- Ayrıca ani bebek ölümü sendromunun diğer bazı faktörlerle birlikte solunum merkezinin az gelişmişliğiyle yakından ilişkili olduğuna dair bir teori de var. Bu konuda önemli olan bir çocuğun hamileliğin 39. haftasından önce doğmasıdır.
Bazı durumlarda, kasıtlı boğulma şeklindeki çocuk istismarı yanlış ABÖS olarak teşhis edilebilir. Vakaların %5'inden azını oluşturduğu düşünülmektedir.
Önleme önlemleri
Şu ana kadar ABÖS riskini az altmanın en etkili yöntemi bir yaşından küçük bir çocuğu sırt üstü yatırmak oldu. Gerçek şu ki, karın üstü uyumak ABÖS için en az şüpheye neden olan tek risk faktörüdür. Solunum sıkıntısı ve boğulmayı önlemeye yönelik diğer önlemler şunlardır:
- uyku sırasında ebeveyn ve bebeği ayıracak katı bir nesnenin kullanılması;
- beşikte yumuşak taban ve yastık eksikliği;
- uyku sırasında belirli bir sıcaklığı korumak;
- emzik kullanmak;
- çocukların tütün dumanına maruz kalmaması.
Emzirme ve bağışıklama da koruyucu olarak sınıflandırılabilir.miktar. Aynı zamanda, bebek monitörleri ve çocuğu izlemenin diğer yolları, onun ölümünü önlemek için yeterli bir önlem değildir.
ABÖS'den etkilenen aileler için destek çok önemlidir, çünkü bir bebeğin ölümü aniden ve tanık olmadan gerçekleşir ve sıklıkla araştırılır.
İstatistik
2015'te dünya çapında yaklaşık 19.200 tanımlanmış ölüm vardı ve bu, 1990'daki 22.000 ölümle karşılaştırıldığında kademeli bir düşüşe işaret ediyor. ABÖS, 2011 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde küçük çocuklar için istatistiksel olarak üçüncü önde gelen ölüm nedeniydi.
Ayrıca dünyadaki bebek ölümlerinin en yaygın nedenidir. Ani bebek ölümü sendromunun ortaya çıkma yaşı hakkında konuşan bilim adamları, bu fenomenin bir yaşına kadar olan yenidoğanlarda gözlendiğini savunuyorlar. Ve vakaların yaklaşık %90'ı altı aylık olmadan önce ortaya çıkar ve çoğu zaman bu iki ila dört ay arasında olur. Ve erkeklerde kızlardan daha yaygın.
Risk faktörleri
Yinelemek gerekirse, ABÖS'ün nedenleri bilinmiyor. Çalışmalar, karın üzerinde uyumak gibi risk faktörlerini tanımlamış olsa da, bebeğin ölümünün biyolojik süreci veya olası nedenleri hakkında kesin bir anlayış yoktur.
Anne eğitimi, ırk veyaetnik köken ve gelir düzeyi. Doktorlar, böyle bir ölümün, kritik bir gelişim çağında, temel biyolojik savunmasızlığa sahip bir bebeğin olumsuz bir dış etkiye maruz kaldığında meydana geldiğine inanıyor. Aşağıdaki risk faktörleri genellikle mortalitede büyük rol oynar:
- Tütün dumanı. Özellikle hamilelik döneminde sigara içen annelerin bebekleri için tehlikelidir. Nikotin ve türevi kimyasallar, fetal sinir sisteminin gelişiminde önemli değişikliklere neden olur.
- Bebeği yüzüstü veya yan yatarak uyu. En tehlikeli olduğu yaşlar iki ile üç ay arasındadır.
- Artırılmış veya az altılmış oda sıcaklığı.
- Beşikte çok fazla yatak takımı, giysi, yumuşak yüzeyler.
- Bir yatağı ebeveynler veya kardeşlerle paylaşmak. Bu risk yaşamın ilk üç ayında en yüksektir. Şilte çok yumuşaksa ve bebeğin yatağını bir veya daha fazla kişi paylaşırsa, bebek için boğulma riski vardır. Özellikle ebeveynler yatakta uyuşturucu, alkol veya sigara kullanırken.
Örneğin, Amerikan Pediatri Akademisi, bir bebeğin ölüm riskini yaklaşık %50 oranında az altabileceğini söyleyerek bir bebekle yatakta birlikte uyumaya karşı tavsiyede bulunuyor. Ayrıca, Akademi güvenlik cihazları - yatak ayırıcı çerçeveler önerdi.
Kötü muamele ve ABÖS
Başlangıçta teşhis edilen ölümcül vakalar varAni Bebek Ölümü Sendromu olarak kabul edildi, ancak otopsi ve soruşturma, bebeklerin ebeveynler veya vasiler tarafından istismar veya ihmal kurbanı olduğunu buldu. Kural olarak, toplumun ve medyanın özellikle yoğun ilgisini çekerler.
Bunlara, çocukların ebeveynleri tarafından kasten boğulduğu durumlar da dahildir. Bununla birlikte, gazetelerde ve televizyon hikayelerinde yüksek profilli makalelere neden olan bu tür durumlar, kuraldan ziyade istisnadan ziyade çok nadirdir. Kesin sıklıkları tahmin edilemez, ancak %3'ten az olabilir.
Diğer Özellikler
Emziren annelerle birlikte uyumanın açıklanan sendromu geliştirme riski ile ilişkili olup olmadığı hala net değil. Bu arada, artan anne yaşı ile azalır ve ergen anneler arasında en fazladır.
Annenin yetersiz doğum öncesi davranışı riski büyük ölçüde artırır. Bebeğin doğumdaki küçük ağırlığı da önemli bir faktördür. Bu nedenle, 1995-1998 yıllarında Amerika Birleşik Devletleri'nde 1000-1499 g ağırlığındaki çocuklar arasında ABÖS oranı daha büyük yenidoğanlara göre çok daha yüksekti.
Preterm doğum ölüm riskini yaklaşık 4 kat artırır. 37-39 haftadan önce doğan yenidoğanların ani ölüm sendromundan ölme riski daha fazladır. Zor doğum da tehlikeli bir faktördür.
Daha önce de belirtildiği gibi ABÖS için ortalama yaş 2 ila 4 aydır. Ve bir şekilde ona olan eğilimi keşfetSendrom bilim adamları henüz başaramadı. Vücudun otopsisi bile doktorlara ölüm nedenine dair bir ipucu vermez. Sendrom çalışmasına 1951'de başlandı, ancak tarif edilen tıbbi terimin ortaya çıkması 1968'e kadar değildi ve böyle bir teşhis ilk kez yapıldı.
Ani Bebek Ölümü Sendromu, doktorlara göre genetik özelliklerden kaynaklanabilir.
Çocuk doktoru Yevgeny Komarovsky'nin görüşü
Ülkede yirmi yıllık deneyime sahip tanınmış bir doktor da muhalefetini dile getirdi. Çocuk doktoru E. O. Komarovsky'ye göre, ani bebek ölümü sendromunun midede veya yan yatarak uyumakla doğrudan bir bağlantısı yok.
Yirmi yıl boyunca en az 100.000 çocuğu muayene etti ve tarif edilen sendromla birkaç kez karşılaştı. Komarovsky, bir çocuğun kusma veya yetersizlik sonrasında üst solunum yollarının tıkanmasından sırt üstü uyurken ölebileceğine inanıyor. Aspirasyon pnömonisi gibi bir hastalık da vardır. Aspirasyon, yabancı maddelerin hava yollarına girmesidir. Kusma onlara bulaştığında, tedavisi çok zor olan, çok sayıda komplikasyona yol açan ve sıklıkla bir çocuğun ölümüne neden olan zatürre meydana gelir.
Bundan yola çıkarak Evgeny Komarovsky, midede uyuma uygulamasının çok faydalı olduğuna inanıyor. Ayrıca, onun görüşüne göre, bu sadece SIDS ile midede uyuma arasındaki bağlantıları bulmaya çalışan, ancak gerçek ölüm nedenini bulamayan tıbbi ekstraların ve bilim adamlarının pozisyonudur, çünkü bu ilişki henüz tam olarak kanıtlanmamıştır.
Komarovsky,sorunu analiz ederken, yastığın türü, hava nemi ve sıcaklığı, toz akümülatörlerinin sayısı, atmosfer basıncındaki değişiklikler, çocuk yatak odasındaki insan sayısı ve çok daha fazlası gibi faktörleri hesaba katmak gerekir.
Önleme planı
Ani bebek ölümü sendromundan korkmayı nasıl durdurabilirim? Bu ölümleri önlemenin kesin bir yolu yoktur, ancak aşağıdaki kurallara uyarak çocuğunuzun sağlıklı uyumasına yardımcı olabilirsiniz:
- Sırtüstü uyu. Bebeğinizi yüz üstü veya yan üstü değil sırt üstü yatırın. Ancak bebeğiniz uyanıkken bu gerekli değildir. Her iki yönde de yuvarlanabilir.
- Bebeğin beşiği mümkün olduğunca düz olmalıdır. Sert bir yatak kullanın ve bebeğinizi deve veya koyun yününden yapılmış kalın, yumuşak bir battaniyenin üzerine koymayın. Beşikte yastık, yumuşak oyuncak veya hayvan bırakmayın. Yeni doğmuş bir bebek uykuya daldığında nefes almasına müdahale edebilirler.
- Bebeği aşırı ısıtmayın. Bebeğinizi sıcak tutmak için uyku tulumu veya pijama kullanın. Bebeğin başını örtmeyin.
- Onu odanda uyut. İdeal olarak bebeğiniz en az altı ay, mümkünse bir yıla kadar odanızda bir beşikte veya beşikte yatmalıdır.
- Yetişkin yatakları bebekler için güvenli değildir. Yeni doğmuş bir bebek, ön başlığın parmaklıkları, şilte ile karyola arasındaki boşluk veya şilte ile duvar arasındaki boşluk arasında sıkışıp boğulabilir.
- Bir ebeveyn yanlışlıkla yuvarlanıp çocuğun burnunu ve ağzını kapatırsa çocuk da boğulabilir.
- Bebeğini mümkün olduğunca emzir. En az altı ay emzirmek çeşitli hastalıklara yakalanma riskini az altır. Bu çok önemli bir önleyici tedbirdir.
- Sendrom riskini az altmak için reklamı yapılan bebek monitörleri ve diğer gözetim cihazlarına umut vermeyin çünkü bunlar etkisiz ve güvensizdir.
- Geceleri ve yatmadan önce ipsiz emzik emmek ABÖS riskini az altabilir. Bir uyarı - emziriyorsanız, emzik vermeden önce bebeğinizin 3-4 haftalık olmasını bekleyin.
- Bebeğiniz emziği sevmiyorsa, onu zorlamayın. Ertesi gün vermeyi deneyin. Uyurken meme ucu bebeğin dudaklarından çıkarsa, tekrar takmayın.
- Çocuğunuza rutin aşılar yapın. ABÖS riskini artırdığına dair bir kanıt yoktur. Bazı kanıtlar bağışıklamanın bu sendromu önlemeye yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.
Bu tavsiyelere uyarak çocuğunuzu bu korkunç ani ölümden kurtarabilirsiniz. Ancak her zaman panik yapmayın, dikkatli ve şefkatli ebeveynler olmak ve bebeklerinize uygun şekilde bakmak daha iyidir. Ancak bu durumda ailenizi burada anlatılan beladan koruyabilirsiniz.
Rusya Federasyonu İstatistikleri
İstatistiklere göre, Rusya'da ani sendromdanbebek ölümleri 1.000 yenidoğanda %0.50'dir (yani 10.000 bebekte 5 yenidoğan). Bu sorunla ilgilenen bir vakfın örgütlenmesinden sonra ölüm oranı %70 oranında azaldı ancak bu sendromun tamamen üstesinden gelmek mümkün olmadı.
Araştırmacı Vorontsov 1998'de yeni doğan bebeklerin ve çocuk doktorlarının ebeveynlerine ani bebek ölümü sendromu gibi bir felaketten nasıl güvenilir bir şekilde kaçınabilecekleri konusunda bazı önerilerde bulundu. Tüm teknikler bilimsel tıp literatüründe özel olarak tanımlanmıştır, ancak biz sadece bebek bakımının temel ilkelerini dikkatinize sunduk.
