İstatistiklere göre, her onuncu yeni doğan çocuk doğum odasında tıbbi bakım alır ve doğanların %1'inin tam kapsamlı resüsitasyona ihtiyacı vardır. Tıbbi personelin yüksek düzeyde eğitimi, yaşam şansını artırabilir ve olası komplikasyon gelişimini az altabilir. Yenidoğanların yeterli ve zamanında resüsitasyonu, ölüm sayısını ve hastalık gelişimini az altmanın ilk adımıdır.
Temel kavramlar
Yenidoğan canlandırma nedir? Bu, çocuğun vücudunu canlandırmayı ve kaybedilen işlevlerin çalışmalarını geri kazanmayı amaçlayan bir dizi aktivitedir. Şunları içerir:
- kardiyopulmoner resüsitasyon;
- yoğun bakım;
- mekanik ventilasyon uygulaması;
- kalp pili takılması vb.
Dönem bebeklerinin canlandırılması gerekmez. Aktif doğarlar, yüksek sesle çığlık atarlar, nabız ve kalp atış hızı normal sınırlar içindedir, cilt pembe bir renge sahiptir, çocuk dış uyaranlara iyi yanıt verir. Bu tür çocuklar hemen annenin karnına yerleştirilir.ve kuru, ılık bir bebek bezi ile örtün. Açıklıklarını eski haline getirmek için mukus içeriği solunum yolundan aspire edilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak acil bir durum olarak kabul edilir. Solunum ve kalp durması durumunda yapılır. Böyle bir müdahaleden sonra olumlu bir sonuç alınması durumunda yoğun bakımın temelleri uygulanır. Bu tür bir tedavi, önemli organların çalışmasını durdurmanın olası komplikasyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlar.
Hasta homeostazı kendi başına sağlayamıyorsa, yenidoğanın resüsitasyonu mekanik ventilasyon (ALV) veya kalp pili yerleştirmeyi içerir.
Doğum odasında canlandırma için neye ihtiyacınız var?
Bu tür etkinliklere duyulan ihtiyaç küçükse, bunları gerçekleştirmek için bir kişi gerekecektir. Şiddetli bir hamilelik durumunda ve tam kapsamlı resüsitasyon için bekleme durumunda, doğumda iki uzman vardır.
Doğum odasında yenidoğanın canlandırılması dikkatli bir hazırlık gerektirir. Doğum sürecinden önce ihtiyacınız olan her şeye sahip olup olmadığınızı kontrol etmeli ve ekipmanların çalışır durumda olduğundan emin olmalısınız.
- Resüsitasyon masasının ve bebek bezlerinin ısınması için bir ısı kaynağının bağlanması gerekir, bir bebek bezini rulo haline getirin.
- Oksijen kaynağının doğru şekilde kurulup kurulmadığını kontrol edin. Yeterli oksijen, uygun şekilde ayarlanmış basınç ve iletim hızı olmalıdır.
- Bu ekipmanın hazır olup olmadığını kontrol etmelisiniz.hava yolu içeriğini aspire etmek için gereklidir.
- Aspirasyon (tüp, şırınga, makas, sabitleme materyali), mekonyum aspiratörü durumunda mide içeriğini ortadan kaldıracak aletler hazırlayın.
- Resüsitasyon çantası ve maskesinin yanı sıra entübasyon kitinin bütünlüğünü hazırlayın ve kontrol edin.
Entübasyon kiti telli endotrakeal tüpler, farklı bıçaklara sahip bir laringoskop ve yedek piller, makas ve eldivenlerden oluşur.
Etkinlikleri başarılı yapan nedir?
Doğum odasında yenidoğan canlandırma aşağıdaki başarı ilkelerine dayanmaktadır:
- canlandırma ekibinin mevcudiyeti - canlandırıcılar tüm doğumlarda mevcut olmalıdır;
- koordineli çalışma - ekip sorunsuz çalışmalı, birbirini büyük bir mekanizma olarak tamamlamalıdır;
- Nitelikli personel - her resüsitatör yüksek düzeyde bilgi ve pratik becerilere sahip olmalıdır;
- hastanın tepkisini dikkate alarak çalışma - resüsitasyon eylemleri gerekli olduklarında hemen başlamalıdır, hastanın vücudunun tepkisine bağlı olarak daha fazla önlem alınır;
- ekipmanın servis verilebilirliği - resüsitasyon ekipmanının servis verilebilir ve her zaman kullanılabilir durumda olması gerekir.
Olayların nedenleri
Yenidoğanın kalbinin, akciğerlerinin ve diğer hayati organlarının baskılanmasının etiyolojik faktörleri arasında asfiksi gelişimi, doğum travması, konjenital patolojinin gelişimi, bulaşıcı bir oluşumun toksikozu ve diğer açıklanamayan vakalar yer alır.etiyoloji.
Yeni doğan bebeklerin resüsitasyonu ve ihtiyacı çocuk doğurma döneminde bile tahmin edilebilir. Bu gibi durumlarda canlandırma ekibi bebeğe hemen yardım etmeye hazır olmalıdır.
Bu tür olaylara ihtiyaç aşağıdaki koşullarda ortaya çıkabilir:
- yüksek veya düşük su;
- aşırı giymek;
- anne diyabeti;
- hipertansiyon;
- bulaşıcı hastalıklar;
- fetal hipotrofi.
Ayrıca doğum sırasında zaten ortaya çıkan bir dizi faktör vardır. Görünürlerse, resüsitasyon ihtiyacını bekleyebilirsiniz. Bu faktörler arasında çocukta bradikardi, sezaryen, erken ve hızlı doğum, plasenta previa veya ayrılma, uterus hipertonisitesi yer alır.
Doğmamış asfiksi
Vücudun hipoksisi ile solunum bozukluklarının gelişmesi, dolaşım sisteminde, metabolik süreçlerde ve mikrodolaşımda bozukluklara neden olur. Sonra böbreklerin, kalbin, böbrek üstü bezlerinin, beynin çalışmasında bir bozukluk var.
Asfiksi, komplikasyon olasılığını az altmak için acil müdahale gerektirir. Solunum bozukluklarının nedenleri:
- hipoksi;
- bozulmuş hava yolu açıklığı (kan, mukus, mekonyum aspirasyonu);
- organik beyin hasarı ve CNS işlevi;
- malformasyonlar;
- yeterli yüzey aktif madde yok.
Canlandırma ihtiyacının teşhisi, çocuğun durumu Apgar ölçeğinde değerlendirildikten sonra gerçekleştirilir.
| Ne değerlendirilir | 0 puan | 1 puan | 2 puan |
| Nefes alma durumu | Eksik | Patolojik, düzensiz | Yüksek sesle ağlama, ritmik |
| HR | Eksik | 100 bpm'den az | Dakikada 100'den fazla vuruş |
| Ten rengi | Siyanoz | Pembe ten, mavimsi uzuvlar | Pembe |
| Kas tonusu durumu | Eksik | Uzuvlar hafifçe bükülmüş, ton zayıf | Aktif hareketler, iyi ton |
| Uyaranlara tepki | Eksik | Hafif | İyi tanımlanmış |
Durumun 3 puana kadar değerlendirilmesi, 4'ten 6'ya kadar şiddetli asfiksi gelişimini gösterir - orta şiddette asfiksi. Asfiksi olan bir yenidoğanın resüsitasyonu, genel durumu değerlendirildikten hemen sonra gerçekleştirilir.
Durum değerlendirmesinin sırası
- Çocuk bir ısı kaynağının altına yerleştirilir, cildi ılık bir bezle kurutulur. İçindekiler burun boşluğundan ve ağızdan aspire edilir. Dokunsal uyarı sağlanır.
- Solunum değerlendirilir. Normal bir ritim ve yüksek sesle ağlama durumunda, bir sonraki aşamaya geçin. Düzensiz solunum ile, 15-20 için oksijen ile mekanik ventilasyon gerçekleştirilir.min.
-
Kalp atış hızı değerlendiriliyor. Nabız dakikada 100 vuruşun üzerindeyse, muayenenin bir sonraki aşamasına geçin. Kalp hızı 100 atımdan az ise IVL yapılır. Daha sonra önlemlerin etkinliği değerlendirilir.
- Nabız 60'ın altında - göğüs kompresyonları+IVL.
- Nabız 60'tan 100'e - IVL.
- Nabız 100'ün üzerinde - Düzensiz solunum durumunda IVL.
- 30 saniye sonra, mekanik ventilasyon ile dolaylı masaj etkisiz ise ilaç tedavisi yapılmalıdır.
- Ten rengi inceleniyor. Pembe renk çocuğun normal durumunu gösterir. Siyanoz veya akrosiyanoz durumunda oksijen vermek ve bebeğin durumunu izlemek gerekir.
Birincil resüsitasyon nasıl yapılır?
Ellerinizi antiseptikle yıkayıp tedavi ettiğinizden emin olun, steril eldivenler giyin. Çocuğun doğum saati kayıt altına alınır, gerekli önlemler alındıktan sonra belgelenir. Yenidoğan kuru, ılık bir beze sarılmış bir ısı kaynağının altına yerleştirilir.
Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için baş ucunu indirebilir ve çocuğu sol tarafına koyabilirsiniz. Bu, aspirasyon sürecini durduracak ve ağız ve burun içeriğinin çıkarılmasına izin verecektir. Aspiratörün derin şekilde yerleştirilmesine başvurmadan içindekileri nazikçe aspire edin.
Bu önlemler yardımcı olmazsa, yenidoğanın resüsitasyonu, laringoskop kullanarak soluk borusunu sterilize ederek devam eder. Solunumun ortaya çıkmasından sonra, ancak ritminin yokluğunda, çocuk bir ventilatöre aktarılır.
Yenidoğan yoğun bakım ünitesi bir çocuğu alıyordaha fazla yardım ve hayati fonksiyonların bakımı için ilk resüsitasyondan sonra.
Havalandırma
Yenidoğan resüsitasyonunun aşamaları suni havalandırmayı içerir. Havalandırma göstergesi:
- nefes almama veya sarsıcı solunum hareketleri görünümü;
- Nabız, solunum durumundan bağımsız olarak dakikada 100 defadan az;
- Solunum ve kardiyovasküler sistemlerin normal işleyişi ile kalıcı siyanoz.
Bu aktivite seti bir maske veya çanta kullanılarak gerçekleştirilir. Yenidoğanın başı biraz geriye atılır ve yüzüne maske uygulanır. İşaret ve baş parmaklarla tutulur. Gerisi çocuğun çenesini çıkarır.
Maske çene, burun ve ağız bölgesinde olmalıdır. Akciğerleri 1 dakikada 30 ila 50 kez sıklıkta havalandırmak yeterlidir. Torba havalandırması, mide boşluğuna hava girmesine neden olabilir. Mide tüpü ile oradan çıkarabilirsiniz.
İletimin etkinliğini kontrol etmek için göğsün yükselmesine ve kalp hızındaki değişime dikkat etmek gerekir. Çocuk, solunum ritmi ve kalp atış hızı tamamen düzelene kadar izlenmeye devam eder.
Entübasyon neden ve nasıl yapılır?
Yenidoğanların birincil resüsitasyonu, mekanik ventilasyonun 1 dakika süreyle etkisiz kalması durumunda trakeal entübasyonu da içerir. Entübasyon için tüpün doğru seçimi önemli noktalardan biridir. içinde yapılırbebeğin vücut ağırlığına ve gebelik yaşına bağlı olarak.
Entübasyon aşağıdaki durumlarda da yapılır:
- trakeadan mekonyum aspirasyonunu çıkarma ihtiyacı;
- uzun süreli ventilasyon;
- canlandırma yönetimini kolaylaştırmak;
- adrenalin uygulaması;
- derin prematürelik.
Laringoskopta aydınlatma açılır ve sol elden alınır. Yenidoğanın başı sağ elle tutulur. Bıçak ağza sokulur ve dilin tabanına tutulur. Bıçağı laringoskopun sapına doğru kaldıran resüsitatör glottisi görür. Entübasyon tüpü ağız boşluğuna sağ taraftan sokulur ve açılma anında ses tellerinden geçirilir. Nefes alırken olur. Tüp planlanan işarete tutulur.
Laringoskopu, ardından iletkeni çıkarın. Solunum torbası sıkılarak tüpün doğru yerleştirilip yerleştirilmediği kontrol edilir. Hava akciğerlere girer ve göğüs genişlemesine neden olur. Ardından oksijen besleme sistemi bağlanır.
Kart Sıkıştırma
Doğum odasında yenidoğanın resüsitasyonu, kalp atış hızı dakikada 80 atıştan az olduğunda belirtilen göğüs kompresyonlarını içerir.
Dolaylı masaj yapmanın iki yolu vardır. İlkini kullanırken, bir elin işaret ve orta parmakları kullanılarak göğüs üzerine baskı yapılır. Başka bir versiyonda, masaj her iki elin başparmaklarıyla yapılır ve kalan parmaklar sırtın desteklenmesine katılır. Canlandırıcı-neonatolog yürütürsternumun orta ve alt üçte birinin sınırındaki basınç, böylece göğüs 1,5 cm çöker. Basma sıklığı dakikada 90'dır.
İnhalasyon ve göğüs kompresyonlarının aynı anda yapılmamasını sağlamak zorunludur. Basınçlar arasındaki bir duraklamada, ellerinizi sternumun yüzeyinden çıkaramazsınız. Her üç basınçtan sonra torbaya presleme yapılır. Her 2 saniyede 3 itme ve 1 ventilasyon yapmanız gerekir.
Suların mekonyum kontaminasyonu durumunda yapılması gerekenler
Yenidoğan canlandırma özellikleri arasında amniyotik sıvının mekonyumla boyanması ve 6'dan düşük Apgar skoru ile yardım bulunur
- Doğum sırasında, kafa doğum kanalından çıktıktan sonra hemen burun boşluğu ve ağız içindekileri aspire edin.
- Doğumdan ve bebeğin bir ısı kaynağı altına yerleştirilmesinden sonra, ilk nefesten önce, bronş ve trakea içeriklerini çıkarmak için mümkün olan en büyük tüpün entübe edilmesi tavsiye edilir.
- İçeriği çıkarmak mümkünse ve mekonyum karışımı varsa, yenidoğanı başka bir tüple tekrar entübe etmek gerekir.
- Havalandırma yalnızca tüm içerikler çıkarıldıktan sonra ayarlanır.
İlaç Tedavisi
Yeni doğan çocukların resüsitasyonu sadece manuel veya donanımsal müdahalelere değil, aynı zamanda ilaç kullanımına da dayanmaktadır. Mekanik ventilasyon ve dolaylı masaj durumunda, aktiviteler 30 saniyeden fazla etkisiz olduğunda,uyuşturucu kullan.
Yenidoğan resüsitasyonu, adrenalin, hacim resüsitatörleri, sodyum bikarbonat, nalokson, dopamin kullanımını içerir.
Adrenalin bir endotrakeal tüp yoluyla trakeaya veya jetle bir damara enjekte edilir. İlacın konsantrasyonu 1:10.000'dir. İlaç, kalbin kasılma kuvvetini arttırmak ve kalp atış hızını hızlandırmak için kullanılır. Endotrakeal uygulamadan sonra ilacın eşit olarak dağılabilmesi için mekanik ventilasyona devam edilir. Gerekirse ajan 5 dakika sonra uygulanır.
Çocuğun ağırlığına göre ilacın dozunu hesaplayın:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Kan kaybı veya dolaşımdaki kan hacmini yenileme ihtiyacı, albümin, salin sodyum klorür solüsyonu veya Ringer solüsyonu kullanıldığında. İlaçlar, bir jet içinde (çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 10 ml) yavaş yavaş 10 dakika içinde göbek kordonunun damarına enjekte edilir. BCC takviyelerinin tanıtılması kan basıncını artırabilir, asidoz seviyesini az altabilir, nabız hızını normalleştirebilir ve doku metabolizmasını iyileştirebilir.
Akciğerlerin etkili bir şekilde havalandırılmasıyla birlikte yenidoğanların resüsitasyonu, asidoz belirtilerini az altmak için göbek damarına sodyum bikarbonat verilmesini gerektirir. Çocuk yeterince havalandırılana kadar ilaç kullanılmamalıdır.
Dopamin, kardiyak indeksi ve glomerüler filtrasyonu artırmak için kullanılır. İlaç böbrek damarlarını genişletir ve klirensi artırırinfüzyon tedavisi kullanırken sodyum. Kan basıncının ve kalp atış hızının sürekli izlenmesi altında mikroakışkan tarafından intravenöz olarak uygulanır.
Nalokson, çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0.1 ml ilaç oranında intravenöz olarak uygulanır. Çare, cilt rengi ve nabız normal olduğunda kullanılır, ancak solunum depresyonu belirtileri vardır. Anne narkotik ilaçlar kullanırken veya narkotik analjeziklerle tedavi görürken yenidoğana nalokson verilmemelidir.
Canlandırma ne zaman durdurulmalı?
VL, çocuk 6 Apgar puanı alana kadar devam eder. Bu değerlendirme her 5 dakikada bir yapılır ve yarım saate kadar sürer. Bu süreden sonra yenidoğanın puanı 6'dan azsa, daha fazla resüsitasyon ve yenidoğan yoğun bakımının yapıldığı doğum hastanesinin YBÜ'ne transfer edilir.
Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği tamamen yoksa ve asistoli ve siyanoz gözlenirse, önlemler 20 dakikaya kadar sürer. En ufak etkililik belirtileri bile ortaya çıktığında, önlemler olumlu sonuç verdiği sürece süreleri uzar.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi
Akciğerlerin ve kalbin başarılı bir şekilde iyileşmesinden sonra yenidoğan yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Orada, doktorların işi olası komplikasyonları önlemeyi amaçlıyor.
Resüsitasyondan sonra yenidoğanın beynin şişmesini veya merkezi sinir sisteminin diğer bozukluklarını önlemesi, işi eski haline getirmesi gerekir.vücudun böbrekler ve boş altım fonksiyonu, kan dolaşımının normalleşmesi.
Bir çocuk, periferik mikro dolaşımın ihlali nedeniyle asidoz, laktik asidoz şeklinde metabolik bozukluklar geliştirebilir. Beyin kısmında, konvülsif nöbetler, kanama, beyin enfarktüsü, ödem ve koma gelişimi mümkündür. Ayrıca ventriküler disfonksiyon, akut böbrek yetmezliği, mesane atonisi, adrenal bezlerin ve diğer endokrin organların yetersizliği görülebilir.
Bebeğin durumuna göre kuvöze veya oksijen çadırına yerleştirilir. Uzmanlar tüm organ ve sistemlerin çalışmalarını izler. Çocuğun, çoğu durumda, bir nazogastrik tüp yoluyla, ancak 12 saat sonra beslenmesine izin verilir.
Hatalara izin verilmez
Güvenliği kanıtlanmamış faaliyetlerde bulunmak kesinlikle yasaktır:
- bebeğe su sıçrat;
- göğsünü sıkıştır;
- kalça vurmak;
- Oksijen jetini yüze ve benzerlerine yönlendirmek için.
Albumin solüsyonu, yenidoğan ölüm riskini artıracağından başlangıç CBV'sini artırmak için kullanılmamalıdır.
Canlandırmanın yapılması, bebeğin herhangi bir anormallik veya komplikasyon yaşayacağı anlamına gelmez. Birçok ebeveyn, yenidoğan yoğun bakıma girdikten sonra patolojik belirtiler bekler. Bu tür vakaların incelemeleri gelecekte çocukların yaşıtlarıyla aynı gelişime sahip olduğunu gösteriyor.
