Uygulamalarında oldukça sık olarak, orta düzey sağlık çalışanları farklı lokalizasyon kanamalarıyla uğraşmak zorundadır. Özellikle çocuklarda ve yetişkinlerde - nazal, diş çekildikten sonra - diş etleri ve diğerleri ile. Günümüzde çeşitli hemostatik ajanlar kullanılmaktadır: rahim kanaması, burunda kılcal hasar ve diğer lokalizasyon için. Bir dizi patolojinin arka planına karşı, genelleştirilmiş tipte bozukluklar gelişir. Örneğin, aplastik anemi, Werlhof hastalığı, kılcal toksikoz ve diğerleri ile. Şimdi, bugün hangi hemostatik ilaçların var olduğunu bulalım.
Genel bilgi
Kanama neden gelişir? Bu durum, büyük damarlarda veya kılcal damarlarda bütünlüğün ihlalinin sonucudur. Hasar, tümör büyümesi, travma, kan pıhtılaşma sisteminin yetersizliğinden kaynaklanabilir. Genellikle, akut bir iç seyrin ortaya çıkmasıyla birlikte hemostatik ilaçlar uygulanır.doğrudan olay mahallinde veya kurbanı hastaneye taşıma sürecinde.
Pıhtılaşma faktörleri
Gözlemlerin gösterdiği gibi, iç patolojilerin arka planına karşı, kanamaya esas olarak pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar neden olur. İçindeki süreçler, oldukça karmaşık bir fenomenler dizisini temsil eder. Plazmada bulunan 13 faktörü ve trombositlerde bulunan ondan fazla faktörü içerir. Bunlardan en önemlileri fibrinojen, protrombin, prokonvertin, kontakt faktör ve antihemofilik globulindir. Fibrinolitik (antikoagülan) sistem sayesinde kan sıvı halde tutulur.
İhlallerin nedenleri
Uygulamada kanama, kural olarak, ya bir pıhtılaşma faktörünün eksikliğinden kaynaklanır, örneğin viral hepatit, mekanik sarılık, hemofili veya düşük trombosit sayısı (Werlhof sendromu ile, aplastik anemiye ve diğer patolojiler). Çoğu zaman, kılcal damarlardaki en küçük sayısız tromboz bir tetikleyici görevi görür. Belirli pıhtılaşma faktörlerinin ve trombositlerin aşırı kullanımı ile gelişirler. Bu da hemorajik sendroma yol açar. Benzer bir tablo, şiddetli bir şok (kardiyojenik, travmatik), zehirlenme, septik koşullar (suçlu kürtaj sonrası dahil), özellikle büyük kan transfüzyonları ile kapsamlı operasyonların arka planında belirtilmiştir. Daha önce, böyle bir patolojik durum "fibrinlitik kanama" olarak tanımlanıyordu. ATartık intravasküler yayılmış mikrokoagülasyon sendromu olarak anılmaktadır.
Terapiye Genel Bakış
Uterus kanaması için doğru seçilmiş hemostatik ajanlar, lokal kılcal damar hasarı, bozulmuş birincil hemostaz bağlantısı üzerinde bir etkiye sahiptir. Genel olarak, yetkin terapi, bir, nadir durumlarda iki ilacın optimal dozajlarda kullanılmasını içerir. Örneğin, hemofilik kanamada, taze plazma infüzyonu veya Kriyopresipitat ajanı kullanılır. Ve bu gibi durumlarda Vikasol veya kalsiyum klorür gibi ilaçlar kullanılmaz. Hemostaz sistemindeki etkilenen bağlantı, hastanın muayenesi sırasında bulunan anamnestik verilere ve semptomlara göre zaten belirlenebilir. Bu bağlamda, tedaviyi gerçekleştirmeden önce, bozukluğun oluşumunu belirlemek gerekir. Bununla birlikte, topikal hemostatik ilaçların, mukoza zarının herhangi bir vasküler dış lezyonunda kullanılmasına izin verilir. İlaçlar, geniş veya nispeten sınırlı bir etki spektrumuna sahip olabilir. Örneğin hemoroid için hemostatik ilaçlar vardır. İlaçların formları da farklıdır. Örneğin, bağırsak bölgesindeki hasarı lokalize ederken hemostatik fitiller kullanmak daha uygundur. Diğer bazı durumlarda ise solüsyon veya tablet kullanmak daha etkilidir. Örneğin, menstrüel hemostatik ajanlar genellikle tablet formunda veya ampullerde mevcuttur.
İlaç"Vikasol"
Bu ilaç, K vitamininin suda çözünür sentetik bir analoğudur. Bu ilaç, yalnızca az altılmış protrombin içeriğinden kaynaklanan bu tür kanamaları durdurmaya yardımcı olur. Bu da K vitamini eksikliğinden kaynaklanır. İlaç "Vikasol", karaciğer hücreleri tarafından protrombin sentezini uyarır. Bu ilacın kullanımına ilişkin endikasyonlar arasında siroz, hepatit, renal-hepatik sendrom, tıkanma sarılığı durumunda hemostaz ihlalleri bulunur. İlaç, aşırı dozda dolaylı antikoagülanların (ilaçlar "Pelentan", "Neodicumarin" ve diğerleri) arka planına karşı kanama için önerilir. İlaç Werlhof hastalığı ve hemofili için etkili değildir. İlacın menopoz ve genç uterus, ülseratif kanama üzerinde bir etkisi vardır. İlacın etkisi, uygulamadan 12-18 saat sonra not edilir. Uterus kanaması için birçok hemostatik ajan gibi, Vikasol tablet formunda ve bir solüsyon olarak mevcuttur. Oral olarak, ilacın 0.015 g / 2-3 r / gün olması önerilir. Hemostatik enjeksiyonlar "Vikasol", 1 ml% 1'lik bir çözelti içinde 1-2 r / gün, art arda dört günden fazla olmamak üzere (tromboz olasılığı nedeniyle) intramüsküler olarak reçete edilir. İlacın kullanımına kontrendikasyonlar arasında miyokard enfarktüsü (akut), tromboflebit, artan pıhtılaşma bulunur.
P Vitamini
Bu çareçay kateşinlerinin bir kompleksidir. Vitamin P hiyalüronidazın aktivitesini yavaşlatır (kılcal duvardaki bağ dokusu tabanını çözer), küçük kalibreli damarların kırılganlığını ve geçirgenliğini bir dereceye kadar az altır. Aynı zamanda P vitamini askorbik asidin oksidasyonunu da engeller. Ayrıca kılcal duvarı güçlendirir. P vitamininin en yaygın ilacı "Rutin" ilacıdır. Suda çözünmeyen yeşilimsi sarı bir tozdur. İlaç "Rutin" bir dereceye kadar Werlhof hastalığı ve kılcal toksikozun arka planına karşı hemorajik deri döküntülerinin şiddetini az altır. İlaç retina kanamaları, kızamık, septik endokardit, kızıl ateş için reçete edilir. P vitamini kullanırken, pratik olarak tromboz oluşmaz, kontrendikasyon yoktur. İlaç tablet formunda saf halde, her biri 0.02 g ve askorbik asit (Ascorutin ajanı) (her bileşenden 0.5 g) ile kombinasyon halinde üretilir. Yetişkinler için ilaç 0.02-0.05 g / 3 r / gün dozunda önerilir.
Epsilon-aminokaproik asit
Bu ilaç beyaz kristal bir toz olarak sunulur. Maddenin tadı ve kokusu yoktur, suda iyi çözünür. Epsilon-aminokaproik asit, fibrinolitik yapının aktivitesini yavaşlatan güçlü bir hemostatik etkiye (yerel ve genel) sahiptir. Bununla birlikte ilaç, sindirim sularının sergilediği triptik aktiviteyi az altır. Epsilon-aminokaproik asit, diş eti, burun,bağırsak, mide, rahim, Werlhof sendromu, hemofili, aplastik anemi ve uterusun kürtajı dahil olmak üzere farklı bir doğaya sahip renal kanama. Sabit koşullarda, ilaç, normal olarak yerleştirilmiş plasentanın erken ayrılması ile akciğerlere, prostata yapılan müdahalelerden sonra kullanılır. Ajan, 3-5 g / 3-4 r / gün oral olarak reçete edilir. Tozun tatlı su ile içilmesi tavsiye edilir. Ek olarak, epsilon-aminokaproik asit, her biri 100 ml olmak üzere hem jet hem de damar içine damlatılarak uygulanır. İlaç, ekstraksiyondan sonra burun mukozasından veya diş yuvasından kanama olması durumunda lokal hemostaz için başarıyla kullanılır. Bu durumda, etkilenen alan bol miktarda toz serpilir. Oral uygulamanın arka planına karşı, ilaç sindirim sistemini tahriş etmez. Son derece nadir durumlarda, hastalar mide bulantısından şikayet edebilir. İntravenöz uygulamadan sonra maksimum etki 1-4 saat sonra gözlenir. Epsilon-aminokaproik asitin kontrendikasyonları vardır. Bunlara özellikle böbrek yetmezliği (akut seyir), tromboz dahildir.
Medikal jelatin
Kollajen hidrolizat, renksiz jelatinimsi bir kütle veya sarımsı yapraklardır. İntravenöz uygulamanın arka planına karşı, ilaç kan viskozitesinde, trombosit yapışkanlığında bir artışa katkıda bulunur. Bu, iç kanama durumlarında oldukça hızlı ve belirgin bir hemostatik etki sağlar. Bunlar, diğerleri arasında, hem intraplevral hem de gastrointestinal içerir. Azetki, mukoza zarının vasküler ağındaki hasar ile not edilir. Alerji bir yan etkidir. İlaç esas olarak 37 dereceye ısıtılmış 50-100 ml'lik bir çözelti dozunda intravenöz damla ile reçete edilir. İlaç, %5 sodyum klorür içinde %10 jelatin içeren 10 ml'lik ampullerde üretilir.
Fibrinojen K3 veya M2
Bu bir insan kanı ürünü, pıhtılaşma faktörü. Afibrinogemik kanama için kullanılır. Damlayı intravenöz olarak girin (günde 1.8-2 gram kuru maddeye kadar). Kullanımdan önce, toz, sıcaklığı 25-30 derece olan fizyolojik (steril) bir çözelti içinde doğrudan çözülür. Çözeltide çözünmeyen protein elementleri tespit edilebildiğinden, infüzyon sistemde bir filtrenin zorunlu varlığı ile gerçekleştirilir. Miyokard enfarktüsü (akut), tromboflebit için infüzyon reçete edilmez.
İlaç "Trasilol"
Bu müstahzar sığırların parotis bezlerinden elde edilir. İlaç, intravasküler mikrokoagülasyonun ilerlemesini yavaşlatabilir ve tripsini parçalayabilir. Akut lösemi (örneğin promyelositik) ve diğer koşulların arka planına karşı, septik kürtajdan sonra geniş doku yaralanmalarına eşlik eden kanama için reçete edilir. Dozaj, yüzde beşlik bir glikoz çözeltisinde (veya fizyolojik) günde 1-2 kez intravenöz olarak 10-20 bin IU damlatılır. Genellikle ilacın tanıtımı sabit koşullarda gerçekleştirilir. İlaç ayrıca kronik veakut pankreatit formları, kabakulak. Yan etkiler arasında en yaygın olanları şunlardır: anafilaktik şoka kadar alerjiler ve ayrıca enjeksiyon bölgesinde flebit.
Protamin Sülfat
Bu, tromboplastin ve heparin ile çözünmeyen kompleksler oluşturma yeteneğine sahip bir protein türevidir. İlaç, hiperheparinemi tarafından kışkırtılan kanamalar için reçete edilir. Bu da aşırı dozda veya artan endojen heparin üretiminin sonucudur. İlaç, kan akışının oldukça hızlı (1-2 saat içinde) durmasını sağlar. Kural olarak, intramüsküler veya intravenöz olarak 5 ml'lik bir hacimde% 1'lik bir çözelti uygulanır. Gerekirse, 15 dakika sonra yeniden infüzyon yapılır. Protamin sülfat ile tedavi sırasında pıhtılaşma süresinin kontrolü sağlanmalıdır. İlaç, yüzde bir çözeltiden beş mililitrelik ampullerde mevcuttur.
Çözüm "Hemofobin"
Bu, hemoroidler için nispeten zayıf bir hemostatiktir. Kas içi, oral veya topikal olarak kullanılır. Oral uygulama için dozaj 1 tablo. kaşık 2-3 r / gün. Kas içi olarak, 5 ml% 1.5'lik bir çözelti reçete edilir. Hemofobin ilacı, diğer birçok hemostatik ilaç gibi, 5 ml'lik ampullerde ve 150 ml'lik şişelerde mevcuttur.
İlaç "Adrokson"
Bu ilaç portakal rengi bir tozdur,tatsız ve kokusuz. İlaç, diş çekimi, bademcik ameliyatı sonrası küçük yaralanmalara bağlı kılcal kanamalarda etkilidir. Müdahale öncesi, sırası ve sonrasında tamponları ve kas içi enjeksiyonları tekrar tekrar ıslatmak için %0.025'lik bir solüsyon kullanılır. İlaç ayrıca GI kanamasında da etkilidir. İlaç 1 ml %0.025'lik ampullerde üretilmiştir.
İlaç "Etamzilat"
Bu ilaç trombosit fonksiyonunu iyileştirir, kılcal geçirgenliği az altır. İlaç, diş çekimi, tonsillektomi sonrası vasküler bozuklukların tedavisi ve önlenmesi için önerilir. Endikasyonlar hem bağırsak hem de pulmoner kanamayı içerir. Etkisinin maksimum süresi damara enjekte edildiğinde 1-2 saat, ağızdan alındığında 3 saattir. Profilaktik amaçlar için, ilaç kas içinden veya ağızdan reçete edilir. Kanamayı ortadan kaldırmak için bir damar veya kasa 2-4 ml, ardından 4-6 saatte bir 2 ml enjekte edilir. İlaç 0.25 gr tablet şeklinde üretilmektedir. ve 2 ml'lik ampullerde %12,5'lik bir çözelti olarak.
Şifalı otlar
Bitkilerin iyileştirici özellikleri eski çağlardan beri bilinmektedir. Birçok hemostatik ilaçta özler şeklinde şifalı otlar bulunur. Bu tür hemostatik ajanlar, diğer alanlarda lokalize olan ağır dönemler için kullanılır. Çeşitli tentürler, su ve alkol, tabletler, damlalar da üretilir. Uzmanlar sıklıkla hemostatik ilaçları kullanırlar.jinekoloji. Özellikle gebelik ve emzirme döneminde. Ancak hamilelik sırasında ve beslenme sırasında hemostatik kullanımı, doğmamış çocuğa zarar vermemek için son derece dikkatli olmalıdır.
Lagohilus tentürü
Bu ürün tanen ve latochiline içerir. Tentür, pıhtılaşma sistemi üzerinde uyarıcı (orta) bir etkiye ve hafif bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Menstrüasyon, burun kanaması için hemostatik bir ajan olarak kullanılır. Günde 3-4 kez ağızdan bir çay kaşığı su ile (0.25 bardak için) yüzde on çözelti alınması tavsiye edilir. Bir yan etki olarak, müshil etkisi orta derecede kendini gösterir. Çözeltiye batırılmış bezler hemoroidal veya epistaksis için kullanılabilir.
Isırgan yaprağı ekstresi
Bu ürün K vitamini, askorbik asit, tanenler içerir. Werlhof sendromu ile bağırsak, böbrek akışları için bir ekstrakt önerilir. Isırgan otu, ağır dönemler ve diğer damar hasarları için kullanılan birçok hemostatik ilaç içerir.
Civan otu (Sıvı Özü)
Bu çözelti reçineler ve tanenler, askorbik asit, alkaloidler içerir. Etkiyi arttırmak için bazı durumlarda hemostatik ilaçlar birleştirilir. Ağır dönemlerle, bu özellikle doğrudur. Bu gibi durumlarda civanperçemi otu ve ısırgan otu özü çok etkilidir.
Biber sıvı özü
Rutin vardır,kuersetin. Ağır dönemler için diğer bazı hemostatik ilaçlar gibi, biber özü de tanen içerir. Günde üç kez 30-40 damla tavsiye edilir. Biber özütü "Anestezol" (mum) ilacında bulunur.
Topikal ilaçlar
Kural olarak, bu tür hemostatik ilaçlar kesikler için kullanılır. İhlalleri hızlı ve etkili bir şekilde ortadan kaldırmanıza izin verir. Acil durumlarda kullanılabilirler. Yaralar için otel hemostatik ilaçları var. Ardından, bazı yerel ilaçları düşünün.
Hemostatik sünger
Bu bir insan plazması hazırlığıdır. Hemostatik sünger tromboplastin ve kalsiyum klorür içerir. İkincisi, diş eti, burun, hemoroid kanaması üzerinde iyi bir yerel etkiye sahiptir. Süngerden bir parça steril olarak ayrılır ve hasarlı, önceden kurutulmuş alana uygulanır. İlaç bir gazlı bezle sıkıca bastırılır. Bir gün sonra, oluşan fibrin filminin kalıntıları dikkatlice kenarlardan çıkarılır. Sünger kalıntıları 20-30 gün içerisinde kendiliğinden erir. Açılan sünger kabındaki kullanılmayan artıklar ancak yeniden sterilizasyondan sonra kullanılabilir. İlacın kontrendikasyonu yok.
Trombin
İnsan plazmasının bu müstahzarı, kabarık beyaz-pembe bir kütledir. Fibrinojenin fibrine dönüşümü için bir katalizör olan ilaç, doğrudan hemostatik etkiye sahiptir.eylem. Trombin, diş çekimi sonrası da dahil olmak üzere yalnızca farklı nitelikteki yerel kılcal damar hasarı için kullanılır. İlacın bulunduğu şişe kullanımdan önce steril olarak açılır, içine oda sıcaklığında fizyolojik bir çözelti (10-15 ml) enjekte edilir. Trombin çözüldükten sonra swab bu karışıma batırılır ve hasarlı bölgeye sıkıca bastırılır. Kanama durduktan sonra dikkatlice çıkarılır, yeniden hasarı önlemek için salin ile nemlendirilir.
Fibrin filmi
İnsan veya hayvan (sığır) plazmasının hazırlanması. Tromboplastin içerir. İlaç orta derecede hemostatik etkiye sahiptir. Mukozadaki lokal lezyonlar için fibrin film kullanılır. Kullanmadan önce test tüpü steril olarak açılır, film çıkarılır. Daha sonra salin veya Penisilin veya Rivanol ile yıkanır. Bundan sonra, ilaç hasarlı yüzeye uygulanır. Fibrin filmi alerjik reaksiyonlara neden olabilir.
