Pratik olarak tüm kardiyolog hastaları bir şekilde çeşitli aritmilerle karşı karşıya kalır. Şu anda, farmakoloji endüstrisi çok çeşitli antiaritmik ilaçlar sunmaktadır. Sınıflandırmaları ve özellikleri bu makalede ele alınacaktır.
Etki yolları
Antiaritmik ilaçlar, ektopik kalp ritmi bozukluklarını ortadan kaldırmak için reçete edilir. Bu tür ilaçların etki mekanizması, çalışan miyokardiyal hücrelerin elektrofizyolojik özelliklerine yöneliktir:
- Uyarma iletimini yavaşlatmaya yardımcı olan aksiyon potansiyelinin hızını az altmak.
- Miyokardiyal uyarılabilirliği az altın.
- Olağanüstü bir dürtünün bir kalp atışını tetikleyebileceği aralığı kıs altan bağıl refrakterlik süresinin kıs altılması.
- Taşikardiler için önemli olan etkili refrakterlik süresinin uzatılması ve optimal kasılmadan sonra çok kısa bir aralıkta meydana gelen impulsların ortadan kaldırılması.
- Uyarma hızını artırmak, bu dahomojenleştirme ve yeniden giriş (“yeniden giriş”) olgusunu önler.
- Diyastolik depolarizasyon süresinin uzamasıyla ilişkili olan ektopik otomatizm odağının inhibisyonu.
- İletkenlik hızı ve refrakterlikteki farklılıkları ortadan kaldırma.
- Elektrik şokuna karşı kardiyak hassasiyette azalma ve ventriküler fibrilasyon riski.
Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması
Bu gruptaki tüm ilaçlar dört sınıfa ayrılır. Ek olarak, birinci sınıf üç alt sınıfa daha ayrılmıştır. Bu sınıflandırma, ilaçların kalp hücrelerinin elektrik sinyalleri üretme ve iletme yeteneğini etkileme derecesine dayanmaktadır. Farklı antiaritmik ilaç sınıflarının farklı etki yolları vardır, bu nedenle etkinlikleri farklı aritmi türleri için farklılık gösterecektir.
Birinci sınıf, hızlı sodyum kanallarının blokerlerini içerir. Alt sınıf IA, Kinidin, Disopiramid, Novokainamid, Gilurithmal gibi ilaçları içerir. Alt sınıf IB, Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine'i içerir. IC alt sınıfı Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide gibi ajanlardan oluşur.
İkinci sınıf beta blokerlerden oluşur (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Üçüncü sınıf potasyum kanal blokerlerini içerir:Bretilyum Tosilat, Amiodaron, Sotalol.
Dördüncü sınıf, yavaş kalsiyum kanallarının blokerlerini içerir (örneğin, "Verapamil").
Antiaritmik ilaçların listesi burada bitmiyor. Kardiyak glikozitler, potasyum klorür, sodyum adenosin trifosfat, magnezyum sülfat da izole edilmiştir.
Birinci sınıf ilaçlar
Hızlı sodyum kanallarının bloke edicileri, sodyumun hücrelere girişini durdurur ve bu da uyarma dalgasının miyokarddan geçişini yavaşlatır. Bu sayede kalpte patolojik sinyallerin hızlı dolaşımı için koşullar durdurulur ve aritmi ortadan kalkar. Birinci sınıfa ait antiaritmik ilaç gruplarını daha ayrıntılı olarak ele alalım.
IA sınıfı ilaçlar
Bu tür antiaritmik ilaçlar, ekstrasistoller (ventriküler ve supraventriküler) ve ayrıca atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) durumunda sinüs ritmini eski haline getirmek için reçete edilir. Ayrıca tekrarlayan saldırıları önlemek için kullanılırlar.
"Novocainamide" ve "Quinidine" taşikardi için etkili antiaritmik ilaçlardır. Onlar hakkında daha detaylı konuşalım.
Kinidin
Bu ilaç, sinüs ritmini eski haline getirmek için paroksismal supraventriküler taşikardi ve ayrıca atriyal fibrilasyon paroksizmlerinde kullanılır. Çoğu zaman, ilaç tablet şeklinde reçete edilir.
Antiaritmik ilaçlarla zehirlenme nadirdir, ancak Kinidin alırken, bozukluk şeklinde yan etkiler mümkündürsindirim (kusma, gevşek dışkı) ve baş ağrısı. Ayrıca bu ilacın kullanımı kandaki trombosit seviyesinde azalmaya, intrakardiyak iletimde yavaşlamaya ve miyokardiyal kontraktilitede azalmaya neden olabilir. En tehlikeli yan etki, hastanın ani ölümüne neden olabilen özel bir ventriküler taşikardi formunun gelişmesidir. Bu nedenle Kinidin tedavisi sadece elektrokardiyogram kontrolü ile ve bir uzman gözetiminde yapılmalıdır.
İlaç, intraventriküler ve atriyoventriküler blokaj, kardiyak glikozitlerle zehirlenme, trombositopeni, arteriyel hipotansiyon, kalp yetmezliği, hamilelikte kontrendikedir.
Novocainamide
Bu ilaç Kinidin ile aynı kullanım endikasyonlarına sahiptir. Oldukça sık, atriyal fibrilasyonun paroksizmlerini durdurmak amacıyla reçete edilir. Novocainamide'in intravenöz enjeksiyonu ile kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür, sonuç olarak çözeltinin mümkün olduğunca yavaş uygulanması gerekir.
Yan etkiler arasında mide bulantısı, kusma, kanın bileşimindeki değişiklikler, baş dönmesi şeklinde sinir sistemi bozuklukları, baş ağrısı, nadir durumlarda, kafa karışıklığı bulunur. İlacı sürekli kullanırsanız, lupus benzeri bir sendrom (serozit, artrit, ateş), ağız boşluğunda mikrobiyal bir enfeksiyon, yaraların ve ülserlerin yavaş iyileşmesi ve diş eti kanaması gelişebilir. Ek olarak, Novocainamide alerjiye neden olabilir.reaksiyon, bu durumda ilk işaret, ilaç verildiğinde kas güçsüzlüğünün ortaya çıkması olacaktır.
İlacı atriyoventriküler blokaj, şiddetli böbrek ve kalp yetmezliği formları, arteriyel hipotansiyon ve kardiyojenik şok için kullanmak yasaktır.
IB sınıfı
Bu ilaçların sinüs düğümü, atriyoventriküler bileşke ve atriyum üzerinde çok az etkisi vardır ve bu nedenle supraventriküler aritmi durumunda etkisizdir. Bu antiaritmik ilaçlar, ekstrasistol, paroksismal taşikardi, yani ventriküler aritmilerin tedavisi için reçete edilir. Ayrıca aşırı dozda kardiyak glikozitlerin tetiklediği aritmileri tedavi etmek için kullanılırlar.
Bu sınıftaki antiaritmik ilaçların listesi oldukça geniştir, ancak en sık kullanılan ilaç Lidokain'dir. Kural olarak, miyokard enfarktüsü de dahil olmak üzere şiddetli ventriküler aritmilerde intravenöz olarak uygulanır.
"Lidokain", baş dönmesi, kasılmalar, konuşma ve görme sorunları, bilinç bozukluğu ile kendini gösteren sinir sisteminin işleyişini bozabilir. İlaca büyük bir dozda girerseniz, kalp atış hızını yavaşlatmak, kalbin kasılmasını az altmak mümkündür. Ayrıca Quincke ödemi, ürtiker, cilt kaşıntısı şeklinde alerjik reaksiyonlar da muhtemeldir.
"Lidokain" atriyoventriküler blokajda, hasta sinüs sendromunda kontrendikedir. Atriyal fibrilasyon riski arttığından, şiddetli supraventriküler aritmi durumunda ilaç reçete edilmez.
IC sınıfı
Bu sınıfa ait ilaçlar, özellikle His-Purkinje sisteminde intrakardiyak iletimi uzatır. Belirgin aritmojenik özelliklere sahiptirler, bu nedenle şu anda sınırlı bir ölçüde kullanılmaktadırlar.
Bu sınıfa ait antiaritmik ilaçların listesi yukarıda verilmiştir, ancak bunlardan sadece Propafenon (Ritmonorm) esas olarak kullanılmaktadır. ERW sendromu da dahil olmak üzere supraventriküler ve ventriküler aritmiler için reçete edilir. Aritmojenik etki riski olduğundan ilaç doktor kontrolünde kullanılmalıdır.
Aritmilere ek olarak, bu ilaç kalp yetmezliğinin ilerlemesine ve kalp kasılmasının bozulmasına neden olabilir. Yan etkiler ağızda metalik bir tat, mide bulantısı ve kusmayı içerir. Görme bozuklukları, kan testlerinde değişiklikler, baş dönmesi, uykusuzluk ve depresyon gibi olumsuz etkiler hariç değildir.
Beta blokerler
Sempatik sinir sisteminin tonu yükseldiğinde, örneğin stres, hipertansiyon, vejetatif bozukluk, iskemi gibi durumlarda kanda adrenalin dahil birçok katekolamin ortaya çıkar. Bu maddeler miyokardiyal beta-adrenerjik reseptörler üzerinde etki ederek elektriksel kardiyak dengesizliğe ve aritmilerin ortaya çıkmasına neden olur.
Beta blokerler, reseptörlerin aşırı uyarılmasını önler ve böylece miyokardı korur. Ek olarak, iletim sistemi hücrelerinin uyarılabilirliğini az altırlar, bu dayavaş kalp atış hızı.
Bu sınıfın ilaçları, supraventriküler aritmilerin önlenmesi ve rahatlatılması için atriyal çarpıntı ve fibrilasyonun tedavisinde kullanılır. Ayrıca sinüs taşikardisinin üstesinden gelmeye yardımcı olurlar.
Patolojinin tam olarak kandaki katekolamin fazlalığından kaynaklandığı durumlar dışında, atriyal fibrilasyon için etkisiz kabul edilen antiaritmik ilaçlar.
Metoprolol ve Anaprilin genellikle ritim bozukluklarının tedavisinde kullanılır. Bu ilaçların nabzın yavaşlaması, miyokardiyal kontraktilitede azalma ve atriyoventriküler blokaj oluşumu şeklinde yan etkileri vardır. Bu ilaçlar, soğuk ekstremitelere ve periferik kan akışının bozulmasına neden olabilir. Ek olarak, ilaçlar sinir sistemini etkileyerek uyuşukluğa, baş dönmesine, depresyona ve hafıza bozukluğuna neden olur. Ayrıca sinirlerdeki ve kaslardaki iletimi değiştirerek yorgunluk ve halsizliğe neden olurlar.
Beta blokerlerin kardiyojenik şok, pulmoner ödem, insüline bağımlı diyabet, bronşiyal astımda kullanılması yasaktır. Ayrıca kontrendikasyonlar ikinci derece atriyoventriküler blokaj, sinüs bradikardisidir.
Potasyum kanal blokerleri
Bu grubun antiaritmik ilaçlarının listesi, kalp hücrelerindeki elektriksel süreçleri yavaşlatan ve böylece potasyum kanallarını bloke eden ilaçları içerir. Bu sınıfın en ünlü ilacı Amiodaron'dur (Cordarone). Diğer şeylerin yanı sıra,M-kolinerjik ve adrenerjik reseptörler üzerinde etkilidir.
"Kordaron", ERW sendromunun arka planına karşı ventriküler, atriyal ve supraventriküler aritmi, kalp ritmi bozukluklarının tedavisi ve önlenmesi için kullanılır. İlaç ayrıca akut kalp krizi geçiren hastalarda hayatı tehdit eden ventriküler aritmiyi önlemek için reçete edilir. Ayrıca kalıcı atriyal fibrilasyonda kalp atış hızını az altmak için kullanılır.
Ürünü uzun süre kullanırsanız interstisyel pulmoner fibroz gelişebilir, ten rengi değişebilir (mor renk tonu görünümü). Bazı durumlarda baş ağrısı, uyku bozuklukları, hafıza, görme vardır. Amiodaron kullanmak sinüs bradikardisi, kabızlık, bulantı ve kusmaya neden olabilir.
Başlangıçtaki bradikardi, Q-T aralığının uzaması, bozulmuş intrakardiyak iletim, tiroid hastalıkları, arteriyel hipotansiyon, hamilelik, bronşiyal astım için ilaç reçete etmeyin.
Yavaş kalsiyum kanal blokerleri
Bu ilaçlar kalsiyumun yavaş akışını bloke ederek kulakçıklardaki ektopik odakları baskılar ve sinüs düğümünün otomatizmini az altır. Bu gruptaki antiaritmik ilaçların listesi, supraventriküler ekstrasistollerin tedavisi için supraventriküler taşikardi paroksizmlerinin önlenmesi ve hafifletilmesi için reçete edilen "Verapamil" i içerir. Verapamil ventriküler aritmilerde etkisizdir.
Yan etkiler şunları içerir:atriyoventriküler blokaj, sinüs bradikardisi, arteriyel hipotansiyon ve bazı durumlarda - kalp kasılmasında azalma.
Kardiyak glikozitler
Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması, bu ilaçlardan bahsetmeden tamamlanmış sayılmaz. Bunlara Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin vb. Gibi ilaçlar dahildir. Sinüs ritmini düzeltmek, supraventriküler taşikardiyi durdurmak ve atriyal fibrilasyon durumunda ventriküler kasılma sıklığını az altmak için kullanılırlar. Kardiyak glikozitleri kullanırken, durumunuzu izlemeniz gerekir. Dijital toksisite belirtileri arasında karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma, baş ağrısı, görme ve uyku bozuklukları ve burun kanaması bulunur.
Bu antiaritmik ilaçların bradikardi, SVC sendromu, intrakardiyak blokajlarda kullanılması yasaktır. Paroksismal ventriküler taşikardi durumunda reçete edilmezler.
Antiaritmik ilaçların kombinasyonu
Ektopik ritimlerde klinik uygulamada bazı ilaç kombinasyonları kullanılır. Bu nedenle, "Kinidin", kalıcı ekstrasistol tedavisi için kardiyak glikozitler ile birlikte kullanılabilir. Beta blokerlerle, diğer tedavilere uygun olmayan ventriküler aritmileri durdurmak için Kinidin reçete edilebilir. Beta blokerlerin ve kardiyak glikozitlerin birlikte kullanımı ventriküler ve supraventriküler ekstrasistoller üzerinde iyi bir etki sağlar ve ayrıca taşiaritmilerin ve ektopik taşikardilerin tekrarını önlemeye yardımcı olur.
