Üst ekstremitelerin dolaşım sistemi, kanı diğer damarlardan transfer eden karmaşık bir "yapı"dır. Bu nedenle, subklavyen venin trombozu, kanın tüm kol boyunca hareketini büyük ölçüde değiştirir.
Olayların özü ve nedenleri
Subklavian venin trombozunun nedenleri aşağıdaki faktörlerdir:
- kaotik kan akışı veya önemli bir yavaşlama;
- bozulmuş kan pıhtılaşması (genetik ve kalıtsal nitelikteki hastalıklar nedeniyle herhangi bir faktörün etkisi altında);
- Subklavian ven, bir klavikula kırığı veya karakteristik olmayan bir servikal kaburga görünümünden kaynaklanabilecek büyük ve anormal şekilde oluşturulmuş bir kemik büyümesiyle tıkanmış olabilir.
Subklavian ven trombozu nadiren vücudun başka yerlerinde oluşan bir kan pıhtısının sonucu olabilir. Bu fenomen, insan dolaşım sisteminin organizasyonu ile ilişkilidir. Üst ekstremitelerin trombozu, kalp kasındaki bir kan pıhtısının ayrılması sonucu oluşur. Çoğu durumda, süreç yavaşsa subklavyen ven trombozunun etkisi çok azdır veya hiç olmaz.
Belirtiler
Subklavyen damarın trombozu, aşırı fiziksel aktivite ve stresin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu faktör, bir trombüs oluşumunda önemli bir rol oynar. Bazı durumlarda, fiziksel aktivitenin derecesine bakılmaksızın bir kan pıhtısı çıkabilir, ancak bu çok nadir durumlarda olur. Subklavyen damarın tıkanması, akınlarla kendini gösteren artan veya kaybolan semptomlara sahiptir. Kan dolaşımının yerini başka damarlar aldığından, trombozun ciddi sonuçları yoktur. Ancak bu kan üst ekstremite dokularını tam olarak sağlamaya yetmez. ICD-10'da subklavyen ven trombozu I82.8 koduna sahiptir.
Ana klinik tablo
Subklavian ven trombozunun başlıca belirtileri şunlardır:
- kolda ağrı;
- deride parıldayan oldukça parlak damar deseni;
- parlak bir parlaklıkla kolun şiddetli şişmesi;
- nörolojik bir bozukluğun belirtileri: uzuvlarda uyuşma, seğirme vb.
Patolojinin diğer belirtileri
Özellikle beyaz tenli kişilerde koldaki venöz desenin görünümünü fark etmemek zordur. Damarların çapı, trombüsün boyutuna ve trombüs hipertansiyonundaki artışa bağlı olacaktır.
Ağrı süreci genellikle fiziksel efor sırasında görülür. Ağrı sürekli olabilir, nabız atabilir, "patlayabilir", ancak her durumda oldukça yoğundur. Temel olarak ağrı kol boyunca, omuz ve köprücük kemiği bölgesinde ve bazı bölgelerde hissedilir.göğüs ve sırt üstü de kılıflar.
Şişme tüm kolda tamamen oluşur. Ödemli bölgeye basarsanız, fossa bu yerde kalmaz. El alışılmadık bir ağırlık ve sertlik kazanır. Şişme süreci oldukça uzun bir süredir devam ediyorsa, kan dolaşımı bozulur ve reaktif hale gelir, bunun sonucunda subklavyen damarın trombozu sadece yoğunlaşır.
Nörolojik bozukluk herkes için farklı şekilde kendini gösterir. Birçoğu için, uzuv parmakları seğirir, karıncalanma, yanma hissi hissederler. Etkilenen uzvun hareketi sınırlı olabilir.
Subklavyen venin akut trombozu kronik hale gelirse, hastalığın klinik tablosu bulanıklaşır ve çok belirgin olmaz. Şişlik ve damar deseni pratik olarak kaybolur. Çoğu zaman, yaralı uzuvda dış uyaranlara düşük reaksiyon, motor aktivitede kısıtlamalar, kas atrofisi ve ciddi fiziksel efor sırasında ağrı kalır. Bazı durumlarda, subklavyen venin trombozu için sakatlık atanır.
Teşhis önlemleri
Teşhis işlemleri anamnez alınmasıyla başlar - yani, doktor hastayı rahatsız eden semptomlar ve ne zaman ve ne tür fiziksel aktivitenin bu tür sonuçlara yol açabileceği hakkında hastayla ayrıntılı olarak görüşmelidir. Tromboz sürecinin ne kadar süredir devam ettiğini öğrenmek için bu gereklidir.
Subklavian venin kronik veya akut trombozunu teşhis etmek için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:
- radyografi ve manyetikpatolojinin nedenini belirlemek ve trombüsün yerini belirlemek için rezonans görüntüleme;
- subklavian ven dupleks taraması;
- yaralı damardaki kan dolaşımının değerlendirilmesi - dopplerografi;
- kontrast röntgen;
- derin damarların ultrason muayenesi (ultrason);
- venografi;
- Omuz kuşağının bilgisayarlı tomografisi (BT).
Tedavi
Hastalık bir kateterin sonucuysa, çıkarılmalıdır. Damarlar hafifçe tıkanmışsa, yerel tedaviye başvurun. Uzuv, sözde fonksiyonel dinlenme içinde olmalıdır, ayrıca burada elastik bandaj ve tam yatak istirahati gerekmez. Yatay pozisyonda, kol kalbin biraz üzerine kaldırılmalı ve dikey pozisyonda asılmalı, dirsekten bükülmeli, bir bandaj veya fular ile yapılmalıdır. Lokal tedavide şu ilaçlar kullanılır:
- alkol bazlı sıkıştırır (yaklaşık %50);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - heparin içeren merhemler;
- bileşiminde troksevazin ve rutoside içeren jel benzeri merhemler;
- Indometasin Merhem, Indovasin, Diklofenak gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar.
İlaç tedavisi hakkında biraz daha
Patoloji akut hale gelirse ve aşırı ağrılı semptomlar eşlik ediyorsa hasta hastaneye yatırılır. Tedavi aşağıdaki ilaçlardan oluşur:
- fibrinolitik ilaçlar – Fibrinolizin, Streptokinaz, Ürokinaz, vb.;
- antiplatelet ajanlar;
- anjiyoprotektörler;
- Kanın pıhtılaşmasına karşı ilaçlar (ilk birkaç gün "Heparin" ve "Fibrinolisin" olabilir ve ardından "Fenilin", "Sinkumar", "Fraksiparin" uygulayın);
- steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.
Subklavyen ven trombozunu ilaçla tedavi etmenin asıl görevi, subklavyen vende bozulmuş kan dolaşımını eski haline getirmektir, Özetlemek gerekirse, ilaç tedavisi iki tür ilaçtan oluşur:
- Bir kan pıhtısını yok etmeye ve yenilerini önlemeye yardımcı olan antitrombotik özelliklere sahip ilaçlar ("Heparin" gibi);
- Damar duvarlarının metabolizmasını iyileştiren ilaçlar, ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar.
Ameliyat ne zaman?
Genellikle ilaç tedavisi bir ila birkaç ay sürer. Bu süre zarfında trombüs çözülmediyse, cerrahi müdahaleye başvurmanız gerekir. Subklavyen venin (sol veya sağ) trombozu çok uzun sürerse, üst ekstremitede doku nekrozu meydana gelebilir. Böyle bir durumda, ölen dokuların çıkarılmasının gerekli olduğu bir operasyon da reçete edilir.
Kan pıhtısını çıkarmak için laparoskop adı verilen özel bir cihaz kullanılır. Damara geçer, pıhtıyı yakalar ve dışarı çeker. Bu amaçla koltuk altında küçük bir kesi yapılır.subklavyen vene yaklaşmanıza izin verir, içinde bir delinme yapılır - içine bir laparoskop geçer. Vasküler duvarlarda hafif bir yaralanma ile oraya özel bir kateter yerleştirilir. Bazı durumlarda damarın etkilenen bölgesine özel bir şant yerleştirilir.
Ayrıca, hastada sıcaklık hissi, keskin ağrı, şişlik ve omuzda kızarıklık veya mavilik varsa, o zaman yeni bir tedaviye bağlanmak için acil olduğunu belirtmek önemlidir.. Bu semptomların tümü bir pulmoner emboliye işaret edebilir. Bir hastaya mide ülseri veya gastrit teşhisi konulursa, fitiller reçete edilir. Ayrıca, olağan "Aspirin" tedavi sürecinden çıkarılır, bunun yerine aynı özelliklere sahip, ancak bağırsakta çözünür ilaçları seçmek gerekir. Nüksleri ve tekrarlayan alevlenmeleri önlemek için önleyici tedbir olarak antihistaminikler kullanılır.
Venöz çıkışın şiddeti ve hastalığın karakteristik semptom ve belirtilerinin ne kadar yoğun olarak ortaya çıktığı, ana damarların patolojisinin şiddetinden, kan pıhtılarının oluşum özelliklerinden ve baypas oluşumundan etkilenir. dolaşım yolları. Bir hastada idiyopatik tromboz varsa, çoğu durumda ömür boyu özel bir tedaviye ihtiyacı olacaktır.
Ameliyat
Damarlardaki kan dolaşımı ciddi şekilde bozulursa ve subklavyen damarın trombozu kronik hale geldiyse, aşağıdaki iki tür cerrahi müdahaleye başvurun.
Venöz çıkışını geri yüklemek içinkan. Bu işlem birkaç adımı içerir:
- trombüsün kendisinin çıkarılması, yani trombektomi veya rekanalizasyon;
- venöz plasti: damar aşılama veya baypas;
- fleboliz yani bir damarın en yakın skar dokusundan izole edilmesi ve skanotomi yani damar ve sinir demetini çevreleyen kasların mutlak kesişmesi, hatta tek tek bölümlerinin çıkarılması. bağlar ve kaslar.
Venöz kanın çıkışını iyileştirmek için. Bu ayrıca birkaç adımı içerir:
- mekanik engellerin, özellikle kemik büyümelerinin kaldırılması;
- perivenöz sempatektomi gibi sempatik sinir sistemi üzerindeki etkisi.
Klinik tablo belirginleşirse ve hasta aşırı derecede ağrılı semptomlar hissederse, ağrı ve şişlik biraz azaldıktan yaklaşık 3-4 gün sonra, ancak kan pıhtıları ortaya çıkmadan ve damar duvarına yapışmadan önce ameliyat reçete edilebilir. Trombektomiden sonra genellikle dolaşım düzelir. Ancak bu prosedürün sonucunu tahmin etmek her zaman mümkün değildir. Oldukça sık, tromboz tekrar tekrar meydana gelir ve cerrahi müdahalenin yapıldığı bölgedeki damar zaten döşenir. Trombüs çıkarıldıktan sonra, subklavyen vene zarar verebilecek faktörleri ortadan kaldırmak gerekir. Bu amaçla, subklavian kasın merkezi kısmı, klavikula veya birinci kaburganın prosesi çıkarılır, kostal-korakoid bağ ve anterior skalen kası eksize edilir.
Bypass ve ampütasyoneller
Trombektomi yapılamıyorsa ve hastalığın kronik hale gelmesi durumunda ana damarın deforme olan kısmı çıkarıldıktan sonra ya plastik hale getiriliyor ya da şant uygulanıyor. Bir şant, yani bir baypas, şah damarının bir bölümü veya büyük bir safen damarı olabilir. Hastalık tamamen tedavi edilemezse, o zaman kolun kesilmesi gerekir.
Tromboza karşı önleyici tedbirler
Subklavian ven trombozu kimsenin bağışık olmadığı bir sorundur, her insanın hayatında ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bu hastalığın gelişimini etkileyebilecek faktörler hariç tutulabilir. Apse nedeniyle subklavyen venin zamanında ortadan kaldırılması gereken tromboz riski vardır. Diğer birçok durumda, hastalıktan kaçınmak neredeyse imkansızdır. Ancak kan pıhtılaşması riskini önemli ölçüde az altabilecek bazı öneriler var. Bu önlemler arasında günlük egzersiz ve fiziksel aktivite, temiz havada düzenli yürüyüşler, tam dengeli beslenme ve tüm hastalıkların zamanında tedavisi yer alır.
Halk ilaçlarının önlenmesi
Damar duvarlarını güçlendirmek ve kan dolaşımının normal işleyişini sürdürmek için düzenli olarak sarı kantaron, kızılcık veya kuşburnu tentürleri içilmesi tavsiye edilir. Ve en önemlisi, önleyici bir önlem olarak, üst ekstremitelerdeki ilk ağrılı belirtilerde doktora gitmeye değer, çünkü ilk aşamalardaki tromboz ihmal edilenden çok daha hızlı ve daha kolay tedavi edilir.aşamalar. Hastalığın zamanla gelişmesini önlemek, sonuçlarıyla daha sonra uğraşmaktan daha iyidir. ICD'deki subklavyen ven trombozu hakkında bilgi edinmek istiyorsanız, o zaman bu hastalık I82.8 koduna sahiptir.
