Yumurtalık iltihabının tedavisi nedir?

İçindekiler:

Yumurtalık iltihabının tedavisi nedir?
Yumurtalık iltihabının tedavisi nedir?

Video: Yumurtalık iltihabının tedavisi nedir?

Video: Yumurtalık iltihabının tedavisi nedir?
Video: Kolesterolü Düşürmenin 3 Basit Yolu | Bir Dakikada 2024, Temmuz
Anonim

Eklerin (yani fallop tüplerinin ve yumurtalıkların) iltihaplanması doğru bir şekilde adneksit olarak adlandırılır. Bu, birçok kadının hayatında en az bir kez yaşadığı oldukça yaygın bir hastalıktır.

Herhangi bir bulaşıcı hastalık, bağışıklığın azalması sonucunda uzantıların iltihaplanmasına neden olabilir. Her ne kadar gelişiminin nedeni adet sırasında veya intrauterin müdahaleden hemen sonra korunmasız cinsel temas olsa da.

Adneksit ilk olarak akut formda kendini gösterir, vücut ısısı önemli ölçüde yükselirken, alt karın bölgesinde alt sırta yayılabilen keskin ağrılar vardır, adet döngüsü bozulur.

Yeterli tedavi olmadığında akut form kronikleşir. Aynı zamanda semptomlar daha az belirgin hale gelir, ancak üreme fonksiyon bozukluğu riski vardır. Bu nedenle, uzantıların iltihabı olan bir hastanın yetkin tedaviye ihtiyacı vardır. Ve ne kadar erken doktora giderse o kadar iyi.

Adneksitin nedenleri ve bunların tedavi stratejisi seçimine etkisi

Adneksitin en yaygın nedenibulaşıcı hastalıklardır. Genellikle patojenik mikrofloradan bahsediyoruz. Bu bir tüberkül basili, difteriye neden olan bakterilerin yanı sıra gonokoktur (bu gibi durumlarda "spesifik adneksit" teşhisi konur).

kadınlarda yumurtalık iltihabı
kadınlarda yumurtalık iltihabı

Ancak, uzantıların iltihaplanmasına Escherichia coli, stafilokoklar, streptokoklar, çeşitli koşullu patojenik mikrofloralar (örneğin, normalde kadın vücudunda herhangi bir olumsuz etkiye neden olmadan uzun süre var olabilen bir mantar) neden olabilir., ancak belirli faktörlerin etkisi altında aktif olarak çoğalır ve hastalığa neden olur). Bu patojenler, sözde nonspesifik adneksiti kışkırtır.

Bu hastalığı kışkırtan etkenler de var:

  • zor hamilelik ve komplikasyonlu doğum;
  • RİA yerleştirme veya kürtaj gibi çeşitli intrauterin prosedürler;
  • iltihap nedeniyle yakın zamanda apandisit çıkarılması;
  • Vücudun aşırı soğuması, bu da bağışıklığın azalmasına neden olur;
  • stres;
  • kötü kişisel hijyen.

Bazen adneksitin nedeni, diyabet gibi görünüşte alakasız hastalıklardır. Bu durumda uzantıların iltihaplanmasının kronikleşmemesi için altta yatan patolojinin tedavi edilmesi gerekir.

Adneksit tedavisi: temel ilkeler

Adneksit tedavisi entegre bir yaklaşım gerektiren bir süreçtir. İlk önce hastalığın nedenini belirlemeniz gerekir,patojeni tanımlamak ve çeşitli antibiyotiklere karşı direncini değerlendirmek için laboratuvar testleri gerektirir.

Çoğu zaman, akut veya subakut adneksit tedavisi hastanede yapılır ve kronik formda evde tedavi de mümkündür. Bu durumda, antibiyotikler veya antibakteriyel ilaçların yanı sıra immünomodülatör, duyarsızlaştırıcı ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Bu, kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmek, ağrı ve iltihabı hafifletmek için gereklidir. Fizyoterapi yöntemleri sadece sıcaklık normale döndüğünde reçete edilir.

Bir doktora zamanında erişim ile tedavi süresi 2-3 haftadır. Teorik olarak evde tedavi edilebilirsiniz. Bununla birlikte, adneksit tedavisi yatak istirahati gerektirir. Evde bu, ancak akrabaların tüm sorumlulukları - temizlik, yemek pişirme vb. - üstlenmesiyle mümkündür. Aksi takdirde, barıştan söz edilemez. Ayrıca adneksit tedavisi sırasında seks kesinlikle yasak olduğu unutulmamalıdır.

Kronik formun tedavisinde nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, immüno-düzelticiler veya biyostimulanlar, vitaminler, enzimler reçete edilir.

İlaç dışı tedaviler önemli bir rol oynar. Bunlar örneğin terapötik egzersizler, özel masaj ve samimi ısınma ve diğer fizyoterapi prosedürleridir. Kronik formdaki antibiyotikler nadiren reçete edilir - sadece hastalığa neden olan patojenik bakterilerin bulunduğu durumlarda.

Kronik olmasına rağmenadneksit, akuttan daha hafif bir biçimde ortaya çıkar, tedavisi daha zor olabilir - sadece antibiyotiklerin pratikte yardımcı olmaması nedeniyle. Anti-inflamatuar ilaçlar ve çeşitli fizyoterapötik yöntemler vardır. Bunlar, örneğin, dokularda trofizmi ve mikro dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan ultrason ve manyetik terapi, elektroforez ve diğer prosedürlerdir.

Çamur tedavisi etkili bir yöntem olarak kabul edilir, ancak yalnızca kadının pelvik organlarında iyi huylu neoplazmaları yoksa.

Eklerin iltihabının ilaç tedavisi: antibiyotikler

Ne yazık ki, son yıllarda birçok patojenik mikroorganizma, adneksit için en sık reçete edilen antibiyotiklere karşı dirençli hale geldi. Temel olarak tetrasiklin ilaçlarından bahsediyoruz.

Bugün birçok doktor, "Doksisiklin"i minimum yan etkisi olan ve aynı zamanda oldukça etkili bir ilaç olarak reçete etmektedir. Ayrıca, bu gruptaki diğer ilaçların aksine, "Doksisiklin" vücuttan hızla atılır. Ancak genel olarak tetrasiklinler en iyi seçim olmayacaktır - hem patojenik mikropların gelişmiş direnci hem de çok sayıda yan etkisi nedeniyle.

İlaç Doksisiklin
İlaç Doksisiklin

Kadınlarda antibiyotiklerle yumurtalık iltihabı tedavisinde makrolid grubundan ilaçlar da kullanılır. Genellikle ağızdan verilirler, çünkü bu tür ilaçlar pratik olarak midede yok edilmez. Uzun yarı ömürleri nedeniyle vücutta uzun süre kalırlar ve hattabirikebilir, bu da kullanımlarının verimliliğini arttırır. Bu gruptan Klacid ve Sumamed en iyi seçim olarak kabul edilir, etkinlikleri birçok çalışma ile kanıtlanmıştır.

ilaç Sumamed
ilaç Sumamed

Bu ilaçların avantajı, diğer ilaçlar tarafından "fark edilmeden" kalan bazı patojenik mikroorganizmalar üzerinde hareket etmeleridir, çünkü hücrelerin içinde yaşayarak iltihaba neden olurlar.

Kadınlarda uzantıların ve yumurtalıkların iltihaplanmasının tedavisi için reçete edilen bir diğer antibiyotik grubu florokinolonlardır. Avantajları, onlara karşı direncin son derece yavaş bir hızda gelişmesidir, böylece ilacın değiştirilmesine gerek kalmaz. Bu grupta Lomefloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin en etkili ilaçlar olarak kabul edilir.

Ofloksasin ilacı
Ofloksasin ilacı

Genellikle adneksit tedavisinde farklı gruplardan bir değil iki antibiyotik aynı anda reçete edilir. Bunun nedeni, uzantıların iltihaplanmasının nadiren yalnızca bir patojenden kaynaklanmasıdır, çok daha sık olarak, hem aerobik hem de anaerobik gruplar olmak üzere aynı anda birkaç patojenik mikroorganizmadan bahsediyoruz. Aeroblarla savaşmak için Tinidazol ve Metronidazol kullanılabilir.

İlaç Metronidazol
İlaç Metronidazol

Yumurtalık iltihabı belirtileri için antibiyotik tedavisi faydalıdır. Bu durumda, ilaçlar farklı salım biçimlerinde - ve kas içi şeklinde kullanılabilir.enjeksiyonlar ve intravenöz uygulama için çözeltiler şeklinde. Genellikle, enjeksiyon için antibiyotikler önce reçete edilir, daha sonra tablet şeklinde anlamına gelir. Mumlar bu gibi durumlarda çok daha az kullanılır.

Ancak çoğunlukla kapsüllerde üretilen antibiyotikler var - bunlar Cedex ve Ceftributen. Streptokok, gonokok ve enterokok gibi patojenlere karşı en etkili olarak kabul edilirler.

Yukarıda bahsedilen florokinolonlar - "Siprofloksasin" ve "Seftriakson" - hem enjeksiyon hem de tablet şeklinde reçete edilebilir. Neredeyse tüm mikroorganizma türleri ile baş ederler.

Azitromisin ve Zoomax da geniş bir etki yelpazesine sahiptir. Her durumda, dozaj ve uygulama yöntemi doktor tarafından seçilmelidir. Tabii ki, bu tür ilaçlara kontrendikasyonları, hastanın alerjilerini vb. dikkate alır.

ilaç Azitromisin
ilaç Azitromisin

Hamilelik sırasında doğru antibiyotiği seçmek özellikle önemlidir. Yumurtalıkların (sağ, sol veya her ikisi) iltihaplanmasının tedavisinde bu tür hapları almaktan kaçınmak imkansızdır, çünkü hastalık düşük veya erken doğuma neden olabilir. Pozisyondaki kadınlar için kendi kendine ilaç kontrendike olduğundan, reçeteli ilaçlar hakkında bilgi vermekten bile kaçınacağız. Olası riskleri yalnızca bir doktor değerlendirebilir ve bir tedavi rejimi oluşturabilir.

Bu, yumurtalık iltihabı olan hastalar için reçete edilen tedavidir. Erkeklerde epididim iltihabı da sıklıkla teşhis edilir.(orşiepidimit). Tedavi için, aynı antibiyotiklerin tümü reçete edilir, ancak klinik tablo ve hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınır.

Adneksit için diğer ilaçlar

Bazı durumlarda, hastalığın etken maddesi bir mantar ise, Nystatin, Miconazole ve Fluconazole gibi ilaçlar kullanılır. İlk iki ilaç, 10-15 günlük bir kurs süresi için tasarlanmıştır. Son ilaç - maksimum 5 gün.

Duyarsızlaştırıcı ilaçlara gelince (yumurtalık iltihabı olan kadınlar için karmaşık tedavi reçete edilir), Betametazon ve Tavegil önerilir. İkincisi, birinci nesil bir antihistamindir ve ilacı alırken dikkate alınması gereken uyuşukluğa neden olabilir.

Antienflamatuvar ilaçlardan Diklofenak (rektal fitil şeklinde) veya Nimesulid (Nise) gibi tabletlerde içilen ilaçlar genellikle reçete edilir.

Başta antioksidanlar olmak üzere vitamin alınması önerilir (bunlar A, E vitaminleri ve askorbik asittir). B grubu vitaminleri almak da önemlidir. Bir doktor bir kompleks seçmenize yardımcı olacaktır (genellikle Vitrum veya Triovit reçete edilir).

Kadınlarda yumurtalık iltihabı tedavisinde kullanılan bir diğer ilaç grubu da biyojenik uyarıcılardır. Eylemleri, yalnızca doğal koşullarda oluşan hayvansal ve bitkisel kökenli maddelere dayanır. Genellikle hızlandırılmış doku rejenerasyonu için gereklidirler. Bu uyarıcılar, örneğin aloe içerir.inanç.

Adneksit için diyet

Evde yumurtalık iltihabı tedavisinde tedavi edici beslenme önemli rol oynar. Diyet, hipoalerjenik bir diyet ilkelerine uygun olarak inşa edilmiştir. Bu, aşağıdaki ürünlerin menüden çıkarılması gerektiği anlamına gelir:

  • inek sütü;
  • yumurta beyazı;
  • çikolata;
  • narenciye, kivi, diğer egzotik meyveler;
  • karides ve deniz ürünleri.

Aynı zamanda, baharatlı yemekler ve füme etler yasaktır, çünkü bunlar yalnızca iltihaplanma sürecini şiddetlendirir. Tatlılar, unlu mamüller, kahve hepsi kısıtlanmıştır.

Az yağlı etler ve sebzeler (nişastalı olanlar hariç) tavsiye edilir, hem haşlanmış hem de haşlanmış olarak en iyi şekilde servis edilir.

İçme rejimi önemli bir rol oynar. Hastalık döneminde bol su içilmesi önerilir. Ve gazsız sadece maden suyu olamaz. Doktorlar kuşburnu suyu, yaban mersini ve kızılcık meyve içecekleri, şekersiz, ancak limonlu zayıf siyah çay önerir.

Ayrıca, bir kadın antibiyotik alırken, fermente süt ürünleri, hatta az yağlı yoğurtlar veya kefir bile ilaçların etkinliğini az alttığı için diyetten çıkarılmalıdır.

Ancak sindirim süreçlerini normalleştirmek ve düzenli bağırsak hareketlerini sağlamak için diyette mümkün olduğunca çok sebze ve meyve olmalıdır.

Eklerin iltihabı tedavisi için fizyoterapötik yöntemler

Uygulama, özellikle kronik formu söz konusu olduğunda, antibiyotiklerin adneksit tedavisinde her zaman yardımcı olmadığını göstermektedir. Bu nedenle,Doktorlar şu anda yeni ilaçlar ve etkili fizyoterapi yöntemleri arıyorlar.

Bugün yaygın olarak kullanılan seçeneklerden bazıları şunlardır:

  • çeşitli jinekolojik sulama türleri (hidrosülfürik, karbonik, radon);
  • İliyak bölgelerin helyum-neon lazerle tedavi edildiği lazer tedavisi;
  • bakır, çinko, magnezyum ve iyot kullanarak elektroforez;
  • ilgili alanın manyetik tedavisi;
  • çamur paketleri, vb.

Adneksit için en etkili yöntemlerden biri, hastanın kendi plazmasının taze donör plazması ile değiştirildiği plazmaferezdir.

Bu teknik, esas olarak, iç zehirlenme sendromu geliştiğinde ve kan mikrosirkülasyonunun bozulduğu uzun süreli kronik bir iltihaplanma biçimi için kullanılır. Bu tür işlemlerin adet döngüsünün ilk aşamasında yapılması önerilir, doktor seans sayısını bireysel olarak seçer.

DLG

Bazı uzmanlar, popüler olarak samimi ısınma olarak adlandırılan şeyi reçete eder ve bu teknik, doğru bir şekilde DLG - dozlu lokal hipertermi olarak adlandırılır. Bu, ısının tedavi edildiği yardımcı bir fizyoterapi prosedürüdür. Birçok inflamatuar jinekolojik hastalık için reçete edilir. Onun için, sorunlu bölgenin lokal olarak ısıtılması nedeniyle vajinaya yerleştirilen bir meme alınır.

Prosedürlerin sayısı ve sıcaklık koşulları her durumda atanırbireysel olarak. Ancak sonraki her seferinde sıcaklıkta kademeli bir artış olur. Maksimum ısıtma seviyesi +54 °С'dir. Aynı zamanda bu işlemden geçen kadınlar rahatsızlığa neden olmadığını iddia ediyor.

Yumurtalık iltihabı: tedavi, ilaçlar
Yumurtalık iltihabı: tedavi, ilaçlar

Bu yöntemin ana endikasyonlarından biri, hangi patojenlerin neden olduğuna, enfeksiyona bakteri veya virüslerin neden olup olmadığına bakılmaksızın uzantıların iltihaplanmasıdır. Ancak, kontrendikasyonlar var. Bunlar, örneğin, meme bezinin herhangi bir neoplazmasını ve üreme sisteminin organlarını, endometriozisi, servikal erozyon varlığını, hamileliği içerir. Ayrıca adet döneminde de işlem yapılmaz.

Jinekolojik masaj da DLG için kullanılan cihaz yardımı ile yapılmaktadır. Gerçek şu ki, cihaz mekanik titreşim modunda çalışabilir ve bu yumurtalık fonksiyonunu normalleştirmeye yardımcı olur ve hatta varsa küçük ve gevşek yapışıklıklardan kurtulmanızı sağlar. Jinekolojik masaj da herhangi bir ilacın kullanımının etkinliğini arttırır. Ancak bu prosedüre kaydolmadan önce mutlaka bir uzman tarafından muayene edilmelidir ve doktor büyük olasılıkla sizi pelvik organların ultrasonografisi için yönlendirecektir.

Adneksit kaplıca tedavisi

Eklerin uzun süreli kronik iltihaplanması ile kaplıca tedavisi genellikle reçete edilir. Stresi hafifletmeye ve bağışıklığı artırmaya ek olarak, dokulardaki mikro sirkülasyon iyileşir, iyileşme süreçleri daha hızlı ilerler.

Tesislerdetedavi edici çamur, çeşitli özler ve şifalı sularla banyolar, vajinal sulama gibi yaygın olarak kullanılan yöntemler. Sonuncusu da genellikle sülfit veya sodyum klorür suları kullanılarak gerçekleştirilir. Kursun süresi genellikle doktor tarafından reçete edilir. Ancak hidroterapi ile ortalama 10-12 prosedür belirtilir ve çamur tedavisi ile - en az on.

Denizde dinlenmek de faydalı sayılır. Ancak sahile ancak son alevlenmenin üzerinden en az sekiz hafta geçmişse gidebilirsiniz.

Güvenlik kurallarına uymak çok önemlidir. Deniz suyunda en fazla 20 dakika geçirebilirsiniz ve karaya çıktığınızda hemen mayonuzu kuruması için değiştirmelisiniz. Ve elbette, aşırı ısınmadan kaçınılması önerilir - hipotermiden daha az tehlikeli olamaz.

Eklerin iltihabı: halk ilaçları ile tedavi

Antibiyotiklerin ana tedavi olduğu yerlerde, halk ilaçlarının işe yaramadığı açıktır çünkü yeterince etkili olarak kabul edilemezler. Bununla birlikte, geleneksel tıp tarifleri ilaçlarla birlikte yardımcı tedavi olarak kullanılabilir.

Örneğin, yumurtalık iltihabı olan kadınlarda, halk ilaçları ile tedavi aşağıdakilerin kullanımını içerir:

  1. pelin otu kaynatma yoluyla buhar soluma. Bunu yapmak için 2 litre suyu kaynatın, bir avuç kuru pelin otunu bir kaba atın, yaklaşık 5 dakika kısık ateşte tutun. Daha sonra kap (bir kova veya tava alınması tavsiye edilir) yere konulmalı ve 15-20 dakika üzerine oturtulmalıdır. böyle ısınmailtihabı hafifletmeye yardımcı olur. Kurs 5-6 seanstan oluşmalıdır.
  2. Boron rahminin kaynatma veya tentürü (tek taraflı ortilya olarak da adlandırılır). Bu bitki çok çeşitli jinekolojik hastalıkları tedavi etmek için kullanılır. Ondan böyle bir kaynatma yapılır: kuru ot öğütülür (bir kahve değirmeni içinde kullanabilirsiniz), 1 yemek kaşığı alın. ben. bu hammaddeden bir bardak kaynar su dökün, kaynatın, 5 dakika kısık ateşte bırakın. Bundan sonra, birkaç saat beklemeniz, ilacı süzmeniz ve yemeklerden 30 dakika önce günde üç kez 1/3 bardak içmeniz gerekir. Bazı bitki uzmanları, bor rahminin alkol tentürü yapmayı önerir - 0,5 litre votka başına 50 gr ot. Çare 14 gün boyunca ısrar edilir. Yemeklerden bir saat önce günde üç defa 30-35 damla alınması tavsiye edilir.
  3. Parafin uygulamaları. Bu yöntem için 400 g parafini sıvı hale getirmeniz gerekir (bunu bir alüminyum kapta yapmak en iyisidir). Daha sonra kumaş parafin içinde nemlendirilir ve alt karın bu sıcak bileşim ile yağlanır. Bu kitle deriye sürüldüğünde üzeri streç film ile örtülür ve üzeri yün battaniye ile kaplanır. Parafin soğuyana kadar vücutta tutulur.
  4. Bergenia kökü infüzyonu. Bu ürünü hazırlamak için 50 gr bu hammaddenin öğütülmesi, 0,3 litre kaynar su dökülmesi ve 8 saat ısrar edilmesi ve ardından süzülmesi tavsiye edilir. İnfüzyon duş için kullanılır - prosedür günde iki kez tekrarlanır. Eczanelerde hazır bergenia özü bulabilirsiniz. Duş için de kullanılabilir, ancak daha sonra seyreltilmelidir - 2 yemek kaşığı. ben. 2 litre suya ekstrakte edin. Ev yapımı bir tampon emdirme maddesi kullanabilirsiniz.gazlı bez ve pamuk.
  5. Uyluk bitkisinin kaynatılması. Çiçeklenme sırasında hammadde toplayın. Ancak bir kaynatma için sadece kuru doğranmış otları alırlar - 1 yemek kaşığı. ben. 1 litre sıcak su için. Ajan kaynatılır ve 10 dakika kısık ateşte tutulur. Hazır et suyu süzülür ve gün boyunca yavaş yavaş balla içilir. Bazı bitki uzmanları bu ilacı duş için kullanmanızı tavsiye ediyor.

Ayrıca yumurtalık iltihabını halk ilaçları ile tedavi etme sürecinde buldenezh kullanılması önerilir - bu kartopu çeşitlerinden biridir. Tentür için, büyük beyaz toplara benzeyen çiçekler toplanır. Bir litrelik kavanoza en üste konur ve ardından 0,5 litre votka dökülür. Çare iki hafta boyunca infüze edilir. İçmezler, ancak alt karın üzerine ovalarlar ve bazıları bu tentürün çiçeklerinin uygulamalar için kullanılabileceğine inanır. Yani sorunlu bölgeye de birkaç saat süreyle streç film ile kapatılarak uygulanırlar.

Listelenen fonlar, hastalığın akut formunda evde yumurtalıkların iltihaplanmasının tedavisi için uygundur. Fitoterapi, uzantıların kronik iltihaplanmasını tedavi etmek için de kullanılır. Örneğin, bu gibi durumlarda, geleneksel tıp 4 çay kaşığı almayı önerir. ezilmiş cehri kökü, şakayık ve Çernobil, her biri 3 çay kaşığı. elecampane kökü ve burnet ve hepsini karıştırın. Elde edilen karışımdan 2 yemek kaşığı alın. ben. hammadde ve 0,5 litre kaynar su dökün, kaynatın, yaklaşık yarım saat kısık ateşte tutun ve ardından soğutun. Bundan sonra, ilacı süzmeniz ve günde üç kez 0,5 bardak almanız ve biraz bal eklemeniz gerekir.tat iyileştirmeleri.

Eklerin iltihaplanmasının önlenmesi

Adneksiti önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Bu arada, eklerin iltihaplanması için önleyici tedbirler, ana rol kişisel hijyen kurallarına uyulmasıyla oynandığından, banal bile denilebilir. Gerçek şu ki, bir kadının güvendiği kalıcı bir partneri olsa bile, bu genital enfeksiyonlara karşı koruma sağlamaz. Yakın ilişkilerin epizodik olduğu durumlardan bahsetmiyorum bile.

Kendinizi enfeksiyondan korumak için cinsel temastan sonraki iki saat içinde kullanılabilecek özel bir antiseptik jel veya sprey almalısınız. Bu, enfeksiyon riskini en aza indirir.

Bir kadın eklerinde sıklıkla akut iltihaplanma yaşıyorsa, adet sırasında pedler lehine tamponları terk etmesi ve en az 3-4 saatlik kullanımdan sonra değiştirilmesi tavsiye edilir.

Samimi hijyen için sıradan sabun veya duş jeli kullanmayın, çünkü vajinanın mikroflorasından zarar görme riski vardır. Özel fonlar var.

İltihaplanmayı önlemek, kendi bağışıklık sisteminize yardımcı olur ve onunla ilgilenir. Maksimum verimle çalışabilmesi için sadece hipotermiden değil, stres, aşırı çalışma vb. durumlardan da kaçınmak gerekir. Soğuk mevsimde doktor tarafından reçete edilen vitamin komplekslerini almak önemlidir.

Ve elbette, düzenli olarak, en az altı ayda bir jinekoloğa önleyici muayene için gelmeniz gerekir.

Önerilen: