Manik ve depresif tipteki bipolar psikoz, ruhsal bir bozukluk olarak kabul edilen ve farklı yaş kategorilerindeki kişilerde görülebilen bir olgudur. Bu bozukluğun ana belirtilerinin yanı sıra oluşumunun ana nedenlerini ve tedavi yöntemlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Vaka geçmişi
İncelenen problemin incelenmesine 1854'te başlandı. Her halükarda, bu psikolojik bozukluğun semptomlarının bilimsel literatürdeki ilk yansımasının bu yıl olduğu görülmektedir. Bundan ilk söz, büyük Fransız psikiyatristleri Bayarzhe ve Falre'nin eserlerinde yapıldı. Biraz sonra, bu patoloji, bu alandaki başka bir uzmanın - Kraepelin'in çalışmasında daha ayrıntılı olarak incelenmiştir.
Bipolar bozukluğun asıl adının manik-depresif psikoz olduğu bilinmektedir. 1993'ten beri, ICD-10'a dahil edildikten sonra tanı daha uygun bir şekilde yeniden adlandırıldı. Psikiyatristler, söz konusu patoloji ile psikoz oluşumunun her zaman gözlemlenmediği gerçeğiyle bu kararı doğruladılar.
Genel özellikler
Bipolar bozukluk(manik-depresif psikoz) modern psikiyatride oldukça yaygın olan bir olgudur. Bu bozukluğun özelliği, kendisini düzenli duygudurum bozuklukları veya daha basit bir deyişle, nedensiz ani ruh hali değişimleri şeklinde göstermesidir.
Psikiyatristler, bu tür bozukluğu olan hastaların düzenli olarak maniden (bazı durumlarda hipomani) depresyona ve tam tersine depresyona geçtiğini not eder. Belirli dönemlerde, bu sorunun klinik tablosu, kararlı bir depresyon veya sadece mani başlangıcı şeklinde kendini gösterir. Bazı noktalarda ara veya karışık durumlar olabilir.
Kimlere teşhisi konur
Şu anda, söz konusu bozukluğa sahip hastaların yaşıyla ilgili kesin bir veri yoktur. Uygulama, psikiyatri hastalarının çoğunluğunun 25 ila 45 yaşları arasında olduğunu göstermektedir. Üstelik istatistikler, orta yaş kategorisindeki kişilerin hastalığın tek kutuplu, daha genç yaştakilerin ise iki kutuplu olduğunu gösteriyor.
Uygulamanın gösterdiği gibi, daha önce söz konusu türde herhangi bir bozukluk gözlemlenmediyse, ilk kriz 50 yaşından sonra ortaya çıkabilir - bu tam olarak bipolar deviasyondan muzdarip psikiyatri hastalarının %20'sinde olan şeydir.
Cinsiyete göre bipolar tip bozukluğa yatkınlığın tanımına bakıldığında, bipolar psikoz belirtileri kadınlarda erkeklere göre daha sık görülmektedir (vakaların 1,5 katı).
PratikBipolar bozukluğun özelliği olan semptomların alevlenmelerinin nüksünün hemen hemen tüm vakalarda (yaklaşık %90) görüldüğünü göstermektedir. Böyle bir olgunun sonuçlarından bahsetmişken, kalıcı bozukluğu olan hastaların ortalama olarak yaklaşık %30-50'si belirli bir süre sonra çalışma yeteneklerini kaybeder ve sakat kalır.
Semptomların oluşma nedeni
Şu anda, psikiyatristler, bipolar manik psikoz adı verilen psişede garantili bir değişiklik gerektiren kesin nedenlerin kesin bir listesini sağlayamazlar. Bunun yerine, nedenlerin iç faktörlerde ve çevrenin etkisinde yattığını belirtiyorlar. Uzmanlar ayrıca böyle bir hastalığa yakalanma olasılığının doğrudan kalıtsal yatkınlığa bağlı olduğuna dikkat çekiyor.
Bugün, psikiyatri alanındaki uzmanlara göre bipolar manik-depresif bozukluğun ortaya çıkmasına, güçlenmesine ve gelişmesine katkıda bulunan belirli bir faktör listesi var. Bunlar şunları içerir:
- duygusal kararsızlık (dengesizlik);
- şizoid bir kişilik tipinin belirtilerinin bir kişide bulunması (monotonluk, duygusal soğukluk, yalnızlık arzusu, rasyonelleşmenin varlığı);
- kaygı;
- ağır şüphe;
- melankolik davranışa eğilim (çeşitli duyguların tezahüründe kısıtlama, yüksek hassasiyetin varlığı, artan yorgunluk);
- statotimik kişilik tipi belirtilerinin varlığı (artan düzeysorumluluk, diğerlerinden belirli bir düzene uymak için sürekli talep, bilgiçlik).
Yukarıdakilerin tümüne ek olarak, psikiyatristlere göre, hormonal seviyelerde keskin dalgalanmaların olduğu bir dönemde kadınlarda bipolar psikoz belirtileri geliştirme riski önemli ölçüde artmaktadır. Bunların canlı örnekleri, adet kanaması anlarının yanı sıra menopoz sırasında veya doğum sonrası dönemdedir. Özellikle doğum sonrası dönemde kısa süreli psikoz öyküsü olan kadınlar için böyle bir hastalığa yakalanma riski yüksektir.
Hastalık formları
Bipolar afektif psikoz kavramının, hastalığın ifade edilebileceği çeşitli formları sağladığına dikkat edilmelidir. Bozukluk biçimlerinin sınıflandırılmasına gelince, hastanın klinik tablosunda hangi fenomenlerin gözlenebileceği baskınlığı temelinde yapılır: mani veya depresyon ve ayrıca birbirleriyle değişme sırasına göre.
İncelenen sorundan bahsetmişken, iki şekilde oluşabileceğini belirtmekte fayda var: bipolar ve unipolar. Bu durumda, her iki tür duygudurum bozukluğunun gözlemlendiği bir sapma, bipolar bozukluk olarak kabul edilecektir. Tek kutuplu bozuklukla ilgili olarak, tezahürü, bir tür afektif bozukluğun (sadece depresyon veya sadece mani) sürekli gözlemlenmesidir.
Söz konusu bozukluğun seyrinin biçimleri düşünüldüğünde, ayrı birbipolar tipine dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, çeşitli şekillerde akma eğiliminde olmasıdır:
- doğru aralıklı bozukluk (aralarında bilincin açıklandığı düzenli bir depresyon ve mani değişikliği olduğunda);
- Yanlış şekilde aralıklı (depresyon ve mani birbirini takip ettiğinde, ancak kaotik bir şekilde);
- dairesel bozukluk (bu tür bir sapmayı gözlemlerken, sürekli bir depresyon ve mani değişikliği vardır ve bu tür durumlar arasında bilincin aydınlanmasına yer yoktur);
- çift (bu düzensizlik biçimini gözlemlerken, arka arkaya iki zıt düzensizlik dönemi gözlenir; aralarındaki aralıklarda bilinç aydınlanmaları yoktur, "hafif" faz gelir).
Psikiyatrik hastalarda gözlenen bozukluğun evrelerinin sayısına gelince, bu farklı olabilir: bozukluğun tek bir tezahüründen sonra, nüksler artık meydana gelmez, ancak çoğu durumda tekrarlar ve sınırsız kaç kez.
Bozukluğun evrelerinin süresine gelince, herhangi biri olabilir, ancak uygulamanın gösterdiği gibi ortalama 2-3 aydır. Ayrıca istatistikler, depresyon ataklarının, manik durumların baskın olduğu bipolar psikozlardan çok daha sık meydana geldiğini göstermektedir. Ayrıca depresif bozuklukların manik olanlardan çok daha uzun sürdüğü (3 kat daha uzun) not edilmelidir.
Bozukluklar arasındaki bilincin aydınlanma aralıklarının özellikleri göz önüne alındığında, şunu belirtmekte fayda var.periyotlar, çevreye bağlı olarak 3-7 yıl civarında, süre bakımından oldukça istikrarlı olma eğilimindedir.
Bozulma belirtileri
Bipolar afektif psikoz: nedir? Psikiyatri alanındaki uzmanlar, bir kişinin söz konusu türden sapmalara sahip olduğunu gösteren belirli bir semptom listesi not eder. Bozukluğun hangi aşamada olduğuna bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterdiklerini belirtmekte fayda var: mani veya depresyonda. Bunları daha ayrıntılı olarak ayrı ayrı ele alalım.
Yani, depresif durumların baskın olduğu bipolar psikoz için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
- ani veya kademeli kilo kaybı;
- hareketlerin engellenmesi;
- sürekli düşük ruh hali;
- azalmış iştah (bazı durumlarda - tamamen yokluğu);
- libidoda azalma;
- yavaş düşünme.
Yukarıdakilerin tümüne ek olarak, erkeklerde bipolar bozukluğu olan manik-depresif psikozun seyri sırasında, libidodaki azalmaya ve sürekli olarak düşen duygudurum düzeyine bağlı olarak erektil disfonksiyon görülebilir. Kadınlarda adet dönemleri durabilir.
Bozukluğun manik evresinin karakteristik belirtilerinden bahsetmişken, depresyon aşamasında olan kişilerde gözlenen tüm belirtilerin tam tersinin altını çizmekte fayda var, yani:
- motor heyecan;
- aşırı artışlarruh hali;
- hızlandırılmış düşünme.
Mani türlerine gelince, hafif, şiddetli ve orta derecede olabilir. Özelliklerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Hafif mani ile, bir kişinin yüksek ruh halindeki sürekli varlığını gözlemleyebilirsiniz. Günlük rutininde uyku ihtiyacında önemli bir azalma var, ancak diğer arzuların sayısı artıyor: seks, yemek, fiziksel aktivite, başkalarıyla iletişim vb. Uygulamanın gösterdiği gibi, hafif mani (veya psikiyatride denildiği gibi hipomani) dönemi kısa bir süre sürme eğilimindedir - sadece birkaç gün.
Orta derecede maniden bahsetmişken, bu aşamanın herhangi bir psikotik belirti gözlemlenmeden gerçekleştiğini söylemekte fayda var. Şu anda, bir kişi neredeyse tamamen uyku ihtiyacından yoksundur, sürekli olarak bir şey tarafından dikkati dağılmaya başlar ve herhangi bir faaliyet unsuruna konsantre olamaz, bunun sonucunda çalışma kapasitesini kısmen kaybeder. Bozukluğun bu formuyla hastanın başkalarıyla iletişim kurma yeteneğinin önemli ölçüde bozulduğunu belirtmekte fayda var. Dahası, böyle bir sapma ile insanlar genellikle büyüklük sanrıları geliştirirler. Böyle bir bölümün süresi genellikle bir haftadan fazla değildir.
Bu bozukluğun şiddetli formu hakkında ne söylenmeli? Öncelikle belirtmek gerekir ki bu forma her zaman psikotik belirtiler eşlik eder. Kural olarak, seyri sırasında hastanın şiddete, aşırı heyecana ve birinden diğerine atlayan sürekli bir düşünce akışına eğilimi vardır. Periyod boyuncaHastanın böyle bir aşamasının seyri, olağan şizofreni süreci için tipik olan halüsinasyonlar ve sanrılar tarafından eziyet edilebilir. Genellikle bir kişi kendini büyük görmeye başlar ve herkese atalarının ünlü ve çok asil bir aileye ait olduğunu garanti eder. Manik bozukluğun şiddetli bir şekle sahip olduğunun temel bir işareti, bir kişinin yalnızca çalışma kapasitesini değil, aynı zamanda kendi kendine bakma yeteneğini de tamamen kaybetmesidir. Bu mani türü haftalarca sürer.
Depresyona gelince, çeşitli biçimler de alabilirler:
- basit (klasik model);
- hipokondriyak (korkunç bir hastalığın varlığına duyulan güven);
- sanrılı (saçma bir suçlama);
- ajitasyon (motor inhibisyonunun olmadığı klasik resim);
- anestetik (acı verici duyarsızlık hissi).
Teşhis
Bir psikiyatristin uygun bir teşhis koyabilmesi için, en az iki duygudurum tipi bozukluk atağı gözlemlenmelidir. Doğru teşhis için bir uzman sadece hastanın öyküsünü değil, yakınlarının verdiği bilgileri de inceleyebilir.
Hastalığın ciddiyetini belirleme işlemi ise belli bir skalaya göre gerçekleştirilir.
Tedavi
Bir hastaya bipolar afektif psikoz teşhisi konulursa ne yapmalı? Bu sapmanın tedavisi için klinik kılavuzlar şunları sağlar:hastanın durumunu normalleştirerek ve ruh halini iyileştirerek müdahale. Doğru eylemler sonucunda hasta uzun bir remisyon dönemi yaşayacaktır.
Tedavinin yapılması gereken yer ile ilgili olarak, hastalığın hafif bir durumunda tedavi ayaktan, ağır bir durumda ise psikiyatri kliniğinde gerçekleştirilir.
Depresyon ataklarını hafifletmek için uygun şekilde seçilmiş antidepresanlar kullanılır. Araç seçimine gelince, bu ancak psikiyatri alanında bir uzman tarafından hastayı muayene ettikten sonra, depresyonun ciddiyeti, bir mani durumuna girme yeteneği, hastanın yaşı dikkate alınarak yapılabilir.. Özellikle şiddetli depresyon biçimlerinin tedavisi için bir psikiyatrist, antidepresanlara ek olarak antipsikotikler veya duygudurum düzenleyiciler reçete edebilir.
Hastalık mani aşamasında ilerlerse, tedavi yalnızca duygudurum düzenleyicilerle, ancak hastalığın şiddetli bir formu durumunda - antipsikotiklerle gerçekleştirilir.
Tedavinin tamamı tamamlandıktan sonra hasta remisyona girer. Bu dönem aile ortamında geçmelidir. Bu sırada çeşitli psikoterapi türleri de (aile, birey, grup) gerçekleştirilebilir.
Hastalıkların komplikasyonları hakkında
Bipolar bozuklukla birlikte psikoz gelişen kişiler mutlaka bir psikiyatrist tarafından muayene edilmelidir. Ayrıca, hastalığın ciddiyetine tam olarak karşılık gelen nitelikli tedavi gerektirir. Bu tür eylemlerin gerçekleştirilmesi acil bir ihtiyaçtır, çünkü sorun göz ardı edilirse,vakaların büyük çoğunluğunda hastalık ilerlemeye başlar.
Hastalığın ilerlemesi durumunda hasta manik nöbetler geçirebilir ve bu sırada kişinin intihar girişiminde bile bulunması mümkündür. Ayrıca, bu tür durumlar, bir kişinin ihmal yoluyla toplum için tehlikeli eylemlerde bulunmasıyla doludur.
Tahminler hakkında
Akıl hastalığının daha da gelişmesi için tahminlerin neler olduğuna özel dikkat gösterilmelidir.
Modern psikiyatristlerin, dikkate alınan sapmanın çok sık kötü alışkanlıkların (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, vb.) kötüye kullanılmasıyla birleştiğine dikkat çektiği belirtilmelidir. Bu faktörün varlığında, bozukluğun ciddiyetinin sadece yoğunlaştığını ve bir kural olarak tedavinin prognozunun durumun umutsuzluğunu gösterdiğini düşünmeye değer.
Genel tahminlere gelince, dikkate alınan sapmanın varlığı genellikle en uygun tahminlere sahip değildir. Tedavi uygulamasının gösterdiği gibi, bundan muzdarip insanların yaklaşık %90'ı daha sonra tekrar komplikasyonlar yaşamaya başlar ve bu da nüksetmeye neden olur.
İstatistikler, her üç hastada bir, söz konusu bozukluğun, farkındalık boşlukları olmadan veya minimum süreleri ile sürekli olarak ilerlediğini göstermektedir. Bununla birlikte, böyle bir kişiyi gözlemlerken, zihinsel işlevlerin bir kompleksinin tamamen geri yüklenebileceği bilinmektedir, ancak kural olarak bu uzun sürmez.
