1964'te Amerikalı radyolog CharlesBostone ilk balon kateterizasyon testlerini gerçekleştirdi. Günümüzde bu teknik tıbbın birçok dalında kullanılmaktadır. Karmaşık riskli operasyonlardan kaçınmanızı sağlar ve hastanın bir günlük hastanede yatışı ile sınırlıdır.
Balon dilatasyon, dar bir organdaki darlık veya anastomozun darlık içinde şişen özel bir balon ile darlık bölgesini gerdirerek giderildiği özel bir tedavi yöntemidir. Prosedür endoskopiktir ve cerrahlar tarafından gastrointestinal sistem, trakea ve bronşların patolojileri, kalp damarlarının hastalıkları, aort kapağı, koroner arter hastalığı, işitme organları vb. için kullanılır.
IHD için yöntemin uygulanması
Kardiyolojide bu tedavi yönteminin kullanımı atardamarların daralması ile gerçekleştirilir. Balon, damara yerleştirilen kateterin ucunda bulunur. Balonu gemi içinde hareket ettirmek için tüm prosedür kontrol edilirröntgen ekranında.
Genişlemiş bir damarda kan pıhtısı oluşmasını önlemek için antiplatelet ajanlar reçete edilir. Yöntemin başarısı, vakaların %80'inde garanti edilir.
Ne zaman yapılır?
Herhangi bir arter daralmasını bu şekilde tedavi etmek mümkündür. Örneğin, aralıklı topallama, koroner arter hastalığı, aort kapak stenozu vb.
Kontrendikasyonlar
İlerlemiş vakalarda çok sayıda daralma yerlerinin varlığında veya stenotik alanın çok uzun olduğu durumlarda dilatasyon etki göstermez. Aynısı damar duvarının kireçlenmiş bölgeleri için de geçerlidir. Daha sonra damarların etkilenen kısımlarının çıkarılması ve yerine protez (politetrafloroetilen tüp) konulması için bir operasyon yapılır.
Kalp damarlarının genişlemesi tehlikeli midir?
Kateter femoral artere yerleştirilir. Balon dilatasyonu, etkilenen damarlarda açık cerrahi için eşzamanlı hazırlık ile gerçekleştirilir. Bu gereklidir, çünkü damarın genişlemesi anında, kalp krizinin gelişmesiyle dolu olan kalbin kan dolaşımının bozulma riski her zaman vardır.
Bu tür bir komplikasyon nadirdir ancak önleyici tedbirler gerektirir. Günümüzde balon dilatasyon, koroner arter hastalığının tedavisinde etkili yöntemlerden biridir. Bir atardamardan kanama varsa kolayca giderilir.
Kalp kapakçıklarının genişlemesi
Aort kapağının daralmasıyla ilgili. Önceden, böyle bir patoloji ile karmaşık bir kalp ameliyatı gerekliydi, ancak bugün valf lümenine bir balon yerleştirilir ve basınç altında şişer, valfin daralmasını genişletir. Pelvis arterlerinin daralması ve altekstremite balon dilatasyonu da yaygın olarak kullanılmaktadır.
Özofagusun genişlemesi
Endoskopik özofagus dilatasyon prosedürü aşağıdakiler için kullanılır:
- stenoz;
- skar darlıkları;
- bağ dokusu halkalarının oluşumu;
- akalazyakardi;
- özofagoplasti sonrası özofagus anastomozlarının darlıkları.
Özofagusun non-invaziv balon dilatasyonu çok iyi sonuçlar verir. İşlemin tüm detayları özel bir kamera veya floroskopi ile görselleştirilir.
Özofagusun çok sayıdaki skatrisyel darlıkları, en sık olarak çeşitli etiyolojilerin yanıklarında, reflü özofajitin bir sonucu olarak radyasyon tedavisi ve iyi huylu neoplazmalarda ortaya çıkar. Balon dilatasyon, daralma 9 mm'den az olduğunda kullanılır. Onkoloji ekarte edilmelidir. Operasyon her zaman planlıdır.
Mide hastalıkları
İşlem için endikasyonlar:
- Başka bir tedavinin yokluğunda iyi huylu mide hastalığı.
- Ülseratif lezyonlar nedeniyle mide ve duodenumun çıkış bölümlerinin darlığı.
- Mukoza zarının rezeksiyonu.
- Yanık ve organik darlıklar.
- Tümörlerde açıklığı geri kazandırmak için palyatif bir önlem olarak.
- Üst gastrointestinal cerrahi sonrası pilorospazm.
Bağırsak sorunları
Dilatasyon aşağıdaki durumlarda önerilir:
- İyi huylu lezyonlar.
- İnflamasyon sonrası darlıklar (divertikülit, UC, Crohn hastalığı).
- Bağırsak yapışıklıkları.
- Bağırsak açıklığını geri kazandırmak için onkolojide.
Safra yolu patolojileri
Bu durumda, prosedür aşağıdaki durumlarda gereklidir:
- Pankreas ve safra kesesi kanallarının iyi huylu darlıkları (kolanjit, pankreatitte konjenital veya postinflamatuar).
- Malign darlıklar (genişletmek için plastik bir stent yerleştirilmeden önce balon dilatasyonu kullanılır).
Solunum organları
Pulmoner sistem patolojilerinde aşağıdaki durumlarda balon dilatasyonu gerekecektir:
- Trakea ve bronşların iyi huylu oluşumları, iltihaplanma sonrası daralmaları, TB sonrası.
- Ventilasyon ve entübasyon kullanımı, solunum yolu yanıkları veya bronş lümeninde uzun süre sıkışmış yabancı cisim.
- Ameliyatlardan sonra trakeobronşiyal anastomozların daralması.
Genel kontrendikasyonlar
Yasaklar şunları içerir:
- Önemli iltihaplanma ve şişme, bu nedenle doku yaralanması riski vardır.
- Genişleme olduğu iddia edilen alanlarda düzeltilmemiş kanama.
- Özofagus lümeninin tıkanması (balona girmek imkansızdır).
- Radikal tedavi uygulanacak onkoloji.
- MI sonrası veya inme.
- Portal damar sisteminde hipertansiyon.
Dilatasyon hazırlığı
Durulama zorunluduryemek borusu ve mide manipülasyondan 6 saat önce ve antiplatelet ilaçların dışlanmasından 5-6 saat önce. İşlemden 12 saat önce yemek yemek, işlemden 6 saat önce sıvı içmek yasaktır. Kan pıhtılaşabilirliği, anesteziye tolerans ve kanda enfeksiyon varlığı kontrol edilir. Balon dilatasyon her zaman aç karnına yapılır.
Prosedür nasıl çalışır
Endoskopik balon dilatasyonu, küçük çaplı bir endoskop kullanılmasını gerektirir. Sonunda balonun çökmüş durumda olduğu uzun bir kateterden oluşur.
Genleşme için belirli bir basınç oluşturularak özel bir aletle içine bir sıvı enjekte edilir. Aynı zamanda balon istenilen çapta gerilir.
Şişirme, balon lümenini artıran darlık bölgesinde lokalize olduğunda gerçekleştirilir. Balon 2-3 dakika kadar kalır, sonra söndürülür ve çıkarılır.
Dilatasyon, küçük boyutlu balonlarla (10 mm) başlar ve yavaş yavaş büyük balonlara dönüşür - 20 mm'ye kadar. Özofagus darlığı ile, kateter burundan sokulur, çapı 5 mm'den fazla değildir, bağırsak darlığı ile - 8-9 mm.
Özofagusta balonla yapılan manipülasyonlar lokal anestezi altında gerçekleştirilir, ancak hafif ağrı dışlanmaz. Lokal anestezik - %10 lidokain spreyi. Nebulizatör farenksin arka duvarına yöneliktir ve ayrıca "Relanium" gibi bir yatıştırıcı enjekte edilir. Tüp takıldığında hastanın solunumu bozulmaz. Her şey röntgen kontrolü altında yapılır.
Balon şişirildiğinde hasta hafif bir sıkışma hissedebilirboğaz ve göğüs. Duruma göre balon birkaç kez şişirilebilir.
Fibrokolonoskopi ile balon dilatasyon nasıl yapılır? Prosedür ancak bağırsak lavmanından sonra mümkündür. Aksi takdirde hazırlama tekniği diğer organlardaki manipülasyonlardan farklı değildir.
Özofagus patolojilerinin tedavisi için yöntemin avantajları
Komplikasyon riski ihmal edilebilir, istatistiklere göre minimum yaralanma var.
Dezavantajları arasında yeniden genişleme ihtiyacı, süreçte birkaç tekrarlanan manipülasyon yer alır.
Yemek borusu incelemelerinin balon dilatasyonu çoğunlukla olumludur. İstatistikler, düşük bir tekrarlama yüzdesini göstermektedir. Hastalar, mevcut rahatsızlıklarından tamamen kurtulmayı başardıklarını belirtiyorlar.
Safra sistemi patolojilerinde dilatasyon için balon endoskopik veya perkütan, transhepatik olarak uygulanır.
Tedavinin süresi ve sıklığı
Ana genişlemeden sonra, balon dilatasyonu stabil bir sonuca kadar haftada bir tekrarlanır. Bu, bir sonraki doktor ziyaretinde stenozda 1-2 mm'den fazla bir artış olmaması gerektiği anlamına gelir.
Ardından tedaviler arasındaki aralık 10-14 güne, ardından her 3 haftada bir uzatılacaktır. Stenoz yokluğunda - ayda 1 kez. Bakım tedavisi bu nedenle 3 ila 6 ay sürer. Dinamiklerin izlenmesi yılda bir kez yapılır.
Olası Komplikasyonlar
Çünkü balondan dokulara manuel kuvvet kontrolüimkansız, ızdırabı ile organın duvarına zarar verme olasılığı vardır. Bu nedenle, uzatma kademeli olarak uygulanır. Kanama da olabilir ama kendi kendine durur.
En ciddi komplikasyon, dikiş cerrahisi gerektiren organ duvarının delinmesidir.
Rehabilitasyon dönemi
Herhangi bir komplikasyonu dışlamak için işlemden sonraki ilk 4 gün içinde bir doktora danışmanız önerilir. Kısıtlamalar:
- dilatasyondan sonraki ilk 2-3 saat hiçbir şey içmeyin;
- katı yiyeceklere yalnızca ertesi gün izin verilir.
Şu durumlarda hemen bir doktora görünmelisiniz:
- dışkı siyaha döndü ve kan karışımı var;
- nefes alma ve yutma güçlüğü;
- ateş ve titreme;
- göğüs ağrısı.
Onkoloji Araştırma Enstitüsü'nün endoskopi sonuçları. N. N. Petrova
Doktorlardan balon dilatasyonu ile ilgili yorumlar oldukça cesaret verici. Bu terapi yöntemini başarıyla uygularlar. Çeşitli organların darlıklarının günlük balon dilatasyonları, vakaların %95'inde hastanın başarılı bir şekilde iyileşmesini sağlar. Bu iyi bir sonuçtan daha fazlası.
Estaki borusu ve balon dilatasyonu
Hannover şehrinden Alman profesör Martin Koch, benzersiz teknolojinin yazarı olarak kabul ediliyor. Böyle bir ameliyattan sonra hastalar işitmede hemen bir iyileşme fark eder.
Östaki borusu balon dilatasyon tekniğinin olumlu sonuçlar verdiğine dikkat çekiyor. Orta kulak basıncıdüzleştirilir, havalandırma tamamen geri yüklenir. Vakaların %85'inde orta kulak iltihabı semptomlarını ortadan kaldırmak (kulaktaki eksüda kaybolur, tıkanıklık ve gürültü hissi) ve işitme düzelir.
Tekrarlanan dilatasyonlara gerek yoktu. Küçük çocuklarda dahi hastanın her yaşta ameliyatları yapılır.
Anatomik çalışmalar, işitme tüpünün sadece kıkırdaklı kısmının genişlediğini göstermiştir. Kesinlikle güvenli.
Sonuçlar uzun süre kalıcıdır: 1 yıl sonra hastaların %95'inde işitme düzelir ve 5 yıl sonra %75'te kalır.
İşitme tüpünün balon dilatasyonunun komplikasyonları arasında pürülan otitis media, subkutan amfizem nadiren ortaya çıkabilir, ancak bunlar konservatif olarak tedavi edilir. Ölüm bildirilmedi.
2015 yılında Rusya'da Devlet Tıp Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'ndaki klinikte ilk kez işitme tüpünün balon dilatasyonu yapıldı. I. P. Pavlova, St. Petersburg'da.
Estaki borusu kavramları
İşitme veya östaki borusu nazofarenks ve orta kulağı birbirine bağlar. Hava timpanik boşluğa bunun içinden girer, böylece zarın her iki tarafındaki basınç aynı olur.
Ayrıca, ses titreşimlerinin ilgili alıcılara iletilmesi normaldir. Dar bir boşlukla, tüm bunlar bozuldu. Konservatif tedavi başarısız olduğunda dilatasyon belirtilir. İşitme tüpünün balon dilatasyonunun değerli bir özelliği, orta kulaktan inflamatuar sekresyonun dışarı akışının kolaylaştırılmış olmasıdır.
Teknik
Genişleme için, tek kullanımlık bir balon kateter salin ile şişirilerek P=10 atmosferişitsel tüpün kıkırdak kısmı. Bu durumda balon 3.28 mm çapa ulaşır. Kateteri işitme tüpünün faringeal ağzına geçirmek için 30°, 45°, 70°, 90° açılarda bükülmüş değiştirilebilir uçları olan tekrar kullanılabilir bir alet kullanılır.
Kateter, bireysel hastanın anatomisinin eğim açısına göre intranazal olarak yerleştirilir. Alet, kateterin tüpün kemikli kısmına girmesini önleyen bir sınırlayıcıya sahiptir.
Balon maruz kalma süresi 2 dakikadır ve tüm operasyonun süresi 20 dakikadan fazla değildir. Anestezi endotrakeal olarak uygulanır. Hasta 2 gün sonra taburcu edilir. 1, 6, 12 ay sonra kontrol muayeneleri yapılır.
İşitme tüpü incelemelerinin balon genişlemesi çoğunlukla olumlu. Hastalar, manipülasyonun kolayca tolere edildiğini not eder. Hastaların %95'inde işitme anında düzeldi ve etki 5 yıldan fazla sürdü. Eksüdatif otitis semptomları yavaş yavaş azaldı. Tekrarlayan dilatasyonlar genellikle gerekli değildir. Komplikasyonlar gözlenmez.
İşlem için endikasyonlar:
- kronik tubal disfonksiyon;
- işitsel tüpte havalandırma eksikliği;
- baypas etkisi olmayan sıklıkla tekrarlayan eksüdatif otitis;
- Eksüdatif otitiste mukozal evre.
Kontrendikasyonlar:
- zihinsel sapmalar;
- Down hastalığı;
- Östaki borusunun sikatrisyel daralması, pasajın kemik kısmının darlığı.
Dilatasyon, kulak mikroskopisi, timpano- ve odyometri için adayları seçerken, nazofarenks endoskopisi ve BT gereklidir.
