Holter izleme, uzun bir süre boyunca (12 saatten 7 güne kadar) kalp ve kan basıncının çalışmasının bir kaydıdır. Terim, mucidi biyofizikçi Norman Holter'ın adını almıştır. Bu tür teşhis, hastanın kardiyovasküler sisteminin normal koşullarında çalışmasının tam bir resmini verir. Yöntem, patolojiyi tespit etmek için bir dizi tanı önleminde kullanılır, tedavinin seyrini izler ve kurulu kalp pilinin işlevselliğini izler.
Yöntemin özü
Bu tanı yöntemi, belirli bir süre boyunca kalbin durumunu izlemeyi mümkün kılar. Holter izleme, kompakt bir Holter cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm veriler hafıza kartına kaydedilir. Aslında, küçük bir cihaz bir mini bilgisayardır. Bir elektrokardiyogram, kalbin durumunun anlık bir resmini verir ve izleme, standart hasta yüklerinde belirli bir süre boyunca kalbin çalışmasındaki ve kan basıncındaki değişiklikleri gösterir.
Hastanın durumuna göre doktor, Holter izlemenin hangi dönemde gerçekleşeceğini belirler. İşlemin süresi en az 12 saat sürer, kalan süreler 12'nin (24, 48, 72 veya daha fazla saat) katı olmalıdır.
İzleme türleri
Holter EKG izlemeyi gerçekleştirirken (standart bir EKG'den farklı olarak), tüm değişiklikleri izlemek her zaman daha güvenilir ve bilgilendiricidir. Klinikte alınan bir elektrokardiyogram yaklaşık 50 kalp ritmi ve bir Holter - 100 binden fazla kaydedecektir. Modern ekipman 1 yıl boyunca verileri okuyabilir (implant cilt altına yerleştirilir).
Şu anda, ekipman yalnızca kalp verilerini okumakla kalmaz, aynı zamanda paralel olarak Holter kan basıncı izlemesini de gerçekleştirir. Değişiklikleri taahhüt etme kategorilere ayrılmıştır:
- Sürekli - çalışma süresi boyunca sürekli olarak bilgi toplanır.
- Parçalı - birleşik yöntem. Cihaz belirli bir süre için standart izleme gerçekleştirir ve bundan sonra yalnızca belirli durumlarda çalışmaya başlar.
Kalp ritminde bir başarısızlık olan aritmi vakalarını teşhis etmek için parçalı izleme kullanılır, bunun nadir bir durum olması şartıyla standart bir prosedürle düzeltilmesi zordur. Bu tip EKG fiksasyonu bir günden daha uzun bir süre için reçete edilebilir. Hastanın kendisi cihazın başlat düğmesine basması durumundakriz vakası. Miyokardın ara durumlarda çalışmasıyla ilgili bilgiler de cihazın hafızasında saklanır. Parçalı kayıt için daha kompakt cihazlar kullanılır. Bazıları cebinize sığar, bazıları ise normal bir saat gibi elinize takılır.
Araştırma gerektiğinde
Alarm sinyallerinin bir hastalığa işaret ettiği ancak patolojinin henüz klinik semptomlarının olmadığı ve standart yaklaşımın nedeni belirleyemediği durumlarda kalp ve kan basıncının Holter takibi gereklidir. Bu vakalara ek olarak, kardiyovasküler patolojileri olan birçok hasta için uzun süreli endikasyon tespiti gereklidir.
Yöntemin başlıca avantajları:
- Miyokardiyal parametrelerin uzun bir süre boyunca sabitlenmesi.
- Çeşitli yük türleri altında ve tam dinlenme durumunda kalp kasının çalışmasının değerlendirilmesi.
- Sürekli kardiyografi, tezahürü standart yöntemlerle düzeltilemeyen en ufak anormallikleri izler.
Ne gösterir
Holter izleme, uyku sırasındaki duygusal durum, fiziksel aktivite ve dinlenme durumu değişkenlerini hesaba katarak hastanın olağan koşullarında miyokardın işlevselliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. Ayrıca toplanan bilgiler şunları sağlar:
- Miyokardiyal ritim bozukluklarını belirleyin, sayılarını, döngülerini, sürelerini, yoğunluğunu ve doğasını (ventriküler, supraventriküler) kaydedin. İzleme, zamansız kesimlerin toplam sayısını da gösterir.kalp ve doğru istatistikler verir, norm dışındaki göstergeleri tanımlar.
- Anjina pektoris ve formunun yanı sıra asemptomatik koroner kalp hastalığını tespit eder.
- Miyokarddaki ağrının nedenlerini (osteokondroz, nevralji) tanımlar.
- İskemi gelişimi için ön koşulları belirler (yük eşiği, nabız, bozuklukların ortaya çıkması için koşullar).
- Cihazın okumalarını, hastanın günlükte açıklanan öznel duyguları üzerine bindirmeyi ve bağlantının izini sürmeyi mümkün kılar. Tanılama sürecinin bir parçası olarak hasta semptomlarını ve EKG verilerini yorumlayın.
- EKG Holter izleme, yeterli tedaviyi reçete etmeyi, tedavi stratejisini değiştirmeyi ve öngörülen prosedürlerin etkinliğini izlemeyi mümkün kılan tanıyı netleştirir.
- Yöntem kalp pilinin performansını değerlendirmek için vazgeçilmezdir.
Araştırma endikasyonları
Holter takibi, etiyolojisi bilinmeyen semptomlar, anksiyete, uykusuzluk, ifade edilmemiş patoloji ile durumun kötüleşmesi durumunda önerilir. Holter EKG genellikle bir gün için reçete edilir. Çoğu durumda, bu süre sorunu tanımlamak için yeterlidir. 24 saat içinde durumda herhangi bir bozulma olmadıysa, cihaz sapmaları kaydetmediyse ve hastanın şikayetleri devam ederse, sonuç alınana kadar izleme uzar.
24 saatlik Holter izleme aşağıdaki durumlarda belirtilir:
- Bayılgınlık, senkop öncesi, baş dönmesi, şişme, ara sıra halsizlik nöbetleri.
- Nadiraritmi belirtileri, başka şekillerde fiksasyona uygun değil.
- Yüksek tansiyon, uzun süreli kaygı.
- Uykusuzluk, dengesiz uyku, kabuslar.
- Hipotansiyonun eşlik ettiği halsizlik, bayılma, baş ağrısı vb.
- İskemi veya patoloji riskini belirlemek için.
- Miyokard enfarktüsü atağı sonrası tanısal muayene, terapötik önlemlerin dinamiklerini takip eder.
- Hipertansiyonu, atriyal fibrilasyonu olan bir hastanın durumunun izlenmesi.
- Kronik hastalığı (doğuştan kalp hastalığı) olan hastaların durumlarının takibi.
- Risk altındaki hastalar için profilaktik tarama.
- Askerlik çağındaki kişilerin incelenmesi.
Cihaz
Holter izleme, araçsal bir araştırma yöntemidir. Modern kayıt şirketlerinin 3 veya 12 kanalı, 200 MB'a kadar bellek kapasitesi vardır. Cihaz bir kaydediciden (kardiyo sinyalini sabitler) ve yerleşik bir dekoderden oluşur. Hafızadaki veriler, sonuçları yorumlayan doktor tarafından alınır. Cihazın toplam ağırlığı 500 gramdan fazla değil, ancak parçalı izleme için daha uygun kompakt modeller de var.
Holter monitörü kemere takılır veya boyna asılır. Özel tek kullanımlık sensörler hastanın göğsüne sıkıca takılır. Sabitleme süresi ve şekli, hastaya çalışma süresi için özel bir günlük de veren doktor tarafından belirlenir. Kayıtlar tutuluyor hersaat. Günlük rutini, ilaç almayı, duyuları, şikayetleri ve esenliği not etmek gerekir.
Hazırlık
Holter teşhisi, işlem için herhangi bir hazırlık ve özel koşulların oluşturulmasını gerektirmez. Tüyleri bol olan erkekler için gerekli olan bir madde vardır. Elektrot sensörlerine tam oturması için saçların tıraş edilmesi gerekir.
Uzman her durumda bireysel önerilerde bulunur. Örneğin, fiziksel aktiviteyi artırmak (merdiven çıkmak) veya yorucu aktivitelerden kaçınmak. Genel öneri normal bir yaşam sürmektir. Bir gün sonra hasta bilgi ve cihazın kendisini almak veya veri almak için kliniğe döner ve ardından uzun bir süre izleme yapılır.
Hasta yönergeleri
Hastanın başarılı bir şekilde Holter izlemesinden geçmesi için belirli koşullar vardır. Bu tür bir araştırma yaparken yapılmaması gerekenler:
- Ekipmanı hipotermiye veya aşırı ısınmaya maruz bırakın.
- Cihazın neme maruz kalmasına izin verin.
- Titreşimli yüzeyler, elektrik şebekelerine yakınlık, mikrodalga fırınlar, transformatör kutuları kullanılmamalıdır.
- Bilgisayarda, laptopta çalışmayı günde 3 saat ile sınırlamak gerekiyor. Kullanım sırasında ekipman holterden en az 30 cm uzakta olmalıdır.
- Cihazın üzerine uzanmayın veya oturmayın.
- Atanmışsafizyoterapi veya röntgen muayenesi, bu prosedürler Holter izlemesinin tamamlanmasından sonraki dönem için yeniden planlanmalıdır.
- Yüzemezsiniz, duş alın.
- Fiziksel egzersizler veya ağır işler yapmak yasaktır (bu eylemleri gerçekleştirmek için bir uzman tarafından verilen talimatlar hariç).
Hastanın elektrotların konumunu izlemesi ve tüm gözlem süresi boyunca deriyi soymadıklarından emin olması gerekir. İzleme döneminde, vücuda tam oturan doğal kumaşlardan yapılmış giysiler giymek gerekir. Sentetik kumaşlar ek statik yük sağlayabilir ve bol giysiler elektrotların çıkmasına neden olabilir.
İşlem için randevu bir kardiyolog tarafından yapılır, daha sonra Holter izlemesini deşifre eder. İstediğiniz zaman bir çalışma yapabilirsiniz, bu tür teşhis önlemleri için hazırlık gerekli değildir. Araştırmaya başlamadan önce, bir doktordan ilaçlarla ilgili talimatlar almanız, bunların geri çekilmesini netleştirmeniz veya standart ilaçlar için onay almanız gerekir.
Transkript
Kayıt cihazının veri analizi, özel bir bilgisayar programı kullanılarak gerçekleştirilir. Modern cihazlar, EKG kod çözme işleminin ilk aşaması için doktorun görevlerini büyük ölçüde basitleştiren gerekli yazılımla donatılmıştır.
Holter izleme, günlük verilerinin yüklenmesine paralel olarak deşifre edilirhasta tarafından yapılan gözlemler. Program verileri analiz eder, zamanında ilişkilendirir, hatalar bir uzman tarafından manuel olarak ortadan kaldırılır. Tüm bilgi dizisine dayanarak, miyokardın günlük durumu ve kan basıncındaki değişiklikler hakkında bir sonuç yazılır.
Sonuçta şunlar belirtilir:
- İletim tipi (sürekli, birleşik, parçalı), gözlem tipi (EKG, kan basıncı, birleşik).
- Kalp atış hızı (toplam, toplam, maksimum ve minimum değerler).
- Sapmaların zamanını gösteren (taşisistol, normosistol, bradisistol) ortalama ve aşırı değerlerde miyokard kasılmalarının türü.
- Reaktif kalp atış hızı parametreleri (artan yük ile) - norm, submaksimal değere ulaşılamayan başarı veya başarısızlık.
- Dinlenme (uyku) kalp atış hızı.
- Egzersiz tolerans düzeyi.
- Kalp hızı bozukluklarına ilişkin veriler (bölüm sayısı, ekstrasistol değerlerinin dikkate alınması) analiz edilir.
- İntraventriküler iletim bozuklukları veya norm beyanı hakkındaki veriler.
- Kan kaynağının seviyesi ve parametreleri. Analiz bağlamında, EKG verileri, fiziksel aktivitenin varlığı veya yokluğu dikkate alınarak günlük girişleriyle ilişkilendirilir. Nefes darlığı ve göğüs kafesinde ağrı şikayetleri giderilirken koroner kalp hastalığından şüphelenilir.
- Bir kalp pili varsa, işleyişine ilişkin veriler kaydedilir.
Kalp ve kan damarlarının çalışmasındaki normdan tüm sapmalar, EKG Holter izleme ile kaydedilir. Bir uzman tarafından yapılan transkripsiyon, basılı birkardiyogram, tanımı, doktorun yorumları. Tüm süreç 1 saatten fazla sürmez, ancak sonuçların açıklanması ve bir konsültasyon randevusu genellikle ertesi gün planlanır.
Gözlemlerin kombinasyonu
Holter izleme sistemi, çalışmanın iki işlevli bir versiyonunu içerebilir. EKG ve kan basıncını (BP) bir gün veya daha uzun süre kaydetmeyi içerir. Bu kombinasyon, doktorun tek bir ölçüme güvenmek yerine basınç dalgalanmalarını izlemesini sağlar.
Kan basıncı ölçümleri, günlük basınç seviyesindeki bozulma hakkında eksiksiz bilgi sağlar, hipertansiyonu dışlamanıza veya doğrulamanıza, gündüz veya gece kan basıncında kısa süreli artışların varlığını değerlendirmenize ve hipotonik tespit etmenize olanak tanır. göstergeler. Ek olarak, kan basıncının izlenmesi (belirlenmiş bir teşhis ve devam eden bir tedavi ile) tedavinin etkinliğini belirlemeye ve bunda ayarlamalar yapmaya yardımcı olur.
Araştırma için nereye başvurulur
Rusya Federasyonu vatandaşları, bu gibi durumlarda (zorunlu sağlık sigortası poliçeleri varsa) ücretsiz olarak Holter izleme fırsatına sahiptir:
- Kalpte herhangi bir patolojinin geliştiğine dair bir şüphe varsa, ilgili doktorun (terapist, kardiyolog) önerdiği şekilde.
- Hastanede bir muayene sırasında, uzmanlar hastanın sağlık durumu hakkında ek veri elde etmeyi gerekli görürse.
- Gebeliğin olumsuz seyrinden şüphelenilmesi durumunda doğum öncesi kliniğinden sevk.
- Askeri askere alınan kişinin sağlık durumunun değerlendirilmesi için askerlik şubesinin sağlık komisyonu doğrultusunda.
Ücretsiz teşhis genellikle bir takım zorluklarla ilişkilendirilir - uzun bir kuyruk, bozuk ekipman vb. Acil olarak muayeneye ihtiyacı olan hastalar, böyle bir hizmetin de sağlandığı özel sağlık kurumlarına başvururlar ve kuyruk uzun sürmez. bir haftadan fazla. Bölgeye, kliniğin durumuna ve kullanılan kayıt cihazının türüne bağlı olarak 2 ila 5 bin ruble arasında izleme maliyetleri.
Günlük Holter teşhisi, kan basıncının dinamiklerini belirlemek için zaman kaybetmeden, ancak maksimum sonuçla bir EKG kaydetmenize olanak tanır. Yazılım kullanarak veri kod çözme, otonom sinir sisteminin işleyişini, miyokardiyal fonksiyon ve kardiyak aritmiler üzerindeki etkisini ortaya çıkarır. Bu çalışma, patolojinin kapsamlı bir resmini verebilir veya hastanın sağlığına ilişkin daha fazla araştırma için bir platform olabilir, ancak bu açıkça seçilmiş bir yönde.
