Kaliteli tedavi için insan hastalıklarının doğru teşhis edilmesi gerekir. Modern teknolojiler, bunu oldukça hızlı bir şekilde yapmanıza izin verir ve gereksiz zaman ve kaynak israfını önleme teknikleri. Örneğin, fark. anemi teşhisi, sorunun nedenini bulmak, onu netleştirmek ve özel analizler ve çalışmalar yardımıyla somutlaştırmak için dışlama yöntemini kullanır.
En önemli "ulaşım"
Ortaokulda anatomi derslerinde herkes “hemoglobin-demir” bağlantısını öğrenir. İnsan vücudunun sıvı bağ dokusu olan kanın bir bileşeni olan eritrositlerin temellerinden biridir. Kan, büyük aortlar ve damarlardan neredeyse tüm organ ve dokulara nüfuz eden en küçük kılcal damarlara kadar uzanan kapalı bir damar sistemi boyunca dolaşır. Kanın kendisinin yapısı o kadar karmaşık değildir. Sıvı plazma, askıya alınmış bileşenler içerir:
- lökositler;
- trombosit;
- eritrositler.
Bileşimindeki demir atomunun içeriğinden dolayı kana kırmızı rengini veren hemoglobinin bulunduğu eritrositlerde bulunur.
Terapötik analiz - fark. demir eksikliği anemisinin teşhisi - uzmanın hemoglobin seviyesinin neden düştüğünü belirlemesine yardımcı olur. Teşhisin yeterliliği ve tedavinin yönü doğru analize bağlıdır. Kan bileşiminin patolojik durumlarından biri de anemidir.
Durum - anemi
Anemi, birçok hastalık ve durumun bu semptomunun özünü doğru bir şekilde yansıtan popüler bir isme sahiptir - anemi. Ayrıca, sıvının hacminin nicel bir göstergesi değil, hemoglobin seviyesi anlamına gelir. Anemi, belirli bir patoloji türünün belirtisi olduğu için bağımsız bir hastalık değildir. Dahası, sorun hem eğitim sisteminde hem de kan naklinin kendisinde ve diyelim ki üçüncü taraf organların çalışmasında olabilir. Burada ciddi bir sorun ortaya çıkıyor: Anemi için klasik nozoloji, onu tanımlamanın uygun olmayan bir yoludur. Ancak anemi türleri için önemli bir özellik karakteristiktir - çoğunlukla kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma ile ilişkili olan hemoglobin miktarındaki azalma. Burada, bazı durumlarda anemi tam olarak demir eksikliği olarak tespit edildiğinden, hemoglobin-demir bağımlılığı açıkça izlenir. Diğer durumlarda, hemoglobin yalnızca kandaki demirin azalması nedeniyle düşmez, bunu aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışacağız.
Yani: Çocuklarda ve yetişkinlerde aneminin ayırıcı tanısı, anemi gibi bir sağlık sorununun nedenini belirlemeyi amaçlar.
Ev yöntemi
Kurgu, okuyucuları, izleyicileri ve dinleyicileri, bazen çok uzak ve belirsiz, insan yaşamının tüm yönleriyle tanıştırır. Örneğin, popüler dizilerden biri olan "Doctor House", bir teşhis uzmanının çalışmalarını ilginç ve canlı bir şekilde açıklıyor. Ayrıca filmin karakterleri için ayırıcı tanı yöntemi de ana çalışma prensibidir.
Doğru teşhis koymak, her özel durumda en kaliteli tedavinin anahtarıdır. Bunu yapmak için uzmanlar birçok yöntem, yöntem ve teknik kullanır. Hemoglobin eksikliği gibi patolojik durumlar da yeterli bir etiyoloji ortamına şiddetle ihtiyaç duyar. Bu durumda nitel yöntemlerden biri diferansiyeldir. anemi teşhisi. Bir uzman tarafından öne sürülen hipotez, rasyonellik açısından değerlendirilir, gözlemler ve analizlerle doğrulanır veya reddedilir, bu da hastanın patolojik durumunun nedenini kalitatif olarak hesaplamayı mümkün kılar.
Ayırma tekniğinin kendisi (farklılaştırma), bir semptom veya semptom kompleksinin çok sayıda hasta sağlık sorununa tanık olabileceği durumlarda birçok patolojik durumu teşhis etmek için etkilidir. Örneğin, demir eksikliği anemisinin ayırıcı tanısı, diğer hemoglobin eksikliği türlerini mümkün olduğunca doğru bir şekilde dışlamayı mümkün kılar, bu da hastalığı belirlemek ve yüksek kaliteli tedaviyi reçete etmek için gerekli muayeneleri mümkün olan en kısa sürede reçete etmeye yardımcı olur.
Bir sorunu teşhis etme adımları
Dif. anemi teşhisi, patolojinin nedenini bulmanın tek yolu değildir. Hiçbelirli bir hastanın çalışmasındaki hastalık birkaç aşamadan geçer. Kan hemoglobininin yetersizliği için doktor aşağıdaki adımları gerçekleştirmelidir:
- patogenetik varyantı belirleyecek sendromun teşhisi;
- patolojinin nozolojisinin teşhisi, herhangi bir organ veya sistemin bir hastalık veya patolojik süreci şeklinde sorunun temelini belirlemek için gereklidir.
Bu aşamada, anemi sorununun kendisini ve seviyesini belirlemede kaynak görevi gören bir klinik kan testi kullanılır. Aynı aşamada, kanın bileşimi bileşenleri tarafından incelenir - demir, transferrinler ve ferritin. Gerekirse, trepanobiyopsi veya sternal ponksiyon yardımı ile - çalışılan biyomateryalden modern örnekleme yöntemleri - analiz için kemik iliği alınır. Bu tür çalışmaların yardımıyla bir diferansiyel gerçekleştirilir. demir eksikliği anemisi ve B12 anemisi teşhisi, sorunun çözümü için nitel bir arama yapılmasına olanak tanır.
Anemi varyant araştırması
Uzmanlar, her hastada sağlık sorunlarının kalitatif teşhisi için belirli modern yöntemler geliştirdiler. Aneminin ayırıcı tanısının özü, sorunun uygun olmayan varyantlarının tutarlı bir şekilde dışlanması, böylece spesifik ve doğru bir çözüme ve dolayısıyla vaka için uygun bir tedavinin seçilmesine yol açmaktır.
Ne tür laboratuvar testleri tanıyı koymaya yardımcı olur? Hemen söylenmelidir ki, analiz içinen doğru sonucu almanızı sağlayan modern cihazlar ve yöntemler kullanılmaktadır.
Hematolojik incelemeler şunları belirleyebilir:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- kan grubu ve Rh faktörü;
- lökositler (Le);
- eritrosit sayısı (Er);
- ortalama kırmızı hücre hacmi (MCV);
- eritrositlerdeki (MCHC) ortalama hemoglobin (Hb) konsantrasyonu;
- kırmızı kan hücresi (MCH) başına ortalama hemoglobin (Hb);
- retikülositler (Rtc);
- eritrosit sedimantasyon hızı (ESR);
- trombosit (Tr);
- renk dizini (CPU).
Mikroskop altında görüntülenen kan yaymaları, test örneğinde anormal şekilli kan hücrelerinin olup olmadığını belirlemeyi mümkün kılar.
Plazma ve serum gibi kan bileşenleri incelenirken aşağıdakiler belirlenir:
- bilirubin;
- kan proteinleri;
- demir konsantrasyonu;
- kreatinin;
- laktat dehidrojenaz;
- üre;
- Toplam Serum Demir Bağlama Kapasitesi (TIBC);
- transaminazlar;
- ferritin;
- alkalin fosfataz.
Ayrıca, tanı koymak için hastaya atanır:
- Renk, asitlik pH, şeffaflık, özgül ağırlık, protein varlığı, ürobilin, eritrositler, tortu bileşimini belirleyen idrar tahlili;
- Solucan yumurtaları, renk, kıvam, gizli kanama için dışkı analizi.
Kemik iliği incelemeleri iki şekilde yapılır:
- sternal ponksiyonsitoz, eritroid ve miyeloid hücrelerin oranını belirlemek için yapılan, hücrelerin morfolojik çalışması;
- trepanobiyopsi, kemik iliğinin hücreselliğini, hücrelerin morfolojik yapısını gösterir.
Ancak hipokromik aneminin ayırıcı tanısında ve kan bileşimiyle ilgili diğer sorunların büyük çoğunluğunda yalnızca yukarıdakiler değil, aynı zamanda diğer, daha ayrıntılı ve dar odaklı muayeneler de kullanılır.
Ayrımcılık algoritması
Aneminin ayırıcı tanısına yönelik algoritma, hastada mevcut olan kan patolojisinin tipinin yüksek kaliteli ve hızlı teşhisi için tasarlanmıştır. İlk aşamada, ortalama eritrosit hacminin seviyesine göre anemi tipi belirlenir:
- mikrositik (+\- hipokromik; MCV < 80 fl);
- normositik (MCV 80-100 fl);
- makrositik (MCV > 100 fl).
fl kıs altması, mikronlara eşit olan femtolitre anlamına gelir2. Bu gösterge, anemiyi karakterize etmek için oldukça keyfidir ve teşhis uzmanına yalnızca hastalığın kaynağını araştırmak için hangi yöne gideceğini söyler.
Bir sonraki adım, belirli bir anemi türünün özelliklerini izole etmektir. Böyle olacaklar.
Mikrositik anemi, ya rezervlerindeki azalmaya ya da tüketilen element miktarındaki artışa bağlı olarak demir eksikliği ile karakterizedir. Burada, uzman zaten aşağıdaki gibi koşulların göstergelerini arayacaktır:
- kronik demir eksikliği anemisi;
- kronik hastalık anemisi;
- talasemi –hemoglobin - polipeptit zincirlerinin bileşenlerinden birinin üretiminde azalma ile karakterize kalıtsal bir hastalık;
- diğer mikrositik hipokromik anemiler.
Normositik anemi, eritropoez aktivitesi ile daha da ayırt edilir - artar veya azalır. Elde edilen sonuca bağlı olarak, ayırt edilirler:
- az altılmış eritropoezi ile - hemolitik bir anemi formunu gösteren hemoliz ve bir kanama kaynağı aramayı gerektiren kan kaybı;
- artmış eritropoez, ya kemik iliğinin kendisinin bir hastalığının ya da dolaşım sistemiyle ilgili herhangi bir organın hastalığının (karaciğer, böbrekler, endokrin patolojiler) kanıtıdır.
Makrositik anemi oluştururken bir sonraki adım megaloblastlara göre ayrım yapmaktır:
- Bu oluşumların varlığı, folik asit veya B12 vitamini eksikliği ile aktive olabilen megaloblastik aneminin yanı sıra DNA sentezini etkileyen ilaçlar olan toksinlerin etkisi anlamına gelir;
- Analizde megaloblastlar bulunmazsa, alkolizm, karaciğer hastalığı, hipotiroidizm, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya miyelodisplastik sendromun neden olabileceği megaloblastik olmayan anemiden bahsediyoruz.
Dif. tablodaki anemi teşhisi şu şekilde görünecektir:
Ana elementin eksikliği
Dif. Çocuklarda ve yetişkinlerde anemi teşhisi, varlığının bu şekilde belirlenmesiyle başlar. Sonuçta yetersizlikhemoglobin, vücudun birçok patolojik durumunun bir belirtisidir ve bir dizi problemden kaynaklanabilir. Kan patolojilerinin en yaygın biçimlerinden biri demir eksikliğidir. Fark demir eksikliği anemisinin teşhisi, demir içeren bir pigment olan heme sentezinin kırmızı kan hücrelerinde neden bozulduğunu bulmanızı sağlar. Şunlar olabilir:
- kronik kan kaybı - gastrointestinal, uterus kanaması, gastrointestinal sistem ve üriner sistemin onkolojik tümörleri, akciğerin hemosiderozu, çeşitli etiyolojilerin hemorajik diyatezi, paroksismal gece hemoglobinüri;
- hamilelik, emzirme, bebeklik ve jüvenil kloroz sırasında artan demir gereksinimleri;
- Gastroduodenit, gastrektomi, bağırsak enfeksiyonları ile ortaya çıkan ve bazı beslenme sistemlerinde de görülebilen diyet demir eksikliği - vejetaryenlik, açlık;
- az miktarda veya düşük fonksiyonel transferri aktivitesi ile karakterize edilen bozulmuş demir taşınması.
Yüksek kaliteli teşhis için, ayırt etme yöntemi en etkili ve yüksek kaliteli yöntemlerden biridir. Demir eksikliği anemisi ile ilgili bir teşhis koyarken, uzman her durumda hipokromik olanın bu tür anemi olduğunu her şeyden önce dikkate alır, ancak aynı zamanda başlangıçta tespit edilen hipokromik anemi demir eksikliği olmayabilir. Ve bu nedenle, hiperkromik anemi gibi bir teşhis içindir,teşhis dikkatli bir ayrım, yani farklılaşma gerektirir. Bu amaçla, mikroskop altında incelenen bir kan yayması ve serbest eritrosit protoporfirin (normal 2.7-9.0 µmol/l) tayini kullanılır. Camdaki bir kan lekesi, eritrositlerde bazofilik delinme gözlemlemenizi sağlar. Demir eksikliği anemisinde tahıl yumuşak görünür, ancak örneğin kurşun zehirlenmesinde daha büyük ve daha belirgindir.
Kalıtsal olan talasemi, aynı zamanda hipokromik hemolitik anemiye de atıfta bulunur, hemoglobin sentezinin ihlali ile kendini gösterir. Bu durumda aile öyküsü, hemoglobin fraksiyonlarının belirlenmesi ve hemoliz belirtileri ayırt etmeye yardımcı olur. Talasemiyi demir eksikliği anemisinden ayırmak için RDW göstergesinin (eritrosit anizositozun bir göstergesi) belirlenmesi de yardımcı olur. Bir hastada talasemi varsa, o zaman normal olacak, bir kişi demir eksikliği anemisinden muzdaripse, bu seviye yükselecektir.
Bazı yetersiz anemilerin ayırıcı tanısı, serum transferrin reseptör düzeylerini ve ferritin düzeylerini belirlemek için bir tahlil kullanır. Hem eksikliğinin arka planına karşı normal ise, o zaman kronik hastalıkların anemisinden bahsediyoruz.
Kobalamin eksikliği
Başka bir anemi türü, sözde B12 eksikliği anemisidir. Bu tip problem, bozulmuş DNA ve RNA sentezine dayalı megaloblastik anemiler grubuna dahildir. Bu aneminin gelişmesinin temeli, kobalamin (B12 vitamini) eksikliğidir. Tanımıaneminin ayırıcı tanısı. Bu sorunun nedenleri aşağıdaki gibidir:
- atrofik gastrit, intrinsik faktör ve B12 emilim bozukluğu olmaksızın;
- Yetersiz B12 alımı ile vejetaryenlik;
- gastrektomi veya ince bağırsağın rezeksiyonu;
- helmintiyazlar (geniş tenya);
- midenin fundusunun kötü huylu tümörü;
- bağırsak mikroflorasının aşırı büyümesi ile çoklu divertiküloz;
- malabsorbsiyon enteriti.
Bu durumda, aneminin ayırıcı tanısı, asıl amaç, megaloblastik tip hematopoezin karakteristik olduğu hastalıklardan ve ayrıca pansitopeni ve hemoliz sendromlu anemiden ayırmaktır. Aşağıdaki klinik olarak ilgili testler kullanılarak gerçekleştirilir:
- eritrosit sayısını, çaplarını ve hacmini, renk indeksini, hemoglobin seviyesini, lökosit, retikülosit, trombosit sayısını, lökosit formülü ve eritrosit sedimantasyon hızını belirlemek için genel kan testi;
- idrar tahlili genel;
- toplam protein ve protein fraksiyonları, aminotransferazlar ve bilirubin içeriğini belirleyen biyokimyasal bir kan testi;
- B12 vitamini ve folik asit kan seviyeleri;
- iç organların ultrason teşhisi – karaciğer, böbrekler, pankreas, dalak, safra kesesi, böbrekler;
- Fibrogastroduodenoskopi;
- Fibrokolonoskopi.
B12 eksikliği anemisi tanısını netleştirmek için hastaya sternal ponksiyon reçete edilir.
Folik asit eksikliği
Demir eksikliği anemisinin ayırıcı tanısı, bir bütün olarak insan vücudunun sağlık durumunun çok ayrıntılı bir şekilde belirlenmesini sağlar. Oldukça sık olarak, insan kanındaki doğrudan demir eksikliğine ek olarak, diğer anemi türleri de tespit edilir. Örneğin, karakteristik bir özelliği folat eksikliği olan folik asit eksikliği anemisi. Bu hastalık megaloblastik anemi grubuna aittir ve esas olarak genç ve orta yaştaki insanları etkiler. Sorunun adından da anlaşılacağı gibi, gıdalardaki folik asit eksikliği, bu elementin insan vücudunda yeterince üretilememesi böylesine ciddi bir sorunun temelidir. Uzmanlar fark kaydetti. B12 vitamini ve folik asit eksikliğinden kaynaklanan anemi teşhisi aynı algoritmalara sahiptir. Şu anda kandaki folat miktarını belirlemek için doğru tanı koymayı sağlayan temel bir yöntem yoktur. Ancak bu iki tür kan sorunu sıklıkla birlikte gider. Bu, birçok ortak belirtiye ve tedavi yöntemine sahip olan sözde kombine anemidir.
Eritrosit patolojileri
Özel bir grupta doktorlar, kırmızı kan hücrelerinin artan parçalanması ve daha kısa ömürleriyle ifade edilen, doğuştan veya edinilmiş kan patolojisi ile ilişkili hastalıkları ayırt eder. Fark anemi teşhisi, hastanın genel durumu ile analize başlar, çünkü sağlığı doğrudan kanın oksijen bağlama kapasitesindeki azalmaya ve ayrıca vücuttaki çürüme ürünlerinin varlığına bağlıdır.eritrositler. Bu nedenle, bir kişi sürekli olarak halsizlik, baş dönmesi, çarpıntı, titreme, ateş hisseder. Plazmanın oldukça fazla miktarda serbest hemoglobin içerebilmesi nedeniyle, hemoglobinüri geliştikçe idrar kırmızıya - açık pembeden neredeyse siyaha - dönüşebilir.
Bu tip aneminin ayırıcı tanıdaki mutlak göstergesi, bir radyoizotop çalışması sonucunda belirlenen eritrositlerin yaşam süresinin kısalmasıdır. Ne yazık ki, bu teknik pahalıdır ve nadiren kullanılır. Ayırıcı tanı, aşağıdaki gözlem ve çalışmalardan oluşan daha erişilebilir bir dizi kullanır:
- haptoglobin kan serumunda serbest hemoglobine bağlanması nedeniyle yetersiz miktarlarda bulunur;
- hemosiderinüri - serbest plazma hemoglobinin renal glomerüllerinden süzülme eşiğini aşmanın kanıtı olarak;
- hemoglobinüri;
- sarılık, kan serumunda artan miktarda serbest veya "dolaylı" bilirubinin bir belirtisi olarak;
- serolojik tanı sonucunda anti-eritrosit antikorlarının varlığı - nozolojik bir tanı koymada önemli bir adım olarak (bu analiz aynı zamanda edinilmiş otoimmün hemolitik anemilerin (AIHA) ayırıcı tanısının temelidir);
- Kemik iliğinde artan eritrokaryosit seviyesi (%20-24'ten fazla) – eritroid kemik iliği hiperplazisi;
- Retikulum (olgunlaşmamış eritrositler) %2'den fazla tespit edildi;
- Klinik olarak belirlenmiş düşük hemoglobin seviyeleri.
Anemi, insan vücudundaki belirli organların veya sistemlerin çalışmasındaki bozuklukların ciddi bir belirtisidir. Ve anemi gelişiminin nedenini doğru bir şekilde bulmak için kapsamlı bir inceleme yapmak gerekir. Ayırıcı tanı yöntemi, hızlı bir şekilde, ancak aynı zamanda bu sorunun nedenini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Bu durum için yeterli tedaviyi almanızı sağlar.
