Bağırsak en büyük organlardan biridir. Uzunluğu yaklaşık 4 metredir. Bu organ sindirim sisteminin bir parçasıdır. Bağırsak, karın boşluğunun çoğunu kaplar. Mide pilorundan başlar ve anüste biter. İnce ve kalın bağırsakları ayırın. Birincisi, besinlerin sindirim sürecinde yer alır. İkincisi, dışkı oluşumu ve vücuttan atılmasıdır. Çoğu durumda, kolon tıbbi manipülasyonlara maruz kalır. Bunun nedeni travmaya ve iltihaplanmaya daha yatkın olmasıdır.
Bu nedenle kalın bağırsak ameliyatları daha sık yapılır. Enflamatuar hastalıklara ek olarak, bu organda onkolojik süreçler ve iyi huylu tümörler riski yüksektir. Kalın bağırsağın cerrahi tedavi gerektiren birçok rahatsızlığı vardır. Lezyonun küçük bir boyutu varsa, organın rezeksiyonu veya oluşumun kendisinin çıkarılması gerçekleştirilir (örneğin,polip). Kolon kanseri ameliyatı bir hemikolektomi içerir. Bu gibi durumlarda organın yarısı rezeke edilir. Doğal olarak, bu tür müdahaleler rehabilitasyon ve yaşam tarzı değişiklikleri gerektirir.
Kalın bağırsak patolojilerinin belirtileri
Kalın bağırsak hastalıkları hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yaygındır. Bu rahatsızlıkların çoğu cerrahi patolojilerle ilgilidir. En sık görülen en yaygın ve zararsız hastalık apandisittir. Kalın bağırsağın bir bölümünün akut enflamatuar süreçlerini ifade eder. Hastalığı erken aşamada tespit etmek zordur. Apandisit, zehirlenme, gastrit veya piyelonefritin alevlenmesi (atipik bir konumla) olarak gizlenebilir.
Ağrı sendromuna ek olarak, ameliyat için tartışılmaz bir endikasyon bağırsak tıkanıklığıdır. Çeşitli patolojik koşullarda gelişir. Nedeni ne olursa olsun, tıkanıklığın eşlik ettiği tüm hastalıklar kolon cerrahisi gerektirir. Şiddetli ağrıya ek olarak bu sendroma kabızlık ve kusma da eşlik eder.
Kalın bağırsağın temel işlevi çürüme ürünlerini vücuttan uzaklaştırmaktır. 5 anatomik parça vardır. Birincisi çekum. Sağ iliak bölgede bulunur. Solucan şeklindeki süreç, ek, bu anatomik yapıdan ayrılır. İkinci kısım yükselen kolon, ardından enine ve inen kolondur. Yan karında palpe edilebilirler vegöbek seviyesi. Son bölüm ise sindirim sisteminin bir sonraki bölümüne geçen sigmoid kolondur.
Yenilgi vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir. Ne olursa olsun kolon ameliyatı hasarlıysa yapılır. Onkoloji inen ve sigmoid bölgede daha sık görülür. Tümörün karakteristik bir semptomu, dışkı tıkanıklığı ve vücudun zehirlenmesidir. Kalın bağırsağın sağ yarısının kanseri klinikte farklılık gösterir. Hastalığın ana semptomu anemik sendromdur.
Cerrahi tedavi endikasyonları
Kolon cerrahisi endikasyonları farklı yaş gruplarında benzerdir. Bununla birlikte, çocuklarda belirli patolojiler baskındır. Bunlar arasında - megakolon, Hirschsprung hastalığı ve kistik fibroz, invajinasyon. Ayrıca, bağırsak tıkanıklığının nedenleri arasında organın herhangi bir yerinde doğuştan atrezi ve divertiküloz bulunur. Hirschsprung hastalığı, bozulmuş innervasyon ile karakterizedir. Kistik fibroz, mukus salgısının artmasıyla karakterize nadir görülen bir genetik bozukluktur. Bütün bu rahatsızlıklar bağırsakların bozulmasına yol açar. Dışkı çıkışa gidemediği için durgunlaşır ve tıkanır.
Yetişkinlerde ameliyat endikasyonları aşağıdaki gibidir:
- Apandisit.
- Divertikülit.
- Ülseratif kolit.
- Crohn hastalığı.
- Mezenterik dolaşımın akut ihlali.
- İyi huylu oluşumlar.
- Bağırsak kanseri.
Bu hastalıkların hepsi tehlikelidir,periton iltihabına (peritonit) ve tıkanmaya yol açtıklarından. Cerrahi yardım olmadan, bu tür ihlaller geri döndürülemez ve ölümcüldür. Bu nedenle patolojilerin her biri kolon cerrahisi için mutlak bir endikasyondur.
Apandisit, lenfoid doku hiperplazisi ile ilişkili apendiksin akut iltihaplanmasıdır. İlk saatlerde hastalık sıradan zehirlenmeye benzer, ardından hastanın durumu kötüleşir. Ağrı karnın sağ yarısına geçer, ateş ve bulantı artar. Sadece bir cerrah özel semptomlar ve kan testi ile bir patolojiyi teşhis edebilir.
Bağırsak divertikülleri, içinde tam olarak sindirilmemiş yiyeceklerin veya dışkıların (konuma bağlı olarak) biriktiği mukoza zarının dallarıdır. Çürüme ürünlerinin sürekli durgunluğu nedeniyle iltihaplanma gelişir ve bazen onkolojik bir süreç gelişir. Bunun olmasını önlemek için divertikül kaldırılır.
Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı, tüm sindirim sistemini etkileyen sistemik hastalıklardır. Uzun süreli terapötik tedavi ve gözlem gerektirirler. Komplikasyonlar geliştiğinde veya ilaçlar başarısız olduğunda cerrahi gereklidir. Cerrahi müdahalenin hacmi, bağırsağın etkilenen bölgesinin prevalansına bağlıdır. Bazen ülseri dikmekle sınırlıdır. Ağır vakalarda bağırsak rezeksiyonu gereklidir.
Mezenterik dolaşımın ihlali, bir kan pıhtısının büyük damarlara girmesi nedeniyle gelişir. Buna bölgenin nekrozu eşlik eder.bağırsaklar. Bu tehlike durumu kalp krizi ve felç ile eşdeğerdir. Kolonu çıkarmak için acil ameliyat gerekir. Etkilenen bölge zamanında rezeke edilmezse ve kan dolaşımı düzelmezse bakteri şoku ve sepsis oluşur.
Kolon kanseri: cerrahi, yaşam için prognoz
Onkoloji sadece kanseri değil aynı zamanda iyi huylu tümörleri de inceler. Ne yazık ki, bu patolojiler sıklıkla kolonu etkiler. İstatistiklere göre, bu organın kanseri ilk yerlerden birini kaplar. Sadece meme bezinin, cildin, akciğerlerin ve midenin malign süreçleri ondan daha düşüktür. Histolojik yapıya göre kalın bağırsağın en sık görülen karsinomu. Kanser hücrelerinin farklılaşma seviyesi ne kadar düşükse, neoplazma o kadar kötü huylu ve tedavisi o kadar zor olur. Tüm onkolojik süreçler ameliyat için bir göstergedir. Bu tür patolojilerin prognozu, tümörün prevalansına ve farklılaşma derecesine bağlıdır.
Kalın bağırsağın polipleri iyi huylu oluşumlara aittir. Bu patoloji için operasyonlar gereklidir. Sonuçta, çoğu polip karsinoma dönüşebilir. İyi huylu bir tümör zamanında çıkarılırsa, yaşam için prognoz uygundur. Kanser bulunursa, kolonu çıkarmak için ameliyat yapılır. Çoğu durumda, organın yarısının çıkarılmasına başvurmak gerekir. Böyle bir müdahale radikal operasyonları ifade eder. Buna hemikolektomi denir. Lezyon küçükse, tümörün kendisi ve 40 cm sağlıklı doku dahil olmak üzere bağırsağın daha küçük bir kısmı çıkarılır. Bunu önlemek için gereklikarsinomun tekrarlaması.
Diğer organlarda metastatik tümör yoksa kolon kanseri için radikal cerrahi sadece hastanın hayatını kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda önemli ölçüde uzatır. Gelişmiş karsinom, çoğu durumda cerrahi tedavi için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. Büyük bir onkolojik süreç ve komşu organlarda çimlenme ile kolon tümörünün palyatif olarak çıkarılması gerçekleştirilir. Operasyon, sindirim sürecini geri kazanmaya ve hastayı acı çekmekten kurtarmaya yardımcı olur. Bu tür müdahalelerin prognozu olumsuzdur. Vücutta kalan kötü huylu hücrelerin varlığı nedeniyle tümör büyümeye devam eder.
Cerrahi tedavi çeşitleri
Birkaç tür kolon ameliyatı vardır. Cerrahi tedavi yönteminin seçimi, patolojinin doğasına ve lezyonun boyutuna bağlıdır. Ek olarak, doktorlar hastanın genel durumuna ve eşlik eden rahatsızlıkların varlığına dikkat eder. Vasküler sistem, kalp, böbrekler ve diğer organların ciddi patolojileri, büyük cerrahi müdahaleler için bir kontrendikasyondur.
Hastalık onkolojik değilse, doktor bağırsağı kurtarmak için mümkün olan her şeyi yapar. Bu, küçük ülseratif defektler ve iyi huylu tümörlerin varlığında yapılabilir. Bu gibi durumlarda defektin dikilmesi veya polipektomi yapılır. Bu tür operasyonlar genellikle karın ön duvarında bir kesi gerektirmez. Genellikle bağırsak muayenesi sırasında endoskopik olarak yapılırlar. Pürülan bir inflamatuar sürecin varlığı hizmet edercerrahi tedavi endikasyonu. Bu ameliyatlardan en yaygın olanı apendektomi olarak kabul edilir.
Radikal cerrahi tedavi endikasyonları zorunlu polipler, akut mezenterik dolaşım bozuklukları, yaygın ülserler ve kolonun metastatik olmayan adenokarsinomasıdır. Operasyon, etkilenen bölgeyi ve ona bitişik sağlıklı dokuları çıkarmaktan ibarettir. Radikal cerrahi müdahaleler arasında bağırsak rezeksiyonu ve hemikolektomi yer alır.
Metastaz varlığında ve hastanın durumu ciddi ise palyatif tedavi uygulanır. Ana endikasyon kolonun bir tümörüdür. Operasyon, tüm karsinomun çıkarılmasına izin vermediğinden, doğası gereği radikal değildir. Malign sürecin çoğunun rezeksiyonu ve bağırsağın kapanmasından oluşur. Böylece tıkanmaya neden olan blokaj ortadan kaldırılabilir. Bağırsakların distal ucu sıkıca dikilir ve proksimal kısımdan bir stoma oluşturulur. Karın ön duvarına doğal olmayan bir açıklık getirilir. Birkaç ay sonra hastanın durumu büyük bir karın ameliyatına izin veriyorsa ve tümör ilerlemiyorsa, güdük aşağı indirilip rektuma dikilerek kolostomi çıkarılır. Cerrahi müdahalenin bu aşaması sadece metastaz yokluğunda gerçekleştirilir.
Kolon polip kaldırma
Bir polip, bağırsak mukozasının yüzeyindeki küçük bir büyümedir. Onkolojide bu iyi huylu oluşumların 2 çeşidi ayırt edilir. Birincisi fakültatif öncüllerdir. Benzerpolipler nadiren adenokarsinoma dönüşür. Bir kişi olumsuz faktörlere (sigara, sağlıksız beslenme, radyasyon) maruz kalırsa, malign dejenerasyon olasılığı artar. Kanser gelişme riski düşükse, özel bir kamera ve bir pıhtılaşma döngüsü kullanılarak gerçekleştirilen kolon polipini çıkarmak için endoskopik bir operasyon yapılır. Bu bir elektrik akımı ışınıdır. Pıhtılaştırıcı, mantar şeklindeki küçük polipleri hızla çıkarmakla kalmaz, aynı zamanda hasar yerinde kanamayı da durdurur.
Bazı durumlarda, iyi huylu oluşumlar boyut olarak etkileyicidir ve geniş bir tabana sahiptir. Bu, kolonun adenomatöz veya villöz bir polipi olabilir. Ameliyatlar hem endoskopik hem de açık cerrahi olarak gerçekleştirilir. Büyük polipler parça parça çıkarılır. Özel bir pıhtılaştırıcı yardımıyla çapsal bir döngü oluşturulur. Neoplazmı yakalar ve parçalarını ayırır. Çoklu polipozis varlığında barsak rezeksiyonu yapılması önerilir. Adenomatoz ve villöz oluşumlar, malignite olasılıklarının yüksek olması nedeniyle zorunlu öncül olarak sınıflandırılır. Tüm polipler morfolojik incelemeden geçirilmelidir.
Kolon kaldırma için hazırlık
Bağırsak rezeksiyonu ve hemikolektomi özel hazırlık gerektiren büyük ameliyatlardır. Bu tür cerrahi tedavi, yalnızca kardiyovasküler hastalıkların yanı sıra patolojilerin yokluğunda gerçekleştirilebilir.hematopoietik sistem ve böbrek yetmezliği. Ek olarak, hasta yaklaşmakta olan müdahalenin özünü ve olası komplikasyonları anlamalıdır. Hastanın kendisi ve yakınları, kolon ameliyatı sonrası rehabilitasyon ve yaşam tarzı değişikliklerinin, özellikle beslenmenin gerekli olduğunu bilmelidir.
Cerrahi tedaviden önce bir takım testler yapılır. Standart laboratuvar testleri, EKG ve kolonoskopiye ek olarak, bir kardiyolog ve bir terapist ile konsültasyon gereklidir. Hasta, parenteral yolla bulaşan HIV ve viral hepatit için kan bağışında bulunmalıdır. Ameliyat arifesinde tam bir bağırsak temizliği yapılır. Bu amaçla, temizlik lavmanları veya "Fortrans" ilacı alınır. Operasyondan bir gün önce 3-4 litre su ile seyreltilerek içilmeye başlanır.
Anestezi her hasta için ayrı ayrı seçilir. Karın operasyonları sırasında genel anestezi gerekir. Genellikle kombine anestezi kullanılır. İntravenöz ve endotrakeal anesteziden oluşur. Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin durumunu izlemek için hasta cihaza bağlanır. Komplikasyonları önlemek için merkezi bir damara erişim gereklidir. Hastanın operasyon sırasındaki durumu anestezi uzmanı ve hemşireler tarafından izlenir. Gerekirse antihipertansif ve diğer ilaçlar uygulanır.
Bağırsak kanseri ameliyatı tekniği
Bazı yabancı doktorlar laparoskopik bağırsak rezeksiyonu ve hemikolektomi uygular. Bu, büyük birmidede yara izi. Ancak, karın boşluğunda yüksek kanama riski bulunduğundan, bu teknik büyük operasyonlar sırasında hoş karşılanmaz. Ek olarak, küçük laparoskopik açıklıklar tümöre erişimi sınırlar. Böylece metastatik lenf düğümleri gözden kaçabilir.
Bağırsak rezeksiyonu karın ön duvarında bir kesi ve alttaki dokuların tüm katmanlarının diseksiyonu ile başlar. Cerrah daha sonra etkilenen bölgeyi harekete geçirir ve lezyonun boyutunu değerlendirir. Tümör küçük ise sağlıklı doku (20-40 cm) alınarak rezeke edilir. Evre 2-3 kolon kanserinde en sık hemikolektomi yapılır. Bu işlem hacim olarak rezeksiyondan farklıdır. Hemikolektomi, kalın bağırsağın sol veya sağ yarısının çıkarılmasını ifade eder. Etkilenen alan rezeke edildikten sonra bir anastomoz oluşur. Bu cerrahi tedavinin en önemli kısmıdır. Anastomoz güçlü olmalı ve mümkünse organın anatomisini korumalıdır. Oluşumundan sonra dokular katmanlar halinde dikilir.
Cerrahi tedavinin olası komplikasyonları
Cerrahi tedavi gerektiren ciddi onkolojik hastalıklardan biri kolon kanseridir. Ameliyattan sonra komplikasyon riski vardır. Doktorların profesyonelliğine rağmen, onkoloji için planlanan tedaviyi yürütmek her zaman mümkün değildir. Bazı durumlarda, muayene sırasında görünmeyen metastazlar bulunur. Aynı zamanda, tedavi kapsamını genişletmek veya tamamen iptal etmek gerekir.operasyon. Ameliyatın olası sonuçları şunlardır:
- Kanama.
- Mikrobik enfeksiyon.
- Fıtık.
En tehlikeli komplikasyon, yaranın enfeksiyonu sonucu gelişen kanama ve anastomoz yetmezliğidir. Bu sonuçların her biri, kanamanın kaynağını bulmak için tekrarlanan cerrahi müdahale gerektirir. Yara enfekte olduğunda, anastomozun yeniden oluşturulması gerekir. Geç komplikasyonlar arasında yapışıklıklar ve fıtık bulunur.
Kolon çıkarma ameliyatından sonraki durum
Bağırsakların bir kısmının çıkarılmasından sonraki ilk gün hasta yoğun bakım ünitesinde geçirmelidir. Hasta anesteziden kurtulup kendi kendine nefes almaya başladıktan sonra koğuşa transfer edilir. 2-3 gün içinde parenteral beslenme gerçekleştirilir. Bundan sonra, herhangi bir komplikasyon belirtisi yoksa ve hastanın durumu izin veriyorsa, az yağlı et suyu ve su içmesine izin verilir. Doktorlar hastanın durumunu 10-12 gün boyunca izlemelidir. Tıbbi personel, pansuman yapar ve iltihaplı eksüdayı çıkarmak için yarada kalan drenajın durumunu değerlendirir. Komplikasyon yoksa hasta daha önce kolon kanseri tanısı almışsa ameliyattan 2 hafta sonra taburcu edilir. Ameliyat sonrası sağkalım yüksektir, %95'in üzerindedir. Çoğu durumda, hastalar cerrahi tedaviden değil, kanserin komplikasyonlarından ölmektedir. Bu nedenle, ameliyattan sonra 5 yıllık sağkalımı tahmin etmek gelenekseldir. Yaparkenradikal tedavi ve metastaz yokluğu,% 90'a ulaşır. Lenf düğümlerinde tümör varsa, hayatta kalma oranı 1.5-2 kat azalır. Hematojen metastaz varlığında prognoz kötüdür.
Sindirim sisteminin restorasyonu
Rejime ve tüm doktor reçetelerine uyarsanız, hemikolektomiden sonra bile sindirim süreci neredeyse tamamen düzelir. Kalın bağırsağın işlevlerinin ihlal edildiğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, diyet kayıpları geri yüklemelidir. Yiyecekler kesirli olmalıdır - günde 6-7 kez. Gastrointestinal sistemin bozulması nedeniyle bağırsaklara aşırı yüklenmek mümkün değildir. Yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalı, bitkisel protein, yağsız et, tereyağı içermelidir. Kayıpları telafi etmek için vitamin, mineral, enzim ve su tüketmeniz gerekir.
