Diz eklemi artrozu (ICD-10 - M17), kıkırdak, subkondral kemik, kapsül, sinovyal membran, kaslarda dejeneratif-distrofik değişikliklerin gelişimi ile karakterize kronik ilerleyici bir hastalıktır. Ağrı ve hareket zorluğu ile kendini gösterir. Hastalığın ilerlemesi engelliliğe yol açar. Diz eklemlerinin osteoartriti insanların %8-20'sini etkiler. Yaşla birlikte sıklık artar.
Kosinskaya N. S.'nin Sınıflandırılması
Birkaç sınıflandırma vardır - nedenlerle, radyolojik işaretler için. Uygulamada Kosinskaya N. S. sınıflandırmasını kullanmak daha uygundur.
- 1 evre - eklem boşluğunda hafif daralma ve minör subkondral osteosklerozun röntgen resmi. Hastalar uzun süre yürürken, merdiven çıkarken veya inerken diz eklemlerinde ağrıdan şikayet ederler. Eklemde herhangi bir fonksiyonel bozukluk yoktur.
- 2 aşama - eklemboşluk %50 veya 2/3 oranında daralır. Subkondral osteoskleroz belirgindir. Osteofitler (kemik büyümeleri) ortaya çıkar. Ağrı orta şiddette, topallık var, uyluk ve alt bacak kasları hipotrofik.
- 3 aşama - eklem boşluğu tamamen yoktur, subkondral kemiğin nekrozu ve lokal osteoporoz ile eklem yüzeylerinin belirgin bir deformasyonu ve sklerozu vardır. Hastanın eklemde hareketi yoktur, ağrı şiddetlidir. Alt ekstremitede kas atrofisi, topallık, deformite (valgus veya varus) var.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10
ICD-10'da diz ekleminin deforme olan artrozu M17 (gonartroz) olarak adlandırılır. 13. sınıfa aittir - kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları (M00 - M99). Diz ekleminin osteoartriti (ICD-10 kodu) - artroz M15 - M19 grubundadır.
- Her iki eklemdeki hasar herhangi bir dış neden olmadan başlarsa, bu diz ekleminin birincil iki taraflı artrozudur. ICD-10 - M17.0'da. Ayrıca idiyopatik artrit denir.
- Bir sonraki seçenek, diz ekleminin başka bir birincil artrozudur. ICD-10 - M17.1'de. Buna tek taraflı artroz dahildir. Örneğin, M17.1 - ICD-10'da sağ diz ekleminin artrozu. Sol dizdeki osteoartrit aynı koda sahiptir.
- Travma, özellikle gençlerde ve sporcularda yaygın bir hastalık nedenidir. Her iki eklem de etkilenirse, sınıflandırmada diz eklemlerinin travma sonrası bilateral deforme artrozu gibi görünür, ICD-10 kodu M17.2'dir.
- Tek taraflı bir yenilgi durumunda kod değişir. ICD-10'a görediz ekleminin tek taraflı travma sonrası artrozu M17.3 olarak belirlenmiştir.
- Bir hastanın, örneğin akut veya kronik aşırı yüklenme, artrit, çeşitli etiyolojilerin artropatisi, eklem hasarı olan somatik hastalıklar gibi eklem yapısına zarar veren nedenler öyküsü varsa, bu ikincil bilateraldir. artroz. ICD-10'daki diz artriti, nedene bağlı olarak farklı pozisyonlarda yer alır.
- M17.5 - ICD-10 - M17.5'e göre diz ekleminin başka bir ikincil artrozu. Bu tek taraflı bir organ lezyonudur.
- ICD-10'da tanımlanmamış diz artrozu - M17.9.
Diz ekleminin yapısı
Diz eklemi üç kemiği birleştirir: öndeki eklemi kaplayan femur, tibia ve patella. Femur ve tibianın bağlantı alanları düzensizdir, bu nedenle aralarında yükü (menisküs) emmek için yoğun bir hiyalin kıkırdak bulunur. Eklem içindeki kemikli yüzeyler de kıkırdak ile kaplıdır. Eklemin tüm bileşenleri bağları tutar: lateral medial ve lateral, çapraz ön ve arka. Dışarıda, tüm bunlar çok güçlü bir eklem kapsülü ile kaplıdır. Kapsülün iç yüzeyi, yoğun bir şekilde kanla beslenen ve sinovyal sıvı oluşturan bir sinovyal zar ile kaplıdır. Kıkırdakta kan damarı olmadığı için eklemin tüm yapılarını difüzyonla besler. Kondrositlerden (% 10'a kadar) ve kollajen liflerinden, proteoglikanlardan (kondrositlerden oluşurlar) ve sudan (% 80'e kadar) oluşan hücreler arası maddeden (matris) oluşur.glikozaminoglikanlar ve kondroitin sülfat, su ve lifi bağlar.
Etiyopatogenez
Kıkırdak yıkımının nedenleri, bulaşıcı veya kristal artrit (romatoid, reaktif artrit, gut, psoriatik artropatiler), eklemin akut veya kronik aşırı yüklenmesi (spor, kilo), travma, yaşlı hastalarda fiziksel hareketsizlik öyküsü olabilir.. Bütün bunlar metabolik bir bozukluğa, proteoglikan seviyesinde bir azalmaya ve su kaybına neden olur. Kıkırdak gevşer, kurur, çatlar, incelir. Yıkımı meydana gelir, daha sonra uyum kaybı ile rejenerasyon, kemik dokusu açığa çıkmaya ve büyümeye başlar. Tedavi edilmediğinde eklem boşluğu kaybolur, kemikler temas halindedir. Bu, akut ağrı ve iltihaplanmaya, şekil bozukluğuna, kemik nekrozuna neden olur.
Klinik
Hastalığın ilk belirtileri fiziksel efor sırasında, uzun bir yürüyüşten sonra, serinlerken, soğuk yağışlı havalarda, merdiven inip çıkarken, ağırlık kaldırırken diz eklemlerinde ağrıdır. Hasta bacağına bakar. Topallık oluşur. Hastalık ilerledikçe çatırdama, krepitus, harekette zorluk ve eklem deformitesi görülür. Sinovit periyodik olarak ortaya çıkar. Muayenede eklem bölgesi ödemli, hiperemik, palpasyonda ağrılı olabilir. Eklemin veya tüm uzuvda olası deformasyon.
Teşhis
Hastalığın nedenini bulmak ve ciddiyet derecesini belirlemek için gereklidir.atama:
- Tam kan sayımı.
- Tam idrar tahlili.
- Biyokimyasal analiz: CRP, RF, karaciğer enzim aktivitesi (AST, ALT), toplam protein, kreatinin, ürik asit, glikoz.
- Diz eklemlerinin röntgeni.
- Ultrason (Becker kisti varsa, eklemde efüzyon var).
- Hastaneye yatırıldığında yukarıdaki çalışmalara ek olarak endikasyonlara göre MR ve dansitometri de yapılmaktadır.
Diz ekleminin röntgeni lateral ve frontal projeksiyonlarda yapılır. Artrozun radyolojik belirtileri şunları içerir: eklem boşluğunun yüksekliğinde azalma, kemik büyümeleri, osteofitler, subkondral osteoskleroz, epifizlerdeki kistler, deformite.
Hastalığın gelişiminin ilk evrelerinde henüz radyolojik bulgu yokken manyetik rezonans görüntüleme (MRI) daha bilgilendirici bir araştırma yöntemi olacaktır. Bu yöntem, sinovyal zarın durumunu değerlendirmek için kıkırdaktaki değişiklikleri, incelmesini, çatlamasını görmenizi sağlar. İnvaziv yöntemlerden artroskopi bilgilendiricidir. Eklemin tüm dahili bileşenlerini görsel olarak incelemenizi sağlar.
Ayırıcı Tanı
Ayırıcı tanı, klinik ve radyolojik tablo henüz ifade edilmediğinde, artrozun ilk aşamalarında gerçekleştirilir. Çeşitli etiyolojilerin artritini dışlamak gerekir: romatoid, psoriatik, bulaşıcı, reaktif ve ayrıca gut, ülseratif kolitte (NUC), Crohn hastalığı eklem hasarı. Artrit ile genel ve lokal inflamasyon semptomları olacaktır,kan ve röntgen resminde karşılık gelen değişiklikler. Bir romatologdan randevu alınması gereklidir.
İlaçsız tedavi
Gonartrozlu hastaların tedavisi cerrahidir ve ameliyatsızdır ve hastalığın evresine bağlıdır. Birinci ve ikinci aşamalarda ameliyatsız tedavi mümkündür. İkincisinde, konservatif tedaviden herhangi bir etki yoksa, üçüncünün yanı sıra cerrahi tedavi belirtilir.
Ameliyatsız tedavi ilaçsız ve ilaçlıdır. İlaçsız tedavi şunları içerir:
- Kilo kaybı.
- Alt bacak ve uyluk kaslarını güçlendirmek için egzersiz terapisi.
- Eklemde eksenel yükü artıran faktörlerin ortadan kaldırılması (koşma, zıplama, uzun yürüme, ağırlık kaldırma).
- Etkilenen eklemin karşı tarafında bir baston kullanma.
- Eklemi rahatlatmak için ortez takmak.
- Bacak ve uyluk kaslarının masajı, hidromasaj.
- Donanım fizyoterapisi: SMT, dimexide ile elektroforez, analgin, novokain, hidrokortizon ile ultrason veya fonoforez, kondroksit jel, manyetoterapi, lazer. Ayrıca pozitif dinamikler ile parafin-ozoserit, çamur uygulamaları reçete edilir. Radon, hidrojen sülfür, bischofit banyoları, hidrorehabilitasyon iyi bir etkiye sahiptir.
İlaçlı tedavi
Osteoartritli hastaların tedavisine yönelik Avrupa kılavuzları (ESCEO) 2014 uyarınca, osteoartrit tedavisi için 4 adımlı bir algoritma önerilir:
- İlk aşamadaHızlı bir analjezik etki için talep üzerine parasetamol kullanımı belirtilir. Hastanın gastrointestinal hastalıkları varsa, NSAID'lerin gastroprotektörlerle birleştirilmesi önerilir. Yavaş etkili yapı değiştirici ilaçların alımı gösterilmiştir. Bunlara glukozamin sülfat ve kondroitin sülfat dahildir. Dışa doğru eklemde - NSAID merhem. İlaçsız tedavi yöntemleri de gösterilmiştir. Sonraki her adım bir öncekini iptal etmez.
- İkinci aşamada, şiddetli klinik semptomları (akut ağrı) veya sık sinoviti olan hastalara NSAID kürleri reçete edilir (komorbiditeye bağlı olarak seçici veya seçici olmayan). Yetersizlik durumunda - eklem içi glukokortikoid enjeksiyonu (eklemde efüzyon ile, etki hızlıdır, üç haftaya kadar süre, betametazon 1-2 ml veya metilprednizolon asetat 20-60 mg enjekte edilir) veya hyaluronik asit (kontrendikasyonları ile) NSAID'lere göre ağrı kesici gücü aynıdır, etkisi 6 aydır, haftada bir 3-5 kez 2 ml'ye kadar enjekte edilir.
- Üçüncü adım, ameliyata hazırlanmadan önce ilaç tedavisindeki son girişimlerdir. Hafif opioidler ve antidepresanlar burada reçete edilir.
- Dördüncü adım cerrahi tedavidir. Gösterilen kısmi veya toplam artroplasti, düzeltici osteotomi, artroskopi.
Cerrahi tedavi
Artroskopi ile şunlar mümkündür: eklem içinde görsel inceleme, kıkırdak parçalarının çıkarılması, inflamatuar elementler, hasarlı alanların rezeksiyonu, filamentli kıkırdağın düzleştirilmesi, osteofitlerin çıkarılması. Ancak artroskopinin asıl amacı,başka eylemleri planlamak için teşhis.
Etkilenen bölgedeki yükü hafifletmek için alt ekstremite eksenini eski haline getirmek için femur veya tibianın düzeltici osteotomisi yapılır. Bu ameliyatın endikasyonu, alt ekstremitede valgus veya varus deformitesi ile birlikte gonartroz evre 1-2'dir.
Artroplasti total ve parsiyeldir. Genellikle 50 yaş üstü hastalarda yapılır. Göstergeler:
- ikinci veya üçüncü evre artrozu;
- alt ekstremitelerde valgus veya varus deformiteleri olan eklem bölgelerinde hasar;
- kemik nekrozu;
- kontratlar.
Rezeksiyon artroplastisi, artroplasti sonrası hastalarda cerrahi enfeksiyon nüksü varsa yapılır. Bu operasyondan sonra ortez içinde veya destekli olarak yürümeniz gerekir.
Artrozun terminal aşamasında, eklem stabil değilse (sarkan), şiddetli deformite, akut semptomlar, yüksek riskler veya endoprotezin reddi nedeniyle endoprotez değişiminin yapılması mümkün değilse, bir operasyon yapılır. - artrodez. Bu yöntem, ağrıdan kurtulmanızı ve uzuvları destek olarak korumanızı sağlar. Uzuvun gelecekte kısalması, omurgada dejeneratif-distrofik süreçlerin ilerlemesine neden olur.
