Bir dizi eklem hastalığı sadece ağızdan ilaç almayı değil, aynı zamanda özel enjeksiyonları da gerektirir. Burada periartiküler girişten bahsediyoruz. Bu, periartiküler dokulara bir ilaç enjeksiyonunun sokulmasıdır. Yani eklemi çevreleyen bağ ve kaslarda. İşlem için hangi hastalıklar belirtilir? Enjeksiyon tam olarak nerede yapılır? Herhangi bir kontrendikasyon var mı? Tam olarak nasıl gerçekleştirilir? Bu ve diğer önemli soruların cevaplarını yazıda vereceğiz.
İşlem hangi hastalıklar için endikedir?
Periartiküler uygulama, sırasıyla diz eklemi patolojileri için belirtilen bazı ilaçların enjeksiyonudur. Hem bir dizi romatizmal durumda teşhis edilebilirler hem de periartiküler yapılardan kaynaklanan bağımsız dejeneratif, inflamatuar süreçler olabilirler.
Periartiküler yerleştirme, bir dizi hastalık için gerekli bir prosedürdür,çeşitli inflamasyon odakları ile karakterizedir. Özellikle aşağıdaki patolojilerle:
- tendinit ve tendovaginit. Tendon veya tendon kılıflarının iltihaplandığı durumlarda.
- Bursit. Hastanın bursa iltihaplandığı zaman.
- Tendobursit. Hem tendon hem de tendon torbasının eşzamanlı iltihabı.
- Ligamentit. Eklem bağlarının iltihabı.
- Fibrozit. Bu patoloji ile fasya ve aponevroz iltihaplanır.
- Miyotendinit. Tendonun bitişiğindeki kas dokusu bölgesinin iltihabı.
- Aktif artrit. Özellikle hastalığın romatoid formunda görülen eklem boşluğunda efüzyon, seronegatif spondiloartrit veya bağ dokularındaki inflamatuar süreçlerde.
- Çeşitli kökenlerden reaktif sinovit. Osteoartrit, travma veya gut artritinde görülür.
Enjeksiyon nereye yapılır?
Periartiküler enjeksiyon, daha önce de belirttiğimiz gibi, periartiküler yumuşak dokulara yapılan bir enjeksiyondur. Bunlar şunları içerir:
- Tendonlar ve sinovyal tendon kılıfları.
- Sinovyal torbalar - bursalar.
- Entaziler. Yani bağların, tendonların ve eklem kapsüllerinin kemiğe bağlanacağı yerlerdir.
- Paketler.
- Eklemi çevreleyen kaslar.
- Aponevrozlar geniş tendon plakalarıdır.
- Fasya - kasları kaplayan bağ dokusu zarları.
Eklem içi enjeksiyon yaparken, uzman aşağıdakilere dikkat etmelidir:
- Teknik tercihen şu durumlarda kullanılır:eklem veya periartiküler dokuların belirli bir yerinde inflamatuar süreçlerin varlığı.
- İltihap geniş alanları etkilediyse, ilaç esas olarak odak alanlarına enjekte edilir.
- Böyle bir tedavi yöntemi, iltihaplanma, eklemlerde ağrı ve / veya yumuşak periartiküler dokular için diğer tedavi yöntemlerine kontrendikasyonları olan hastalarda kullanılmalıdır. Özellikle gastrointestinal sistem hastalıklarında, alevlenme aşamasında peptik ülser, belirli ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük.
- Sistemik antiinflamatuar tedavinin başarısız olduğu durumlarda eklem içi ve periartiküler enjeksiyonlar da kullanılır.
Bu tedavi ne zaman kullanılır?
İlaçların çoğu durumda periartiküler uygulaması, kortikosteroid - glukokortikosteroid enjeksiyonlarını içerir. Bu tür ilaçların güçlü bir anti-inflamatuar ve analjezik etkisi vardır. Bu tür bir tedavi, yaklaşık 50 yıldır hem eklemlerin hem de periartiküler dokuların inflamatuar hastalıklarında etkin bir şekilde kullanılmaktadır.
Ancak eklem içi ilaç uygulamasının yardımcı (daha az sıklıkla - ana) bir tedavi olduğu unutulmamalıdır. Hızlı bir etki elde etmenin mümkün olması nedeniyle reçete edilir: iltihabı az altmak veya tamamen ortadan kaldırmak ve bununla birlikte ağrı sendromu, hem eklemin hem de uzuvun işlevini bir bütün olarak iyileştirmek veya eski haline getirmek. Aşağıdaki durumlar için benzer tedavi verilebilir:
- Aktif artrit.
- Reaktif sinovit.
- Enteritis.
- Periartrit.
- tendinit.
- Enfeksiyöz olanlar hariç, çeşitli kökenlerden diğer inflamatuar periartiküler süreçler.
Hem periartiküler hem de eklem içi ilaç enjeksiyonları artrolojik hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalara aşağıdaki durumlar teşhis edilebilir:
- Romatoid artrit.
- Sinovitli artroz.
- Periferik artrit.
- Gut artriti.
- Farklı periartiküler sendrom türleri.
Böyle bir tedavi yöntemi hem hastane hem de ayakta tedavi koşullarında - poliklinik koşullarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Terapi, hastaların endüstriyel, ev içi engellilik koşullarını az altmaya yardımcı olur.
Prosedür güvenliği
Eklem içi enjeksiyonlarla ilgili komplikasyonlar, temel olarak, uzmanların bunları kanıtlanmış bir ihtiyaç olmadan hastalara reçete etmesinden kaynaklanmaktadır. Çeşitli ilaçlar uygulanır, enjeksiyon sayısı çok fazla olabilir.
Seansların birden çok kez, uygun endikasyon ve kontrendikasyon olmaksızın yapıldığı durumlarda, ilaç seçimi veya dozajı doğrulanmadığında, bunun ciddi sonuçları, aslında güvenli minör cerrahi prosedür gözlemlenebilir. Doktor eklem içi enjeksiyon tekniğini ihlal ederse olumsuz sonuçlar da mümkündür. Ayrıca asepsinin ve antisepsisin önemli kurallarına uyulmazsa.
Mutlak ve görecelikontrendikasyonlar
Bir eklem içine hyaluronik asit enjeksiyonu, eklem içi enjeksiyonların en yaygın örneğidir. Bu prosedür, hareketliliği, hareket özgürlüğünü geri yüklemenizi sağlar. Gerçek şu ki hyaluronik asit sadece dokuya gerekli sıvıyı getirmekle kalmıyor, aynı zamanda onu uzun süre tutabiliyor.
Ancak hem eklem içine hyaluronik asit enjeksiyonu hem de diğer periartiküler enjeksiyonlar, doktorun bu tür bir tedaviyi reçete ederken dikkate alması gereken bir dizi kontrendikasyona sahiptir. Mutlak ve göreceli olarak ikiye ayrılırlar. İlk grup şunları içerir:
- Hem eklemde hem de bitişik dokularda septik enfeksiyöz inflamatuar süreçler. Veya yaygın bir bulaşıcı hastalığı olan bir hastayı teşhis etmek.
- Patolojik kanama. Ya endokrin nitelikte olabilir ya da ilaç - antikoagülan alınmasından kaynaklanabilir.
- "Kuru derz". Yani, eklemin kendisinde iltihaplanma belirtilerinin olmaması. Hastada da görülebilen ağrı sendromunun inflamatuar olmayan doğası.
- Şiddetli kemik deformitesi, eklem tahribatı. Özellikle bu eklem boşluklarında keskin bir daralma, ankilozdur. Veya artrite bağlı olabilecek eklem dengesizliği.
- Eklemi oluşturan kemiklerin epifizlerinin aseptik nekrozu ve ayrıca kemiklerin eklem kırığı yoluyla belirgin bir biçimde periartiküler osteoporoz.
Artroz için eklem içi enjeksiyonlar için birkaç göreceli kontrendikasyon vardır:
- Hastanın ciddi durumu.
- Kısa süreli etki veya tamiki benzer enjeksiyondan sonra etkisizdir.
Prosedür uygulamak
Eklem içi enjeksiyon tekniğini incelersek, işlemin kapsamlı bir hazırlıkla başladığını görürüz:
- Hastaya genel bir teşhis koyma (henüz yapılmadıysa).
- Yerel durumun değerlendirilmesi - artiküler ve periartiküler.
- Bu tür enjeksiyonların uygulanması için endikasyonların belirlenmesi.
- Glukokortikosteroid preparatlarının lokal kullanımına kontrendikasyon bulunmadığının belirlenmesi.
- İlacın enjekte edileceği yerin belirlenmesi.
- Hastayı işlem hakkında bilgilendirmek, uygulama için kendisinden yazılı izin almak zorunludur.
- Bireysel vakada tedavi için ilaç seçimi.
- İlaç dozunun belirlenmesi.
- Prosedürlerin planlanması ve çokluklarının belirlenmesi.
- Aslında prosedür.
Diz eklemi artrozu olan eklem içine enjeksiyon için hangi ilaçlar kullanılır? En yaygın kullanılan ilaçları ve kullanım endikasyonlarını listeliyoruz.
Belirgin yerel iltihaplanma için ilaçlar
Hasta belirli bir eklemde belirgin bir ağrı fark ederse, kendisine uzun süreli bir glukokortikosteroid gösterilebilir. İlaçlar ayrıca kronik romatizmal patolojileri olan hastalara da uygulanabilir.
Özellikle, "Diprospan" (betametazon) periartiküler uygulaması reçete edilebilir. Bu ilaç aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Hem hızlı hem de yavaş çözünür tuzlar içerir.
- İltihaplı bölgede hem hızlı hem de uzun süreli etki sağlar. Böylece hasta ilacın ilk etkisini enjeksiyondan 1-3 saat sonra hisseder. "Diprospan"ın anti-inflamatuar ve analjezik etkisi 4-6 haftaya kadar kalır.
- Lokal kristal reaksiyonlara neden olmaz.
- Komşu dokular üzerinde lokal distrofik etkisi yoktur.
İlaç hem eklem içi hem de periartiküler uygulama için kullanılabilir. Özellikle artrit, bursit, periartrit, sekonder sinovit vb. için reçete edilir.
"Diprospan" ayrıca hastalara hem bir kez hem de endikeyse tekrar reçete edilebildiği için iyidir.
Lokal ağrı için eklemlere ve yakın dokulara enjeksiyon için kullanılan bir sonraki ilaç kategorisi "Trikort", "Kenalog"dur. Bunlarla ilgili olarak, aşağıdakileri vurgulamak önemlidir:
- Dokular üzerindeki analjezik ve antiinflamatuar etkilerin süresi 3-6 haftaya ulaşır.
- İlacın uygulanmasından 6-12 saat sonra eklemlerde mikrokristal kısa süreli iltihaplanma olabileceği belirtilmektedir. Doktor hastayı böyle bir yan etki konusunda uyarmalıdır.
- İlaç, belirgin bir lokal distrofik etki ile karakterizedir. Derinin lokalize atrofisine ulaşabilir. İlacın tekrar tekrar uygulanmasıyla cilt, tendonlar veya sinir gövdeleri.
- Bu fonlar sadece bursa veya eklem boşluğuna enjeksiyon için kullanılabilir. Artrit, bursit ve sinovitte endike olabilir.
- Yumuşak periartiküler dokularda periartiküler uygulama için, bu ilaçlar amaçlanmamıştır.
- Medikaller, ellerin eklemlerine yeniden giriş için "Kenalog" ve "Trikort" kullanılmasını önermezler. Bu, kozmetik bir yan etkinin ortaya çıkmasıyla doludur - cilt atrofisi. Bu nedenle bu durumda çocuklara ve kadınlara ilaç yazılmaz.
Orta derecede lokal inflamasyon için ilaçlar
Hasta parlak değil, orta derecede bir ağrı sendromu not ederse, diz ekleminin artrozu olan eklem içine hangi enjeksiyonların reçete edilebileceğini analiz edelim. "Metipred" gösterilecektir. Araç aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Orta derecede analjezik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Bu durumda ilacın etki süresi 1.5-2 haftadır.
- Bazı durumlarda, ilacın enjeksiyonundan 1-3 saat sonra eklemde kısa süreli mikrokristal lokal inflamasyon görülür.
- İlacın yakındaki dokular üzerinde lokal distrofik etkisi yoktur.
Hem intraartiküler hem de periartiküler uygulama için Metipred reçete edilmesi önerilir. Hem tekli hem de tekrarlı enjeksiyonlar için uygundur. İlacın en büyük etkinliğiorta derecede şiddetli enflamatuar süreçlerle not edildi (aynı orta derecede ağrı eşliğinde). Çeşitli romatizmal durumlar ve vücudun travma sonrası tepkileri için reçete edilir.
Hafif lokal inflamasyon için ilaçlar
Şimdi omuz ekleminde eklem içi enjeksiyonlar için hangi ilaçların kullanıldığını düşünün, hastanın orta veya hafif ağrı not etmesi durumunda diz. Özellikle periartiküler dokularda artrit, bursit, sekonder sinovit, inflamatuar süreçlerde bu mümkündür. Bu durumlarda kısa etkili bir ilaç olan hidrokortizon asetat kullanılır. Karakteristik özelliklerini sıralıyoruz:
- Yukarıdaki fonlardan daha zayıf, tasarruflu bir etkiye sahiptir.
- İlaç etkisinin süresi 1-1.5 hafta kadar sürer.
- Doktorun hastasını önceden uyarması gereken, eklemde kısa süreli lokal mikrokristal iltihaplanmaya neden olabilir.
- Bu ilaca atıfta bulunulduğunda lokal distrofik etkiye neden olmaz.
- Hem tek kullanımlık hem de yeniden kullanılabilir.
Gerekli doz
Eklem içi enjeksiyonlar nasıl yapılır? Uzman ilaca karar verdikten sonra, hastaya ilacın bireysel bir dozunu yazmalıdır. Bu öncelikle enjeksiyonun yapılacağı yere bağlıdır. Buradaki seçenekler:
- Büyük eklemler. Örneğin, diz veya omuz. Bir doz verilditesisler. Genellikle bu bir şişenin içeriğidir, ampul.
- Kalça eklemi. Bu bölgeye glukokortikosteroid enjeksiyonlarının yalnızca mutlak endikasyonlar varsa uygulanmalıdır. İşlem hastane ortamında gerçekleştirilir. Deneyimli bir uzmana emanet etmeniz önerilir.
- Orta eklemler. Bunlar dirsek, bilek ve ayak bileğidir. Doza gelince, ilacın dozunun 1/2'sinden fazlasının uygulanmasına izin verilmez.
- Küçük eklemler. Kategori, interfalangeal ve ayrıca metatarsofalangeal, metakarpofalangeal içerir. Doktor tarafından seçilen ilacın dozunun 1/4-1/5'inden fazla olmayacak şekilde uygulanır.
Tedavi şeması ve prosedürlerin sıklığı
Tek bir prosedüre gelince, bu durumda ilacın tanıtımı anlamına gelir:
- Büyük bir eklemde.
- İki orta eklemde.
- Üç ila beş küçük eklem.
Çokluk, her hasta için ayrı ayrı ilgilenen doktor tarafından belirlenir. Özellikle, ajanın önceki uygulamasının etkinliği değerlendirilir ve prosedürün tekrarlanması için gerekli endikasyonlar bulunur.
Ancak, glukokortikosteroidlerin eklem içi veya periartiküler yoldan bir kurs şeklinde uygulanmasının kategorik olarak kabul edilemez olduğuna dikkat edilmelidir. İlk enjeksiyondan sonra kısa süreli veya yetersiz bir etki gözlenirse, 4-5 gün sonra tekrar uygulama mümkündür. Yetersiz etkili olduğu ortaya çıkarsa, ilacın eklemlere veya periartiküler dokulara verilmesi tamamen terk edilmelidir.
İlgilitekrarlanan enjeksiyonlar arasındaki aralık, daha sonra minimum uzunluğu kullanılan ajanın etkisinin yoğunluğuna bağlıdır:
- Güçlü ilaçlar: 1-2 ay.
- Ortalama: 2-3 hafta.
- Kısa süreli ilaçlar: 5-7 gün.
Bu aralıklar karşılanmazsa, bu aşağıdaki olumsuz etkilerle doludur:
- Kıkırdak veya kemikte meydana gelen distrofik süreçlerin gelişimi ve güçlendirilmesi.
- Aseptik doku nekrozu gelişimi.
Prosedürün özellikleri
GCS'nin eklem veya periartiküler dokulara verilmesi, ancak prosedür için yukarıdaki hazırlıklardan sonra gerçekleştirilir. Uzman ayrıca şunlara da dikkat etmelidir:
- Hastanın psiko-duygusal aktivitesi artmışsa, eklem enjeksiyonundan önce deri altına ek olarak Relanium enjekte edilir.
- Uzuvların küçük eklemlerine yapılan enjeksiyonlar oldukça ağrılıdır ve doktorun hastayı bu konuda uyarması gerekir.
- Bir efüzyon olması gerekiyorsa, o zaman bir glukokortikosteroid uygulanmadan önce, uzman iltihaplı sıvıyı eklem boşluğundan tahliye etmelidir.
- İşlemden sonra (özellikle enjeksiyon bir yük eklemine yapıldıysa), hasta ekstremitenin mümkün olan maksimum dinlenmesini 3-4 saat sağlamalıdır.
Enjeksiyon sadece özel donanımlı bir tedavi odasında yapılmalıdır.aseptik olarak temiz giyinme odası. İşlemden önce hasta, ofise girmeden önce manipülasyona engel olan kıyafetleri çıkarmalı, uzun saçları toplamalı, sokak ayakkabılarını çıkarmalıdır.
Eklem içi enjeksiyonlar için şırıngalar tek kullanımlıktır, sterildir. Kapasiteleri standarttır - 5, 10, 20 ml. İğnelerin çapına gelince, burada iki varyasyon kullanılır: 0,5-16 mm ve 0,8-40 mm. Atravmatik tek kullanımlık iğneler de isteğe bağlı olarak kullanılabilir.
Doktor, işlemi tek kullanımlık tıbbi eldivenlerde yapmalıdır. Her hastadan sonra dikkatlice alkolle tedavi eder. Buna göre, uzman kortikosteroidlerin eklem içi ve eklem çevresi uygulama tekniğine hakim olmalıdır. Doktor uygun eğitimden geçer, nitelikleri bir sertifika ile onaylanır.
Bir hemşire, prosedürde doktora yardımcı olabilir. Temiz elbiseler, maskeler ve şapkalar giyiyorlar. Hastaya gelince, işlemden önce önce duş almalı, temiz iç çamaşırı giymelidir. Gerekirse enjeksiyon bölgesi tıraşlı olmalıdır.
Prosedürle ilgili geri bildirim
Eklem içi enjeksiyonların incelemelerine dönersek, bunlar heterojen olacaktır. Bu durumda aynı glukokortikosteroid ilaçların etkisinin bireysel olduğu sonucuna varılabilir. Bazı hastalar bunların etkinliğini not eder, bazıları ise uygun rahatlamayı hissetmediklerini kabul eder.
Enjeksiyonun kendisinin güçlü bir ağrı etkisine neden olduğu birçok durum vardır. Birazİşlem hastalarda komplikasyona neden olmadı. Tıbbi istatistiklere dönersek, eklem içi ve periartiküler enjeksiyon vakalarının %85-90'ında lokal bir analjezik ve antiinflamatuar etkinin sağlanabileceğini göreceğiz. Aynı zamanda, hastaların %50-70'i bu tür 1-2 GCS enjeksiyonundan sonra çalışma yeteneklerini tamamen geri kazanır.
Periartiküler enjeksiyon, intra- ve periartiküler enjeksiyonları içerir. Prosedürün sadece mutlak endikasyonlar için reçete edildiğine dikkat etmek önemlidir. Uzman, belirli bir ilaç türünün seçimine, dozajının atanmasına ve kullanım sıklığının belirlenmesine özellikle dikkat etmelidir.
