Enfekte yaralar her zaman hoş olmayan bir sürprizdir. Kendi başına, cildin bütünlüğünün ihlali insanlar için tehlike oluşturmaz, ancak bakteri florası buna katılırsa, yerel sıcaklıkta, kızarıklıkta, ağrıda ve uzuv işlevlerinde bir artış ile birlikte iltihaplanma süreci başlar. ve/veya yaranın bulunduğu organ.
Tanım
Yara, deri veya mukoza zarının bütünlüğünün mekanik yollarla ihlalidir. Altta yatan dokularda olası hasar ve travmatik durumun şiddetlenmesi. Bu, insan hayatı ve sağlığı için her zaman tehdit oluşturan yaralanma türlerinden biridir. Ameliyatta çalışmanın en önemli yönüdür.
Yara, yarayla sonuçlanan travmatik bir durumdur.
Klinik
Enfekte yaralara eşlik eden semptomlar, sayılarına ve durumun ciddiyetine bağlıdır. Bu tür herhangi bir yaralanmanın doğasında var olan birkaç yerel işaret vardır.
- Acı. Cildin bütünlüğünün bozulduğu anda sinir uçları zarar görür ve önemli miktarda sitokin ve prostaglandin salınır,rahatsızlık uyandıran şey. Vücudun farklı bölgelerindeki dokuların duyarlılığı aynı değildir. En çok sinir gövdelerinin yakınında, periost yakınında, diş pulpasında, periton ve plevrada belirgindir. Beyin gibi parankimal organların ağrı reseptörleri yoktur.
- Bir yaranın açıklığı, genişliğine ve derinliğine olduğu kadar kırık liflerin sayısına da bağlıdır. En büyüğü kaslarda hasar ve önemli bir yağ tabakası ile gözlenir.
- Kanama. Bu özellik yaralanma yeri ile yakından ilgilidir. Büyük damarlar, özellikle atardamarlar hasar görürse, kan kaybı önemli olacaktır, ancak kılcal damarların yırtılması sağlığa önemli zarar vermeyecektir.
Yüzeysel bir yara oluşursa, vücudun genel tepkisi önemsiz olacaktır. Ancak birden fazla derin kesik yaralarda semptomlar, yaralanmaların yeri, kan kaybının derecesi ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi ile belirlenecektir. Bu hemorajik veya hipovolemik şok, serebral hipoksi, sepsis ve diğer komplikasyonların gelişimi için tehlikelidir.
Yara sınıflandırması
Doktorlar için, enfekte bir yarayı da içeren tek bir hastalık dizini vardır. ICD 10, ona T80-T88 kodunu atadı. Bu bölüm insan yaralanmalarından ve bunların komplikasyonlarından sorumludur. Ama başka bir sınıflandırma daha var.
Örneğin, silahın doğasına göre kurşun yarası ve bıçak yarası ayırt edilir.
Travmatik etkenin keskin ucuna göre, şu türler ayırt edilebilir: doğranmış, kesilmiş, doğranmış, yırtılmış, ısırılmış, berelenmiş, ezilmiş vb.
Polineer, patchwork, delikli hasar, ortaya çıkan kusur şeklinde not edilir.
Travmatik ajanın penetrasyon derinliğine göre yüzeysel, penetran, tam ve teğet yaralar ayırt edilir.
Enfekte bir yaranın bölünme derecelerini gösteren bir sınıflandırma bile vardır (ICD 10 bunu vurgulamaz):
- aseptik (birincil cerrahi tedaviden sonra);
- kontamine (mikrobik cisimler var ama henüz iltihaplanma belirtisi yok);
- enfekte (kızarıklık, şişme, lokalize ateş, ağrı ve fonksiyon değişikliği mevcut).
Yara iyileşmesi, nasıl uygulandığına bağlıdır. Üç senaryo vardır:
- birincil niyet (yara temiz, sığ, keskin bir nesnenin neden olduğu);
- ikincil gerilim (çok miktarda granülasyon, enfekte yaralar);
- Kabuğun altında iyileşme (kimyasal yanıktan kaynaklanan pıhtılaşma nekrozu).
Yara süreci
Yara süreci, yaranın alınması ve iyileşmesi sürecinde yarada meydana gelen ardışık değişiklikler ve bu sürecin neden olduğu vücudun tepkileridir. Vasküler ağdan enfeksiyon odağını sınırlamayı ve tüm patolojik ajanları ondan uzaklaştırmayı amaçlarlar. Bir insanı yaralanmaların sonuçlarından korumak için doğanın ortaya koyduğu evrensel yöntem, inflamatuar bir reaksiyondur.
Yara sürecinin ilk aşaması, dokuların yaralanmaya verdiği fiziksel tepkiye dayanır. Yaralanmadan hemen sonradokuların bir kısmının ölümü, morarmaları ve kavitasyonlarının yanı sıra hematom oluşumu vardır. İlk saniyelerde, kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesi ve kanama ile değiştirilen bir vasküler spazm meydana gelir. Kısa bir süre sonra kan akışı yavaşlar ve kan pıhtısı oluşur. Buna paralel olarak, yarada lökositleri, fagositleri ve mast hücrelerini çeken inflamatuar mediatörler birikir. Yara yüzeyine yanlışlıkla bulaşan bakteriler, yerel hücresel bağışıklık tarafından elimine edilir ve emilir.
Bir süre sonra, yaranın çevresinde iltihaplı ölü hücreler ve şişlik oluşur. Vasküler ağ sıkıştırılır, ikincil nekroz oluşur. Bu anda ağrı ortaya çıkar ve etkilenen bölgenin işlevi bozulur.
Yara sürecinin ikinci aşaması üç gün sonra gerçekleşir, ancak net bir sınır yoktur. Enflamatuar süreç devam eder ve yumuşak doku yaralanmasından enfekte bir yara elde edilir. ICD kodu birkaç noktada değişir. Mekanik yara temizliği granülasyon dokusunun büyümesini uyarır ve fagositler tarafından ölü bakterilerin uzaklaştırılması iltihabı az altır. Yenilenme süreci başlar, yeni kan damarları oluşur, yoğun kollajen dokusu büyür ve yara bölgesinde taze, yumuşak bir yara izi belirir.
On ila ondört gün sonra, üçüncü aşama başlar - yara izi ve epitelizasyon. Kollajen iplikler giderek daha yoğun hale gelir, damarlar artık filizlenmez. Aynı zamanda epidermisin bir tabakası oluşur. Yeni yara izi yumuşak pembe bir renge sahiptir, ancak zamanla kılcal damarlar kaybolur ve solgunlaşarak neredeyse görünmez hale gelir.
Bu şemaya göre herkes iyileşir, sadece enfekte yaraları değil. Tabii ki, bu üç aşamanın her zaman bireysel varyasyonları vardır.
Vücudun enfekte bir yaraya verdiği tepki
Genel reaksiyon kabaca katabolik ve anabolik fazlara ayrılabilir. İlk gün (4. güne kadar) tüm hayati süreçler yoğunlaşır: sıcaklık yükselir, metabolizma hızlanır, bir kişi kilo verir, protein sentezi engellenir ve hücre zarlarının geçirgenliği azalır. Vücut yenilenmeye ayarlandı.
İkinci aşama, yaralanmadan sonraki dördüncü günde başlar ve her şey yavaş yavaş yerine oturur. Vücut ağırlığı önceki seviyesine geri yüklenir, metabolizma normalleşir ve bununla birlikte sıcaklık düşer. Adrenal hormonların aktivitesi biraz artar.
Yara iyileşmesi
Her dokunun belirli bir yenilenme eğilimi vardır. Tüm hücreler, özellikle enfekte bir yaraysa, kendi türlerini eşit derecede iyi üretmez (ICD bu konuda herhangi bir öneride bulunmaz). İyileşmenin hızı ve kalitesi, etkilenen bölgedeki koşullara bağlıdır. Kuru, temiz ve içinde yabancı cisim veya bakteri yoksa işlem daha hızlı ilerleyecektir. Ve buna göre, tam tersi. Vücudun genel durumu da yenilenme oranını etkiler. Genç ve sağlıklı insanlarda iyileşme daha kolaydır, ancak kronik hastalıkların varlığı, büyük kan kaybı veya beriberi hastalığın seyrini ağırlaştırabilir ve iyileşme sürecini birkaç hafta hatta aylarca geciktirebilir.
Yara debridmanı
Birincil cerrahi tedavinin amacı yaranın nekrotik dokulardan, yabancı cisimlerden ve bakterilerden mekanik olarak temizlenmesidir. Enfekte yaraların tedavisi, hasarlı bölgenin etrafındaki cildin alkol / tuzlu suya batırılmış bir pamuklu veya gazlı bezle silinmesi ve ardından% 1 iyot çözeltisi ile tedavi edilmesiyle başlar. Ameliyat alanı steril peçetelerle kapatılır ve anesteziden sonra yaranın kenarları birbirinden ayrılır ve yanlara ayrılır. Bu, yabancı cisimlerin ve kirlerin çıkarılmasını kolaylaştırmak için gereklidir. Örneğin, bir hastada enfeksiyonlu bir ayak yarası varsa, büyük ihtimalle içinde toprak parçacıkları vardır.
Nekrotik dokular eksize edilir. Gerekirse, tüm kör noktalara ve olası ceplere daha iyi erişim için yara büyütülebilir. Hasarlı büyük damarlar varsa, bağlanırlar ve sinirler dikilir. Cerrah gereksizleri çıkarmayı bitirdikten sonra, yara sıkıca dikilir ve aseptik bir bandaj uygulanır. ICD'de bazı istisnalardan bahsedilmiştir. Örneğin, enfekte olmuş bir ayak yarası açık bırakılmalıdır, çünkü bulaştığı toprakta çürümeye neden olan anaerobik bakteriler yaşar. Boşluk hasarı dokulara sürekli bir oksijen kaynağı sağlar, bu da mikroorganizmaların gelişmesine izin vermediği anlamına gelir.
Pürülan yaraların tedavisi
Bir kişinin, örneğin enfekte bir bacak yarasının, o andan itibaren ikinci veya üçüncü günde ortaya çıktığını belirlemek için kullanılabilecek klinik belirtileryaralanma. Bu, iltihaplanma ve patojenik veya fırsatçı flora belirtilerinin varlığı ile kolaylaştırılır. Bu tür lezyonlar tedavi edilirken bakteri tipine odaklanılmalı ve duyarlılığa uygun antibiyotik seçilmelidir. Genel yaklaşım:
- yaranın tamamen temizlenmesi;
- antiseptiklerle tedavi;
- enfekte sıvının daha iyi dışarı akışı için aşamalı drenaj;
- yerel bağışıklık sisteminin uyarılması.
Genel tedavi
Antibiyotikler, enfekte yaraların tedavisinde temel taşı olmaya devam ediyor. İlaç, uygulama yolu, doz ve uygulama sıklığı doğrudan süpürasyona neden olan mikroorganizmaya bağlıdır. Flora anaerobik ise, metronidazol ve klandomisin ile birlikte sülfonamidlerden en iyi şekilde etkilenir.
Bağışıklık fonksiyonunun hem yerel hem de genel olarak ihlali, iyileşme sürecini etkiler, bu nedenle onu doğru seviyede tutmak gerekir. Vücudun koruyucu faktörlerinin harekete geçirilmesi sepsis, ateş ve diğerleri gibi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.
