Hemostatik klemplerin işlevleri adlarıyla tam olarak eşleşir. Ayrıca, peçete ve topları sabitlemek için aletler aksesuar olarak kullanılabilir, ancak bu gibi durumlar nadirdir. Ayrıca, en az bir kez böyle bir amaca hizmet etmişlerse, çalışma parçalarının deformasyonu kaçınılmaz olduğundan ve işlevsel özellikleri kaybolduğundan, asıl amaçları için kullanılmalarına kesinlikle izin verilmez. Bu tür aletler işaretlenmeli ve yalnızca gelecekte sabitlemek için kullanılmalıdır.
Bu yazıda cerrahi hemostatik forsepslere daha yakından bakacağız.
Kelepçe gereksinimleri
Hemostatik kelepçe aşağıdaki gereksinimlere sahiptir:
- kayma olasılığı olmayan güçlü sabitleme;
- tekrarlanan kullanımla özelliklerin kalıcı olarak korunması;
- dalların açılıp kapanması ellerde gerçekleşmelidirkolaylıkla cerrah;
- çenelerin keyfi açılmasını önleyecek bir kilitleme mekanizmasının varlığı;
- Metre yükseklikten düşerken çalışan parçalar açılmamalıdır;
- dalların çok sayıda kapanması bozulmaya yol açmamalıdır;
- Yaranın kenarlarında bulunan kelepçelerin ağırlığı altında yırtılmaya neden olmayacak düşük ağırlık;
- ergonomik gereksinimlere uygunluk;
- bir pıhtılaşma aletinin olası kullanımı (elektrocerrahi seçeneği);
- operasyon alanında görüşü engellemeyecek küçük boyutlar;
- Uçların boyutlarının ve damarların çapının oranı.
Kenet grupları
Aşağıdaki hemostatik kelepçe grupları ayırt edilir:
- bağlar veya elektrokoagülasyondan önce kan damarlarının geçici olarak tıkanması için kullanılır. Yani aslında hemostatik aletler;
- vasküler sütür (düz bir klemp içeren vasküler aletler) yoluyla damarın bütünlüğünü geri yüklemeden önce kan akışını geçici olarak durdurma;
- dikiş (ezme) sonrası hızlanan trombotik boşluklar.
Kelepçeler düz ve kavisli olarak gelir.
Kenet yapısı
Hemostatik kelepçe aşağıdaki gibi parçalardan oluşur:
- süngerler (dallar);
- sağır veya katlanabilir kilit;
- halkalarla tutun;
- cremalers.
Dal türleri
Bağlı olarakdalların şeklinden şu türlere ayrılır:
- uzun üçgen (Halstead kelepçeleri);
- dişli yamuk (Kocher kelepçesi);
- yamuk sivri uçlu (metal Billroth kelepçe);
- oval (Fıstık kıskacı).
Ayrıca, çeneler düz ve kavisli olabilir ve çalışma yüzeylerindeki kesimleri eğik veya enine olabilir.
Kremaliyerin dişlerinin aşınması, aletin kendiliğinden açılmasına veya büyük damarların en tehlikeli şekilde klemplenmesine ve yanlış hizalamaya neden olabileceğinden, cerrah ameliyattan önce hemostatik klemplerin ne durumda olduğunu kontrol etmek zorundadır. parçaların zamanında ve etkili bir şekilde durmasını önleyebilir.
Cerrahi Kelepçe Kullanım Kılavuzu
Derinin altındaki küçük yağlı doku damarlarını bandajlamak için, aşağıdaki adımların birkaçını gerçekleştirmek zorunludur:
- İki cımbız kullanarak, birinci asistan yaranın kendisine en yakın olan kenarını bükmelidir. Bu durumda uçaklardan biri incelemeye açılır.
- Başka bir asistan, cımbızla kenetlenmiş bir gazlı bezin kenarıyla yaranın yüzeyindeki kanı alır ve kan damarlarının enine kanama bölümlerini gösterir.
- Materyalden tasarruf etmek için gazlı bez bir küp şeklinde sunulmalıdır ve yüzleri sırayla cerrahi bir forseps vasıtasıyla yarayı boş altmak için kullanılır.
- Cerrah, klemp uçları ile damarların uçlarını tek tek kenetlerken aletin sapı daha sonrayaranın uygun kenarına yerleştirilmelidir. Bu nedenle, damar kelepçesinin uçları damarın bir devamı olarak hareket etmelidir. İkincisi yara seviyesinde veya cilt altındaki yağlı dokuda bulunduğundan, klemp, onu çevreleyen minimum miktarda doku ile birlikte damara uygulanmalıdır.
- Frontal-parietal-oksipital bölgedeki damarlardan kanamayı durdurmanız gerekiyorsa, klempler bir ucu damar duvarında, diğeri tendon kaskında olacak şekilde uygulanmalıdır.. Damar lümeni kaskın ters çevrilmiş kenarı tarafından tıkanmışsa, damarı klemplemek ve klempi yaranın kenarına yerleştirmek kanamayı daha hızlı ve daha güvenilir bir şekilde durdurmaya yardımcı olur
- Kanama az ise Halstead klempleri uygulanmalıdır. Damarların uçlarının çapı küçükse, o zaman bir Kocher aletine veya doğrudan bir Billroth hemostatik forseps'e ihtiyacınız olacaktır.
- Yaranın bir düzleminde kanama geçici olarak durdurulduğunda, aynı işlemler diğer tarafında yapılmalıdır. Aynı zamanda asistan klemplerle çalışmalı ve cerrah cımbızla yaranın kenarını çekmelidir.
Sırada ne yapmalı?
Klempler uygulandıktan sonra, geçici hemostazın ne kadar eksiksiz olduğunu görsel olarak değerlendirmek gerekir.
Sonunda bitişik harflerle kanamayı durdurur:
- yaranın en yakın tarafında, birinci asistan klempi dikey konuma getirir;
- bir bağ bir metal cerrah tarafından sarılır;
- asistan kıskacı kendisine doğru eğmeli, böyleceböylece sonu açıkça görülebilir;
- sonra kelepçenin ucunun altında bir ilmek yapmanız ve ilk düğümü kademeli olarak sıkmanız gerekir;
- parmakların uçları hemostatın uçlarına çok yakın olmalıdır, bu da ipliğin kopmasını engeller; düğümü sıkma sürecinde kelepçe çıkarılır;
- Kelepçe çıkarıldıktan sonra düğümü sonuna kadar sıkmanız ve bağın damar duvarı ile hizalandığından emin olmanız gerekir. Eşzamansız eylemler düğümün bozulmasına yol açacağından, böyle bir teknik eğitim ve dikkat gerektirir;
- İlk düğüm sıkıldığında, ikincisini yapıp sıkmanız gerekir.
İlmekler sonunda bir "deniz" düğümü (deriden uzağa bakan) oluşturmalıdır, "dişi" düğüm ise çözülme olasılığı çok yüksek olduğundan hatalı ve geçersizdir.
Diğer kıskaçlar da aynı şeyi yapar.
İşlem sırasında uyulması gereken kurallar
Ligatür uygulama sürecinde, ikinci asistan aşağıdaki kurallara uyarak iplerin uçlarını Cooper'ın makasıyla keser:
- Boşanmış durumdaki makasın bıçaklarının düzlemi, ipliğe 40-50 derecelik bir açıyla hizalanmalıdır;
- bitişik harflerin uçlarını dikkatlice çekin;
- katlanmış iplikler kesişmeden önce, alt bıçak düğümün üzerinde durmalıdır;
- bağın kesik ucunun uzunluğu 1-2 milimetreden fazla olmamalıdır.
Yaranın diğer tarafında, cerrah klemplerle aynı işlemleri gerçekleştirirken,birinci asistan bitişik harfleri sıkar. Diğer asistanın görevleri aynı kalır.
