Glokom, tamamen görme kaybına yol açabilen ciddi bir göz hastalığıdır. Patolojinin erken bir aşamasında doktorlar konservatif tedavi kullanır. Ancak bu her zaman istenen etkiyi vermez. Bu gibi zor durumlarda, glokomun cerrahi tedavisine başvurmak gerekir. Bu genellikle körlüğü önlemenin tek yoludur. Makalede, ana operasyon türlerini, bunların uygulanmasına yönelik metodolojiyi ve rehabilitasyon döneminin özelliklerini ayrıntılı olarak ele alacağız.
Patolojinin açıklaması
Oftalmolojideki "glokom" terimi, yüksek göz içi basıncı, bulanık görme ve optik sinirde atrofik değişikliklerin eşlik ettiği bir grup hastalığı ifade eder. Bu tür patolojiler yaşlı insanlarda daha yaygındır, ancak hastalığın genç yaşta ortaya çıkması göz ardı edilemez.
Göz odacıkları sürekli sıvı üretir. Çıkışı bozulursa, hasta görme organı içindeki basıncı arttırır. Bu optik sinirleri sıkıştırır. Bir kişinin görüşü bozulur. Bu rahatsızlığa oftalmologlar tarafından glokom denir. Aşağıdaki patoloji biçimleri ayırt edilir:
- açık açı;
- kapalı açı.
Hastalığın bu iki çeşidi, göz odalarından sıvı çıkışının ihlali mekanizmasında farklılık gösterir. Açı kapanması glokomu, patolojinin daha şiddetli bir şekli olarak kabul edilir.
Glokom ile doktorlar, göz içindeki basıncı az altmak için hastalara damlalar ve ayrıca görme organındaki kan dolaşımını ve metabolizmayı iyileştiren ilaçlar reçete eder. Bu ilaçların sürekli kullanılması gerekir. İlaçlar işe yaramazsa, hastalara lazerle görme düzeltmesi gösterilir.
Ancak ilaç tedavisi her zaman istenen sonucu vermez. Bu durumda, glokomun cerrahi tedavisi endikedir. Bir operasyon yöntemi seçerken patolojinin şekli ve aşaması dikkate alınır.
Ameliyat gerektiğinde
Göz ameliyatı olmalı mıyım? Bu soru genellikle hastaları endişelendiriyor. Hasta glokomun cerrahi tedavisi için aşağıdaki endikasyonlara sahipse cerrahi gereklidir:
- Damla kullanımından etkilenmez. Bir ilaç tedavisinden sonra hastanın göz içi basıncı yüksekse, durumu ancak ameliyatla iyileştirilebilir.
- Kenar boşluklarını dar altmagörüş. Bu, optik sinire verilen hasarın bir işaretidir. Bu gibi durumlarda hastanın görüşünü kurtarmanın tek yolu ameliyattır.
- Göz doktorunun talimatlarına uyulmaması. Ameliyat ayrıca, yaşlılık veya başka bir nedenle hastaların kendi kendilerine ilaçları göze alamamaları durumunda da endikedir.
Genellikle, hastaların kendileri cerrahi olarak tedavi edilme arzusunu ifade eder. Böylece yan etkileri çok olan damlaları sürekli kullanma ihtiyacından kurtulmak isterler. Bu gibi durumlarda ameliyat gerekliliğini yalnızca bir göz doktoru değerlendirebilir.
Genellikle glokom kroniktir. Ancak bazen, körlüğün birkaç gün içinde ortaya çıkabileceği akut bir hastalık şekli vardır. Patolojinin bu kadar hızlı gelişmesiyle hastanın acil bir operasyona ihtiyacı var.
İşlem çeşitleri
Şu anda, oftalmolojide glokomun aşağıdaki cerrahi tedavisi türleri kullanılmaktadır:
- iridektomi;
- trabekülektomi;
- drenaj;
- siklodiyaliz;
- sklerektomi.
Aşağıdaki işlemlerden hangisi en verimlidir? Bu soruyu cevaplamak zor. Sonuçta, her cerrahi müdahale türünün endikasyonları vardır. Burada çok şey patolojinin biçimine, görme kaybı tehlikesine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Tüm bu faktörleri yalnızca bir uzman değerlendirebilir.
Sırada, glokomun ana cerrahi tedavisi türlerini ve ameliyatların sonuçlarını ayrıntılı olarak ele alacağız.
Hazırlık dönemi
Hastalığın akut formu ve ilerleyici körlüğü olan bir hasta acil olarak ameliyat edilir. Bu durumda müdahaleye hazırlanmak için zaman kalmaz. Doktorların ana görevi, göz odalarından sıvı çıkışını acilen eski haline getirmek ve görüşü kurtarmaktır.
Hastalığın kronik formunda operasyon planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Glokomun cerrahi tedavisi için aşağıdaki hazırlık gereklidir.
- Ameliyattan önce hastaya kapsamlı bir teşhis konur. Alanlar ve görme keskinliği incelenir, göz içi basıncı birkaç kez ölçülür. Hastaya ayrıca laboratuvar testleri reçete edilir.
- Ameliyattan bir hafta önce hasta göz içi basıncını arttırmak için damla kullanmayı bırakmalıdır. Aksi takdirde ameliyat istenilen sonucu vermez. Kan inceltici ilaç kullanmak da yasaktır. Yalnızca antibakteriyel göz damlalarına izin verilir.
- Operasyon günü yemekten kaçınılmalıdır.
Yaşlılarda glokomun cerrahi tedavisinin kendine has özellikleri vardır. Ameliyattan bir hafta önce, bu tür hastalara sakinleştirici reçete edilir. Bu, müdahaleden önce sağlıklı bir uyku ve sakin bir psikolojik durum sağlar.
Glokom için cerrahi tedaviler yalnızca yatan hasta ortamlarında kullanılır. Hasta operasyondan bir gün önce hastaneye yatırılır. Hastanede kalış süresi, müdahalenin türüne ve rehabilitasyon döneminin seyrinin özelliklerine bağlıdır.
İridektomi
BuGlokomun cerrahi tedavisi patolojinin açı kapanması şeklinde kullanılmaktadır. Operasyon iris üzerinde gerçekleştirilir. Bu bölgede gözün arka odasından ön odaya sıvı geçer.
Ön kamaranın açısı kapanırsa, nem çıkışı bozulur ve göz içi basıncı artar. Bu, patolojinin kapalı açılı formunda not edilir. İridektomi, ön kamaranın açısını açmanıza veya genişletmenize olanak tanır.
Bu operasyon genel anestezi gerektirmez, lokal anestezi altında yapılır. Cerrah konjonktivayı keser, skleranın bir bölümünü çıkarır ve ön göz odasını açar. Daha sonra doktor irisin küçük bir bölümünü çıkarır ve diker. Bu, hazne açısını açar ve normal sıvı çıkışını eski haline getirir.
Kamera açısını genişletmek gerekirse, işlem biraz farklı bir şekilde gerçekleştirilir. Bir spatula kullanan doktor siliyer cismi ayırır. Bu, kapalı açının genişlemesine ve nemin giderilmesinin normalleşmesine yol açar. Ön göz odası daha sonra hava ile doldurulur ve dikilir.
İridektominin herhangi bir yöntemiyle dikişler 7-10 gün sonra alınır.
Trabekülektomi
Bu, glokom için en yaygın cerrahi tedavidir. Gözün kendi drenaj sistemi çok zayıf olan hastalara önerilir. Ameliyat sırasında sıvıyı (fistülleri) boş altmak için pasajlar oluşturulur.
Doktor hastaya lokal anestezik enjekte eder ve konjonktiva ve sklerada bir kesi yapar. Daha sonra doktor trabekülleri (drenajın bir kısmı) kesip çıkardı.göz sistemi) ve nemin uzaklaştırılmasının önündeki engeli ortadan kaldırır. Bazı durumlarda aynı anda iridektomi yapılır.
Bir fistül oluşturduktan sonra, göz bebeğini genişletmek için hastaya damlalar verilir. Bu geçici görme bozukluğuna neden olur, ancak gözün durumunu kontrol etmek için gereklidir.
Glokomun böyle bir cerrahi tedavisinin avantajları ve dezavantajları vardır. Vakaların %85'inde hasta normal göz içi basıncına döner. Ancak hastaların küçük bir kısmında oluşturulan kanal zamanla sikatrisyel değişikliklere uğrar. Açıklığını cerrahi olarak geri yüklemek artık mümkün değildir. Ayrıca ameliyatın sonucu, lensin yetersiz beslenmesi ve katarakt gelişmesi olabilir.
Drenaj
Bu işlem fistül oluşturmanın etkisiz olduğu durumlarda yapılır. Sıvıyı boş altmak için göz bölmesine tüpler yerleştirilir. Bazı durumlarda, basınç yükseldiğinde açılan özel valfler tanıtılır.
Drenaj işlemleri gelişmiş durumlarda bile yardımcı olur. Bu durumda, sikatrisyel değişiklik geliştirme riski yoktur. Günümüzde borular ve vanalar modern yüksek kaliteli malzemelerden yapılmaktadır. Drenaj cihazları fazla büyümez ve açıklığı uzun süre korur.
Siklodiyaliz
Bu işlem komplike olmayan patolojisi olan hastalarda endikedir. Cerrah bir spatula kullanarak skleradan damar dokusunun bir kısmını soyar. Bu, nemin giderilmesi için bir kanal oluşturur.
İşlem sonrasında meydana gelebilirgözün ön kamarasında kanama. Ancak kendi kendine düzelir ve hastanın sağlığı için risk oluşturmaz.
Sklerektomi
Bu tip glokom ameliyatı nadiren kullanılır. Ameliyat sırasında doktor dış göz zarının bir kısmını çıkarır. Açık açılı patoloji için müdahale endikedir.
Ancak, sklerektomiden sonra hastalar genellikle göz dokularında fibrotik değişiklikler geliştirir. Bu nedenle çok sık tekrarlanan işlemler yapmak gerekir. Bu günlerde daha etkili ve daha güvenli ameliyat türleri var.
Sonuçlar
Bazı durumlarda ameliyat sonrası komplikasyonlar olabilir. Bu nedenle, glokomun cerrahi tedavisi sonrası hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir. Operasyonun sonuçları aşağıdaki patolojiler olabilir:
- koroid dekolmanı;
- göz içindeki basınçta aşırı azalma;
- fistülün yara izi ve aşırı büyümesi;
- görme organının yapılarındaki iltihaplanma süreçleri;
- ön kamaraya kanama.
Bu komplikasyonlar tedavi edilebilir. Ortaya çıkan patolojilerin zamanında teşhisi büyük önem taşımaktadır. Çoğu zaman, operasyonların olumsuz sonuçları 75 yaşın üzerindeki kişilerde görülür.
Rehabilitasyon
Ameliyattan sonra hasta doktor gözetiminde hastanededir ve taburcu olduktan sonra düzenli olarak göz doktoruna muayeneye gelir.
Postoperatif dönemde aşağıdaki kurallara uymalısınız:
- Birkaç gün kapalıbandajla ameliyat edilen göz.
- Müdahaleden sonraki ilk hafta göz yorgunluğundan kaçının, TV izlemeyi ve bilgisayar başında çalışmayı bırakın.
- 10 gün boyunca gözlerinizi sudan uzak tutun ve duş almayın.
- Nazik bir rejim uygulayın ve kendinizi fiziksel aktiviteye maruz bırakmayın.
- Parlak ışıkta güneş gözlüğü kullanın.
- Ameliyattan sonra alkol ve tuzlu yiyecekler içmek kesinlikle yasaktır.
Ameliyattan sonra doktorlar antibiyotik ve kortikosteroid içeren göz damlaları reçete eder. Bu, inflamatuar komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Öngörülen tedavi rejimine dikkatle uymalısınız.
Tahmin
Cerrahi ile glokom tedavisi ne kadar etkilidir? Ameliyattan sonra hastaların %90'ı remisyondadır. Göz içi basıncı normale döner. Bu etki 5-6 yıl devam eder. Hastaya suni drenaj uygulanmışsa, basınç yaklaşık 2 yıl normal aralıkta tutulur. Bu sürenin bitiminden sonra tekrarlayan cerrahi tedavi gereklidir.
Ancak, yüksek kaliteli bir ameliyattan sonra bile sıvının alınmasının önünde yeni engeller oluşabilir. Glokomun bu tür sonuçlarından kaçınmak henüz mümkün değildir. Ayrıca yaşlı hastalarda göz içindeki yüksek basınç katarakt ile birleştirilebilir. Bu durumda sadece glokomun cerrahi tedavisi değil aynı zamanda lensin değiştirilmesi de gereklidir.
Bir hasta glokom nedeniyle görüşünü kısmen kaybettiyse, onu geri yüklemek zaten mümkündüryasaktır. Sonuçta, bu hastalıkta ışığa duyarlı hücreler ölür ve bu geri dönüşü olmayan bir süreçtir. Ameliyat sadece patolojiyi durdurmaya ve görüşün daha da kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur.
İşlemlerin yapıldığı yer
Moskova'da glokomun cerrahi tedavisi, hastanelerin oftalmolojik bölümlerinde veya özel göz hastanelerinde gerçekleştirilir. Rusya vatandaşları için CHI politikası kapsamında ücretsiz operasyonlar mümkündür. Bunu yapmak için, katılan göz doktorundan ve ayrıca laboratuvar testleri ve enstrümantal muayenelerin sonuçlarından bir sevk almanız gerekir. Planlanan işlemler kotaya göre yani öncelik sırasına göre gerçekleştirilir.
Glokomun akut formunda hastanın acil ameliyata ihtiyacı vardır. Gecikme onu görme kaybıyla tehdit eder. Bu gibi durumlarda ambulans ekibi hastayı hastaneye götürür. Ameliyat acil olarak gerçekleştirilir.
Moskova'da glokomun cerrahi tedavisi de özel kliniklerde yapılmaktadır. Operasyonun maliyeti değişebilir. Ortalama olarak, cerrahi tedavinin maliyeti 20.000 ila 45.000 ruble arasında değişmektedir. En pahalı işlem türü, nemin dışarı akması için bir hazneli drenajın kurulmasıdır.
Hasta geri bildirimi
Glokomun cerrahi tedavisi hakkında çok sayıda olumlu eleştiri bulabilirsiniz. Ameliyatlardan sonra hastalarda göz içi basıncı normale döndü, skleradaki ağrı ve görüş alanında gökkuşağı halkaları görme kayboldu. Hastalar gözlerinin çok daha az yorulduğunu not eder. Hastaların çoğu görme bozukluğunu durdurdu.
İncelemelere, işlemlere bakılırsaneredeyse ağrısızdır. Ameliyat sırasında güçlü lokal anestezikler kullanılır. Ameliyat sonrası dönemde hafif bir rahatsızlık oluşur ancak rahatsızlık özel damlalarla hızla durdurulur.
Olumsuz incelemeler, esas olarak ameliyatın hastaların kaybettikleri görmelerini geri kazanmalarına yardımcı olmamasından kaynaklanmaktadır. Burada glokom ile gözün iç yapılarında geri dönüşü olmayan bir hasar olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, vizyonu geri yüklemek artık mümkün değildir. Cerrahi tedavi yalnızca optik sinire daha fazla zarar verilmesini durdurmaya yardımcı olur.
Glokom için oftalmik cerrahinin avantajları ve dezavantajları vardır. Göz içi basıncını etkili bir şekilde az altırlar ve körlüğün önlenmesine yardımcı olurlar. Bununla birlikte, cerrahi müdahaleler sadece geçici bir remisyona yol açar. Birkaç yılda bir tekrarlanmaları gerekir.
