Akciğer dekortikasyon prosedürü, akciğer yapısının şeklinin eski haline dönmesini önleyen fibröz kaplamadan derhal temizlenmesini içerir. Cerrahi müdahale sırasında, organın tam işleyişini engelleyen viseral plevradaki sikatrisyel sklerotik değişiklikler çıkarılır. Akciğer dekortikasyonu ilk olarak Fransız cerrah Delorme tarafından önerildiğinden, bu tür müdahaleye Delorme ameliyatı adı verildi.
Ameliyat endikasyonları
Akciğer dekortikasyonu, nispeten küçük bir hastalık listesi için endikedir ve ana tedavi yöntemi aşağıdaki durumlarda kullanılır:
- pnömopleuritis geleneksel tedaviye uygun değil;
- fibrinotoraks;
- ampiyem (altı ay öncesine kadar akciğerin birden fazla lobu etkilenmediğinde);
- sert pnömotoraks, geniş kavernöz hariçyenilgiler;
- bronşiyal fistüller, vb.
Delorme ameliyatının (bağımsız bir cerrahi müdahale olarak) nadiren kullanıldığını unutmayın. Çoğu durumda akciğerin dekortikasyonu plörektomi, rezeksiyon veya torakoplasti ile başarılı bir şekilde birleştirilir.
Tüberküloz sürecinin aktif bir şekli, iç organların amiloidozu, cerahatli zehirlenmeler, geniş kavernöz süreçler ve yaş kısıtlamaları cerrahi müdahale için kontrendikasyon haline gelebilir. Endikasyonlu rezeksiyon durumlarında olduğu gibi 50 yaş altı hastalarda müdahale önerilir.
Delorme operasyonuyla birleştirilmiş teknikler
İlerlemiş vakalarda akciğer dekortikasyonu ile plörektomi kullanılır. Bu tür bir müdahale ile cerrah dekortikasyona ek olarak pürülan boşlukların dış duvarını oluşturan parietal plevrayı da çıkarır. Bu, çökmeye maruz kalmayan karın bölgelerinin gerilmesi ve akciğerin dekortikasyonu sonucu açığa çıkan mediastenin yer değiştirmesi nedeniyle boşluğun boşalmasını sağlar.
Gerekirse (ileri vakalarda) operasyon her iki akciğerde kombinasyon halinde yapılır. Çoğu zaman, sağ akciğerin dekortikasyonu, soldaki rezektif müdahalelerle birleştirilir ve bunun tersi de geçerlidir, çünkü bir organın sınırlı bir lezyonu cerrahi müdahaleyi ve daha fazla iyileşmeyi engellemez. Ameliyat edilen akciğerin rezeksiyonu ile bile kalan kısımda dekortikasyon yapılabilir. Bu akciğer dekortikasyonuna kısmi dekortikasyon denir.
TeknikDelorme operasyonunun özellikleri
Modern cerrahlar iki tür plevral ameliyatı açıkça ayırt eder. Sıkılaştırıcı kaplamayı kaldırmaya yönelik müdahalelere “akciğer dekorasyonu” denir. Tüm plevral bölgenin çıkarılması durumunda "plörektomi" terimi daha kabul edilebilir.
Yurt dışında bu tür müdahaleler diğer birçok intratorasik ameliyat gibi genel anestezi altında yapılır. Bununla birlikte, cerrahın plevral dokunun yapışıklıklarını göğüs duvarı dokularından ayırması için daha fazla zamana sahip olduğu lokal anestezi kullanımı ile çok daha iyi koşullar sağlanır, bu yapışıklıklar genellikle çok güçlüdür. Diyatermi kullanmak ve sıkı oturan bir maske veya oksijen torbası ile akciğerleri dinamik olarak şişirmek mümkündür.
Çevrimiçi erişim yöntemi, kural olarak, rezeksiyonlar sırasında kullanılan yöntemlerden farklı değildir. İstisna, göğüs uzunluğu artmış hastalardır (diyaframdan kubbeli plevral bölgeye yaklaşık yarım metre). Bu durumda, yeterli erişim (yaklaşık 30 santimetre) sağlayan vidalı ekartörler kullanılarak üç veya dört kaburga boyunca bir interkostal kesi kullanılır.
Akciğer dekorasyonu, amacı deforme olmuş akciğeri düzeltmek, organın işlevselliğini geri kazandırmak ve kalan boşluğu tamamen ortadan kaldırmak olan bir operasyondur. Ameliyat genellikle planlandığı gibi göğüs cerrahı tarafından gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar
En yaygın postoperatif komplikasyonlar, herhangi bir intratorasik müdahalenin tipik özelliğidir. Cerrahi süreç karmaşık ve özenlidir, bu nedenle bazen planlanmayan durumlar meydana gelir: kanama, akciğer dokusunda kaza sonucu hasar, pnömotoraks.
Olası komplikasyon riskini en aza indirmek, bir dizi preoperatif hazırlık prosedürüne izin verir. Çok eksenli floroskopi ve bilgisayarlı tomografi, lezyonların net sınırlarını, diyaframın serbestlik derecesini ve interkostal hareketliliği, plevral boşlukta sıvı varlığını ve organın çökme derecesini belirlemeye izin verir. Boşluğun içeriğini temizlemek için plevranın delinmesi yapılır, ardından antiseptik solüsyonlar ve antibiyotiklerle dezenfeksiyon yapılır.
Sonuç
Sonuç olarak, uygun preoperatif muayene ve hazırlık ile çoğu hastada cerrahi müdahalenin plana göre gittiğini ve ameliyattan hemen sonra olumlu bir sonucun fark edildiğini not ediyoruz.
