Kalp insan vücudunda önemli bir organdır. İşinin kesilmesi ölümü simgeliyor. Tüm kardiyovasküler sistemin işleyişini olumsuz yönde etkileyen çok sayıda hastalık vardır. Bunlardan biri, semptomları ve tedavisi aşağıda tartışılacak olan bir patoloji kliniği olan PE'dir.
Hastalık nedir
PE veya pulmoner emboli, pulmoner arter veya dalları kan pıhtıları ile tıkandığında gelişen yaygın bir patolojidir. Çoğunlukla alt ekstremite veya pelvis damarlarında oluşurlar.
Tıbbi uygulamada, damarlar parazitik organizmalar, neoplazmalar veya yabancı cisimler tarafından tıkandığında da PE kliniği dikkate alınır.
Tromboembolizm, yalnızca iskemi ve miyokard enfarktüsünün ardından üçüncü önde gelen ölüm nedenidir.
Çoğunlukla hastalık yaşlılıkta teşhis edilir. Erkeklerin bu hastalıktan muzdarip olma olasılığı kadınlardan üç kat daha fazladır. PE tedavisine (ICD-10 kodu - I26) zamanında başlanırsa mortaliteyi %8-10 oranında az altmak mümkündür.
Geliştirme nedenihastalıklar
Patolojinin gelişme sürecinde pıhtılar oluşur ve kan damarlarında tıkanıklık meydana gelir. PE nedenleri arasında şunlar yer alır:
- Bozulmuş kan akışı. Bu, gelişimin arka planında gözlemlenebilir: varisli damarlar, kan damarlarının tümörler tarafından sıkıştırılması, damar kapaklarının tahrip olması ile flebotromboz. Kişi hareketsiz kalmaya zorlandığında kan dolaşımı bozulur.
- Kanın pıhtılaşmasına neden olarak kan damarı duvarında hasar.
- Protez damarlar.
- Kateterlerin takılması.
- Damarlara cerrahi müdahale.
- Endotelde hasara neden olan viral veya bakteriyel nitelikteki bulaşıcı hastalıklar.
- Fibrinolizin (pıhtı çözülmesi) doğal sürecinin ihlali ve hiper pıhtılaşma.
Birkaç nedenin birleşimi PE riskini artırır, patoloji kliniği uzun süreli tedavi gerektirir.
Risk faktörleri
PE için aşağıdaki risk faktörleri, patolojik süreçlerin gelişme olasılığını önemli ölçüde artırır:
- Uzun yolculuk veya zorunlu yatak istirahati.
- Kalp veya solunum yetmezliği.
- Büyük miktarlarda su kaybına ve kan viskozitesinin artmasına neden olan diüretiklerle uzun süreli tedavi.
- Hemablastoz oluşumu gibi neoplazmalar.
- Kanda pıhtılaşma riskini artıran yüksek düzeyde trombosit ve kırmızı kan hücresi.
- Uzun süreli hormon kullanımıdoğum kontrol hapları, hormon replasman tedavisi - bu kan pıhtılaşmasını artırır.
- Diabetes mellitus, obezitede sıklıkla görülen metabolik süreçlerin ihlali.
- Damar cerrahisi.
- Geçmiş felçler ve kalp krizleri.
- Yüksek tansiyon.
- Kemoterapi.
- Omurilik yaralanması.
- Bebek doğurma dönemi.
- Sigara bağımlılığı.
- Yaşlılık.
- Varisli damarlar. Kanın durgunluğu ve kan pıhtılarının oluşumu için uygun koşullar yaratır.
Listelenen risk faktörlerinden, hiç kimsenin PE gelişiminden bağışık olmadığı sonucuna varabiliriz. Bu hastalık için ICD-10 kodu I26'dır. Zamanında bir sorundan şüphelenmek ve harekete geçmek önemlidir.
Hastalık türleri
PE kliniği patolojinin türüne bağlıdır ve bunlardan birkaçı vardır:
- Büyük PE. Gelişiminin bir sonucu olarak, akciğer damarlarının çoğu etkilenir. Sonuçlar şok veya hipotansiyon gelişimi olabilir.
- Submassive. Sağ ventrikül yetmezliği ile kendini gösteren, akciğerlerdeki tüm damarların üçte biri etkilenir.
- Masif olmayan form. Az sayıda damarın hasar görmesiyle karakterizedir, bu nedenle PE semptomları olmayabilir.
- Damarların %70'inden fazlası etkilendiğinde ölümcül.
Patolojinin klinik seyri
PE kliniği şu şekilde olabilir:
- Yıldırım hızında. Ana pulmoner arter veya majör blokajdallar. Solunum yetmezliği gelişir, solunum durması meydana gelebilir. Dakikalar içinde ölüm mümkündür.
- Baharatlı. Patolojinin gelişimi hızlıdır. Başlangıcı ani, ardından hızlı ilerleme. Kardiyak ve pulmoner yetmezlik belirtileri görülür. 3-5 gün içinde pulmoner enfarktüs gelişir.
- Kalan. Büyük ve orta arterlerin trombozu ve birkaç pulmoner enfarktüsün gelişimi birkaç hafta devam eder. Patoloji, solunum ve kalp yetmezliği semptomlarının artmasıyla yavaş yavaş ilerler.
- Kronik. Pulmoner arter dallarının tekrarlayan trombozu sürekli olarak gözlenir. Tekrarlayan pulmoner enfarktüs veya bilateral plörezi teşhisi konur. Yavaş yavaş hipertansiyonu artırır. Bu form çoğunlukla ameliyattan sonra onkoloji ve mevcut kardiyovasküler hastalıkların arka planına karşı gelişir.
Hastalık gelişimi
Pulmoner emboli aşağıdaki aşamalardan geçerek kademeli olarak gelişir:
- Hava yolu tıkanıklığı.
- Pulmoner arterde artan basınç.
- Tıkanma ve tıkanma sonucu gaz alışverişi bozulur.
- Oksijen eksikliğinin ortaya çıkması.
- Düşük oksijenli kanın taşınması için ek yolların oluşumu.
- Sol ventrikülde artan yük ve iskemi gelişimi.
- Kalp indeksinde azalma ve kan basıncında düşüş.
- Pulmoner arteriyelbasınç artıyor.
- Kalpteki koroner dolaşımın bozulması.
- Akciğer ödemi.
Pek çok PE hastası pulmoner enfarktüs geçirir.
Hastalık belirtileri
PE semptomları birçok faktöre bağlıdır:
- Hastanın vücudunun genel durumu.
- Hasarlı arter sayısı.
- Damarları tıkayan partiküllerin boyutu.
- Hastalığın ilerleme hızı.
- Akciğer dokusundaki bozuklukların dereceleri.
PE tedavisi hastanın klinik durumuna bağlı olacaktır. Hastalık bazılarında belirti vermeden ilerler ve ani ölüme neden olabilir. Teşhisin karmaşıklığı, semptomların patolojisinin birçok kardiyovasküler hastalığa benzemesi gerçeğinde de yatmaktadır, ancak ana fark, pulmoner emboli gelişiminin ani olmasıdır.
Patoloji birkaç sendromla karakterizedir:
1. Kardiyovasküler sistem tarafından:
- Kalp yetmezliği gelişimi.
- Kan basıncını düşürür.
- Düzensiz kalp ritmi.
- Artan kalp atış hızı.
- Sternum arkasında ani şiddetli ağrı ile kendini gösteren, 3-5 dakikadan birkaç saate kadar süren koroner yetmezlik gelişimi.
- Cor pulmonale, boyundaki damarların şişmesi, taşikardi ile kendini gösteren sendrom.
- Hipoksi, beyin kanaması ve ağır vakalarda beyin ödemi olan beyin bozuklukları. Hasta gürültüden şikayet ediyorkulaklar, baş dönmesi, kusma, kasılmalar ve bayılma. Ağır durumlarda koma gelişme olasılığı yüksektir.
2. Pulmoner-plevral sendrom kendini gösterir:
- Nefes darlığı görünümü ve solunum yetmezliği gelişimi. Cilt grileşir, siyanoz gelişir.
- Islık sesi geliyor.
- Akciğer enfarktüsü en sık pulmoner emboliden 1-3 gün sonra gelişir, kanlı balgam akıntısı ile öksürük, vücut ısısı yükselir, dinlerken, nemli ince kabarcıklı hırıltılar açıkça duyulabilir.
3. Ateşli vücut ısısı görünümü ile ateşli sendrom. Akciğer dokusundaki inflamatuar süreçlerle ilişkilidir.
4. Karaciğer büyümesi, periton tahrişi, bağırsak parezi karın sendromuna neden olur. Hasta sağ tarafında ağrı, geğirme ve kusmadan şikayet ediyor.
5. İmmünolojik sendrom, pulmonit, plörezi, deri döküntüleri, kan testinde bağışıklık komplekslerinin görünümü ile kendini gösterir. Bu sendrom genellikle PE tanısından 2-3 hafta sonra gelişir.
Bu tür semptomların gelişmesi için klinik öneriler acil tedaviye başlamaktır.
Teşhis önlemleri
Bu hastalığın tanısında pulmoner arterlerde kan pıhtılarının oluşum yerinin belirlenmesi, hasarın derecesi ve bozuklukların ciddiyetinin değerlendirilmesi önemlidir. Doktor, nüksetmeyi önlemek için tromboemboli kaynağını belirleme görevi ile karşı karşıyadır.
Teşhisin karmaşıklığı göz önüne alındığında, hastalarteknoloji ile donatılmış ve kapsamlı bir çalışma ve terapi yürütme yeteneğine sahip özel damar bölümleri.
PE şüphesi varsa, hastaya aşağıdaki muayeneler yapılır:
- Tüm risk faktörlerinin geçmişinin alınması ve değerlendirilmesi.
- Kanın, idrarın genel analizi.
- Kan gazı analizi, plazmada D-dimer tayini.
- Kalp krizi, kalp yetmezliğini dışlamak için dinamiklerde EKG.
- zatürre, pnömotoraks, kötü huylu tümörler, plörezi dışlamak için akciğerlerin röntgeni.
- Ekokardiyografi, pulmoner arterdeki yüksek basıncı tespit etmek için yapılır.
- Akciğer taramaları PE nedeniyle kan akışının azaldığını veya hiç olmadığını gösterecektir.
- Anjiyopulmonografi, trombüsün tam yerini saptamak için reçete edilir.
- Alt ekstremite damarlarının USDG'si.
- PE kaynağını tespit etmek için kontrast flebografi.
Doğru bir teşhis konulduktan ve hastalığın nedeni bulunduktan sonra tedavi reçete edilir.
PE için ilk yardım
Bir kişi evde veya işteyken bir hastalık atağı gelişirse, geri dönüşü olmayan değişiklikler geliştirme olasılığını az altmak için ona zamanında yardım sağlamak önemlidir. Algoritma şu şekildedir:
- Bir kişiyi düz bir yüzeye koyun, eğer iş yerinde düşerse veya oturuyorsa onu rahatsız etmeyin, kıpırdamayın.
- Gömleğinin üst düğmesini aç, kravatını çıkarhava.
- Solunum durursa, canlandırma yapın: suni solunum ve gerekirse göğüs kompresyonları.
- Ambulans çağırın.
PE için uygun bakım, bir kişinin hayatını kurtaracaktır.
Hastalığın tedavisi
PE tedavisi sadece hastanede beklenir. Hasta hastaneye yatırılır ve damar tıkanıklığı tehdidi geçene kadar tam yatak istirahati verilir. PE tedavisi birkaç aşamaya ayrılabilir:
- Ani ölüm riskini ortadan kaldırmak için acil canlandırma.
- Kan damarının lümenini mümkün olduğunca eski haline getirin.
PE için uzun süreli tedavi aşağıdaki aktiviteleri içerir:
- Akciğer damarlarından bir kan pıhtısının çıkarılması.
- Trombozu önleyici faaliyetlerde bulunmak.
- Pulmoner arter çapında artış.
- Küçük kılcal damarların genişlemesi.
- Dolaşım ve solunum sistemi hastalıklarının gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler almak.
Patolojinin tedavisi ilaç kullanımını içerir. Doktorlar hastalarına reçete yazar:
1. Fibrinolitikler veya trombolitikler grubundan müstahzarlar. Bir kateter yoluyla doğrudan pulmoner artere enjekte edilirler. Bu ilaçlar kan pıhtılarını çözer, ilacın uygulanmasından birkaç saat sonra kişinin durumu düzelir ve birkaç gün sonra kan pıhtısı izi kalmaz.
2. Bir sonraki aşamada hastaya "Heparin" alması önerilir. Birincizaman, ilaç minimum dozda uygulanır ve 12 saat sonra birkaç kez arttırılır. İlaç bir antikoagülandır ve Warfarin veya Phenilin ile birlikte akciğer dokusunun patolojik bölgesinde kan pıhtılarının oluşumunu engeller.
3. Şiddetli PE yoksa, klinik öneriler en az 3 ay boyunca Warfarin kullanımı anlamına gelir. İlaç küçük bir bakım dozunda reçete edilir ve daha sonra muayene sonuçlarına göre ayarlanabilir.
Bütün hastalara yalnızca pulmoner arterleri değil, tüm vücudu restore etmeyi amaçlayan tedavi uygulanır. Şu anlama geliyor:
- Panangin, Obzidan ile kalp tedavisi.
- Antispazmodik ilaçlar almak: Papaverin, No-shpa.
- Metabolik süreçleri düzeltmek için ilaç: B vitamini içeren müstahzarlar.
- Hidrokortizon ile anti-şok tedavisi.
- Anti-inflamatuar tedavi, antibiyotiklerle.
- Antialerjik ilaçlar almak: Suprastin, Zodak.
İlaç reçete ederken, doktor, örneğin "Warfarin" in plasentaya nüfuz ettiğini, bu nedenle hamilelik sırasında alınmasının yasak olduğunu ve "Andipal" in birçok kontrendikasyonu olduğunu dikkate almalıdır. risk altındaki hastalara dikkatle reçete edilir.
İlaçların çoğu vücuda damla infüzyonu ile damar içine enjekte edilir, kas içi enjeksiyonlar ağrılıdır ve büyük morlukların oluşmasına neden olur.
Operasyonelmüdahale
Patolojinin cerrahi tedavisi nadiren yapılır, çünkü böyle bir müdahale yüksek oranda hasta ölüm oranına sahiptir. Ameliyattan kaçınılamazsa, intravasküler embolektomi kullanılır. Sonuç olarak, nozullu bir kateter yardımıyla kalbin odalarından bir kan pıhtısı çıkarılır.
Yöntem riskli kabul edilir ve yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda kullanılır.
PE durumunda, örneğin "Greenfield'ın şemsiyesi" gibi filtrelerin takılması da önerilir. Vena cava'ya sokulur ve orada kancaları damarın duvarlarına sabitlemek için açılır. Ortaya çıkan ağ kanı serbestçe geçirir, ancak pıhtılar tutulur ve çıkarılır.
PE derece 1 ve 2'nin tedavisi olumlu bir prognoza sahiptir. Ölüm sayısı minimum, iyileşme olasılığı yüksek.
PE Komplikasyonları
Hastalığın başlıca ve en tehlikeli komplikasyonları şunlardır:
- Kalp durması nedeniyle ani ölüm.
- Sekonder hemodinamik bozuklukların ilerlemesi.
- Tekrarlayan pulmoner enfarktüs.
- Kronik kor pulmonale gelişimi.
Hastalığı önleme
Ciddi kardiyovasküler patolojilerin veya cerrahi müdahale öyküsünün varlığında, pulmoner embolinin önlenmesine katılmak önemlidir. Öneriler aşağıdaki gibidir:
- Aşırı egzersiz yapmayın.
- Yürüyerek çok zaman geçirin.
- Günlük rutini takip edin.
- Emin oluniyi uykular.
- Kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın.
- Diyetini gözden geçir ve zararlı yiyecekleri diyetten çıkar.
- Önleyici muayene ve flebolog için düzenli olarak bir terapisti ziyaret edin.
Bu basit önleyici tedbirler, hastalığın ciddi komplikasyonlarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Ancak pulmoner emboliyi önlemek için, hangi durumların ve hastalıkların venöz tromboz gelişimine yatkın hale gelebileceğini bilmek önemlidir. Sağlığınıza özellikle dikkat edin:
- Kalp yetmezliği teşhisi konan insanlar.
- Yalan söyleyen hastalar.
- Uzun süreli diüretik tedavisi gören hastalar.
- Hormonal ilaçlar kullanmak.
- Diyabetik.
- İnme atlatanlar.
Risk altındaki hastalar periyodik heparin tedavisi almalıdır.
PE ciddi bir patolojidir ve ilk belirtilerde bir kişiye zamanında yardım sağlamak ve onu hastaneye göndermek veya ambulans çağırmak önemlidir. Ciddi sonuçların gelişmesini önlemenin ve bir kişinin hayatını kurtarmanın tek yolu budur.
