Pulmoner ven (aşağıdaki fotoğraf), akciğerlerde oksijenle zenginleştirilmiş arteriyel kanı sol atriyuma getiren bir damardır.
Akciğer kılcal damarlarından başlayarak, bu damarlar daha büyük damarlarda birleşir, bunlar bronşlara, ardından segmentlere, loblara gider ve akciğerin kapılarında yatay olarak uzanan büyük gövdeler (her kökten iki tane) oluşturur. pozisyon sol atriyumun üst kısmına gidin. Bu durumda, gövdelerin her biri ayrı bir deliğe girer: soldakiler - sol atriyumun sol tarafında ve sağdakiler - sağda. Sağ pulmoner damarlar, kulakçığı (solda) takip ederek sağ kulakçığı (arka duvarı) çapraz olarak geçer.
Üstün pulmoner (sağ) damar
Akciğerin orta ve üst loblarının segmentlerinden segmental damarlar tarafından oluşturulur.
- R.apicalis (Apikal dal) - üst lobda (mediastinal yüzeyi) bulunan ve apeks segmentinden kan taşıyan kısa bir venöz gövde ile temsil edilir. Sağ üst pulmoner vene girmeden önce genellikle segmental (arka) bir dalla birleşir.
- R. arka(Arka dal) arka segmentten kan toplar. Bu dal, üst lobda bulunan tüm damarların (segmental) en büyüğüdür. Bu damarda birkaç parça ayırt edilir: bir intrasegmental segment ve bir sublobar segment, bu da oblik fissür bölgesindeki interlobar yüzeyden kan alır.
- R.anterior (Ön dal) üst lobdan (ön segmenti) kan toplar. Bazı durumlarda arka ve ön dalları birleştirmek mümkündür (daha sonra ortak bir gövdeye akarlar).
- R.lobi medii (orta lob dalı), sağ akciğerin (orta lobu) bölümlerinden kan alır. Bazı durumlarda, bu damar tek bir gövde şeklini alır ve sağ üst pulmoner vene akar, ancak daha sıklıkla damar iki kısımdan oluşur: sırasıyla medial ve lateral segmentleri boş altan medial ve lateral.
Alt pulmoner (sağ) damar
Bu damar, alt lobdan (5 segmenti) kan alır ve iki ana kolu vardır: bazal ortak ven ve üst dal.
Üst dal
Bazal ve üst segmentler arasında uzanır. Aksesuar ve ana damarlardan oluşur, segmental apikal bronşun arkasından geçerek ileri ve aşağı doğru takip eder. Bu dal, sağ alt pulmoner vene akanların en yükseğidir.
Bronza göre, ana damar üç kol içerir: lateral, superior, medial, çoğunlukla intersegmental olarak bulunur, ancak intrasegmental olarak da uzanabilir.
Aksesuar ven sayesinde kan üst segmentten (üst kısmı) üst lobun segmental posterior veninin (arka segmenti) sublobar bölgesine akar.
Bazal ortak damar
Ana dalları ön lob yüzeyinden çok daha derinde bulunan, alt ve üst bazal damarların birleşmesiyle oluşan kısa venöz gövdedir.
Bazal üstün damar. Bazal segmental damarların en büyüğünün yanı sıra medial, anterior ve lateral segmentlerden kan taşıyan damarların birleşmesiyle oluşur.
Bazal alt damar. Arka yüzeyinin yanından bazal ortak vene bitişik. Bu damarın ana kolu, bazal posterior segmentten kan toplayan bazal posterior daldır. Bazı durumlarda bazal inferior ven bazal superior vene yaklaşabilir.
ADLV
Pulmoner damarların atriyuma (sağda) veya son vena kavaya anatomik olmayan bir girişinin tespit edildiği, kalbin doğuştan gelen bir patolojisidir.
Bu patolojiye sık sık zatürre, yorgunluk, nefes darlığı, fiziksel gelişme geriliği, kalp ağrısı eşlik eder. Teşhis olarak şunları kullanırlar: EKG, MRI, radyografi, kalp muayenesi, ultrason, ventrikül ve atriografi, anjiyopulmonografi.
Kusurun cerrahi tedavisi türüne bağlıdır.
Genel bilgi
ADLV doğuştan gelen bir kusurdur ve kalp kusurlarının yaklaşık %1.5-3.0'ını oluşturur. Enerkek hastalarda gözlenir.
Çoğu zaman bu kusur oval (açık) bir pencere ve ventriküller arasındaki septal kusurlarla birleştirilir. Biraz daha az sıklıkla (%20) - arteriyel ortak gövde, kalbin sol tarafının hipoplazisi, VSD, dekstrokardi, Fallot tetradı ve ana damarların transpozisyonları, kalbin ortak bir ventrikülü ile.
Yukarıdaki malformasyonlara ek olarak, ADLV'ye sıklıkla kalp dışı patolojiler eşlik eder: göbek fıtıkları, endokrin ve kemik sistemlerinin malformasyonları, bağırsak divertikülü, at nalı böbrek, hidronefroz ve polikistik böbrek hastalığı.
Anormal pulmoner venöz drenajın (APLV) sınıflandırılması
Bütün damarlar sistemik dolaşıma veya sağ atriyuma akıyorsa bu kusura tam anormal drenaj denir, bir veya daha fazla damar yukarıdaki yapılara akıyorsa bu kusura parsiyel denir.
Birleşme düzeyine göre, çeşitli mengene türleri ayırt edilir:
- Birinci seçenek: suprakardiyal (suprakardiyal). Pulmoner damarlar (ortak bir gövde olarak veya ayrı olarak) superior vena kava veya dallarına akar.
- İkinci seçenek: kardiyak (intrakardiyak). Pulmoner damarlar koroner sinüse veya sağ atriyuma boş altılır.
- Üçüncü seçenek: subkardiyak (infra- veya subkardiyal). Pulmoner damarlar portala veya inferior vena kavaya (çok daha az sıklıkla lenf kanalına) girer.
- Dördüncü seçenek: karışık. Pulmoner damarlar farklı yapılara ve farklı seviyelerde girer.
Hemodinamiğin özellikleri
WoRahim içi dönemde, bu kusur, kural olarak, fetüsün kan dolaşımının özellikleri nedeniyle kendini göstermez. Bir bebeğin doğumundan sonra, hemodinamik bozuklukların belirtileri, kusurun varyantı ve diğer konjenital anomalilerle kombinasyonu ile belirlenir.
Toplam anormal drenaj durumunda, hemodinamik bozukluklar hipoksemi, sağ kalbin hiperkinetik aşırı yüklenmesi ve pulmoner hipertansiyon ile ifade edilir.
Kısmi drenaj durumunda, hemodinamik ASD'dekine benzer. Bozukluklarda ana rol, küçük daire içinde kan hacminde bir artışa yol açan anormal venöz-arteriyel kan şantına aittir.
Anormal pulmoner venöz drenajın belirtileri
Bu kusuru olan çocuklar genellikle tekrarlayan SARS ve zatürreden muzdariptir, öksürük, düşük kilo alma, taşikardi, nefes darlığı, kalp ağrısı, hafif morarma ve yorgunluk vardır.
Genç yaşta belirgin pulmoner hipertansiyon olması durumunda kalp yetmezliği, şiddetli siyanoz ve kalp kamburluğu ortaya çıkar.
Teşhis
ADLV'deki oskültasyon resmi ASD'ye benzer, yani damarların arterlerinin (pulmoner damarlar) çıkıntıları ve 2. tonun ayrılması alanında sistolik kaba bir üfürüm duyulur.
- EKG'de sağ kalpte aşırı yüklenme, EOS sağa sapması, Hiss demetinin sağ bacağının blokajı (eksik).
- ASD'nin fonografi işaretleri ile.
- Radyografide, akciğerlerin paterni artar, pulmoner arter (yayı) şişer, kalbin genişlemesisaber" semptomu.
- EchoCG.
- Kalp boşluklarının araştırılması.
- Plebografi.
- Atriografi (sağda).
- Anjiyopulmonografi.
- Ventrikülografi.
Bu kusurun ayırıcı tanısı şu şekilde yapılmalıdır:
- Lenfanjiektazi.
- Aort/mitral kapak atrezisi.
- Gemilerin aktarımı.
- Mitral darlığı.
- Sağ/sol pulmoner damarların darlığı.
- Üç atriyal kalp.
- Yalıtımlı ASD.
Tedavi
Kısmi drenajın cerrahi tedavisi türleri kusurun çeşidine, ASD'nin boyutuna ve konumuna göre belirlenir.
İnteratriyal iletişim, bir ASD'nin plasti veya sütürlenmesi yardımıyla ortadan kaldırılır. Durumu kritik olan üç aya kadar olan bebekler, interatriyal iletişimi genişletmeyi amaçlayan palyatif bir operasyona (kapalı atriyal septotomi) tabi tutulur.
Hatanın genel radikal düzeltmesi (toplam form) birkaç manipülasyon içerir.
- Damarların damarlarla patolojik iletişiminin ligasyonu.
- Pulmoner ven izolasyonu.
- ASD'yi Kapatma.
- Sol atriyum ve pulmoner venler arasında anastomoz oluşumu.
Bu tür ameliyatların sonuçları şunlar olabilir: pulmoner hipertansiyon ve sinüs düğümü yetmezliği sendromunda artış.
Tahminler
Bu kusurun doğal seyri için prognoz elverişsizdir, çünkü %80hastalar yaşamın ilk yılında ölürler.
Kısmi drenajlı hastalar otuz yaşına kadar yaşayabilir. Bu tür hastaların ölümü çoğunlukla akciğer enfeksiyonları veya ciddi kalp yetmezliği ile ilişkilidir.
Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesinin sonuçları genellikle tatmin edicidir, ancak yenidoğanlarda ameliyat sırasında veya sonrasında ölüm oranı yüksektir.
