Pulmoner emboli (PE) yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Sonuçta, oluşan kan pıhtılarından bahsediyoruz. Tüm patolojiler arasında PE, tehdit edici istatistiklerle ayırt edilir. Akciğerlerdeki kan pıhtıları her an bir arteri tıkayabilir. Ne yazık ki, çoğu zaman bu ölüme yol açar. Hastalardaki ani ölümlerin yaklaşık üçte biri pulmoner arterin bir kan pıhtısı ile tıkanmasından kaynaklanır.
Hastalığın özellikleri
PE bağımsız bir patoloji değildir. Adından da anlaşılacağı gibi, bu trombozun bir sonucudur.
Bir kan pıhtısı, oluştuğu yerden koparak, kan akışıyla birlikte sisteme hücum eder. Genellikle, alt ekstremite damarlarında kan pıhtıları oluşur. Bazen kalbin sağ tarafında lokalize. Trombüs sağ atriyum, ventrikülden geçer ve pulmoner dolaşıma girer. O birlikte hareket edervücutta venöz kana sahip tek çift arter - pulmoner.
Gezici bir kan pıhtısına emboli denir. Akciğerlere koşar. Bu son derece tehlikeli bir süreçtir. Akciğerlerdeki bir kan pıhtısı, arter dallarının lümenini aniden tıkayabilir. Bu gemiler sayıca çoktur. Ancak çapları azalmaktadır. Kan pıhtısının geçemeyeceği bir damara girdiğinde kan dolaşımını engeller. Bu genellikle ölüme yol açar.
Bir hastanın akciğerlerinde bir kan pıhtısı koparsa, sonuçlar hangi damarın tıkandığına bağlıdır. Emboli, dokulara normal kan akışını ve küçük dallar veya büyük arterler düzeyinde gaz değişimi olasılığını bozar. Hastanın hipoksisi var.
Hastalığın şiddeti
Akciğerlerde trombüs somatik hastalıkların komplikasyonları, doğum sonrası ve operasyon koşulları sonucu oluşur. Bu patolojiden ölüm oranı çok yüksektir. Ölüm nedenleri arasında 3. sırada, sadece kardiyovasküler hastalıklar ve onkolojiden sonra ikinci sırada yer alıyor.
Bugün PE, esas olarak aşağıdaki faktörler nedeniyle gelişir:
- şiddetli patoloji;
- karmaşık cerrahi;
- yaralı.
Hastalık şiddetli bir seyir, birçok heterojen semptom, zor teşhis ve yüksek ölüm riski ile karakterizedir. İstatistikler, ölüm sonrası otopsiye dayalı olarak, PE nedeniyle ölen nüfusun neredeyse %50-80'inde pulmoner pıhtıların zamanında teşhis edilmediğini gösteriyor.
Bu hastalık çok hızlı ilerliyor. Bu yüzdenpatolojiyi hızlı ve doğru bir şekilde teşhis etmek önemlidir. Ayrıca bir insan hayatını kurtarabilecek yeterli tedaviyi gerçekleştirmek.
Akciğerlerde zamanında bir kan pıhtısı tespit edilirse, hayatta kalma yüzdesi önemli ölçüde artar. Gerekli tedaviyi alan hastalarda ölüm oranı %10 civarındadır. Teşhis ve yeterli tedavi olmadan %40-50'ye ulaşır.
Hastalığın nedenleri
Fotoğrafı bu makalede yer alan akciğerlerde trombüs şu şekilde ortaya çıkar:
- alt ekstremitelerin derin ven trombozu;
- venöz sistemin herhangi bir bölgesinde kan pıhtısı oluşumu.
Önemli ölçüde daha az sıklıkla, bu patoloji periton veya üst ekstremite damarlarında lokalize olabilir.
Bir hastada PE gelişimini düşündüren risk faktörleri 3 provoke edici durumdur. Bunlara "Virchow üçlüsü" denir. Bu faktörler:
- Damar sistemindeki kan dolaşımı hızının azalması. Gemilerde durgunluk. Yavaş kan akışı.
- Tromboza eğilim artar. Hiperpıhtılaşabilirlik.
- Venöz duvarda yaralanma veya hasar.
Bu nedenle, akciğerlerde bir kan pıhtısı tespit edilmesinin bir sonucu olarak, yukarıdaki faktörlerin ortaya çıkmasına neden olan belirli durumlar vardır. Aşağıdaki durumlarda nedenler gizlenebilir.
Venöz kan akışında yavaşlamaya neden olabilir:
- uzun yolculuklar, yolculuklar, sonucunda bir kişinin oturmak zorunda kalmasıuçak, araba, tren;
- uzun süreli yatak istirahati gerektiren hastaneye yatış.
Kan hiper pıhtılaşması şunlara yol açabilir:
- sigara içmek;
- kontraseptif kullanımı, östrojen;
- genetik yatkınlık;
- onkoloji;
- polisitemi - çok sayıda kırmızı kan hücresi;
- cerrahi;
- hamilelik.
Ven duvarlarındaki yaralanmalar şunlara yol açar:
- derin ven trombozu;
- ev içi bacak yaralanmaları;
- alt ekstremitelerde cerrahi müdahaleler.
Risk faktörleri
Sağlık görevlileri, akciğerlerde kan pıhtısının en sık tespit edildiği aşağıdaki hazırlayıcı faktörleri tanımlar. Patolojinin sonuçları son derece tehlikelidir. Bu nedenle, aşağıdaki faktörlere sahip kişilerin sağlığını dikkatlice düşünmek gerekir:
- düşük fiziksel aktivite;
- 50 yaş üstü;
- onkolojik patolojiler;
- cerrahi müdahaleler;
- kalp yetmezliği, kalp krizi;
- travmatik yaralanma;
- varisli damarlar;
- hormonal kontraseptif kullanımı;
- doğumun komplikasyonları;
- eritremi;
- kilolu;
- genetik patolojiler;
- sistemik lupus eritematozus.
Bazen kadınlarda özellikle ağır olanlarda doğumdan sonra akciğerlerde kan pıhtıları teşhis edilebilir. Kural olarak, böyle bir durum, uyluk veya baldırda bir pıhtı oluşumundan önce gelir. Kendini belli ederağrı, ateş, kızarıklık ve hatta şişlik. Böyle bir patoloji, patolojik süreci ağırlaştırmamak için derhal doktora bildirilmelidir.
Karakteristik belirtiler
Akciğerlerde bir trombüsü zamanında teşhis etmek için patolojinin semptomları açıkça sunulmalıdır. Bu hastalığın olası gelişimi konusunda son derece dikkatli olmalısınız. Ne yazık ki, PE'nin klinik tablosu oldukça çeşitlidir. Patolojinin şiddeti, akciğerlerdeki değişikliklerin gelişme hızı ve bu komplikasyona neden olan altta yatan hastalığın belirtileri ile belirlenir.
Akciğerlerde trombüs varsa hastadaki belirtiler (zorunlu) şu şekildedir:
- Bilinmeyen nedenlerle aniden başlayan nefes darlığı.
- Kalp atış hızında artış var (bir dakikada 100 vuruştan fazla).
- Karakteristik gri renk tonuyla cildin solgunluğu.
- Sternumun farklı bölgelerinde oluşan ağrı sendromu.
- Bağırsak motilitesinde bozulma.
- Servikal damarların ve solar pleksusun keskin kan dolması, şişkinlikleri gözlenir, aortun nabzı fark edilir.
- Periton tahriş olmuş - duvar oldukça gergin, karın palpasyonu sırasında ağrı var.
- Kalp Mırıltıları.
- Son derece düşük kan basıncı.
Akciğerlerinde trombüsü olan hastalarda yukarıdaki belirtiler her zaman mevcuttur. Ancak, bu semptomların hiçbiri spesifik değildir.
Zorunlu özelliklere ek olarak, aşağıdakiler gelişebilir:durum:
- ateş;
- hemoptizi;
- bayılma;
- göğüs ağrısı;
- kusma;
- konvülsif aktivite;
- sternumda sıvı;
- koma.
Hastalığın seyri
Patoloji, ölümcül bir sonucu dışlamayan çok tehlikeli bir hastalık olduğundan, ortaya çıkan semptomlar daha ayrıntılı olarak düşünülmelidir.
Başlangıçta hasta nefes darlığı geliştirir. Oluşumunun öncesinde herhangi bir işaret yoktur. Anksiyete semptomlarının tezahürünün nedenleri tamamen yoktur. Ekshalasyonda nefes darlığı görülür. Hışırtı tonu eşliğinde sessiz bir sesle karakterizedir. Ancak, o sürekli oradadır.
Ayrıca PE'ye artan bir kalp hızı eşlik eder. Bir dakikada 100 veya daha fazla vuruş dinler.
Bir sonraki önemli işaret, kan basıncında keskin bir düşüş. Bu göstergenin azalma derecesi, hastalığın şiddeti ile ters orantılıdır. Basınç düşüşü ne kadar düşük olursa, PE'nin neden olduğu patolojik değişiklikler o kadar ciddi olur.
Ağrı hissi hastalığın ciddiyetine, hasarlı damarların hacmine ve vücutta meydana gelen bozuklukların düzeyine bağlıdır:
- Sivri, patlayan bir karaktere sahip göğüs kafesinin arkasında ağrı. Bu rahatsızlık, arter gövdesinin tıkanmasını karakterize eder. Ağrı, damar duvarının sinir uçlarının sıkışması sonucu oluşur.
- Anjina rahatsızlığı. Ağrı sıkışıyor. Kalp bölgesinde lokalize. Genellikle kürek kemiğine verir.
- Sternumun tamamında ağrılı rahatsızlık. Böyle bir patoloji bir komplikasyonu karakterize edebilir - pulmoner enfarktüs. Rahatsızlık herhangi bir hareketle önemli ölçüde artar - derin nefes alma, öksürme, hapşırma.
- Sağdaki kaburgaların altında ağrı. Çok daha seyrek olarak, hastanın akciğerlerinde kan pıhtıları varsa karaciğer bölgesinde rahatsızlık meydana gelebilir.
Damarlarda yetersiz kan dolaşımı var. Bu hastayı kışkırtabilir:
- acı verici hıçkırıklar;
- karın duvarında gerginlik;
- bağırsak parezi;
- boyun, bacaklarda şişkin büyük damarlar.
Cildin yüzeyi solgunlaşır. Genellikle küllü veya gri bir gelgit gelişir. Daha sonra, mavi dudakların eklenmesi mümkündür. Son işaret, büyük tromboembolizmi gösterir.
Bazen hastanın kalbinde karakteristik bir üfürüm olur, bir aritmi saptanır. Pulmoner enfarktüs durumunda, şiddetli göğüs ağrısı ve oldukça yüksek bir sıcaklık ile birlikte hemoptizi mümkündür. Hipertermi birkaç gün, bazen bir buçuk hafta gözlemlenebilir.
Akciğerinde kan pıhtısı olan hastalar beyinde dolaşım bozuklukları yaşayabilir. Bu hastalar sıklıkla şunları gösterir:
- bayılma;
- konvülsiyonlar;
- baş dönmesi;
- koma;
- hıçkırık.
Bazen açıklanan semptomlara akut böbrek yetmezliği belirtileri eşlik edebilir.
PE Komplikasyonları
Bu patoloji son derece tehlikelidir,akciğerlerde bir trombüsün lokalize olduğu. Vücut için sonuçları çok çeşitli olabilir. Hastalığın seyrini, hastanın kalitesini ve yaşam beklentisini belirleyen ortaya çıkan komplikasyondur.
PE'nin başlıca sonuçları şunlardır:
- Pulmoner damarlarda kronik artan basınç.
- Akciğer enfarktüsü.
- Büyük çemberin damarlarında paradoksal emboli.
Ancak, akciğerlerdeki kan pıhtıları zamanında teşhis edilirse her şey o kadar da üzücü değildir. Hasta yeterli tedavi alırsa, yukarıda belirtildiği gibi prognoz olumludur. Bu durumda, hoş olmayan sonuçların riskini en aza indirme şansı yüksektir.
Aşağıdakiler, doktorların PE komplikasyonları sonucunda teşhis ettiği başlıca patolojilerdir:
- plörezi;
- akciğer enfarktüsü;
- pnömoni;
- empiyem;
- akciğer apsesi;
- böbrek yetmezliği;
- pnömotoraks.
Tekrarlayan PE
Bu patoloji, hastalarda yaşam boyunca birkaç kez tekrarlayabilir. Bu durumda, tekrarlayan bir tromboembolizm formundan bahsediyoruz. Bir zamanlar böyle bir hastalığı olan hastaların yaklaşık %10-30'u tekrarlayan PE ataklarına maruz kalır. Bir hasta farklı sayıda nöbet geçirebilir. Ortalama olarak, sayıları 2 ila 20 arasında değişir. Geçmişteki birçok patoloji olayı, küçük dalların tıkanmasıdır. Daha sonra, bu patoloji büyük arterlerin embolizasyonuna yol açar. Büyük bir PE oluşuyor.
Tekrarlayan bir formun gelişmesinin nedenleri,ol:
- solunum, kardiyovasküler sistemlerin kronik patolojileri;
- onkolojik hastalıklar;
- karına cerrahi müdahaleler.
Bu formun net klinik belirtileri yoktur. Silinen bir akım ile karakterizedir. Bu durumu doğru bir şekilde teşhis etmek çok zordur. Genellikle, ifade edilmeyen semptomlar başka hastalıkların belirtileriyle karıştırılır.
Tekrarlayan PE aşağıdaki koşullarla kendini gösterebilir:
- Belirgin bir nedeni olmayan kalıcı pnömoni;
- bayılma;
- birkaç gündür meydana gelen plörezi;
- boğulma;
- kardiyovasküler çöküş;
- nefes darlığı;
- artmış kalp atış hızı;
- antibiyotiklerle tedavi edilmeyen ateş;
- Kronik akciğer veya kalp hastalığının yokluğunda kalp yetmezliği.
Bu hastalık aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:
- amfizem;
- pnömoskleroz - akciğer dokusunun yerini bağ dokusu alır;
- kalp yetmezliği;
- pulmoner hipertansiyon.
Tekrarlayan PE tehlikelidir çünkü sonraki ataklar ölümcül olabilir.
Hastalık teşhisi
Daha önce de belirtildiği gibi yukarıda açıklanan belirtiler spesifik değildir. Bu nedenle, bu işaretlere dayanarak tanı koymak imkansızdır. Yine dePE ile 4 karakteristik semptom mutlaka mevcuttur:
- nefes darlığı;
- taşikardi - artan kalp hızı;
- göğüs ağrısı;
- hızlı nefes alma.
Hastada bu dört belirti yoksa tromboemboli yoktur.
Ama her şey o kadar kolay değil. Patolojinin teşhisi son derece zordur. PE'den şüphelenmek için hastalığa yakalanma olasılığı analiz edilmelidir. Bu nedenle, başlangıçta doktor olası risk faktörlerine dikkat çeker: kalp krizi, tromboz, ameliyat varlığı. Bu, kan pıhtısının akciğere girdiği alan olan hastalığın nedenini belirlemenizi sağlar.
PE'yi saptamak veya ekarte etmek için zorunlu muayeneler aşağıdaki çalışmalardır:
- EKG. Çok bilgilendirici teşhis aracı. Bir elektrokardiyogram, patolojinin ciddiyeti hakkında bir fikir verir. Elde edilen bilgiler tıbbi geçmişle birleştirilirse PE tanısı yüksek doğrulukla konulur.
- Röntgen. PE tanısı için yapılan bu çalışma bilgilendirici değildir. Bununla birlikte, hastalığı benzer semptomlara sahip diğer birçok patolojiden ayırt etmeyi mümkün kılan budur. Örneğin, krupöz pnömoni, plörezi, pnömotoraks, aort anevrizması, perikarditten.
- Ekokardiyografi. Çalışma, bir kan pıhtısının tam yerini, şeklini, boyutunu ve hacmini belirlemenizi sağlar.
- Akciğer sintigrafisi. Bu yöntem, doktora pulmoner damarların bir "resmini" sağlar. Dolaşım bozukluğu olan alanları açıkça işaretledi. Ancak akciğerlerde kan pıhtılarının lokalize olduğu bir yer bulmak imkansızdır. Çalışma, yalnızca büyük damarların patolojisinde yüksek bir tanı değerine sahiptir. Bu yöntemi kullanarak küçük şubelerdeki sorunları tespit etmek imkansızdır.
- Bacak damarlarının ultrasonu.
Gerekirse hastaya ek araştırma yöntemleri reçete edilebilir.
Acil yardım
Akciğerlerde bir kan pıhtısı koparsa, hastanın semptomlarının yıldırım hızında gelişebileceği unutulmamalıdır. Ve aynı hızla ölüme yol açar. Bu nedenle, pulmoner emboli belirtileri varsa, hasta tamamen dinlenmeli ve hemen kardiyolojik ambulans çağırılmalıdır. Hasta yoğun bakım ünitesine kaldırılıyor.
Acil bakım aşağıdaki faaliyetlere dayanmaktadır:
- Santral damarın acil kateterizasyonu ve "Reopoliglyukin" ilacının veya glukoz-novokain karışımının tanıtılması.
- İlaçların intravenöz uygulaması gerçekleştirilir: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Ağrı etkisi, Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol gibi narkotik analjezikler tarafından ortadan kaldırılır.
- Oksijen tedavisi.
- Hastaya trombolitik verilir: Streptokinaz, Ürokinaz.
- Aritmi vakalarında aşağıdaki ilaçlar bağlanır: Magnezyum Sülfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Bir hastaya şok reaksiyonu varsa, Prednisolone veya Hydrocortisone ve ayrıca antispazmodik ilaçlar verilir: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
PE ile başa çıkma yolları
Canlandırma önlemleri izin verirakciğerlere kan akışını yeniden sağlar, hastada sepsis gelişimini önler ve pulmoner hipertansiyon oluşumuna karşı korur.
Ancak, ilk yardımdan sonra hastanın tedaviye devam etmesi gerekir. Patolojiye karşı mücadele, hastalığın nüksetmesini, kan pıhtısının tamamen emilmesini önlemeyi amaçlar.
Bugün, akciğerlerdeki kan pıhtılarını ortadan kaldırmanın iki yolu var. Patoloji tedavi yöntemleri şu şekildedir:
- trombolitik tedavi;
- cerrahi.
Trombolitik tedavi
İlaçlara dayalı ilaç tedavisi:
- Heparin;
- "Streptokinaz";
- "Fraxiparin";
- doku plazminojen aktivatörü;
- Ürokinaz.
Bu tür ilaçlar kan pıhtılarını çözmenize ve yeni pıhtı oluşumunu önlemenize izin verir.
İlaç "Heparin" hastaya 7-10 gün boyunca damardan verilir. Aynı zamanda kan pıhtılaşma parametreleri dikkatle izlenir. Tedavinin bitiminden 3-7 gün önce hastaya aşağıdaki ilaçlardan biri tablet şeklinde reçete edilir:
- Varfarin;
- "Trombostop";
- "Kardiyomagnil";
- "Trombo ACC".
Kan pıhtılaşma kontrolü devam ediyor. Reçeteli hapları almak (PE sonrası) yaklaşık 1 yıl sürer.
İlaçlar "Ürokinaz", "Streptokinaz" gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Bu manipülasyon ayda bir kez tekrarlanır. Doku plazminojen aktivatörü de intravenöz olarak kullanılır. Tek doz uygulanmalıdır.birkaç saatliğine.
Ameliyattan sonra trombolitik tedavi verilmez. Kanama ile komplike olabilecek patolojilerde de yasaktır. Örneğin, peptik ülser. Çünkü trombolitik ilaçlar kanama riskini artırabilir.
Cerrahi tedavi
Bu soru yalnızca geniş bir alan etkilendiğinde ortaya çıkar. Bu durumda, akciğerlerde lokalize bir trombüsün derhal çıkarılması gerekir. Aşağıdaki tedavi önerilir. Özel bir teknikle damardan bir kan pıhtısı çıkarılır. Böyle bir operasyon, kan akışındaki tıkanıklığı tamamen ortadan kaldırmanızı sağlar.
Karmaşık cerrahi, büyük dallar veya bir arterin gövdesi tıkalıysa gerçekleştirilir. Bu durumda, akciğerin neredeyse tüm alanına kan akışını yeniden sağlamak gerekir.
PE'nin Önlenmesi
Tromboemboli hastalığı tekrarlama eğilimindedir. Bu nedenle, şiddetli ve zorlu patolojinin yeniden gelişmesine karşı koruma sağlayabilecek özel önleyici tedbirleri unutmamak önemlidir.
Bu tür önlemlerin, bu patolojiyi geliştirme riski yüksek olan kişilerde uygulanması son derece önemlidir. Bu kategori şu kişileri içerir:
- 40'ın üzerinde;
- inme veya kalp krizinden sonra;
- kilolu;
- geçmişinde derin ven trombozu veya pulmoner emboli epizodu olan;
- göğüs, bacaklar, pelvik organlar, karın ameliyatı geçirenler.
Önlemeson derece önemli aktiviteler içerir:
- Bacak damarlarının ultrasonu.
- Deri altına düzenli Heparin, Fraxiparin enjeksiyonu veya bir damara Reopoliglyukin enjeksiyonu.
- Bacaklara sıkı bandajlar koymak.
- Alt bacaktaki damarları özel manşetler ile sıkma.
- Geniş bacak damarlarının ligasyonu.
- cava filtrelerinin implantasyonu.
Son yöntem, tromboemboli gelişiminin mükemmel bir şekilde önlenmesidir. Günümüzde çeşitli kava filtreleri geliştirilmiştir:
- "Mobin-Uddina";
- "Günther'in lalesi";
- Yeşil alan;
- Kum saati.
Böyle bir mekanizmanın kurulmasının son derece zor olduğunu unutmayın. Yanlış yerleştirilmiş bir cava filtresi yalnızca güvenilir bir profilaksi olmakla kalmayacak, aynı zamanda daha sonra PE gelişimi ile tromboz riskinde bir artışa da yol açabilecektir. Bu nedenle, bu operasyon yalnızca iyi donanımlı bir tıp merkezinde, yalnızca kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır.
