Yoğun (acil) terapi, yaşamı tehdit eden hastalıkları tedavi etmenin bir yoludur. Resüsitasyon, bir hastalık sonucu kısmen kaybolan veya bloke edilen hayati (yaşam) fonksiyonların geri kazanılması sürecidir. Bu tür tedaviler, organların ve sistemlerin işleyişinde hızlı bozulma olması durumunda, işlevlerin restorasyonu üzerinde sürekli kontrol sağlamanıza ve sürece müdahale etmenize olanak tanır. Genel olarak, resüsitasyon ve yoğun bakım, ciddi (hayatı tehdit eden) hastalıklarda, bunların komplikasyonlarında ve yaralanmalarda ölümcül bir sonucun gelişmesini önlemek için mevcut yöntemlerin en etkili ve sonuncusudur.
Temel kavramlar
Yoğun bakım, hayati belirtilerin sürekli izlenmesi ile infüzyon veya detoksifikasyon yöntemleri gerektiren 7/24 bir tedavidir. Somatik koşullardaki bozulmayı ve iyileşmeyi hızlı bir şekilde izlemek için sıklıkla tekrarlanan kan ve vücut sıvısı testleri ile belirlenirler.hastanın vücudunun işlevleri. İkinci kontrol yöntemi, kalp monitörleri, gaz analizörleri, bir elektroensefalograf ve diğer standart ekipmanlar kullanılarak donanımda uygulanan izlemedir.
Resüsitasyon, acil bir durumda vücudu tekrar hayata döndürmek için tıbbi ve donanım yöntemlerini kullanma sürecidir. Hasta, hastalıktan veya komplikasyonlarından kaynaklanan yaşamı tehdit eden bir durumdaysa, onu stabilize etmek için yoğun tedavi uygulanır. Hasta klinik olarak ölüm durumundaysa ve kaybedilen fonksiyonların erkenden restore edilmeden yaşayamayacaksa, telafi ve geri dönüş sürecine resüsitasyon denir.
Bu sorunlarla uğraşmak bir canlandırıcıdır. Bu, çalışma yeri yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım ünitesi olan dar bir uzmandır. Çoğu zaman, bir uzman bir anestezi uzmanı ve resüsitatör diploması aldığından, bir resüsitatör mesleği olan tek doktor yoktur. İşyerinde, kurumun profiline bağlı olarak, üç tür pozisyon alabilir: "anestezist-resüsitatör" ve ayrıca "resüsitatör" veya "anestezi uzmanı".
Yoğun bakım ünitesindeki doktor
Yoğun bakım doktoru, anestezi uzmanı-canlandırıcıdır. Ameliyat öncesi hastalarda anestezi tipi seçimi ve ameliyat sonrası durumlarının izlenmesi ile ilgilenir. Böyle bir uzman, herhangi bir multidisipliner tıpta çalışır.merkez (genellikle bölgesel veya bölge) ve departmana OITR denir. Fonksiyonları kompanse olan hastalar olabilir ancak vital bulgularının takibi gerekir. Ayrıca hayatı tehdit eden yaralanma ve hastalıkları olan hastalar ile bunların komplikasyonları da yoğun bakım ünitesindedir. Ameliyat sonrası hastalar benzer şekilde yoğun bakım ünitesinde bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından gözlemlenebilir.
Canlandırıcı
Bir resüsitatör sadece hayati fonksiyonların restorasyonu ile ilgilenir ve çoğu zaman çalışma yeri bir ambulans istasyonu veya trafo merkezidir. Ambulansla gelen ekipmana erişerek, afet tıbbı ile ilgili tüm durumlarda faydalı olan bir hastayı yolda diriltebilir. Çoğu zaman, canlandırıcı yoğun bakım ünitesinde yoğun bakımla ilgilenmez, ancak ambulansta hastanın hayati fonksiyonlarının kontrolünü sağlar. Yani, ölüm tehdidi olan bir hastanın işlevlerinin ilaç tedavisi ve donanım kontrolü ile uğraşmaktadır.
Anestezi uzmanı
Anestezi uzmanı, dar profilli bir tıp merkezinde, örneğin bir onkoloji dispanserinde veya bir perinatal merkezde uzman pozisyonuna bir örnektir. Burada bir uzmanın asıl işi, ameliyat olacak hastalar için anestezi tipini planlamaktır. Bir perinatal merkez söz konusu olduğunda, anestezi uzmanının görevi, sezaryen ameliyatı olacak hastalar için anestezi tipini seçmektir. Çocuklarda yoğun bakımın da yapılması önemlibu merkezde. Ancak, hastalar ve yeni doğanlar için yoğun bakım ve yoğun bakım üniteleri yapısal olarak ayrılmıştır. Neonatologlar, çocuklar (yeni doğanlar) için yoğun bakım ünitesinde çalışır ve yetişkinlere bir anestezi uzmanı-resüsitatör hizmet eder.
Cerrahi hastanelerin MID'si
Cerrahi önyargılı hastanelerde resüsitasyon ve yoğun bakım ünitesi müdahale gerektiren hasta sayısı ve operasyonların ciddiyetine bağlı olarak planlanmaktadır. Onkolojik dispanserlerdeki müdahaleler sırasında, bir hastanın yoğun bakımda geçirdiği ortalama süre, genel cerrahi olanlara göre daha fazladır. Ameliyatlar sırasında önemli anatomik yapılar kaçınılmaz olarak hasar gördüğünden burada yoğun bakım daha fazla zaman alır.
Onkocerrahiyi ele alırsak, müdahalelerin büyük çoğunluğu yüksek travma ve büyük hacimli rezeke edilmiş yapılar ile karakterize edilir. Bu, hastanın iyileşmesi için uzun bir zaman gerektirir, çünkü operasyondan sonra hala sağlıkta bozulma ve hatta bir dizi faktörden ölüm riski vardır. Burada anestezi veya müdahale komplikasyonlarının önlenmesi, yaşam desteği ve müdahale sırasında bir kısmı kaçınılmaz olarak kaybedilen kan hacminin yenilenmesi önemlidir. Bu görevler herhangi bir postoperatif rehabilitasyon sırasında çok önemlidir.
Kardiyoloji hastanelerinin BİT'i
Kardiyoloji ve tedavi hastaneleri, burada telafi edilmiş olarak bulunmaları bakımından farklılık gösterir.yaşam tehdidi olmayan hastalar ve stabil olmayan hastalar. Bunların izlenmesi ve bakımının yapılması gerekir. Kardiyolojik profil hastalıkları durumunda, kardiyojenik şok veya ani kardiyak ölüm şeklindeki komplikasyonları ile miyokard enfarktüsü en yakın dikkati gerektirir. Miyokard enfarktüsü için yoğun bakım, kısa vadede ölüm riskini az altabilir, enfarktüsle ilişkili arterin açıklığını düzelterek lezyonun boyutunu sınırlayabilir ve hastanın prognozunu iyileştirebilir.
Sağlık Bakanlığının protokolleri ve uluslararası tavsiyelere göre akut koroner patoloji durumunda acil önlemler için hastanın yoğun bakım ünitesine alınması gerekmektedir. Doğum aşamasında bir ambulans görevlisi tarafından yardım sağlanır, bundan sonra bir trombüs tarafından tıkanan koroner arterlerde açıklığın restorasyonu gerekir. Daha sonra resüsitatör, stabilizasyona kadar hastanın tedavisine katılır: yoğun terapi, ilaç tedavisi, durumun donanım ve laboratuvar olarak izlenmesi.
Damarlara veya kalp kapakçıklarına cerrahi operasyonların yapıldığı kalp yoğun bakım ünitesinde bölümün görevi ameliyat sonrası erken rehabilitasyon ve durumun takibidir. Bu operasyonlar, uzun bir iyileşme ve adaptasyon döneminin eşlik ettiği oldukça travmatiktir. Aynı zamanda, vasküler baypas veya stand, implante edilmiş bir yapay veya doğal kapakçıkta tromboz olasılığı her zaman yüksektir.
Enstrümantasyon ekipmanı
Resüsitasyon ve yoğun bakımhastanın yaşamına yönelik tehditleri ortadan kaldırmayı amaçlayan pratik tıp dalları. Bu etkinlikler, iyi donanımlı özel bir departmanda gerçekleştirilir. Teknolojik olarak en gelişmiş olarak kabul edilir, çünkü hastanın vücudunun işlevleri her zaman donanım ve laboratuvar kontrolüne ihtiyaç duyar. Ayrıca yoğun bakım, sürekli veya sık intravenöz uygulamanın kurulmasını içerir.
YYBÜ'de tedavi prensipleri
Hastaların kısa vadede hastalıktan veya komplikasyonlarından ölümle tehdit edilmediği geleneksel bölümlerde bu amaçla infüzyon damlama sistemi kullanılmaktadır. RITR'de genellikle infüzyon pompaları ile değiştirilir. Bu ekipman, bir ilaca her ihtiyaç duyulduğunda bir damarı delmeye gerek kalmadan maddenin sabit bir dozunun uygulanmasına izin verir. Ayrıca infüzyon pompası, ilaçları bir veya daha fazla gün boyunca kesintisiz olarak uygulamanıza olanak tanır.
Hastalıklar ve acil durumlar için modern yoğun bakım ilkeleri halihazırda oluşturulmuştur ve aşağıdaki hükümleri temsil etmektedir:
- Tedavinin ilk amacı, hastayı stabilize etmek ve ayrıntılı bir teşhis araştırması yapmaktır;
- kötüleşmeye neden olan ve refahı etkileyen altta yatan hastalığın belirlenmesi, olası ölümcül bir sonuca yaklaşır;
- altta yatan hastalığın tedavisi, semptomatik tedavi ile durumun stabilizasyonu;
- hayatı tehdit eden durumların ve semptomların ortadan kaldırılması;
- laboratuvar uygulaması vehastanın durumunun araçsal olarak izlenmesi;
- Durumun stabilize edilmesi ve yaşamı tehdit eden faktörlerin ortadan kaldırılmasının ardından hastanın özel bir bölüme nakledilmesi.
Laboratuvar ve enstrümantal kontrol
Hastanın durumunun kontrolü, üç bilgi kaynağının değerlendirilmesine dayanır. Birincisi bir hasta anketi, şikayetlerin oluşturulması, refah dinamiklerinin açıklığa kavuşturulmasıdır. İkincisi, başvuru öncesi ve tedavi sırasında yapılan laboratuvar çalışmalarının verileri, test sonuçlarının karşılaştırılması. Üçüncü kaynak, araçsal araştırmalar yoluyla elde edilen bilgilerdir. Ayrıca, hastanın iyiliği ve durumu hakkında bu tür bilgi kaynağı, nabzı, kan oksijenlenmesini, kalp atış hızını ve ritmini, kan basıncını, beyin aktivitesini izlemeye yönelik sistemleri içerir.
Anestezi ve özel ekipman
Anesteziyoloji ve yoğun bakım gibi pratik tıbbın dalları ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Bu alanlarda çalışan uzmanların "anestezi uzmanı-resüsitatör" ibaresi bulunan diplomaları vardır. Bu, aynı uzmanın anesteziyoloji, resüsitasyon ve yoğun bakım konularıyla ilgilenebileceği anlamına gelir. Ayrıca bu, tek bir CITR'nin, yatan hasta cerrahi ve tedavi departmanları da dahil olmak üzere çok disiplinli sağlık kurumlarının ihtiyaçlarını karşılamak için yeterli olduğu anlamına gelir. Ameliyattan önce canlandırma, tedavi ve anestezi için ekipmanlarla donatılmıştır.
Resüsitasyon ve yoğun bakım gerektirirmonofazik (veya bifazik) bir defibrilatör veya kardiyoverter-defibrilatör, bir elektrokardiyograf, bir yapay akciğer ventilasyon sistemi, bir kalp-akciğer makinesi (belirli bir sağlık kurumu tarafından isteniyorsa), kalp ve beyin aktivitesini izlemek için gerekli sensörler ve analizör sistemlerinin varlığı. Sürekli ilaç infüzyonu için sistemler kurmak için gerekli infusomatlara sahip olmak da önemlidir.
Anesteziyoloji, inhalasyon anestezisinin uygulanması için ekipman gerektirir. Bunlar, anestezik karışımın akciğerlere iletildiği kapalı veya yarı açık sistemlerdir. Bu, endotrakeal veya endobronşiyal anestezi kurmanıza izin verir. Önemli olarak, anesteziyoloji ihtiyaçları için laringoskoplar ve endotrakeal (veya endobronşiyal) tüpler, mesane kateterleri ve santral ve periferik damarların delinmesi için kateterler gereklidir. Yoğun bakım için aynı ekipman gereklidir.
OITR perinatal merkezleri
Perinatal merkezler, potansiyel olarak komplikasyonlara yol açabilecek doğumların gerçekleştiği sağlık tesisleridir. Düşük yapan veya doğum sırasında sağlıklarına zarar verebilecek ekstragenital patolojileri olan kadınlar buraya gönderilmelidir. Ayrıca, yenidoğanın erken doğumunu ve emzirilmesini gerektiren hamilelik patolojileri olan kadınlar olmalıdır. Yenidoğanların yoğun bakımı bu tür merkezlerin görevlerinden biri olup, hastalara anestezi bakımı sağlamakla birlikte,kim ameliyat olacak.
CITR perinatal merkezlerinin enstrümantasyonu
Perinatal merkezin yoğun bakım ünitesi, planlanan hasta sayısına göre donatılmıştır. Bu, listesi yukarıda belirtilen anestezi sistemleri ve resüsitasyon ekipmanı gerektirir. Aynı zamanda, perinatal merkezlerin RITR'lerinde neonatoloji bölümleri de bulunmaktadır. Özel donanıma sahip olmaları gerekir. Birincisi, yetişkin ventilatörleri ve sirkülatörleri, vücut boyutları minimum olan yeni doğanlar için uygun değildir.
Bugün neonatoloji departmanları, 27. gebelik haftasında doğan 500 gram ağırlığındaki yeni doğan bebekleri emziriyor. Ayrıca, doğum tarihinden çok daha erken doğan bebeklerin sürfaktan preparatlarının atanmasını gerektirdiği için özel ilaç sağlanmasına ihtiyaç vardır. Bunlar, yenidoğan gelişmiş akciğerlerle, ancak yüzey aktif madde olmadan göründüğü için, emzirmenin imkansız olduğu pahalı tıbbi maddelerdir. Bu madde, etkili dış solunum sürecinin altında yatan akciğer alveollerinin azalmasına izin vermez.
RITR'nin çalışmalarının organizasyonunun özellikleri
ITR günün her saati çalışır ve doktor haftanın yedi günü görev başındadır. Bu, belirli bir hastanın yaşam desteğinden sorumlu olduğu durumda ekipmanı kapatmanın imkansızlığından kaynaklanmaktadır. Hasta sayısı ve bölümün yüküne göre yatak oluşturulmaktadır.fon, sermaye. Her yatakta ayrıca vantilatörler ve monitörler bulunmalıdır. Yatak, vantilatör, monitör ve sensör sayısından daha azına izin verilir.
6 hasta için tasarlanmış bölümde 2-3 resüsitatör-anestezi uzmanı çalışıyor. 24 saatlik görevden sonraki ikinci gün değişmeleri gerekir. Bu, standart bölümlerdeki hastaların gözleminin yalnızca görevli doktor tarafından yapıldığı hafta sonları ve günün her saatinde hastayı izlemenizi sağlar. Bir anestezi uzmanı-resüsitatör, yoğun bakım ünitesindeki hastaları izlemelidir. Ayrıca, yoğun bakım ünitesinde yatışa kadar genel somatik bölümlerdeki hastalara konsültasyonlara katılmak ve yardım sağlamakla yükümlüdür.
Anestezi uzmanı-resüsitatör, yoğun bakım hemşiresi ve düzenli bir hemşire tarafından çalışmada desteklenir. Oran sayısı hasta sayısına bağlı olarak hesaplanır. 6 yatak için bir doktor, iki hemşire ve bir hemşire gerekmektedir. Bu sayıda çalışan gün boyunca her görevde bulunmalıdır. Daha sonra personelin yerine başka bir vardiya ve o da üçüncü vardiya ile değiştirilir.
