Osteotomi, amacı kemiği yapay olarak keserek kaybedilen kas-iskelet sistemi fonksiyonlarını geri kazandırmak olan cerrahi bir müdahaledir. Çoğu durumda, uzuvlardaki deformiteleri ortadan kaldırmak için kullanılır, bu da hastanın kendi kendine bakım ve hareket kabiliyetini geri kazandırmanıza olanak tanır.
Genel kavramlar
Osteotomi ameliyatı yüksek nitelikli travma cerrahları tarafından yapılır. İlk bakışta, müdahalenin karmaşık olduğu ve hastayı kurtarmak için çok zaman gerektirdiği görülüyor, ancak doktorların tavsiyelerine uymak hastayı hızla ayağa kaldıracaktır.
Osteotomi, osteotomlar, Jigli testereler, elektrikli testereler ve ultrasonik cihazlar gibi özel aletler yardımıyla gerçekleştirilen bir operasyondur. Müdahale yerinde delikler açmaya ve kemik dokusunu incelemeye yardımcı olurlar. Parçalar toplandıktan sonra kemik parçaları vida, örgü şişleri ve plakalarla sabitlenir. Kazara oluşan kırıkların aksine, eklemlerde olası kontraktür gelişimini önlemek için alçı nadiren uygulanır.
Sınıflandırma
Operasyonel erişimin doğasına bağlı olarak, aşağıdaki osteotomi türleri ayırt edilir:
- Açık - kemik dokusuna geniş erişim gerektirir. Deri, deri altı doku ve kas aparatının kesilmesinden sonra raspator ile periost ayrılır, ardından kemik diseke edilir. Parçalar, üstüne alçı dökülerek fizyolojik bir pozisyonda sabitlenir.
- Kapalı - birkaç santimetre erişimle gerçekleştirilir. Kaslar kesilmez, kemik dokusuna ulaşmak için tabakalanır. Bir keski yardımıyla periosteum ayrılır ve çekicin sapa birkaç darbesi kemiği keser. Damarlar ve sinirler zarar görmemesi için özel aletlerle çıkarılır ve sabitlenir. Daha yaygın olarak transvers osteotomiler için kullanılır.
Aşağıdaki müdahaleler diseksiyon şekline göre ayırt edilir:
- enine;
- merdiven;
- eğik;
- zikzak;
- mafsallı (küresel, kavisli, kama şeklinde, açısal).
Hedefe bağlı olarak, ameliyat aşağıdaki türlerdendir:
- düzeltici osteotomi;
- derotasyonel;
- uzuv uzunluğunu değiştirmeye yönelik;
- destek işlevini iyileştirmeyi amaçlıyor.
Müdahale endikasyonları
Osteotomi konservatif tedaviye uygun olmayan aşağıdaki durumlarda yapılan ortopedik bir operasyondur:
- konjenital veya kazanılmış kemik dokusu anomalileri ve deformiteleri, çoğunlukla uzun tübülerkemikler (uyluk, omuz, alt bacak);
- ankiloz - eklem yüzeylerinin bağ dokusu, kıkırdak veya kemik doğasının yapışıklıklarının varlığı nedeniyle eklemin işleyişinin imkansızlığı;
- konjenital kalça displazisi (çıkık);
- yanlış iyileşen kırıklar;
- osteomiyelit;
- neoplazma veya metastaz varlığı;
- Raşitizmin tarihteki sonuçları;
- artroplasti;
- kas-iskelet sisteminin diğer doğumsal anomalileri.
Ameliyat kozmetik alanında da kullanılır: burun osteotomisi, yüz ovalinin düzeltilmesi, bozulmuş çene fonksiyonları.
Kontrendikasyonlar
Ameliyatın ertelenmesine neden olan bir dizi faktör vardır:
- kemik osteotomisi gerektiğinde veya ameliyattan iki hafta önce bulaşıcı hastalıklar;
- dekompansasyon aşamasında solunum ve kardiyovasküler sistem hastalıkları;
- diabetes mellitus;
- taşıma süresi;
- böbrek veya karaciğer yetmezliği;
- operasyonel erişimi gerçekleştirmenin gerekli olduğu yerde cerahatli veya başka bir döküntü varlığı.
Artıları ve eksileri
Müdahalenin olumlu yönleri, ağrı sendromunun (varsa) zayıflaması ve motor fonksiyonların restorasyonudur. Örneğin, diz ekleminin osteotomisi hareket sırasındaki ağrıyı ortadan kaldıracak, fleksiyon ve ekstansör fonksiyonları sürdürecek, eklem yapışıklıklarını kaldıracaktır.yüzeyler. Hastalık ilerlemesini durdurur.
Dezavantajı, uzuvlarda veya eklemlerde görsel asimetri olasılığıdır. Ayrıca hastanın eklem replasmanı ile artroplastiye ihtiyacı varsa osteotomi sonrası bunu yapmak daha zor olacaktır.
Olası Komplikasyonlar
Osteotomi, ameliyat sonrası komplikasyon riskini az altmak için yıllar içinde mükemmelleştirilen bir ameliyattır. Bununla birlikte, insan vücuduna yabancı faktörlerin herhangi bir müdahalesi artan bir tehlike kaynağıdır, çünkü ameliyat uzmanının niteliklerine ek olarak, hastanın vücudunun bireysel özelliklerinden bahsediyoruz.
Her tür osteotominin komplikasyonları şunlar olabilir:
- postoperatif yaranın enfeksiyonu - antibiyotik tedavisinin yükleme dozlarının atanmasını gerektirir;
- parçaların ve kemik dokusu parçalarının yer değiştirmesi - yeniden konumlandırma, daha fazla sabitleme ile gerçekleştirilir;
- yavaş kemik füzyonu - gerekli eser elementleri (kalsiyum, fosfor, magnezyum, çinko) içeren multivitamin kompleksleri reçete edilir;
- yanlış eklem oluşumu - ek müdahale gerekli;
- parestezi - sinir dallarının kesişmesi nedeniyle ameliyat bölgesinde cildin hassasiyetinin ihlali (ek tedavi gerektirmez, kendi kendine iyileşir);
- implant reddi - endoprotez gerekli.
Düzeltici osteotomi
Yanlış iyileşmiş bir kırık için benzer bir prosedürün uygulanması,kemik dokusunda konjenital kusurlar, ankiloz veya yanlış eklemlerin gelişimi, bozulmuş motor fonksiyona sahip ayak kemiklerinin deformiteleri, görsel kozmetik kusurları ortadan kaldırmak için.
Müdahaleden önce kemiğin yerini, gelecekteki diseksiyonun yerini ve kemik dokusunun genel durumunu netleştirmek için bir röntgen muayenesi yapılır. Gerekirse bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme yapılır. Kalan muayeneler travmatolog tarafından bireysel olarak reçete edilir.
Operasyon özel hastane koşullarında gerçekleştirilir. Müdahalenin süresi, gerekli prosedürlerin hacmine bağlı olarak yaklaşık 3-4 saattir. Kemiğin diseksiyonundan sonra, fragmanlar İlizarov aparatı (ekstremite üzerinde operasyon yapılır) veya doğrudan kemiğe yerleştirilen özel metal cihazlarla (ayak osteotomisi) sabitlenir.
İlizarov Aparatı, travmatoloji ve ortopedi alanında kemik parçalarını gerekli pozisyonda uzun süre sabitlemek, sıkıştırmak veya germek için kullanılan özel bir cihazdır.
Ameliyattan sonra doğru fiksasyonu belirlemek için bir kontrol röntgeni çekilir.
Düzeltici osteotominin komplikasyonları
Patolojik durumların düzeltilmesinden sonraki olası komplikasyonlar şunları içerir:
- şiddetli ağrı sendromu, geleneksel analjeziklerle rahatlamaz;
- cihazın veya metal yapıların dış parçalarının kırılması;
- geliştirmekanama;
- hematom oluşumu;
- herhangi bir düzlemde kemik parçalarının birbirine göre yer değiştirmesi;
- diğer genel komplikasyonlar.
Diş hekimliği ve çene cerrahisinde osteotomi
Diş alanında, bağımsız bir operasyon veya cerrahi müdahale aşaması olarak hareket edebilen çene osteotomisi yapılır. Maloklüzyonu düzeltmek için yer değiştirmeler veya kırıklar için kullanılır. Kesiler, azı dişlerinin arkasındaki çene boyunca yapılır.
Çeneyi fizyolojik pozisyonda sabitledikten sonra yanak ve çene bölgesini sabitlemek için basınçlı bandaj uygulanır. Süpürasyon gelişimini ve osteomiyelit oluşumunu önlemek için hemen antibiyotik tedavisi verilir. Dişlerin arasına, yeri bir uzman tarafından günlük olarak izlenen birkaç elastik bant yerleştirilir. Sonraki ortodontik tedavinin tedavi aşamasını tamamlamak için dikişler 2 hafta sonra, çene vidaları bir ay sonra alınır.
Maksillofasiyal cerrahi alanında, rinoplastinin bir parçası olan burun osteotomisi kullanılır. Gerçekleştirmek için endikasyonlar:
- burun köprüsünün belirgin eğriliği;
- büyük kemik boyutu;
- nazal septuma göre kemikleri hareket ettirme gerekliliği.
Burun osteotomisi sırasında cerrah estetik görevlerden sorumludur: burun çatısını kapatmak, kamburluğu gidermek ve sırt eğriliğini düzeltmek, dar altmakyan duvarlar. Uzman, kemik dokusunun diseksiyonunun üst solunum yollarının açıklığını etkileyebileceğini dikkate almalıdır, bu nedenle operasyon sırasında belirli bir hastanın anatomik ve fizyolojik özellikleri dikkate alınır.
Nazal osteotomi türleri:
- lateral (marjinal), perforasyon veya lineer yöntemle gerçekleştirilir;
- medial (orta);
- üst;
- orta.
Kullanılan müdahale türü hastanın sorunu, ameliyatın amacı, kemik dokusunun durumu, gerekli cerrahi tedavi miktarı dikkate alınarak kişiye özel seçilir.
Herhangi bir osteotomi, bağışıklık sistemi yükseltildikten sonra yapılmalıdır. Bu, komplikasyonların gelişmesi için önleyici bir önlem görevi görecek ve kemik dokularının iyi ve düzgün bir şekilde kaynaşması için koşullar yaratacaktır.