Ostetrik kanamanın neden olduğu sorunun önemi, bu patolojinin kadınların %60-70'inde ana ve acil ölüm nedeni olarak hareket etmesinden kaynaklanmaktadır. Doğum sonu kanamanın anne ölüm sistemindeki en önemli yerlerden biri olduğunu takip eder. Bu arada obstetrik kanamalar arasında başrolü doğumdan sonra ilk 4 saatte açılan hipotonik kanamaların işgal ettiği belirtilmektedir.
Olası nedenler
Muhtemel hipotonik kanamanın başlıca nedenleri şunlar olabilir: Rahim atonisi ve hipotansiyonu, zayıf kan pıhtılaşması, çocuğun rahim boşluğunu terk etmeyen yeri, doğum kanalındaki yumuşak dokuların yaralanması.
Uterus hipotansiyonu nedir
Rahim hipotansiyonu, tonunun ve kasılma yeteneğinin keskin bir şekilde azaldığı bir durumdur. Sayesindeaktiviteler ve kasılma fonksiyonunu uyaran ilaçların etkisi altında, kas kasılmaya başlar, ancak çoğu zaman kasılma reaksiyonunun gücü, etkinin gücüne eşit değildir. Bu nedenle hipotonik kanama gelişir.
Atonia
Uterus atonisi, uterusu uyarmayı amaçlayan fonların üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığı bir durumdur. Uterusun nöromüsküler sisteminin aparatı felç durumundadır. Bu durum sık olmaz ancak ciddi kanamalara neden olabilir.
Kanamayı tetikleyen faktörler
Hipotonik ve atonik kanamanın nedenleri farklı olabilir. Ana sebeplerden biri vücudun zayıflamasıdır, yani. uzun süreli ve ağrılı doğum nedeniyle merkezi sinir sistemi zayıflar, kalıcı doğum eylemi zayıflar, ayrıca hızlı doğum ve oksitosin kullanımı neden olabilir. Ayrıca nedenler arasında şiddetli gestoz (nefropati, eklampsi) ve hipertansiyon bulunur. Doğum sonrası hipotonik kanama çok tehlikelidir.
Bir sonraki neden, rahmin anatomik düzeyde yetersiz olması olabilir: rahmin zayıf gelişimi ve malformasyonları; çeşitli fibroidler; önceki operasyonlardan sonra uterusta yara izlerinin varlığı; kasın önemli bir bölümünün bağ dokusu ile değiştirilmesi, iltihaplanma veya kürtajın neden olduğu hastalıklar.
Ayrıca, doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanamanın sonuçları şunlardır: rahim işlev bozukluğu, yani.polihidramnios sonucu kuvvetli esnemesi, fetüs büyükse birden fazla fetüsün varlığı; plasenta previa ve düşük yerleştirme.
Hipotoni veya atoni
Hipotonik ve atonik nitelikteki kanama, yukarıdaki nedenlerin birkaçının birleşiminden kaynaklanabilir. Bu durumda kanama daha tehlikeli hale gelir. İlk belirtilerde hipotonik kanama ile atonik arasındaki farkı bulmak zor olabileceğinden ilk tanımı kullanmak ve alınan önlemler etkisiz ise uterin atoni tanısı koymak doğru olacaktır.
Kanamanın durmasının nedeni nedir
Plasenta dekolmanı ve plasentanın doğumundan kaynaklanan kanamanın durması, kural olarak iki ana faktörle açıklanır: miyometrial retraksiyon ve plasenta bölgesinin damarlarında trombüs oluşumu. Myometriumun artan retraksiyonu, venöz damarların sıkıştırılmasına ve bükülmesine ve spiral arterlerin de uterus kasının kalınlığına çekilmesine neden olur. Bundan sonra, kanın pıhtılaşma süreci ile kolaylaştırılan uterus damarlarında trombüs oluşumu başlar. Kan pıhtılarının oluşum süreci oldukça uzun, bazen birkaç saat sürebilir.
Erken doğum sonu hipotonik kanama açısından yüksek risk altındaki doğum eyleminde bulunan kadınlar dikkatli bir şekilde uyuşturulmalıdır çünkü şiddetli ağrının eşlik ettiği kasılmalar merkezi sinir sisteminin bozulmasına vesubkortikal oluşumlar ve buna bağlı olarak serebral korteks arasındaki gerekli ilişkiler. Sonuç olarak, rahimdeki eşdeğer değişikliklerin eşlik ettiği jenerik baskınlığın ihlali mümkündür.
Klinik olarak bu tür kanamalar genellikle doğum sonrası dönemde başlayabilir ve daha sonra doğum sonrası erken dönemde kanamaya dönüşebilir.
Hipotansiyonun klinik çeşitleri
M. A. Repina (1986), uterus hipotansiyonunun iki klinik varyantını tanımladı. Bu teoriye göre, ilk varyantta, kanama en baştan bol, kan kaybı çok fazladır. Rahim gevşek, atonik hale gelir, azalmasına katkıda bulunan ilaçların tanıtımına zayıf bir tepki gösterir. Hipovolemi hızla gelişir, hemorajik şok başlar ve yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) sıklıkla oluşur.
Teorinin ikinci versiyonunda, kan kaybı önemsizdir, klinik tablo uterusun hipotonik durumunun karakteristiğidir: tekrarlanan kan kaybı, kısa süreli miyometriyal ton yenilenmesi ve kanamanın geçici olarak durması ile değişir. konservatif tedavinin bir sonucu olarak (indirgeyici ajanların sokulması, uterusun dış masajı gibi). Nispeten küçük tekrarlanan kan kaybının bir sonucu olarak, bir kadın geçici olarak ilerleyici hipovolemiye alışmaya başlar: kan basıncı hafifçe düşer, cildin soluk görünümü ve görünür mukoza zarları görülür ve önemsizdir.taşikardi.
Telafi edilen fraksiyonel kan kaybının bir sonucu olarak, hipovolemi başlangıcı genellikle tıp uzmanları tarafından fark edilmez. Uterus hipotansiyonunun ilk aşamasında tedavi etkisiz olduğunda, bozulmuş kasılma işlevi ilerlemeye başlar, terapötik etkilere tepkiler kısa ömürlü olur ve kan kaybı hacmi artar. Bir aşamada, kanama önemli ölçüde artmaya başlar ve hastanın durumunda keskin bir bozulmaya yol açar ve hemorajik şok ve DIC sendromunun tüm belirtileri gelişmeye başlar.
İlk aşamadaki etkinliklerin etkinliğini belirlemek nispeten hızlı olmalıdır. 10-15 dakika için ise. rahim zayıf bir şekilde küçülür ve doğum sonrası dönemde hipotonik kanama durmaz, daha sonra uterusun manuel muayenesi hemen yapılmalı ve yumruğa uterus masajı uygulanmalıdır. Pratik obstetrik deneyimlere dayanarak, uterusun zamanında manuel muayenesi, birikmiş kan pıhtılarının temizlenmesi ve ardından yumruğa masaj yapılması, doğru uterus hemostazını sağlamaya ve ciddi kan kaybını önlemeye yardımcı olur.
Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama durumunda uterusun uygun bir el muayenesini gerektiren önemli bilgiler M. A. Repina tarafından kendi monografisi olan "Bleeding in obstetrik uygulamada" (1986) verilmiştir. Gözlemlerine göre, ondan ölenlerde, kanamanın başlangıcından uterus boşluğunun manuel muayenesine kadar geçen yaklaşık süreortalama 50-70 dakika. Ek olarak, bu ameliyatın etkisinin olmaması ve miyometriyumun hipotonik durumunun değişmezliği, yalnızca ameliyatın geç yapıldığını değil, aynı zamanda diğer konservatif tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla bile kanamayı durdurmanın olası olmayan prognozunu gösterir.
N. S. Baksheev'e göre sonlandırma yöntemi
İkinci aşama aktiviteleri sırasında, aortaya parmakla baskı uygulanması, klemplerin klemplenmesi ile sağlanabilen rahme giden kan akımının en az ufacık azalmasına katkı sağlayacak tekniklerin kullanılması gerekir. parametre, ana damarların bağlanması vb. Bugün, bu yöntemlerin birçoğu arasında en popüler olanı, N. S.'ye göre kenetleme yöntemidir Baksheev, bu sayede birçok durumda hipotonik uterin kanamayı durdurmak mümkün oldu ve bu da yardımcı oldu Rahmi çıkarmak için ameliyatsız yapmak.
N. S. Baksheev'in yöntemi, kan kaybı hacmi çok büyük olmadığında (700-800 ml'den fazla olmadığında) kullanılır. Parametrelerdeki terminallerin varlığının süresi 6 saatten fazla olmamalıdır. Üst üste binen terminallerin varlığında kanamanın durmadığı durumlarda, en azından küçük miktarlarda, zaman içinde şaşırmak gerekir. uterusun çıkarılması sorusu ile. Bu operasyona uterusun supravajinal amputasyonu veya ekstirpasyonu denir. Uterusu çıkarmak için zamanında yapılan ameliyat, hipotoniyi durdurmak için en güvenilir yöntemdir.doğumdan sonra kanama.
Zamanında ve gerekli eylem
Bu, kanama bozuklukları riskinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, uterus hipotansiyonuna karşı mücadelede ve hemodinamiği geri kazanmanın yanı sıra, genital sistemden gelen hastada oluşan kan pıhtılarının doğasını ve ayrıca peteşiyal cilt kanamalarının oluşumunu dikkatlice izlemek gerekir, özellikle enjeksiyon yerinde.
En ufak hipofibrinojenemi belirtileri ortaya çıkarsa, kanın pıhtılaşma özelliklerini artıran ilaçların acil olarak uygulanmasına başlarlar. Bu durumda, uterusu çıkarmak için zorunlu operasyon sorusu ortaya çıktığında, uterusun kesilmesi değil, çıkarılması gerekir. Bu, muhtemelen serviksin kalan kütüğünün, kan pıhtılaşmasının ihlali varsa, patolojik sürecin devamı olarak hizmet edebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Ve hipotonik kanamayı durdurmak zamanında olmalı.
