kolelitiazis, günümüzde karın boşluğu patolojileri arasında en sık görülen durumlardan biri haline gelmiştir ve safra kesesindeki taşları çıkarma operasyonu, sorunun temel çözüm yöntemlerinden biridir.
kolelitiazis - nedir bu?
Bu, safra kanallarında ve safra kesesinde taş (taş) oluşumu ile ilişkili bir hastalıktır. Aşağıdaki nedenlerle gelişir:
- safra bileşiminde durgunluk veya değişiklik;
- inflamatuar süreçler;
- bozulmuş safra salgısı (diskinezi).
Kompozisyon üç tür taşı ayırt eder. En yaygın olanı (vakaların %80-90'ında) kolesterol taşlarıdır. Oluşumları, safra bileşimindeki aşırı kolesterol içeriğine katkıda bulunur. Bu durumda, tortudaki aşırı kolesterolün çökelmesi nedeniyle kristal oluşumu meydana gelir. Safra kesesinin hareketliliği bozulursa, bu oluşumlar bağırsak boşluğuna atılmaz, ancak içinde kalır ve artmaya başlar.
Hücre yıkımının artması nedeniyle pigment taşları oluşurkan - eritrositler. Çoğu zaman bu hemolitik anemi ile gözlenebilir. Karışık oluşumlar da vardır. Her iki formun bir kombinasyonudur. Kolesterol, bilirubin ve kalsiyum içerirler.
Ameliyat gerekir mi
Safra taşı teşhisi konan herkes er ya da geç ameliyat gerekli mi yoksa konservatif tedavi yeterli mi sorusuyla karşı karşıyadır. Taşların kendilerinin safra kesesini çıkarmak için bir neden olmadığını belirtmekte fayda var. Herhangi bir şekilde kendilerini göstermiyorlarsa ve diğer organların normal işleyişini etkilemiyorlarsa, operasyonu düşünemezsiniz. Bununla birlikte, safra kesesinde ağrı varsa, genel durumun ihlali, sarılık varsa, o zaman bir cerraha danışmak acildir. Muayeneden sonra ameliyatın gerekli olup olmadığına ve hangisine karar verecek olan kişidir. Ancak safra kesesinin kolesistitinin zaten başlamış olan bir inflamatuar süreci ima ettiği akılda tutulmalıdır. Karar aşırı derecede ertelenirse, operasyondan sonra sağlığın tamamen iyileşme şansı keskin bir şekilde azalır. Tek bir atak olsa bile safra taşlarını çıkarmak daha iyidir.
Ameliyat endikasyonları
Ameliyat ihtiyacına karar verirken, uzmanlar genellikle aşağıdaki faktörleri dikkate alır:
- safra kesesi hacminin üçte birinden fazlasını kaplayan çeşitli boyutlarda taşların (taş) varlığı;
- hastalık sık ağrı nöbetleri ile ilerliyorsasafra kesesinde (biliyer kolik), daha sonra taşların boyutuna bakılmaksızın operasyon gerçekleştirilir;
- Taşlar hem safra kesesinde hem de kanallarda bulunuyorsa;
- safra kesesinin kasılma yeteneğinde azalma veya tamamen kapanması ile;
- biliyer pankreatit gelişimi ile;
- safra kesesi duvarlarının bütünlüğünü ihlal eden;
- ortak karaciğer kanalının tıkanması ile.
Safra taşı hastalığı için ameliyat ihtiyacını belirlemek için uluslararası kılavuzlar vardır. Doktor, çeşitli tanı göstergelerine atanan puanları toplayarak, ameliyatın gerekli olup olmadığını ve bunun için göreceli ve mutlak endikasyonları belirler.
İşlem türleri
Kural olarak, safra taşı oluşum süreci hızlı bir mesele değildir. Tabii ki şanssızsanız ve ambulans sizi safra kesesi kolesistiti teşhisi konan akut bir atakla cerrahi hastaneye götürdüyse, o zaman çok az seçeneğiniz var. Ancak çoğu durumda, sorununu bilen kişiler, ilgili doktorla tüm detayları önceden tartışır, planlanan cerrahi müdahalenin tarihini belirler.
Modern tıpta safra kesesini çıkarmanın (kolesistektomi) iki yöntemi vardır:
- açık kolesistektomi - karın boşluğunun açılmasını içeren geleneksel bir yöntem;
- laparoskopik kolesistektomi artık tercih edilen daha modern bir tekniktir.
Açkolesistektomi
Bu safra kesesi taşı çıkarma ameliyatı klasik bir ameliyattır. Karın orta hattından geniş bir kesi ile karın boşluğu incelenir, safra kesesi çıkarılır ve gerekirse drenaj (ortaya çıkan eksüda ve diğer biyolojik sıvıların dışarı akışını sağlamak için tüplerin yerleştirilmesi).
Daha modern ve ileri teknoloji yöntemlerin ortaya çıkmasına rağmen, açık kolesistektomi alakalı olmaya devam ediyor. Bu durum bazı kliniklerin laparoskopik operasyonları gerçekleştirecek donanıma veya gerekli niteliklere sahip uzmanların bulunmamasıyla açıklanabilir. Ayrıca, onlar için belirli kontrendikasyonlar vardır.
Safra kesesinin laparoskopisi
Bu, safra taşı hastalığı için başka bir ameliyat türüdür. Günümüzde bu yöntem, etkinliği, düşük travması ve iyileşme süresinin kısalması nedeniyle giderek yaygınlaşmaktadır. Operasyon bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir - manipülatörlerin ve aslında laparoskopun yerleştirildiği karın duvarının birkaç deliği yardımıyla hasarlı organa erişime izin veren özel bir cihaz. Bu yöntem, sadece safra kesesinin ameliyat sonrası yara izi bırakmadan çıkarılmasına değil, bazı durumlarda organı yerinde bırakarak sadece taşların çıkarılmasına izin verir. Benzer bir yöntem sadece safra taşı hastalığının tedavisi için değil aynı zamanda apandisit çıkarılması, kasık fıtığı tedavisi için de kullanılmaktadır.bazı jinekolojik hastalıkların yanı sıra teşhis operasyonları. Laparoskopik kolesistektominin açık avantajlarına rağmen, bu yöntemin kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:
- ameliyat alanında bulunan apse;
- hamileliğin son üç ayı;
- şiddetli kardiyopulmoner patolojiler.
Ayrıca laparoskopik cerrahi sırasında, seyrinde en ufak bir zorluk yaşanması durumunda cerrahların açık kolesistektomiye geçtiği unutulmamalıdır. Laparoskopik operasyonların yaklaşık %5'i bu şekilde sonuçlanır.
Ameliyat için hazırlık
Herhangi bir cerrahi müdahale gibi, safra taşlarını çıkarma operasyonu da biraz hazırlık gerektirir. Testlerin (genel kan sayımı ve idrar tahlili, kan biyokimyası, pıhtılaşma - kan pıhtılaşma testi, karaciğer testleri) yapılmasını içeren standart muayeneye ek olarak, karın ultrasonu, EKG, göğüs röntgeni yapılması gerekir. FGS ve kolonoskopinin yanı sıra bir terapistin görüşünü alın. Ek olarak, planlı bir operasyona hazırlık, kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçların kaldırılmasını içerir. Bunlara çeşitli antikoagülanlar, E vitamini, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar dahildir. Ameliyattan birkaç gün önce kolelitiazis için diyete özel dikkat gösterilmelidir. Menüde ağır öğünler bulunmamalı, operasyonun yapıldığı günün gece yarısından itibaren yiyecek ve içecek tamamen hariç tutulmalıdır. için iş günü arifesindesabah ve akşam bağırsakları temizlemek temizlik lavmanları yapın veya özel hazırlıklar yapın. Sabahları antibakteriyel sabunla duş alın.
Ameliyat sonrası dönem
Bugün kolesistektomili birini şaşırtmak zor. Safra taşlarını çıkarmak için yapılan bu operasyon uzun zamandır gündemde ve apendektomi kadar sıklıkla yapılıyor. Ameliyatın bitiminden dört saat sonra hastanın yatağına dönmesine izin verilir, bu süre içinde su içmemesi ve ani hareketler yapmaması gerekir. Ardından, gazsız küçük porsiyonlarda su içmeye başlayabilirsiniz (1-2 yudum, ancak 500 ml'den fazla değil). Laparoskopik cerrahiden altı saat sonra hasta ayağa kalkabilir. Vücut yatay pozisyonda ve anestezi durumunda uzun süre kaldıktan sonra, ayağa kalkmaya çalışırken baş dönmesi ve bayılma meydana gelebileceğinden, sağlık personelinden veya akrabalarından biri yakındaysa bunu yapmak daha iyidir. Zaten operasyondan sonraki gün hasta hastanede serbestçe hareket edebilir.
Ameliyattan sonra safra taşı hastalığı için diyet büyük önem taşır. Ertesi gün için menü sıvı yiyecekler - sudaki yulaf ezmesi, diyet çorbaları, süt ürünleri içerebilir. Gelecekte, diyete haşlanmış sığır eti, tavuk göğsü, pişmiş elma veya muz dahil edilebilir. Unutulmamalıdır ki operasyondan sonraki ilk hafta alkol, sert çay veya kahve, şeker, kızarmış ve yağlı yiyecekler yasaktır.
Litolitik terapi
Ağır bedensel hastalıklar veya kan pıhtılaşma bozuklukları nedeniyle cerrahi müdahalenin mümkün olmadığı durumlarda ve hastanın ameliyat olmayı reddetmesi durumunda litolitik tedavi uygulanır. Oluşan taşları eritmek için safra asitleri içeren müstahzarların kullanıldığı bir yöntemdir. Başlarken, tedavi süresinin bir ila iki yıl arasında olabileceğini ve taşları safra kesesinde tamamen çözmeyi başarsanız bile, bu onların tekrar ortaya çıkmayacağını garanti etmez. Ayrıca tedavi sırasında cerrahi müdahale gerektirenler de dahil olmak üzere safra taşı hastalığının çeşitli komplikasyonları ortaya çıkabilir.
Litolitik tedavi için kriterler
Litolitik tedavinin bir başka sınırlaması, hastalık kriterleri için belirli gereksinimlerdir:
- Safra kesesindeki safra taşları, 20 mm'den büyük olmayan kolesterol olmalıdır.
- Safra kesesinin işlevleri korunur ve taşlar hacminin yarısından fazlasını işgal etmez.
- Kistik ve ana safra kanalları açık kalmalıdır.
- Taşların oluşmasından bu yana iki yıldan fazla geçmedi.
- Hastalığın komplike olmayan bir seyri olmalıdır - orta derecede ağrı, nadir hepatik kolik atakları.
Tedavi 3-6 ayda bir ultrason kontrolü altında yapılır. Altı ay sonra iyileşme olmazsa, etkisiz olarak kabul edilir ve tekrarcerrahi müdahale sorusunu gündeme getirmektedir. Litolitik tedavi başarılı olursa, safra kesesinde yeni oluşan taşları zamanında tespit etmek için en az üç ayda bir ultrason yapılır.
