İstatistiklere göre, her on kişiden biri er ya da geç böbrek sorunlarıyla karşı karşıyadır. Ürolitiyazis (UCD) veya ürolitiyazis, böbrek hastalıkları arasında önde gelen patolojidir. Nüfusun %1-3'ünü etkiler. Erkeklerde taşlar 2 kat daha sık oluşur, ancak kadınlarda çoğunlukla hastalığın şiddetli formları gelişir. Nefrolitiazis, böbreklerin kendisinde taş oluşumudur. Böbrek taşları, çeşitli tuzların tortularından başka bir şey değildir.
Taş oluşumunun nedenleri
Görünüşlerine zemin hazırlayan ana faktörler:
- kötü yemek;
- belirli yiyeceklerin kötüye kullanılması;
- içme suyunun sertliği;
- a- ve hipervitaminoz D;
- bozulmuş metabolizma;
- sıcak iklim;
- içme rejimi eksikliği;
- kalıtım;
- böbrek ve üreter enfeksiyonları;
- hipodinamik;
- resepsiyonbazı ilaçlar (glukokortikoidler, tetrasiklinler);
- kemoterapi sonrası durum.
Taş oluşum mekanizması
Ortalama olarak, herhangi bir taş oluşumu idrar konsantrasyonundan ve kimyasal bileşimindeki değişikliklerden (tuzlarla aşırı doyma) kaynaklanır. Tuzların çökelmesi patojenik hücrelerle çevrilidir ve bir zarla kaplıdır. Mineraller ve organik maddelerin karışımından oluşurlar. İlk olarak, patoloji ilerledikçe taşlara dönüştürülen kum belirir. Uygun tedavi ile bu dönüşüm önlenebilir.
Taşların sınıflandırılması
Taşlar sadece boyut olarak değil, aynı zamanda kompozisyon olarak da farklılık gösterir. 4 tipte gelirler:
- oksalat;
- fosfat (taşların %70'i);
- üratlar (%10);
- struvit (%20).
Saf görünüm nadirdir, daha sıklıkla taşlar karıştırılır.
Doktorlar neden taşın türünü belirlemeye çalışır? Taktiklere ve tedavi seçimine bağlıdır. Yere göre, taşlar tek taraflı ve çift taraflıdır. Şekilde: düz ve yuvarlak, sivri uçlu, mercan benzeri ve tanecikli. Boyut olarak - birkaç mm'den 3 cm'ye veya daha fazla. Ancak daha sık olarak taşlar 1.5-2.5 cm'dir, idrar sisteminin tüm bölümlerinde oluşabilirler - böbreklerde, mesanede, üretrada.
Semptomatik belirtiler
Böbrek taşları herkeste farklı şekilde oluşur: bazen bir ayda, bazılarında - yıllarca. Uzun bir süre rahatsız etmezler. Ancak sadece diş taşı hareket ederse, herhangi bir analjezik tarafından kaldırılmayan ve acil bir operasyon gerektiren çok ünlü renal kolik oluşur. Arasındasemptomlar:
- karın, yan ve belin üstünde keskin ağrılar;
- kanlı idrar (hematüri);
- kusma ve mide bulantısı;
- artmış ve ağrılı diürez;
- sıcaklık;
- idrar protein ve tuz içerir.
Tedavi önlemleri
Herhangi bir taş tedavisi 3 aşamadan geçer:
- Taşları en iyi şekilde kaldırın.
- Bundan sonra rehabilitasyon dönemi.
- Nüksetmeyi önleme.
Her aşama ayrı aydınlatma gerektirir.
Tıbbi yöntem
Tedavi, en güvenlisi olan ilaçla başlar. Tıbbi yöntem - ameliyatsız böbreklerden taşların çıkarılması. Aynı zamanda, artan diürez kullanılır - ilaçlar, aynı anda çok miktarda sıvı tüketirken atılan idrar miktarını arttırır. Bu yöntem, yalnızca taşların boyutu 4 mm'den küçük olduğunda, üretradan geçişleri serbest olduğunda haklıdır.
Bitkisel infüzyonlar sayesinde taşları eritmek mümkündür. Bu, organik taşlar ve üratlarla doğrulanır. Urat, vakaların %25-35'inde çözünür. En yaygın taşlar oksalatlar ve fosfatlardır, çözünmezler. Ancak taşlar küçülmeye başlasa bile %100 çözülme garantisi yoktur.
İlaçlar etkisizse, taşlar büyükse veya çoksa, komplikasyonlar gelişirse, böbrekten taşın çıkarılması için bir operasyon reçete edilir. Çoğu ürolog, sorunu tamamen çözdüğü için radikal tedaviden yanadır.
Böbrek ameliyatı endikasyonları
İşlem şu durumlarda gösterilir:
- idrar çıkışı tıkanıklık nedeniyle imkansızdır;
- Renal kolik nöbetleri daha sık hale geldi;
- sürekli şiddetli ağrı;
- sık piyelonefrit;
- AUR - Akut Üriner Retansiyon - Acil;
- böbrekteki bir damarda hasar ve ardından kanama;
- üreter obturasyonu;
- böbrek yetmezliği;
- böbrek karbonkül - taşın bulunduğu dokuda pürülan nekroz;
- böbreğin pürülan iltihabı;
- hastanın ameliyat olma isteği.
Cerrahi müdahale yöntemleri:
- Tek taraflı ürolitiyazis. Aynı zamanda üriner sistem fonksiyonları korunur.
- İki taraflı ürolitiyazis - 1-3 ay ara ile aynı anda veya 2 aşamada gerçekleştirilir.
İşlem türleri
Farklı durumlarda, işlem farklı olacaktır.
Böbreklerden taş alınması 3 şekilde gerçekleştirilir:
- open (açma işlemi);
- laparoskopi;
- litotripsi.
Açık yöntem
Böbrek taşını çıkarmak için yapılan açık karın ameliyatı, böbreğe erişmek için geniş doku alanlarının yakalanmasını içerir. Bu nedenle sonraki iyileşme süreci uzar.
Müdahale endikasyonları:
- sürekli tekrarlar;
- başka yollarla kaldırılamayan büyük taşlar;
- pürülan iltihap.
Böbrek taşlarını çıkarma operasyonunun adı piyelolitotomidir. müdahale yapılıranestezi altında. Hastanın yanında, etkilenen taraftan 10 cm'lik bir kesi yapılır, dokular katmanlar halinde kesilir. Böbrek kesilir, taş pelvisten çıkarılır. Yara dikilir ve dikişler bir hafta sonra alınır. Karın cerrahisinin sonuçları yapışıklıklar ve bunlara bağlı ağrıyan ağrılardır. Kesi yerinde şişlik olabilir ve bu da iyileşmeyi geciktirir.
Taş üreterde ise böbrekten taş çıkarmak için yapılan karın ameliyatına üreteroskopi denir. Konum aynı. Kesi taşın sıkıştığı bölge üzerinden yapılır. Üreter açığa çıkarılır, incelenir ve sıkışmış taş çıkarılır. Günümüzde böbrekten taş çıkarmak için yapılan karın ameliyatları son derece nadirdir. Diğer yöntemler başarısız olduğunda uygulanabilirler. Günümüzde çoğu ameliyat minimal düzeyde invazivdir.
Böbreğin kısmen alınmasıyla böbreklerden taş çıkarma ameliyatına ne ad verilir? Bu bir rezeksiyon ve bir tür açık. Bu operasyon tek böbrek çalışırken her zaman önemli olan böbreği kurtarmanızı sağlar.
Rezeksiyon endikasyonları:
- monopole çoklu (çok boşluklu) taşlar;
- sık tekrarlamalar;
- doku nekrozu;
- ürolitiazisin son aşaması.
İşlem ilerlemesi
Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Hasta bir rulo üzerinde sağlıklı bir tarafa yatırılır. Katmanlar dokuyu inceler ve birbirinden ayırır. Etkilenen alan eksize edilir. Kenarlar dikilir. Ameliyattan sonra 7-10 gün kalan bir drenaj tüpü takılır. Kuru ve temiz kalırsa çıkarılır.
Laparoskopi
Karın bölgesinde 12 mm'den küçük birkaç küçük kesi yapılır. Bunlar aracılığıyla, görüntüleme için bir kamera ve bir ışık kaynağı - bir laparoskop yerleştirilir. Görüntü, ameliyathanedeki monitöre beslenir.
Laparoskopi için kontrendikasyonlar:
- sıkı yapışmalar;
- anatomik erişimin karmaşıklığı;
- mide ve duodenum ülseri;
- kardiyovasküler sistemin dekompansasyonu;
- azalmış pıhtılaşma ile artan kanama;
- vücutta akut inflamatuar patolojiler;
- 2 cm'den büyük taşlar;
- Gebeliğin 2. yarısı;
- obezite.
Laparoskopik taş çıkarma daha sık endoskopik cerrahi ile değiştirilir.
Endoskopik cerrahi
Taşın konumuna bağlı olarak, endoskop üretraya (üretra), mesaneye, üretere veya doğrudan böbreğe, yani doğal bir açıklıktan yerleştirilebilir. Taş ne kadar düşük olursa, çıkarılması o kadar kolay olur. 2 cm'den küçük taşlar için genel anestezi veya intravenöz anestezi yapılır.
Endoskopik böbrek taşı çıkarma endikasyonları:
- litotripsiden sonuç yok;
- kırık taştan sonra böbrek dokusunda hasar.
Üreteroskopta, çıkarılan taşların cerrah tarafından görülüp kontrol edilebilmesi için aynalı bir tüp vardır.
Minimal invaziv cerrahi sırasındaki delikler minimumdur ve çevre dokulara olan yük de küçüktür. Hasta zaten 2-3 gün sonraOperasyonlar bağımsız hareket edebilir ve hijyen prosedürlerini yürütür. Laparoskopiden sonra pratikte hiçbir komplikasyon yoktur.
Litotripsi
Laparoskopik cerrahinin başka bir türü de litotripsidir. Gerçekleştirildiğinde, taşları ezmek için ultrason için özel nozullar kullanılır. Sonuç olarak, ultrasonun yumuşak dokulardan onlara zarar vermeden serbestçe geçmesidir. Bir dalga bir taşla karşılaştığında onu ezer ve ezer.
Litotripsi türleri
4 tip litotripsi vardır:
- Taş bir endoskop kullanılarak ultrasonla ezilirse, bu perkütan veya perkütan nefrolitotomidir (PNL).
- Lazer litotripsi en etkili olanıdır, onunla birlikte taş kelimenin tam anlamıyla çözülür.
- Pnömatik yöntem - taş böbrekten çıktı ama daha fazla hareket edemiyor. Daha sonra üretere bir prob yerleştirilir ve içinden bir dizi şok hava dalgası (SWL) uygulanır. Taş birkaç saniye sonra yok edilir. Parçalar özel maşa veya halkalarla çıkarılır. Yüksek taş yoğunluğu ile bu yöntem işe yaramaz.
- SWL bir sonda yoluyla değil de deri yoluyla uygulanırsa, bu harici bir litotripsidir. Burada herhangi bir kesik veya delinme yok. Parçalar idrarla atılır. Birçok hasta bu tür manipülasyonlar sırasında ağrıdan şikayet eder. Görsel kontrol her zaman ultrason veya röntgen kullanılarak gerçekleştirilir. Ultrason, taşı kuma ayırır ve daha sonra özel aspirasyon aletleriyle çıkarılır. Ameliyattan hemen sonra hasta bir gün yoğun bakım ünitesine alınır, ardından hastaneye gider. Genel sağlık merkezi. 2. günde yaradaki drenaj tüpleri çıkarılır.
Litotripsi için kontrendikasyonlar:
- çapı 2 cm'den büyük taşlar;
- ileri vakalarda litotripsi yapılmaz;
- hamileliğin 3. üç aylık dönemi;
- ameliyat sırasında hastanın doğru pozisyonu almasını engelleyecek omurga yaralanmaları;
- obezite - 130 kg'ın üzerinde ağırlık;
- çok uzun veya çok kısa - 2 m'nin üzerinde veya 1'in altında;
- az altılmış kan pıhtılaşması.
Litotripsi işleminin ilerlemesi
Eskiden onun için genel anestezi kullanırdı. Bugün lomber omurilik yoluyla epidural anestezi ile sınırlıdırlar. Eylem 10 dakika içinde başlar ve yaklaşık bir saat sürer. Taşın lokalizasyonuna göre hasta sırt üstü veya midesi üzerine yatar. Sırtüstü pozisyonda, bacaklar kaldırılır ve sabitlenir. Anesteziden sonra üretere kontrast maddeli bir kateter yerleştirilir. Acı yok. Taş 1 cm'den büyükse, renal pelvisi delin ve parçaları çıkarmak için aletli bir tüp yerleştirmek için kanalı istenen çapa genişletin.
Kateter yerleştirildiğinde içine salin enjekte edilir. Ultrasonik dalganın seyrini kolaylaştırır. Ultrasondan hasta yumuşak, ağrısız şoklar hisseder.
2 gün sonra doktor böbreklerin kontrol ultrasonunu yapar. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta taburcu edilir.
Lazer litotripsi
Taşların lazerle ezilmesi en modern ve en güvenli yöntemdir. Büyük taşları bile hızla toza çevirir. İşlem kesinlikle ağrısızdır. Lazerle böbrek taşlarını çıkarmak için ameliyatKarın ameliyatına alternatif. Tek olumsuz, yüksek maliyettir. Ancak diğer yandan her büyüklükteki taşı yok etmek için sadece 1 seans yeterlidir.
Olası Komplikasyonlar
Böbrek taşı ameliyatından sonra her zaman farklı bir komplikasyon olasılığı vardır:
- Nüksetmeler - hastalığın nedeni değil, taş çıkarıldığı için mümkündür. Bu nedenle taşların oluşum nedenini bulmak çok önemlidir.
- Yanlış nüksler - belirtiler, tamamen çıkarılmamış taşların kalıntılarını verir. Bugün, bu komplikasyon nadirdir.
- Enfeksiyon - olasılığı her zaman mevcuttur. Antibakteriyel tedavi reçete edilir.
- Akut piyelonefrit, renal pelvisin iltihaplanmasıdır. Bir taşla doku tahrişi ve bu yerde sızma birikmesi sonrası gelişebilir.
- Kanama - daha sık karın ameliyatlarında.
- Böbrek yetmezliğinin alevlenmesi. Bunu önlemek için operasyon öncesi ve sonrası hastaya yapay böbrek bağlanır.
- Aritmiler ve hipertansiyon.
- Kırıldığında ve idrar sızdığında zayıf bir dikiş olasılığı.
- Üreter lümeninin daralması.
- Ürinoma - idrar psödokisti.
- Anuria - idrara çıkma eksikliği.
- Böbrek taşı çıkarma ameliyatının komplikasyonları, hastanın durumunun yanlış değerlendirilmesi nedeniyle taşların ultrasonik yıkımından sonra da daha sık ortaya çıkar.
Rehabilitasyon dönemi
Böbrek ameliyatından sonra taşları çıkarmak için fiziksel efordan kaçınılmalıdır, kaldırmayınyer çekimi. Antiinflamatuar, antibakteriyel ilaçlar dokular tamamen iyileşene kadar alınmalıdır. İçme rejimine ve diyete uymak gereklidir.
Böbrek taşı çıkarma operasyonu ve su rejimine uygun bir diyet birbiriyle çok yakından bağlantılıdır, çünkü ürolitiyaz yetersiz beslenme ile tekrarlama eğilimi gösterir. Bir ay içinde bir takip muayenesi gereklidir.
Nüksetmeyi Önleme
Taşın çıkarılması gerçeği, tam bir iyileşmenin garantisi değildir. Bu nedenle nüksün önlenmesi çok önemlidir. Hastalık ortadan kalkmaz, sadece tedavi seviyesi değişir - diyet ve sağlıklı yaşam tarzı. Önleme yapmazsanız, taşlar kesinlikle tekrar görünecektir - uygulama ile kanıtlanmıştır.
Taburcu olduktan sonra tavsiyeler
Böbrek taşını çıkarmak için ameliyattan sonra ana öneri, gelişmiş bir içme rejiminin uygulanmasıdır. Su en iyi arındırıcıdır, tüm idrar yollarını tıkanıklıklardan temizler ve durular. Ameliyat sonrası komplikasyonları mükemmel bir şekilde önleyen ve yeni taşların oluşumuna engel olan periyodik bitkisel ilaçlar da arzu edilir. Kimyasal bileşimini kontrol etmek için düzenli idrar tahlili gereklidir.
Böbrek ameliyatından sonra taşları çıkarmak için diyet doktor tarafından mevcut taşların kimyasal bileşimi dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı geliştirilir. Örneğin, oksalat taşları ile oksalik asit içeriği yüksek yiyecekleri diyetten çıkarmak gerekir - sakatat, kuzukulağı, ıspanak, baharatlı peynir, et suyu, jöle, ravent, domates, kereviz, vb.
