Laparoskopik kolesistektomi, safra taşı tedavisinde yeni bir adım olarak kabul ediliyor. Birçok uzman, bu teknolojinin genel olarak tüm ameliyatlar için ileriye doğru önemli bir adım olduğunu güvenle söylüyor. Teknolojinin sadece birkaç yıllık gelişimi, birçok Avrupa gücünde popülerlik kazanmasına izin verdi. Laparoskopik kolesistektomi hem Asya hem de Amerika kliniklerinde yaygındır. Günümüzde doktorlar, binlerce cerrahi müdahaleden elde edilen deneyime erişebilmektedir. Uygulamadan da anlaşılacağı gibi, operasyon, hastalığın kronik seyrine ve kolesistit ile hesaplı biçimde eşit derecede yardımcı olur. Ülkemizde ilk kez 1991 yılında böyle bir müdahale yapılmıştır.
Genel görünüm
Doktorlar Laparoskopik Cerrahinin Sayısız Faydasını Vurguluyorgeleneksel cerrahi öncesi kolesistektomi. Klasik forma "laparotomi" denir ve uzun bir iyileşmeyi içeren ön karın duvarının diseksiyonunu içerir. Yeni yöntem, rehabilitasyon süresini kıs altmanıza olanak tanır, hastanede tedaviden kurtulmak için çok daha az zaman harcamanız gerekir.
Laparatomi ile karşılaştırıldığında, bu teknik komplikasyonları çok daha az sıklıkta verir. Hastalar, klinik deneylerin gösterdiği gibi, çalışma durumuna daha hızlı döner. Modern müdahale yöntemi yalnızca zar zor fark edilen yara izleri bıraktığından, kozmetik yönü de önemlidir.
Laparoskopik kolesistektomi ameliyatı birçok doktor tarafından adeta bir mücevher gibi değerlendiriliyor. Müdahale karmaşıktır ve yalnızca insan vücudunun bu bölgesinin anatomik özelliklerini ve ayrıca iç organların topografisini bilen yüksek nitelikli bir cerrah bununla başa çıkabilir. Ekrana iletilen görüntüye odaklanarak yüksek hassasiyetli aletleri manipüle edebilmek gerekir. Bu tür beceriler, uzun süreli eğitim, uzun süreli uygulama gerektirir.
Gerektiğinde?
Laparoskopik kolesistektomi endikasyonları klasik cerrahi ile tamamen aynıdır. Doktorun asıl görevi, patoloji konservatif yöntemlerle etkin bir şekilde ortadan kaldırılamazsa, hasta için sonuç vermeden safra kesesini etkili bir şekilde çıkarmaktır.
Çoğu zaman, teşhis konulursa ameliyat reçete edilirkronik formda kalkerli kolesistit. Uzmanlar, ne hastalığın ciddiyetinin, ne oluşum sayısının ne de patolojinin süresinin, geleneksel yöntem veya daha modern bir yöntem lehine seçimi etkilemediğine dikkat çekiyor.
Belirtilen tanıya ek olarak akut kolesistit için laparoskopik kolesistektomi gereklidir. Bu hastalık ile tedavi, saldırının ilk iki gününde yapılmalıdır. Safra kesesinde polipler varsa, kolesteroz kurulursa, kolesistolitiazis semptomsuz tespit edilirse bir olay reçete edilir. Semptomların eşlik etmediği durum özellikle zordur. Doktorlar dikkat ediyor: Taşların tezahürünün olmaması gelecekteki komplikasyonlara karşı koruma sağlamadığından cerrahi müdahale son derece gereklidir. Küçük neoplazmaların sonunda mesanenin safra kanallarına geçerek mesane duvarında yatak yarasına neden olma riski vardır. Hem küçük hem de büyük taşlar eşit derecede tehlikeli olarak kabul edilir, bu nedenle böyle bir yönün belirlenmesi her zaman cerrahi müdahale için sevk için temel olur.
Bazen yapamazsın
Safra kesesinin çıkarılması için kontrendikasyonlar yerel ve genel olarak ayrılmıştır. Genel durumlar, hastanın cerrahi müdahaleye izin vermeyen durumlarını, patolojilerini içermelidir. Hastanın durumunu değerlendiren doktorlar, böyle bir olayın ciddi komplikasyonlara yol açabileceği sonucuna varabilir, bu nedenle hastalığın seyrini hafifletmek için alternatif yöntemler aramayı önereceklerdir. Tehlikeli olarak kabul edilirdurumlar:
- kalp, damar hastalıkları;
- bozuk akciğer fonksiyonu;
- ilaçla düzeltilemeyen kan pıhtılaşma sorunları;
- peritonit (genel, yaygın);
- fazla kilo (2.-3. derece);
- doğuran fetüs (geç tarihler).
Safra kesesinin çıkarılması için yerel kontrendikasyonlar arasında şunlara dikkat edilmelidir:
- akut pankreatit;
- mekanik sarılık;
- safra kesesinde malign neoplazmalar;
- sikatrisyel değişiklikler, infiltratif, mesane boynunda, bağlarda bulunur;
- intrahepatik safra kesesi;
- Karın üst bölgesine cerrahi müdahaleler.
Başarının anahtarı doğru hazırlıktır
Cerrahi müdahale yapılması gerekiyorsa, organizmanın bireysel özelliklerini belirlemek için hastaya tam bir muayene yapılır. Laparoskopik kolesistektomiye hazırlık, genellikle geleneksel bir müdahale şekli planlarken alınan önlemlere benzer. İlk olarak, hasta bir ultrason için gönderilir, bunun sonucunda durumun araçsal olarak netleştirilmesi için ek önlemlere karar verebilirler.
Laparoskopik kolesistektomiden önce kan testleri yaptırmanız gerekecek, diğer vücut sıvılarının incelenmesi mümkündür. Bireysel özellikler dikkate alınarak, ilgili doktor tarafından bir dizi spesifik test belirlenir.hasta.
Adım adım: nasıl yapılır?
Laparoskopik kolesistektominin birkaç ardışık zorunlu aşaması vardır. İlk olarak, karın boşluğu özel bir gaz - nitrik oksit veya karbon dioksit ile doldurulur, ardından aletler doğrudan iş için verilir. İlk adım, iç organların revizyonudur, ardından asıl müdahale nesnesi olan safra kesesi yapışıklıklardan izole edilir. Doktor sistik kanalın, yani organı besleyen atardamarın yerini belirler, çaprazlar, gerekli bölgeleri bandajlar ve ardından organı karaciğer yatağından ayırır ve boşluktan çıkarır. Son an, hastanın durumunu özetlemek, kontrol etmek için tüm organların incelenmesidir. Bu, işlemi tamamlar.
Sorun: mümkün mü?
Laparoskopik kolesistektomi sonrası komplikasyonlar tıpta bilinmektedir. Bazı durumlarda hastanın durumunu hafifletmek için acil cerrahi müdahale gerekir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon sırasında tespit edilenlerin yanı sıra, birincil olayın aşamasında zaten ortaya çıkan komplikasyonlar bilinmektedir.
İşlem tamamlandı, sırada ne var?
Laparoskopik kolesistektomi ile ameliyat sonrası dönem, müdahalenin kendisi oldukça önemsiz olduğu için akış kolaylığı ile karakterizedir. Klasik cerrahi yöntemlerle karşılaştırıldığında, rehabilitasyon oldukça kolay ilerler ve ağrı sendromu pratik olarak hastayı rahatsız etmez.
Çoğu durumda, olaydan hemen sonra ağrı kesici ilaçları tamamen bırakabilir veya az altabilirsiniz.onları en düşük doza götürüyor. Hastanın ilk aktivasyonu, müdahalenin tamamlanmasından birkaç saat sonra gerçekleşir ve olaydan sonraki ikinci gün serbest mod kabul edilebilir. Hasta üçüncü veya dördüncü günde taburcu edilir. Taburcu olmadan önce komplikasyonları önlemek için hastayı dikkatlice muayene etmek gerekir.
Laparoskopik kolesistektomi için ameliyat sonrası dönem kolay olduğundan, iyileşme için nispeten kısa bir süre gerektirdiğinden, bir veya iki hafta sonra hasta işine dönebilir. Belirli terimler kişinin mesleğine, resmi görevlerini yerine getirirken karşılaştığı fiziksel yüke göre belirlenir.
Anatomik özellikler
Böyle bir cerrahi müdahalenin önemi, safra kesesinin insan vücudu için öneminden kaynaklanmaktadır. Organ, karaciğerin biraz altında bulunan sindirim sistemine aittir. Aktivitesi, gıdanın normal işlenmesi için önemlidir: hücreler tarafından karaciğer yoluyla üretilen safra, kanallar yoluyla mesaneye gönderilir. Gıda vücuda girdiğinde, safra, yağlı bileşiklerin parçalanmasına aktif olarak katıldığı ve ayrıca enzim yapılarının aktivitesini başlattığı bağırsaklara geçer.
Safra kesesi hastalıkları ve bu organdaki taşlar bir kişi için ciddi bir sorundur, vücudun genel durumunu kötüleştirir ve hasta için hayati tehlike oluşturabilir. Bazı patolojilerde acil laparoskopik kolesistektomi gereklidir - böyle bir müdahaleakut atak anından itibaren ilk iki gün içinde gerçekleştirilir, ancak yalnızca hastalık teşhis edilirse. Ameliyat sırasında doktor hastalıklı organı çıkarır.
Özellikler ve teşhisler
Bir kişi mide bulantısı çekiyorsa, zaman zaman sağ tarafta kaburgaların altında ağrıyorsa ve yemek yedikten sonra bir rahatsızlık hissi ortaya çıkıyorsa laparoskopik kolesistektominin gerekli olduğundan şüphelenmek mümkündür. Bu tür belirtilerle, doğru bir teşhis formüle etmek için bir doktora gitmek mantıklıdır. Doktor durumu netleştirmek için bir ultrason reçete eder. Taşlar her zaman bulunmaz, nedeni poliplerde, onkolojide olabilir.
50 yaş ve üzeri kadınların taş oluşumu için risk altında olduğu bilinmektedir. Aşırı kilo gözlenirse, diyabetes mellitus kurulursa veya diğer metabolik problemler biliniyorsa yatkınlık daha önemlidir. İstatistikler, vakaların% 60'ında laparoskopik kolesistektominin, hastalığın semptomsuz ilerlediği veya nadiren kolik olarak kendini gösterdiği hastalara reçete edildiğini ve ağrı atağının çeyrek saatten altı saate kadar sürdüğünü ve duyumlara verildiğini gösteriyor. omuz sağda, midede ve kürek kemikleri arasında. Büyük olasılıkla bu, akşamları, geceleri mümkündür. Hasta kusmadan muzdariptir. Tanı doğrulanırsa hastaya elektif cerrahi planlanır.
Önemli özellikler: nelere dikkat etmeli?
Şu anda laparoskopik kolesistektomi mevcut en nazik tekniklerden biridir.nitelikli cerrahlar. Taş oluşumu problemini radikal bir yöntemle çözmenize izin verir, kırma sırasında bu tür unsurların çıkarılması olumlu bir etki yaratmaz. Nesnelerin görünümü metabolik problemlerden kaynaklandığından, zamanla daha fazla yeni örnekler oluşacaktır. Sadece radikal müdahale sorunu bir kez ve herkes için çözebilir. Tıbbi istatistiklerden görülebileceği gibi, modern doktorlar tarafından sadece taşların çıkarılması son derece nadir durumlarda uygulanmaktadır, daha sık hastaya laparoskopik kolesistektomiye kaydolması tavsiye edilir. Böyle bir müdahalenin maliyeti oldukça değişkendir - on ila yüz bin ruble. Doğru, doktorlar fiyatına değdiğini garanti ediyorlar: yöntem etkili, güvenli ve laparoskopik kolesistektomi ile sakatlık şartları hastanede sadece birkaç gün, tam taburcu olmadan iki haftadan fazla değil.
Müdahale sadece iki santimetrelik kesilerin oluşturulmasını içerirken, geleneksel teknik bu değeri on kat aşan kesilerle gerçekleştirilir. Bu nedenle müdahale sonrası fıtık riski en aza indirilir. Geleneksel teknik, özellikle gevşek bir fiziği olan hastalar için zordur, çünkü iyileşme süreçleri uzun zaman alır, ancak söz konusu yöntem o kadar zayıf değildir. Müdahaleyi tarif edilen şekilde gerçekleştirirken, iyileşmesi neredeyse acısız gerçekleşen dört küçük kesi oluşturulur.
Her şeyi kontrol edin
Planlanmışsalaparoskopik kolesistektomi, genellikle doktor hastanın sağlık durumunu belirlemek için kapsamlı bir muayene önerir. Yukarıda temel analizler, çalışmalar vardı. Bunlara ek olarak, doktor sifiliz, hepatit, HIV enfeksiyonu için bir test önerebilir. Doktorlar hastanın kan grubunun ne olduğunu, Rh faktörünü öğreneceklerdir. Çoğu durumda, kan pıhtılaşmasını değerlendirmenize izin veren bir analiz olan florografi için ek bir hasta gönderilir ve genel bir çalışma için idrar da alınır. Sonuçlar terapist, diş hekimi tarafından formüle edilir. Ancak olumlu kararlarından sonra operasyon için gün seçebilirsiniz.
Hastanın durumu hakkında bilgi toplamanın ilk aşaması tamamlandığında, hasta koğuşa atanır. Bir cerrah hastanın görsel muayenesi için buraya gelir, testlerden gelen bilgileri kontrol eder, hastayı sorgular ve iyiliğini netleştirir. Bir profesyonel size ameliyatın hangi riskleri içerdiğini, laparoskopik kolesistektomi için rehabilitasyonun ne olacağını, gelecekte hangi kısıtlamalarla karşılaşmanız gerektiğini söyleyecektir.
Teknik noktalar
Ameliyattan on gün önce ilaç kullanımına kısıtlamalar getiriyorlar. Buna aspirin gibi kan pıhtılaşmasını az altan ilaçlar dahildir. E vitaminini yiyeceklerde kullanamazsınız. Enflamatuar süreçleri durduran steroid olmayan ilaçlara kısıtlamalar getirilir. Cerrahi müdahale için en uygun tarih ve saati seçtikten sonra, klinik personeli etkinliğe nasıl hazırlanacağı konusunda hastayı bilgilendirecektir. Genelde yemek yokmüdahaleden önceki günün akşamı altıdan üst üste bindirildi. Su dahil içecekler gece yarısından sonra tüketilmemelidir. Sabah hastaya vücudu temizlemesi için lavman verilir.
Ameliyattan hemen önce hasta uyutulur. Bir ön koşul genel anestezidir. Tüm iç organların görüntüsüne ulaşabilmek için gaz, video kamera ve kullanılan aletler bir iğne ile enjekte edilir. Oluşturulan en büyük kesi, hastalıklı organı çıkarmak için kullanılacaktır. Operasyon sırasında akut bir inflamatuar süreç tespit etme riski vardır. Koruyucu müdahale yöntemleri ile bununla baş etmek mümkün değildir, acilen formatı değiştirmek ve laparotomi ile müdahaleyi tamamlamak gerekir. Bu, mesanenin gerginliğini, çok sayıda yapışıklığın varlığını ve ayrıca yakın organların büyümesini gerektirecektir. Operasyon başlamadan önce hasta, durumun gelişme olasılığı hakkında bilgilendirilir.
İşlem Tamamlandı: İlk Duygular
Müdahale tamamlandığında, hasta uyandığı koğuşa gönderilir - genellikle ameliyatın tamamlanmasından sonraki ilk saat içinde. Bulantı, dispepsi olasılığı vardır. Bu tür belirtilerle Cerucal kullanmak gerekir. Birkaç saat sonra ağrı sendromu rahatsız edebilir. Duyumların yoğunluğu değişir, çoğu özel duruma bağlıdır. Doktorlar sendromu hafifletmek için analjezikler reçete eder. Ağrı çok şiddetli ise ilaçlar kullanılabilir.bağlantılar. Bunun için endikasyonlar varsa, infüzyon tedavisi reçete edilir. Ameliyat sırasında organın basıncı düşerse, bir dizi antimikrobiyal ajan reçete edilir.
Laparoskopik kolesistektomi sonrası beslenme sınırlı olabilir. Müdahaleden sonraki ilk gün yemek yemek prensip olarak yasaktır. İkinci gün hasta bandajlanır, akıntı yoksa drenaj çıkarılır. İkinci gün hastayı beslemeye başlayabilirsiniz. Normal günlük aktivitelere dönüş (yürüme, yemek yeme) müdahaleden sonraki ikinci veya üçüncü günde gerçekleşir. İlk başta, fraksiyonel yemek yemelisin, kesinlikle diyet yiyecekleri kullanmalısın.
Eve gitmek istiyorum
Genellikle, taburculuk ameliyattan sonraki ilk hafta içinde gerçekleşir, ancak bazen hastanın hastanede daha uzun süre kalması tavsiye edilir. Taburcu olmadan önce kan testi yaparlar, idrarı kontrol ederler. Göstergeler normalse, ateş yoksa, hasta şiddetli ağrı hissetmiyorsa ve yaralar yavaş yavaş iyileşiyorsa, onu bakım için eve gönderebilirsiniz. Evde ayrıca laparoskopik kolesistektomi sonrası vücutta ek bir yük oluşturmamak için diyet kısıtlamalarına kesinlikle uymanız gerekecektir.
Taburcu olduktan sonra bir hafta içinde kontrol randevusu için gelirler. Aynı zamanda doktorlar dikişleri alır, gelecekte hangi beslenme programını izlemeniz gerektiğini önerir ve ayrıca resmi bir hastalık izni verir. Bir süre daha (birkaç haftaya kadar) sonra hasta tamamen eski haline döner. Yapabilirtekrar çalış, günlük aktiviteler yap, spor yap.
Düzenli olun
Genellikle doktorlar hastaları taburcu ederken yaşam tarzıyla ilgili tavsiyelerde bulunurlar. Müdahaleden yaklaşık iki ay sonra her gün (yavaşça) makul mesafeler yürünmelidir. Yürüyüşün süresi en az 30 dakikadır. Sıvı kısıtlamaları uygulanır - günde bir buçuk litreye kadar. Ürünlerden buğulama tercih edilmelidir. Yağlı, baharatlı ve diğer ağır yiyeceklerden, alkollü içeceklerden vazgeçmek zorunda kalacaksınız. İlk başta 4 kg'dan ağır yükleri kaldırmaktan kaçınmalısınız.
Rehabilitasyon döneminin etkinliğini artırmak için, doktor bir dizi enzim, diüretik reçete edebilir. Bu önlem, bağırsak mikroflorasını hızla normale döndürmenizi sağlar.
