Şu anda, çeşitli jinekolojik müdahalelerin minimum komplikasyon ve düşük derecede travma ile gerçekleştirilmesine izin veren yenilikçi teknolojiler geliştirilmiştir. Laparoskopik histerektomi bunlardan biri.
Yeni bir teknik olarak laparoskopi
Laparoskopik cerrahi 20 yılı aşkın süredir uygulanmaktadır. Ve bu süre zarfında, minimal postoperatif komplikasyon ile minimal invaziv ve etkili bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır.
Laparoskopik yöntemler jinekolojide büyük popülerlik kazanmıştır. Daha önce küçük hacimli jinekolojik operasyonlar bu şekilde yapılıyordu. Ancak son zamanlarda çoğu klinik ve hastanede yaygın hale geldi. Bu operasyonlardan biri de rahim miyomlarının laparoskopik yöntemle alınmasıdır. Hastaların incelemeleri, çalışma kapasitesinde hızlı bir iyileşme, komplikasyon ve adezyon riski olduğunu göstermektedir.küçük ve cilde hafif bir hasar verilmesi bir kadının görünümünü bozmaz.
Operasyon için yetenekli ve deneyimli profesyoneller gereklidir. Bu durumda müdahale, minimum komplikasyonlarla haklı çıkar. Bazı durumlarda, hastanın hayatını kurtarmak için laparoskopik ve geleneksel cerrahinin bir kombinasyonu basitçe gereklidir. Gerçek bir uzman, hastalarını her durumda ayrı ayrı tedavi etmek için doğru yöntemi seçecektir.
Birçok tıp kurumu laparoskopik yöntemle rahim miyomlarının alınmasını gerçekleştirmektedir. Moskova'da hemen hemen her jinekolojik bölüm gerekli ekipmanla donatılmıştır ve bu manipülasyonu gerçekleştirecek uzmanlara sahiptir. Tüm jinekolojik ameliyatların %50-60'ı laparoskopik olarak yapılır.
Yöntemin başlıca avantajları:
• düşük derecede yaralanma;
• tüm organların fonksiyonlarının hızlı iyileşmesi;
• ameliyat sonrası ağrının az altılması;
• minimum yapıştırma işlemi;
• kısa hastanede kalış;
• gün hastanede kalış;
• sakatlık sürelerinin az altılması;
• minimum kesi fıtığı;
• minimum iyileşme süresi;
• ilaçlardan tasarruf sağlar.
Laparoskopinin olumsuz anları
Bir kadının ameliyat ve iyileşme sürecindeki tüm bu olumlu yönler, herhangi bir laparoskopik müdahalenin özelliği olan tüm eksiklikleri kapsar:
• ekipman vekalifiye uzmanların eğitimi önemli miktarda malzeme maliyeti gerektirir;
• Cerrah hem laparoskopik hem de konvansiyonel cerrahi konusunda yetkin olmalıdır;
• komplikasyonlar karın boşluğuna gaz enjeksiyonu ile ilişkili organların işlevini ihlal ediyor, ancak bu komplikasyonların düzeltilmesi ve uygun şekilde önlenmesi ile önlenebilir;
• çeşitli organlara, dokulara ve yapılara mekanik hasar olasılığı hariç değildir.
Jinekolojide kullanım
Laparoskopi jinekolojik uygulamada yaygınlaştı. Belirsiz akut karın vakalarını teşhis etmenin, kısırlığın nedenlerini bulmanın yanı sıra, laparoskopik teknik aşağıdaki gibi durumlarda kullanılır:
1. Ektopik gebelik.
2. Boru patlaması.
3. Cerrahi sterilizasyon.
4. Endometriozis.
5. Yapıştırıcı hastalığı.
6. Çeşitli yumurtalık hastalıkları: kistler, sklerosistoz, yumurtalık apopleksi.
7. İyi huylu rahim kitleleri (rahmin laparoskopik olarak alınması ameliyat sonrası komplikasyon riskini az altır).
8. Konservatif tedaviye uygun olmayan hiperplastik süreçler.
Son zamanlarda jinekologlar, malign tümörlerde bile laparoskopik yöntemle rahmin alınmasını yaygın olarak kullandılar. Şimdi bu operasyon için rahmin büyüklüğüne, durumuna ve komşu organların sürece dahil olmasına bağlı olarak birçok teknik geliştirilmiştir. Bu operasyon, çeşitli lokalizasyonlardaki fibromiyomlar için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Uterus fibroidleri
Uterin fibromyoma, hormonların etkisi altında fibröz dokunun düğüm oluşumuyla büyüdüğü iyi huylu bir hastalıktır. Bu hastalığın yüksek bir prevalansı vardır - tüm jinekolojik problemlerin yaklaşık% 25'i. Rahim fibroidleri bir kadının tüm vücudunu etkiler. Miyomektomi bu durum için " altın standart" tedavi olarak kabul edilir.
Laparoskopik yöntemle rahim alınması. Tür
Fibroidlerin cerrahi tedavisi için bir yöntem seçerken birçok faktör dikkate alınır: düğümlerin yeri ve boyutu, komşu organların işlevselliği veya hasarı, kadının genel durumu. Rahim, uzantılardaki hasara bağlı olarak üreme organına çeşitli cerrahi müdahale türleri vardır.
Pratikte kullanılır:
- Hem vücut hem de serviks çıkarıldığında total histerektomi; ara toplam - rahim gövdesi çıkarılır. Rahim ile birlikte tüpler de kesilirse - histertubektomi ve hem tüpler hem de yumurtalıklar varsa bu operasyona histertubovariektomi denir. Onkolojik işlemlerde panhisterektomi - lenf düğümleri, omentum, yakın dokular ve vajinanın bir kısmı ile birlikte tüm iç genital organların çıkarılması gibi radikal operasyonlara başvurulur.
- Küçük düğümlerle ve çocuk doğurma işlevini korumak için bir kadın organ koruma operasyonlarından geçer. Bunlardan biri de laparoskopik yöntemle subseröz uterin myomların alınmasıdır. Uterusun hafif bir lezyonu ile enükleasyon yapılırdüğümler, yani, organın daha sonra korunması ile fibröz dokunun kabuğu. Bu tür operasyonlardan sonra bir kadın hamile kalabilir ve bir süre sonra doğum yapabilir.
Kontrendikasyonlar
Laparoskopik yöntemle rahim miyomlarının alınması işlemine kontrendikasyonlar vardır. Jinekologların yorumları, çoğu durumda, ciddi kardiyovasküler, solunum yetmezliği, fıtığı, kan pıhtılaşma sistemi ile ilgili sorunları veya vücudun genel tükenmesi olan kadınlar dışında, ameliyatın herkes tarafından yapılabileceğini göstermektedir
Göreceli kontrendikasyonlar, bir ameliyatın mümkün olduğu durumlardır, ancak bu bazı zorluklarla ilişkilidir. Bu:
• belirgin şekilde belirgin deri altı yağı;
• tedavi edilmemiş bulaşıcı hastalıklar;
• yapıştırma işlemi;
• Abdominal efüzyon veya karında 1 litreden fazla sıvı var.
Ancak laparoskopik ameliyat tekniğine sahip modern jinekologlar, bu tür hastalıklar için ek muayeneden sonra bir tedavi süreci reçete eder, enfeksiyon odaklarını sterilize eder ve ameliyat yapar. Bu durumda laparoskopik operasyon yapılmadan önce tüm artılar ve eksiler tartılır.
Ameliyat için hazırlık
Laparoskopik histerektomi geçiren kadınların incelemelerinden, hastaların sadece hazırlıktan memnun olmadığı bilinmektedir: ameliyat40 dakika sürer ve hazırlık 2 hafta veya daha fazladır.
Testler geçtikten ve sonuçlar alındıktan sonra bir kadın ameliyata gelmeli:
• kan testleri (genel, biyokimyasal, kan grubu ve Rh faktörü, hepatit, sifiliz ve HIV, pıhtılaşma, glikoz tayini);
• idrar testleri - genel ve şeker;
• fırça darbeleri;
• elektrokardiyogram;
• Florografi;
• Ultrason;
• kolposkopi;
• uzmanlar tarafından muayene: gerekirse bir terapist, bir kardiyolog vb.
Ameliyattan önce, uterin fibroidli hastalar için uterusun ayrı tanısal kürtajı ve histolojik sonuçlar gerekir. Bu, cerrahi müdahale kapsamı sorununu çözmek ve onkolojik süreçlerin daha da gelişmesini dışlamak ve önlemek için gereklidir.
Tüm muayeneler gerekli bir işlemdir ve ancak tam bir muayeneden sonra cerrah laparoskopik yöntemle rahim alma işlemini gerçekleştirebilecektir.
Ameliyattan bir gün önce yemek yemek tavsiye edilmez, kasık kılları traş edilmelidir.
Ameliyattan önce bir kadın anestezi için ve operasyon için ayrı ayrı onam formu doldurur. Gerekirse cerrahi müdahale için tıbbi veya psikoprofilaktik hazırlık yapılır.
Ameliyat tekniği
Laparoskopik yöntemle rahim alma işlemi, kanama ile komplike olan, hızlı büyüme veya tehlike ile karakterize olan 16 haftaya kadar olan miyomlar için yapılır.malign transformasyon. Bazı deneyimli uzmanlar, boyutu yaklaşık 20 hafta olan rahmi tamamen çıkarsa da. Ancak çoğu zaman, kadının yaşı göz önüne alındığında, rahim miyomlarının çıkarılması laparoskopik yöntemle gerçekleştirilir ve rahmin küçük bir kısmı adet için bırakılır.
Karın duvarının üç veya dört deliği kullanılır (biri göbeğe yakın, ikisi yanlarda) ve trokarlar yerleştirilir. Bu, bir izleme kamerası veya karbondioksit veya azot oksit üfleyici ve aletler içeren ışık seti ile donatılmış bir cihazdır.
Muayene sonrası rahim miyomlarının alınması laparoskopik yöntemle gerçekleştirilir. Bunu yapmak için bağlar kesilir, damarlar bağlanır, uterus vajina duvarlarından kesilir ve tonozlardaki kesilerle vajinadan çıkarılır. Bu operasyona laparoskopik yardımlı vajinal miyomektomi denir. Vajinadaki kesiler dikilir. Tekrarlanan müdahale olmadan tek bir işlemde birkaç düğümü kaldırmak mümkündür.
Sonunda operasyon sırasında biriken kanı veya sıvıyı çıkarırlar, karın boşluğundaki organları ve duvarları bir kez daha incelerler. Damarların iyi bağlanıp bağlanmadığını, kan veya lenf sıvısı sızıntısı olup olmadığını dikkatlice kontrol edin. Gazı ortadan kaldırın ve aletleri geri çekin. Daha sonra trokar giriş yerlerinde cilt ve cilt altı dokusu dikilir, cilt kozmetik dikişlerle dikilir.
Ameliyat süresi, yapılan ameliyatın miktarına bağlı olarak 15 dakika ile 1,5 saat arasında olabilir.
Laparoskopik histerektomi gibi bir operasyon sırasında ağrı kesici: yorumlar
Hangi anestezi daha iyi? Bu konuya cerrah tarafından anestezi uzmanı ile birlikte hastanın genel durumu, laboratuvar testleri ve beklenen operasyon kapsamı dikkate alınarak karar verilmelidir. Çoğu durumda, endotrakeal kombine anestezi kullanılır. Kadınların yorumları, iyi tolere edildiğini, baş ağrısı olmadığını söylüyor. Laparoskopik histerektomi gibi bir ameliyattan 15-20 dakika sonra kadın uyandırılır.
Uygun anestezi ile ameliyat sonrası dönem, müdahaleden sonra iyi sonuçlara yol açar: ağrı rahatsız etmez, sadece 2 gün sonra kaybolan hafif bir rahatsızlık vardır. Bazen mide bulantısı olabilir, ancak bu Metoklopramid tarafından durdurulur. İlk gün sadece su içebilirsiniz. Akşam, zaten kalkıp kalkabilirsin. İkinci gün, bağırsakları tahriş etmeyen yiyecekler yiyebilirsiniz: tahıllar, et suları, süt ürünleri. Ekstrakt müdahaleden sonraki ikinci gün yapılır ve 30 gün sonra hastalık izni kapatılır. Bundan sonra, bir kadın güvenle işe gidebilir, ancak bir ay boyunca ağır fiziksel emeğin kısıtlanmasıyla. Ameliyat sonrası 5. günde dikişler alınır.
Ameliyattan sonra, nadir görülen komplikasyonlar mümkündür: trokar tarafından iç organlara travma, yetersiz bağlanmış damarlardan kanama, deri altı amfizem. Tekniğe kesinlikle uyulursa tüm bunlar önlenebilir.ameliyat edin ve karın boşluğunu dikkatlice inceleyin.
Sonuçlar
Laparoskopik yöntemle rahmin alınması gibi bir operasyondan sonra sonuçların genellikle minimum düzeyde olduğu unutulmamalıdır. İyileşme 2 haftalık rehabilitasyondan sonra gerçekleşir. Ameliyattan 30 gün sonra kadın günlük aktivitelerine dönebilir. Güçlü fiziksel egzersiz önerilir. Ancak bir ay sonra bile karın kaslarını yüklemek, ağırlık kaldırmak, güneşte olmak istenmez.
İlk günlerde alt karın bölgesinde hafif çekme ağrıları olabilir. Bu normaldir ve 1-2 gün içinde geçmelidir. Yapışkan bir sürecin oluşumu mümkündür, ancak istatistiklere göre, bu çok nadiren ve yalnızca vücudun genetik yatkınlığı veya şiddetli endometriozis ile gerçekleşir.
Genital sistemden olası hafif akıntı. Yumurtalıklar korunmuşsa bu normaldir. Bu reaksiyona neden olan hormonları üretmeye devam ederler.
Laparoskopik operasyonlardan sonra inflamatuar süreçler nadirdir, çünkü antibiyotik tedavisi müdahaleden hemen sonra reçete edilir ve 5 gün devam eder. Aynı zamanda kanın su ve elektrolit bileşimi de düzeltilir.
Hastanın doğurganlığı neredeyse anında geri yüklenir ve bazı durumlarda libidoda bir artış bile olur. Bir kadın operasyondan 1 ay sonra cinsel olarak yaşayabilir. Organ korunursa müdahaleden altı ay sonra hamile kalabilirsiniz.
Nerede harcayabilirsinizoperasyon?
Birçok hastane laparoskopik histerektomi sunabilir. Moskova'da ekipmanla donatılmış ve bu tekniğe sahip uzmanlara sahip şehir hastaneleri size bu hizmetleri sunacaktır. Ameliyatın fiyatı ilgili hekim ile görüşülür.
Muayene bölümün kendisinde veya daha önceden ikamet edilen yerdeki hastanede yapılabilir. Bu tür işlemler için kota verilmesi mümkündür. Rahmin laparoskopik olarak alınmasının maliyeti yaklaşık 45 ila 70 bin arasındadır.
