Çocuklarda glomerülonefrit, böbreklerin glomerüllerini veya bu organın ana yapı taşı olan nefronları etkileyen heterojen hastalıkların bir sendromudur. Hematüri, proteinüri, yüzün şişmesi ve idrara çıkma sorunları ile kendini gösterir. Hastalık akut veya kronik formda ortaya çıkabilir. Çocuklarda glomerülonefritin ne olduğunu, semptomlarını ve tedavisini düşünün.
Çocuklarda glomerülonefrit nedir?
Böbrekler, idrarla vücuttan atık, su ve elektrolitlerin (potasyum, sodyum, kalsiyum) atılmasından sorumlu eşleştirilmiş bir organdır. Akut veya kronik hasarları, aktivitede geçici veya kalıcı bir bozulmaya yol açar.
Süzme faaliyetinden (temizlikten) sorumlu böbreklerin ana bağı glomerüllerdir (böbreklerin glomerülleri). Glomerüllerin ana bileşeni, kanı filtrelemek ve biriken maddeleri uzaklaştırmak için tasarlanmış zarlarıdır.idrara su. Normal böbrek fonksiyonu durumunda, filtre zarı protein de dahil olmak üzere insan kanında gerekli tüm bileşenleri tutar, bu nedenle idrar testinde normal protein gözlenmez.
Glomerülonefrit, protein ve kırmızı kan hücrelerini idrara sızdırmaya başlayan glomerüler filtrasyon zarının hasar görmesine dayanan bir hastalık grubudur. Bunun nedeni viral veya bakteriyel enfeksiyonlar olabilir. Hastalığın genetik bir geçmişi de olabilir. Akut, kısa süreli bir şekilde, genellikle enfeksiyonlarla (örneğin, boğaz ağrısından sonra) veya kronik bir şekilde, bazı durumlarda kalıcı böbrek hasarına yol açan bir şekilde ortaya çıkabilir.
Glomerülonefrit türleri
Bu hastalığın aşağıdaki türleri ayırt edilir:
- hematürik - hematüri ve arteriyel hipertansiyon var;
- nefrotik - hidrotoraks belirir, belirgin ödem;
- hipertansif - yüksek tansiyon;
- combined - yukarıdaki formların tüm semptomlarını birleştirir;
- gizli (gizli) - semptomsuz.
Asemptomatik seyri 10-15 yıl sürebileceğinden, hastalığın gizli formu daha tehlikelidir. Tespiti ya idrar analizinde tesadüfen ya da komplikasyonların gelişmesiyle mümkündür. Zamanında tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptir. Çocuklarda hematürik glomerülonefrit ve hastalığın nefrotik tipi nispeten olumsuz bir sonuca sahiptir. Akut form ve erken tanı ve yeterli tedavi ile eksiksizkurtarma. Altı ay içinde herhangi bir tıbbi önlem alınmazsa veya yanlış tedavi rejimi uygulanırsa süreç kronikleşir. Çocuklarda akut glomerülonefrit tedavisi için standartlar, hastalığın kronik formunda kullanılan tedavi yöntemlerinden farklıdır. İkinci durumda, terapi daha uzun, daha karmaşık ve pahalı olacak ve prognoz daha az rahatlatıcı olacaktır.
Akut glomerülonefrit nedir ve nedenleri nelerdir?
Çocukların akut glomerülonefritten muzdarip olma olasılığı yetişkinlerden daha fazladır. Patoloji erkeklerde kızlardan daha sık görülür. En yüksek insidans okul çağında (7-10 yaş) görülür, 3 yaşın altındaki çocuklar nadiren hastalanır. Akut glomerülonefrit, tüm glomerülonefrit türlerinin yaklaşık %10-15'ini oluşturur ve yılda 100.000 çocukta 2-5 vakada görülür.
En yaygın akut glomerülonefritten önce üst solunum yolu veya cilt enfeksiyonu gelir. Hastalığın akut formunun oluşumundaki ana rol, idrarda protein ve kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkmasına neden olan glomerüllerin filtrasyon zarına zarar veren bağışıklık kompleksleri (vücudun enfeksiyona tepkisi) tarafından oynanır.
Akut glomerülonefrit kendini nasıl gösterir
Çoğunlukla hastalık yüzde (uykudan sonra şişmiş gözler) veya bacaklarda ayak bilekleri çevresinde ödem ve hematüri ile başlar. İdrar kırmızı veya koyu kahverengi olabilir. Çocukların genellikle bu dönemde ateşi olmaz. Bu değişiklikler boğaz ve üst solunum yollarının iltihaplanmasından 5-21 gün sonra ortaya çıkar.veya dermatitten 3-4 hafta sonra. Hemen hemen tüm hastalarda ödem oluşur. Hastalığın başlangıcından sonra iki haftaya kadar devam edebilir ve vücutta su ve sodyum tutulması ile ilişkilidir. Çocuk karın ağrısından şikayet ediyor, kusma, baş ağrısı, ilgisizlik ortaya çıkıyor, iştah kötüleşiyor. Bu değişikliklere genellikle hipertansiyon eşlik eder.
Kan basıncının önemli ölçüde yükseldiği nadir durumlarda, konvülsiyonlu hipertansif krizler meydana gelebilir. Bazı durumlarda, anüri de dahil olmak üzere akut böbrek yetmezliği oluşumuna kadar idrar miktarında önemli bir azalma vardır. İdrarın rengi değişirse, yüzde veya ayak bileğinde şişlik görülürse çocuklarda glomerülonefritin doğru tanı ve tedavisi için hemen bir doktora başvurun.
Bir doktor nasıl teşhis koyar?
Lab testleri:
Birincil laboratuvar testi, her zaman akut glomerülonefrit şüphesi olduğunda yapılması gereken bir idrar tahlilidir. Bu çalışmadaki karakteristik sapmalar:
- mikroskobik kanama (yani, idrarda çıplak gözle görülmeyen, ancak mikroskobik inceleme ile saptanabilen miktarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı), hastalığın sürekli bir belirtisidir;
- proteinüri - gün içinde idrarla kaybedilen protein miktarı, genellikle 3 g'ı geçmez;
- Beyaz kan hücrelerinin varlığı (nadir).
Kan testi şunları gösterir:
- kompleman bileşeni C3 ve hemolitikte azalmatamamlayıcı aktivite (CH50);
- ASO titresinde (antistreptolizin O) 200 IU'nun üzerinde artış;
- orta derecede şiddetli anemi;
- Vakaların yarısında immünoglobulin IgG konsantrasyonunda artış.
Glomerülonefritli çocuklarda yapılan çalışmalarda yukarıdaki sapmalar gözlemlendiğinde, tedavi ve klinik muayene bir nefrolog gözetiminde gerçekleştirilir.
Bir hastanede akut glomerülonefrit olduğundan şüpheleniyorsanız, kan basıncını ölçmeli ve ardından günde 3-4 kez sıçramalarını gözlemlemelisiniz. Böbreklerin ultrason taraması genellikle karakteristik değişiklikler göstermez. Vakaların büyük çoğunluğunda böbrek biyopsisine gerek yoktur. Biyopsi, akut böbrek yetmezliğinden veya hızlı ilerleyen glomerülonefritten ayırt etmek için vücuttan az miktarda idrarın uzun süreli atılımı ile gerçekleştirilir.
Çocuklarda akut glomerülonefrit tedavisi
Hastalığın akut formunun tedavisi semptomatiktir ve genellikle hastanede gerçekleştirilir. Hastaya huzur ve dinlenme sağlamak gereklidir. Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi ayrıca arteriyel hipertansiyon ve diüretik hipertansiyondan kurtulmaktır.
Antibiyotik tedavisi, farenjit, bademcik iltihabı, cilt lezyonları ile akut glomerülonefrit gelişimi için endikedir, özellikle boğazdan alınan kültürlerin pozitif sonuçları veya kanda yüksek titrelerde antistreptokok antikorları ile.
Çocuklarda akut streptokok sonrası glomerülonefrit tedavisi gruptan antibiyotiklerle gerçekleştirilir10 gün boyunca penisilinler, sefalosporinler.
Proteinüri yüksekse çocuğa %20 insan albümini solüsyonu verilir. Bir çocuk uzun süre idrara çıkmadığında ve şişlik arttığında, doktorlar böbrek replasman tedavisini (diyaliz) düşünebilir. Hastaneden taburcu olduktan sonra periyodik idrar testi yapılmalıdır (iki haftada bir). İdrardaki değişikliklerin (hematüri, proteinüri) uzun süreli gözlemlenmesi durumunda, bir pediatrik nefroloğa başvurmak gerekir.
Tamamen iyileşmek mümkün mü?
Akut glomerülonefrit ciddi bir hastalıktır, ancak prognozu iyidir. Çoğu semptom birkaç hafta veya ay içinde tamamen kaybolur. Çocuklarda akut glomerülonefritin uygun tedavisi ile hastalığın tekrarlaması nadirdir. Ancak periyodik idrar testleri (çeyrekte bir) ve tansiyon ölçümlerinden haberdar olmalısınız. Akut glomerülonefritten sonra en az bir yıl boyunca çocuk bir nefrolog gözetiminde olmalıdır.
Kronik glomerülonefrit nedir ve nedenleri nelerdir
Kronik glomerülonefrit formlarının nedeni, çocuğun bağışıklık mekanizmasının ihlalidir. Vücudun enfeksiyona tepkisi sonucunda damarlarda veya böbreklerde biriken ve zara zarar veren glomerüler antijenlere ve immünolojik birikimlere karşı antikorlar oluşur. Kronik glomerülonefrit birincil (sadece böbrekler) veya başka yerlerdeki lezyonlara (örneğin viral hepatit, sistemik hastalık, kanser) ikincil olabilir. çocukluktakronik glomerülonefrit baskındır. Çocuklarda hastalığın semptomları, nedenleri, tedavisi çok çeşitlidir ve glomerüler inflamasyonun tipine bağlıdır. Çoğu hastada proteinüri, hematüri ve ödem vardır. Bazı durumlarda, örneğin bir üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastalığın tekrarlaması meydana gelir.
Belirli glomerülonefrit türlerinin teşhisi yalnızca böbrek biyopsisine bağlıdır. Bu önemlidir, çünkü hastalığın farklı türleri benzer semptomlarla kendini gösterebilir ve hastalığın spesifik tedavisi hastalığın formuna bağlıdır.
Kronik glomerülonefrit kendini nasıl gösterir?
Glomerülonefrit en sık proteinüri ve ödem, bazen hematüri ile kendini gösterir. Hastalığın başlangıcı, herhangi bir görünür klinik semptom olmaksızın sinsidir. Çocuk uyuşuk olabilir, iştahsızlıktan şikayet edebilir. Yavaş yavaş, özellikle uykudan sonra, ayak bileklerinin etrafındaki bacaklarda, gözlerin yakınında yüzde şişlik görünebilir veya çocuğun vücudunda şişlik görülebilir. Çocuk iştahsız olmasına rağmen hızla kilo alır. Şişlik, çocuğun ayağına ayak bileği çevresine basılarak tespit edilebilir. Şiştiğinde, basınçtan sonra bir "gamze" kalır - küçük hafif şişkinlik ve derinde büyük şişkinlik.
1 ila 12 yaş arası çocuklarda en sık görülen hastalık türü, idiyopatik nefrotik sendrom olarak adlandırılır. Yılda 100.000 çocukta 2-7 vaka sıklığında ortaya çıkar. Küçük çocuklarda, erkeklerin hastalığa yakalanma olasılığı kızlara göre 2-3 kat daha fazladır. Vakaların çoğu altı yaşından önce kaydediliyor. İdiyopatik nefrotik sendromun tipik bir özelliği, tekrarlamasıdır. Ödem oluşursa (örneğin, ayakkabı giymekte zorluk, hızlı kilo alımı), doğru teşhis için doktora başvurmak acildir ve çocuklarda glomerülonefrit doğrulanırsa, doktor hastalığın türüne göre tedavi reçete etmelidir.
Teşhis
Temel araştırma - idrar tahlili. İdrarda protein bulunursa, protein kayıplarının artıp artmadığını değerlendirmek için 1-2 gün sonra analizi tekrarlamak gerekir. Doktorunuz tarafından belirtildiği gibi, günlük idrar toplanması gerekebilir. Bu, günde 24 saat idrarın her bir bölümünü toplayarak ve bebeğin ne kadar protein kaybettiğini tahmin etmek için bir kaba dökerek yapılır. Protein atılımı 50 mg/kg/gün'den fazla bulunursa nefrotik proteinüri gözlenir. Kan testleri albümin, toplam protein, üre, kreatinin, kalsiyum, kolesterol konsantrasyonunu değerlendirmelidir. Kan pıhtılaşma sistemi, kan damarlarında embolilere yol açabilen tromboza yatkınlık oluşturan nefrotik sendromun başlangıcı olarak da değerlendirilmelidir.
Temel muayene - böbrek biyopsisi
Böbrek biyopsisi, etkilenen böbreğin küçük bir kısmının alınmasını içerir. Daha büyük çocuklarda (6 ila 7 yaş arası), prosedür ultrason rehberliğinde lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Çocuk aç karnına vermelidir. İşlemden önce kan pıhtılaşması ile ilgili bir çalışma yapılması gerekir. Biyopsi sadece yapılabilirhepatit B ile aşılanmış çocuklar (antikor titrasyonundan sonra). Antikor titresi koruyucunun altındaysa, ebeveynler çocuğu hepatit B'ye karşı aşılamalıdır. Küçük çocuklarda (6 yaş altı) böbrekten bir doku parçası çıkarmak için anestezi yapılmalıdır.
Biyopsi testinden önce, çocuğun ebeveynlerinden önerilen muayeneyi kabul etmeleri istenir. Herhangi bir invaziv prosedür gibi, böbrek biyopsilerinin küçük bir yüzdesi, başta kanama ve böbrek çevresinde hematom oluşumu olmak üzere komplikasyonlarla yüklenir. Biyopsiden sonra, morarma riskini az altmak için çocuk sonraki 12 saat boyunca sırt üstü yatmalıdır.
Çoğu çocukta nefrotik sendromun ilk belirtisi böbrek biyopsisi gerektirmez. Bu, mikroskop altında böbreğin yapısının herhangi bir anormallik olmadan doğru görünebileceği anlamına gelir.
Ayrıca şu durumlarda biyopsi için endikasyonlar vardır:
- Çocuğun hastalık sırasındaki tipik yaşı (1 yaşından küçük veya 12 yaşından büyük);
- tedaviye dirençli nefrotik sendrom;
Uzun süreli tedaviden sonra ve böbrek fonksiyonu bozulduğunda parankimal değişiklikleri kontrol etme ihtiyacı
Çocuklarda kronik glomerülonefrit tedavisi
Tedavi genellikle hastanede başlar. Büyük ödemli nefrotik sendrom durumunda, glukokortikosteroidler (metilprednizolon) intravenöz olarak uygulanır. Protein kaybı küçükse ve şiddetli ödem eşlik etmiyorsa oral prednizon kullanılır.
GenişNefrotik sendrom için kabul edilen birinci basamak tedavi standardı, azalan dozlarda 6 aylık bir glukokortikoid tedavisidir. Bu rejimler, steroid bağımlılığı veya direnci durumunda değiştirilir. Glomerülonefritli çocuklarda nüks, steroid bağımlılığı ve direnç durumlarında olduğu gibi, tedavide ilaçlar 3 aya kadar Siklofosfamid, 3 aya kadar Klorambusil gibi ilaçlara değiştirilir, Siklosporin-A yıllarca kullanılır. veya mikofenolat mofetil - en az bir yıl.
Ana tedaviye (glukokortikosteroidler) ek olarak, şiddetli proteinüriden kaynaklanan bozuklukları ortadan kaldırmak için semptomatik tedavi uygulanır. Kandaki albümin konsantrasyonunda bir azalma ile önemli protein kaybı olması durumunda, diüretik tedavisi (furosemid) ile birlikte% 20'lik bir albümin çözeltisinin intravenöz infüzyonları uygulanır. Kan kalsiyum düzeyi, kolesterol düşürücü (statinler), antikoagülan profilaksi ve varsa hipertansiyon tedavisi ile ödemli hastalarda diüretik tedavisi verilir. Az altılmış miktarda kalsiyum ile kalsiyum ve D3 vitamini verilir. Proteinüri semptomlarının kaybolmasından sonra evde daha fazla tedavi yapılabilir.
Çocuklarda glomerülonefrit tedavisi için klinik kılavuzlar:
Bir ilacın dozunu az altmak veya tamamen durdurmak (önceden doktor onayı olmadan) son derece zararlı olabilir. Bu nüks, yeniden hastaneye yatış ve intravenöz tedaviye yol açabilir. Bu esas olarak prednizolon için geçerlidir,siklosporin A veya mikofenolat mofetil
Glomerülonefritli ve uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyan çocukların tedavisinde temel kural doktor tavsiyelerine mutlak bağlılıktır
Çocuklar, ayakta tedavi gören bir nefroloji bölümünde periyodik izleme ile özel nefroloji bakımı almalıdır. Evde çocuklarda glomerülonefrit tedavisi sırasında periyodik idrar tahlili (genel muayene) gereklidir. Yeni bir şişlik geliştirirseniz hemen idrarınızı kontrol edin, proteinüri açısından değerlendirin ve doktorunuzla veya pediatrik tedavi merkezinizle iletişime geçin. Bir banal enfeksiyonun bile, nefrotik sendromun (iltihaplı tedavi edilmemiş dişler dahil), yani ödemin yeniden ortaya çıkmasına ve idrar miktarında azalmaya neden olabileceği unutulmamalıdır. O zaman şişmeyi önlemek için sıvı tedarikini sınırlamanız gerekir.
Çocuklar, yüksek dozda glukokortikoid ve immünosupresif tedavi ile tedavi sırasında her türlü enfeksiyondan kaçınmalıdır. Aşı durumunda, canlı mikroorganizmalar içeren müstahzarları kullanmayı unutmayın. Yüksek dozda glukokortikoid ve immünosupresan kullanımı aşının etkinliğini az altabilir ve aşının kendisi nükse neden olabilir. Temel aşı takviminin uygulanması zordur ve her seferinde bir nefroloğa danışılmasını gerektirir.
Nefrotik sendrom sırasında ortaya çıkan komplikasyonların çoğu, uzun süreli glukokortikoid tedavisi (boy kısalığı, obezite, diyabet, katarakt, kemik yoğunluğundaki değişiklikler) ile ilişkilidir veya idrarda önemli bir protein kaybının sonucudur. (hiper pıhtılaşma,hipokalsemi, hiperkolesterolemi).
Remisyonlar ve relapslar
Çocukların %90'ında primer nefrotik sendromla birlikte hastalığın remisyonu (proteinsiz idrar) görülür. Bu çocukların %20'sinde relaps görülmez, %40'ında nadir rekürrens görülür ve %30'unda hastalığın sık relapsları vardır (steroid bağımlılığı). Çocukların %10'una steroid direnci teşhisi konur. Nefrotik sendromun seyri için prognoz esas olarak tedaviye verilen cevaba bağlıdır. Glomerülonefritli çocuklarda standart tedavi ve ilaç dozajına direnç, böbrek yetmezliği gelişimi için bir risk faktörüdür. Ağır vakalarda nefrotik sendromun hastaya yaşam boyu eşlik etmesini beklemek önemlidir. Bazı çocuklarda (hastalığın türüne bağlı olarak) kronik böbrek hastalığı gelişebilir ve %25'e varan oranda diyaliz veya böbrek nakli gerektiren son dönem böbrek yetmezliği gelişebilir.
Glomerülonefrit, genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır
Glomerülonefrit ayrıca doğuştan gelen bir hastalık olabilir. Bazen şiddetlidir ve doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. Çocuklar genellikle büyük bir göbek ve kas güçsüzlüğü ile erken doğarlar. İdrarda çok büyük protein kayıpları sonucunda ödem artışı gelişir ve trombotik komplikasyon ve enfeksiyon riski artar. Protein kaybı kontrol altına alınamıyorsa her iki böbreğin de çıkarılması ve diyaliz (genellikle periton diyalizi) ile tedaviye başlanması gerekir. 7-8 kg ağırlığa ulaştıktan sonra böbrek nakli yapılabilir. bazılarındaGenetik olarak belirlenmiş nefrotik sendrom vakaları, kurs o kadar dramatik değil. Semptomlar farklı yaşlarda ortaya çıkabilir ve diğer glomerülonefrit tiplerinde bulunanlara benzerdir, yani ödem, proteinüri, vb. Genetik nefrotik sendromun ortak bir özelliği, uygulanan nedensel tedaviye dirençtir.
Artık çocuklarda glomerülonefrit semptomlarının ve tedavisinin nasıl ilerlediğini ve hasta için uygun olmayan tedavinin sonuçlarının neler olabileceğini biliyorsunuz.
