Sağlıklı bir insanda ince bağırsağın uzunluğu yaklaşık 6 metredir. İnce bağırsak mukozasının toplam yüzey alanı çok büyüktür - bir tenis kortunun alanıyla orantılı olan yaklaşık 500 m2; iki nokta üst üste - 4 m2 - bir masa tenisi masasının alanına eşittir. Bağırsakların büyük bir kısmı alındığında, işlevi önemli ölçüde azalır, bu da bağırsak yetmezliğine ve kısa bağırsak sendromunun ortaya çıkmasına neden olur. İyileşme özellikle 2 metreden daha az bağırsak korunursa zordur.
Majör bağırsak rezeksiyonu için ana nedenler:
- bağırsak damarlarının trombozu ve embolisi (%30-90);
- Crohn hastalığı (%50);
- Gardner sendromu (%20);
- periarteritis nodosa (%15);
- bağırsak tümörleri (%1-16);
- radyasyon sonrası enterit (%10);
- İntestinal anjiyomatoz (%4).
Bağırsak Anatomisi
Mideden gelen yiyecekler içeri girerfonksiyonlarında farklılık gösteren üç bölümden oluşan ince bağırsak. Daha sonra, bir parça sindirilmiş yiyecek - kekik - yine üç bölümden oluşan kalın bağırsağa girer. Aralarında amortisör görevi gören ileoçekal valf bulunur. Kalın bağırsağın alt kısmı - rektum - dışkı birikmesine hizmet eder, anüs ile biter.
İşlem seçenekleri
Ameliyatın yapıldığı patolojinin lokalizasyonuna bağlı olarak ince bağırsağın bir kısmı veya tamamı, kolon veya rektumun bir kısmı çıkarılabilir. Üç tür rezeksiyon vardır.
- İnce bağırsağın bir kısmının çıkarılması, ileum, ileoçekal valf ve kalın bağırsağın bir kısmı korunur. Bu hastalar nadiren ciddi postoperatif komplikasyonlar yaşarlar.
- Jejunumun bir kısmının, ileumun tamamının ve ileoçekal valvin bir bağlantı oluşturularak çıkarılması (anastomoz). Bu tür hastalarda steatore, beslenme yetersizlikleri ve diğer bozukluklar olacaktır. Ancak zamanla vücut yeni koşullara uyum sağlayabilir.
- Jejunumdan (jejunostomi) veya ileumdan (ileostomi) karın duvarından dışarıya yapay bir fistül oluşturularak kalın bağırsağın rezeksiyonu (kolektomi). Oluşturulan delikten dışkı çıkarılacaktır, bu nedenle doğal olmayan anüs olarak adlandırılır. Bu hastalarda barsak adaptasyonu görülmez. Bazı hastalarda olası sürekli salin, glikoz, antidiyareik ilaç alımı - parenteralyemek.
Rezeksiyon yerine bağlı olarak postoperatif bozuklukların özellikleri
Organın hangi bölümünün çıkarıldığına bağlı olarak, belirli semptomlar baskındır.
Her türlü besin bileşeninin sindirimi ince bağırsakta gerçekleşir ve hidrolize maddelerin, vitaminlerin, mikro elementlerin ve suyun büyük çoğunluğu burada emilir. İnce bağırsağın rezeksiyonu şu şekilde sonuçlanır:
- Sindirim sistemine normal olarak girdiklerinde vücuttaki her türlü besin maddesinin eksikliği;
- su emilimindeki keskin düşüşe bağlı ishal.
İnce bağırsağın her bölümü görevini yapar, bu nedenle bağırsağın farklı bölümlerinin rezeksiyonu farklı semptomlarla kendini gösterir.
Su ve besinler öncelikle üst bağırsakta (jejunum) emilir. Sindirim sisteminde üretilen sırlar, safra, enzimler, esas olarak alt bölümde (ileum) emilir, suyun bir kısmı da burada emilir. Bu nedenle:
- Jejunumun rezeksiyonu, kalan ileum sıvının emilimini üstlendiğinden ishale neden olmaz.
- İleumun çıkarılması şiddetli ishale neden olur, çünkü kanalın önceki bölümlerinde üretilen sırlar emilecek hiçbir yer olmadığından kekikleri sulandırır, böylece sık sık sulu dışkıya neden olur. Ayrıca ileumun yokluğu, kalın bağırsağa geçen safra ve yağ asitlerinin emilimini engeller ve burada su çeker ve ishali şiddetlendirir.
İnce ve ince arasındaki geçişi kapatan ileoçekal valfkalın bağırsak, sindirimde büyük önem taşır. Geniş ince bağırsak rezeksiyonu için bu flebin çıkarılması:
- kiminin geçişini hızlandırarak elektrolitlerin, besinlerin ve sıvıların emiliminin azalmasına neden olur;
- mikrofloranın kalın bağırsaktan ince bağırsağa nüfuz etmesini destekler, bu da bakterilerin aşırı çoğalmasına yol açar.
Kalın bağırsak su ve elektrolitlerin bir kısmını emerek dışkı oluşturur. Vücudun bu bölümünün mikroflorası, B grubu vitaminlerini ve K vitaminini sentezler. Burada yağların, önemli enerji substratları olan ve aynı zamanda antimikrobiyal etkiye sahip olan kısa yağ asitlerine son fermantasyonu gerçekleşir.
Kalın bağırsağın rezeksiyonu su ve mineral kaybına, vitamin eksikliğine yol açar. Fekal kitlelerin oluşma zamanı yoktur. Kolonun korunması, karbonhidratların ve yağların yanı sıra sıvıların emilim bozukluğunu büyük ölçüde telafi eder.
Bağırsak rezeksiyonundan kaynaklanan tüm bozuklukların toplamı - kısa bağırsak sendromu genel adı altında birleştirilmiştir. Ortaya çıkan tüm bozukluklar şunlardan kaynaklanır:
- sindirim bozukluğu;
- malabsorbsiyon;
- trofolojik eksiklik;
- patolojik sürece diğer organların katılımı.
Bağırsakların alınmasından sonra iyileşme
Barsak rezeksiyonu ameliyatından sonra vücuttaki değişiklikler üç aşamada gerçekleşir.
- Ameliyat sonrası aşama –bir haftadan birkaç aya kadar sürer. Sodyum, potasyum, klorür, magnezyum, bikarbonat kaybının eşlik ettiği su ishali (günde 6 litreye kadar) ile karakterizedir. Bu dehidrasyona ve ciddi elektrolit eksikliğine, ciddi metabolik bozuklukların gelişmesine, protein, su, elektrolit ve vitamin metabolizmasının ihlaline neden olur.
- Alt telafi aşaması - bağırsak rezeksiyonu sonrası bir yıl boyunca devam eder. Sindirim sisteminin kademeli olarak adaptasyonu vardır: dışkı sıklığı azalır, metabolik süreçler normalleşir. Bu durumda, besinlerin emilimi geri yüklenmez. Bu nedenle, genel halsizlik, dermatit, duyarlılık bozuklukları (uyuşma, tüy diken diken, karıncalanma), kuru cilt, kırılgan tırnaklar ile kendini gösteren vitamin eksikliği ve anemi not edilir. Neredeyse tüm hastalar zayıftır.
- Adaptasyon aşaması - bağırsak rezeksiyonundan yaklaşık iki yıl sonra başlar. Başlangıcı için ince bağırsağın telafi edici bir yapısal yeniden organizasyonu gereklidir. Bağırsak uyum sağlarsa, hastanın durumu stabilize olur. İshal belirtileri azalır, vücut ağırlığı geri yüklenir. Ancak safra kesesi ve mesanedeki taşların sentezi, mide ülserlerinin ortaya çıkması şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Anemi devam edebilir.
Barsak rezeksiyonundan sonra, mümkün olduğunca erken sağlanırsa fonksiyonların restorasyonu mümkündür:
- Vücuttaki protein, yağ, karbonhidrat, vitamin içeriğinin normalleştirilmesi;
- sindirim uyarımını başlat;
- süreçleri başlatemme;
- bağırsak mikrobiyotasının restorasyonu.
Bağırsaklarda adaptasyon süreçlerini başlatmanın en etkili yolu onu çalıştırmaktır. Besin kaynağı olmadan, vücut iyileşmeye başlamaz. Bu nedenle enteral beslenmeye mümkün olduğunca erken başlanması önemlidir. Besinlerin enterositlerle teması, uyum süreçlerini uyaran bağırsak ve pankreas hormonlarının ve enzimlerinin sentezini tetikler. Beslenmenin doğası da büyük bir rol oynar. Diyet diyet lifi, glutamin, kısa yağ asitleri içermelidir.
Postoperatif dönemde beslenme ilkeleri
Hastanın hayatını kurtarmak için bağırsak rezeksiyonu sonrası dönemde, komplikasyonları önlemek için önlemler çok önemlidir: dehidratasyon, hipovolemi, hipotansiyon, elektrolit bozuklukları. Bu durumlar ortadan kalktığında operasyondan sonraki 2-3. günde enerji substratlarının girmesiyle parenteral (sindirim sistemini bypass ederek) beslenme kurulmaya başlanır. Büyük hacimlerde glikoz, sodyum klorür, kalsiyum, potasyum, magnezyum tuzlarının izotonik çözeltileri damardan uygulanır.
Hastanın durumu stabilize olduğunda ishal kontrol altına alınır, enteral (sindirim yolu kullanılarak) beslenme reçete edilir. Bağırsakta küçük bir rezeksiyondan sonra, kapsamlı bir günden sonra - 2-4 hafta sonra bir sonda yoluyla 3-5 gün boyunca beslenme reçete edilir. Enteral beslenme başladıktan sonra ishali artırabilir. Ancak durdurulamaz, ilaç uygulama hızının düşürülmesi gerekir.
Yavaş yavaş, hastanın durumu düzeldikçe normale dönerler.ağızdan (ağızdan) yemek. Genellikle 0a, 1a, 1, 1b numaralı diyetler sırayla reçete edilir.
Diyet 0a'nın enerji değeri düşüktür, bu nedenle hasta besin açısından yetersizdir. Protein eksikliği özellikle tehlikelidir. Katabolizma süreçleri, sentez süreçlerine üstün gelmeye başlar, özellikle metabolik süreçler operasyondan önce bozulmuşsa, olumsuz bir sonuçla dolu olan iyileşme mekanizmaları engellenir. Bu nedenle, besinlerin parenteral ve enteral uygulaması ile kombine beslenme reçete edilir. Toplam kalori içeriği önemli ölçüde artar ve günde 3500 kcal'dir.
Sıfır diyete iyi tolerans olması durumunda, 2-3 gün sonra hastaya 1a numaralı diyet reçete edilir (başka bir isim 0b'dir). Kural olarak, hasta barsak rezeksiyonu sonrası tıbbi tesisten taburcu olana kadar bu diyet seçeneğinde kalır.
Taburcu Sonrası Beslenme Prensipleri
Doğru diyeti kurmak ve buna sıkı sıkıya uymak iyileşmek için en önemli koşullardır.
Bağırsak rezeksiyonundan iki hafta sonra, diyet No. 1a'dan 1 cerrahiye değiştirilir. Ancak 3-4 hafta içinde tüm yiyecekleri silmeniz önerilir. Termal ve mekanik koruma ilkesine uyulmalıdır. Yemekler buğulanır veya kaynatılır, tüm yiyecekler sıvı veya duygusal bir kıvamda iyice ezilir, meyveler ovulur, jöle ve onlardan kompostolar hazırlanır. Konserve yiyecekler, füme etler, baharatlar gibi çürümeyi ve fermantasyonu artıran ürünleri hariç tutun.
Bu diyet iyi tolere edilirse,1 numaralı cerrahi diyetin püresiz versiyonuna yavaş yavaş geçebilirsiniz. Bu, maksimum mekanik ve ısıl işlemle öğünlerde günlük azalma anlamına gelir. Yeni yemeğin iyi toleransı, sindirim sisteminin telafi edici reaksiyonlarının oluşumunu, diyeti genişletmenize izin veren fonksiyonlarının normalleşmesini gösterir. Böyle bir geçiş en az 2 hafta sürmeli ve bazen 5-6'ya kadar çıkmalıdır.
Diyetin püresiz versiyonunda yemek haşlanabilir, kaynatıldıktan sonra parça parça pişirilebilir. Daha geniş bir sebze ve meyve püresi seçeneği, kompostolara izin verilir. Yemekler kesirli olmalıdır - günde en az 6 kez.
Bağırsak rezeksiyonunun sonuçları, sindirim sisteminin belirli gıdalara karşı artan duyarlılığını içerir. Her şeyden önce, tam yağlı sütün yanı sıra bitkisel yağ, güçlü et suları, kaynatma, taze sebze ve meyveler, asitli yiyecekler de dahil olmak üzere yağlı yiyeceklerden bahsediyoruz. Bağırsak rezeksiyonu sonrası hastaların% 65'inde süt intoleransı not edilir, bu durumda beslenme değiştirilmelidir, süt ürünleri ile kırılgan bir organı “eğitmeye” gerek yoktur. Tam yağlı süt, laktoz intoleransı geçene kadar birkaç ay hatta yıllarca soya veya diğer bitki bazlı sütlerle değiştirilmelidir.
Ameliyattan sonraki ilk ayda diyet
Rezeksiyondan sonraki ilk ayda hem ince hem de kalın bağırsaklara aynı beslenme reçete edilir.
Diyet 0a.
İki veya üç gün için atanır. Yiyecekler sıvı veya jöle benzeridir. Diyetin kalori içeriği 750-800 kcal'dir. Yaklaşık 2 litre ücretsiz sıvı içebilirsiniz.
İzin verilen: yağsız zayıf et suyu, tereyağlı pirinç suyu, süzülmüş komposto, sıvı jöle, şekerli kuşburnu suyu, 2 kez su ile seyreltilmiş meyve veya meyvelerden 50 ml'den fazla olmayan taze yapılmış meyve suyu. Üçüncü veya dördüncü günde, durum stabilize olduğunda, yumuşak haşlanmış yumurta, tereyağı veya krema ekleyebilirsiniz.
Hariç tutulan: katı yiyecekler, tam yağlı süt ve krema, ekşi krema, sebze suları, gazlı içecekler.
Diyet 1a cerrahi.
Kalori içeriği 1500-1600 kcal, sıvı - 2 litreye kadar, öğünler - 6. Yulaf ezmesi, pirinç, karabuğday et suyunda veya yarısı sütlü suda pişirilmiş püre haline getirilmiş sıvı tahıllar, önceden tanıtılan yemeklere eklenir; sebze suyunda tahıllardan elde edilen mukus çorbaları; buğulanmış proteinli omlet, buharda pişirilmiş patates püresi veya et veya balıktan sufle (fasya ve yağsız), krema (100 ml'ye kadar), jöle, asidik olmayan meyvelerden elde edilen köpükler.
Diyet 1b cerrahi.
Bu, önceki diyetin daha gelişmiş bir versiyonudur ve hastanın sindirim sistemini iyi beslenmeye geçiş için hazırlamaya yarar. Diyetin kalori içeriği 2300'e yükselir, yemekler 6 kalır. Yemekler sıcak (50 ° C'den fazla değil) ve soğuk (en az 20 ° C) olmamalıdır.
Çorbalar patates püresi veya krema, haşlanmış et, balık veya tavuk püresinden buğulanmış yemekler şeklinde eklenir; taze süzme peynir, kalın ekşi krema kıvamına kadar krema ile püresi, süzme peynirden buğulanmış yemekler, fermente süt ürünleri, pişmiş elmalar, sebze ve meyve püresi, beyaz krakerler. Yulaf lapası pişirilirsüt, çaya süt de eklenebilir.
İnce bağırsak rezeksiyonu sonrası diyet
Bağırsak rezeksiyonu sırasında aşağıdaki yemek ve ürün listesi önerilir:
- Dün buğday ekmeği.
- Zayıf et suyunda çorbalar - et veya balık, köfte, erişte veya haşlanmış tahıllar.
- Sığır eti, dana eti, tavşan, tavuk, hindi pirzola veya köfte. Yağsız balık, buğulanmış veya haşlanmış.
- Ayrı bir yemek veya garnitür olarak patates ve havuç - haşlanmış ve ezilmiş. Lahana, pancar, turp, şalgam, domates, sarımsak, kuzukulağı, mantarları hariç tutun.
- Sütün üçte biri eklenmiş su üzerinde yulaf lapası (arpa ve darı hariç), baklagillerden yemekler, makarna.
- İki proteinden haşlanmış yumurta veya buharlı omlet.
- Az miktarda sütte (sadece tahılların bileşiminde), ekşi krema ve kremada (bulaşıklara katkı maddesi olarak) izin verilir. Taze süzme peynir, fırınlanmış veya buharda pişirilmiş süzme peynirli pudinglere izin verilir. Süt intoleransı ortaya çıktığında, uzun bir süre (bazen sonsuza kadar) süt kullanmayı bırakmanız gerekecektir. Süt ürünleri, aynı zamanda zengin bir protein kaynağı olan soya ürünleri ile değiştiriliyor.
- Öpücükler, kompostolar püresi, jöle, sadece pişmiş elmalar.
- Kuşburnu suyu, çay, sade kahve.
Postoperatif dönemde geniş bağırsak rezeksiyonu olan hastaları desteklemek için genellikle diyete veya ana besine ek olarak kullanılan besin karışımları kullanılır. Yurtdışında ve ülkemizde geliştirilen benzer karışımlar, eczanelerde ve mağazalarda yaygın olarak temsil edilmektedir. izin verirlerdiyetin kalori içeriğini önemli ölçüde arttırır, plastik ve enerji ihtiyacını sağlarken sindirim sisteminin enzim sistemlerini aşırı yüklemez.
Kolon rezeksiyonu sonrası diyet
Kalın bağırsak rezeksiyonu ve doğal olmayan anüsün çıkarılmasından sonra hastalarda özel beslenme olmalıdır. Bu tür hastalar üç ana beslenme parametresine dikkat etmelidir:
- yenilen miktar;
- dışkıyı incelten veya kalınlaştıran ürünlerin kalitesi;
- yemek zamanı.
Yenilen katı yiyeceklerin miktarı içilen sıvı miktarıyla daima aynı oranda olmalıdır. Örneğin, hasta kahv altıda her zaman bir kase yulaf lapası yer ve bir bardak çay içer. Yulaf lapası farklı tahıllardan olabilir ve çay farklı derecelerde çay yapraklarından olabilir. Öğle yemeği, akşam yemeği ve diğer öğünler de sabit miktarda katı yiyecek ve sıvı içermelidir. Böylece dışkı yoğunluğunu kontrol etmek mümkün olacaktır.
Dışkıyı kalınlaştırmak gerekirse, yulaf lapası daha kalın pişirilir, pirinç ve karabuğday, irmik ve bezelye hariç tutulur. Peristalsis ve gaz oluşumunu destekleyen her şeyi iptal edin: ekşi süt ürünleri, taze meyveler, sütlü kahve, erik kompostosu.
Dışkıyı inceltmek, diyetteki sıvı oranını artırmak, yemek porsiyonunu az altmak, tuz miktarını az altmak, kuru erik, meyve, yoğurt, etsiz sebze çorbalarını diyete sokmak.
Normal bir dışkı için üçüncü koşul, belirli, belirlenmiş zamanlarda yemek yemek vesonsuza kadar izle.
Hasta rehabilitasyonu
Barsak rezeksiyonu sonrası rehabilitasyon, fizyoterapi ve kinesiterapi - egzersiz terapisini içerir.
Ameliyattan sonra hastalar hastalığın kendisiyle, ameliyatla, anesteziyle, hareketsizlikle ilgili rahatsızlıklar yaşarlar. Örneğin kesi yerindeki ağrı inhalasyon hacminde azalmaya yol açar, hasta diyaframı hiç kullanmayabilir. Ek olarak, durgunluk ve anestezi, küçük bronşların spazmlarına neden olarak onları mukusla bloke eder. Bu nedenle operasyondan sonra, özellikle hasta uzun süre yatak istirahati yapıyorsa, akciğerlerin tüm hacmini kapsayan ve akciğerlerin genişlemesini sağlayan nefes egzersizleri gereklidir.
Postoperatif dönemde egzersiz şunları yapmanızı sağlar:
- komplikasyonları önleyin - konjestif pnömoni, atelektazi, bağırsak atonisi, tromboz;
- kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktivitesini iyileştirin;
- Psiko-duygusal durumu iyileştirmek,
- yapışıklıkları önleyin,
- elastik, hareketli bir yara izi oluşturmak için.
Egzersiz tedavisine kontrendikasyonlar: ciddi durum, akut kardiyovasküler yetmezlik, peritonit.
Kontrendikasyon yoksa, egzersizler ameliyattan sonraki ilk saatlerden başlar - nefes egzersizleri, parmaklar, ayaklar ve eller için ısınma, göğüs masajı.
Ameliyattan sonra hastanın durumuna göre 1-6 gün yatak istirahati izlenmelidir. tayinnefes egzersizleri, karın kasları için hafif egzersizler, diyafram nefesi için görevler, perine kaslarının kasılması (pelvik organlardaki tıkanıklığın az altılması), gövde rotasyonları.
6-12. günlerde uzanma, oturma ve ayakta durma alıştırması yapabilirsiniz.
12-14. günde, fiziksel aktivite türlerinin seçimi önemli ölçüde genişler, jimnastik ekipmanı kullanabilirsiniz, hareketsiz oyunlar, dozlu yürüyüşe izin verilir.
Ameliyattan bir ay sonra genel tonik egzersizleri yapmak, ameliyat sonrası fıtıkları önlemek için karın kaslarını güçlendirecek görevler yapmak gerekir. Yürüyüş, spor oyunları unsurları, yakınlarda yürüyüş, kayak önerilir.
