Ürolitiyazis sorunu ürolojide çok önemlidir. Nefrolitiazisden muzdarip insanların sayısı sadece her yıl artmaktadır. Terapötik önlem alınmazsa, hastalık hızla tüm vücut sistemlerinde çeşitli rahatsızlıklara yol açar. Böbrek taşı hastalığından kurtulmanın en etkili yolu cerrahi müdahaledir. Böyle bir tedavi seçeneği perkütan nefrolitotripsidir. Prosedür minimal invazivdir ve yüksek verimlilik gösterir.
Perkütan nefrolitotripsi nedir?
Bu yöntem ilk olarak 1973 yılında açık böbrek taşı çıkarmaya alternatif olarak kullanılmıştır. Perkütan (perkütan temas) nefrolitotripsi, böbrek taşlarını doğrudan temas halinde ezerek ürolitiazis tedavisinin bir yöntemidir. Yöntem, büyük (1 cm'den fazla), tek ve çoklu böbrek taşlarını çıkarmanın yanı sıra geyik boynuzunu yok etmeyi mümkün kılar.fasulye şeklindeki organın pelvikalisiyel sisteminin iç boşluğunda bulunan taş oluşumları.
Taşların kırılması, bir şok dalgasına maruz bırakılarak gerçekleştirilir. Parçalar, iki veya üç bıçaklı bir tutucu, bir Dormia sepeti (taş çıkarıcı) veya başka aletler kullanılarak bir nefroskop aracılığıyla çıkarılır: bir iğne, bir Ellik tahliye cihazı.
Ameliyat endikasyonları
Doktorlar ürolitiazis tedavisinin cerrahi yöntemleri arasında en sık olarak uzaktan litotripsiyi tercih ederler. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu prosedür etkisizdir ve diğer yöntemlerden önemli ölçüde daha düşüktür. Doktor muayene sonuçlarına göre böbrek taşlarını çıkarmanın en iyi yolunu seçer.
Perkütan nefrolitotripsi aşağıdaki endikasyonlar için reçete edilir:
- Tek veya çoklu büyük taşlar (20 mm'den fazla).
- Böbreğin piyelokaliks sisteminin boşluğunda koral benzeri taşlar.
- Enfekte, oksalat, sistin taşları.
- Obstrüktif komplikasyonlar.
- Dış litotripsi için kontrendikasyonlar veya bu yöntemi uyguladıktan sonra hastalığın çok hızlı nüksetmesi.
- Diğer tedavilerin başarısızlığı.
Kontrendikasyonlar
Perkütan nefrolitotripsi öncelikle bu yöntemin kullanılmasını engelleyen bir takım özelliklere sahip bir cerrahi işlemdir. Prosedür için kontrendikasyonlar:
- Gebeliğin tüm üç aylık dönemleri.
- Hemokoagülasyon bozuklukları.
- Taşlara erişimin zor olduğu böbrek yapısındaki değişiklikler.
- Üreter darlığı.
- Kardiyovasküler hastalık.
- Malign neoplazmların varlığı.
Enfeksiyonlar ve akut inflamatuar süreçlerde operasyon ertelenir. Cerrahi müdahale, antibiyotik tedavisinin bitiminden sadece iki hafta sonra yapılabilir. Ayrıca adet döneminde de işlem yapılmaz.
İşlem türleri
Perkütan nefrolitotripsi çeşitli şekillerde yapılır. Seçimleri böbrek taşının türüne ve sayısına bağlıdır.
- 1,5 cm'den büyük taşlar için kontak kırma işlemi yapılır. Renal pelvisi (nefroskop) teşhis etmek için tasarlanmış özel bir cihazın enstrümantal kanalı aracılığıyla, taşa bir litotriptör şemsiyesi getirilir - taşı yok etmek için bir alet ve küçük parçaların eşzamanlı aspirasyonu (emmesi) ile ezme gerçekleştirilir. Litolapeksi, ultrasonik veya pnömatik bir litotriptör kullanılarak gerçekleştirilebilir.
- Geyik boynuzu ve çoklu taşlarla temas ve uzaktan litotripsi kombinasyonu kullanılır. İlk olarak, sert aletlerin yardımıyla, pelvik parçası da dahil olmak üzere izin verilen maksimum mercan benzeri taş hacmi çıkarılır. Taşın kalan çanak kısımları uzaktan litotripsi ile ezilir. Çoğu zaman, uzaktan litotripsi, fibronefroskopi ile değiştirilir. Fiberskop doğru bir görüntü gösterir.operasyonun kalitesini artırır ve komplikasyon riskini az altır.
- 15 mm'ye kadar olan taşları çıkarmak için, litoekstraksiyon ile perkütan nefrolitotripsi kullanılır - bu, taşları yakalamak için tasarlanmış özel cihazlar kullanılarak daha sonra parçaların çıkarılmasıyla taşın ezilmesidir.
Ürolog her vakada hastaya ve böbreğe minimum travma ile hastanın taştan kurtulmasına yardımcı olacak tedavi yöntemini birebir uygular.
Ameliyat için hazırlık
Ürolog, terapist, nefrolog ve anestezi uzmanı ile görüştükten sonra operasyonu reçete eder. Başlangıçta, örneğin Quincke'nin ödemi gibi cerrahi manipülasyon sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyon olmaması için tüm kontrendikasyonları belirlemek gerekir. Anestezi bileşenlerine alerji nedeniyle boğazda şişme meydana gelebilir ve hasta boğulabilir. Perkütan nefrolitotripsi prosedürüne hazırlık, bir dizi muayeneyi geçmekten ibarettir.
- Kan testleri: CBC, biyokimyasal analiz, Rh faktörünün belirlenmesi, koagulogram, HIV antikorları, hepatit B, C belirteçleri.
- İdrar testleri: genel analiz ve bakteri kültürü.
- Solucan yumurtaları için dışkı analizi.
- İmmünoglobulin IgE.
- Ultrason böbrek taraması.
- Ekresyon ürografisi.
- Florografi, kod çözme ile EKG.
Ayrıca uzman uzmanların sonucunu elde etmek gerekir: bir endokrinolog (diabetes mellitusun varlığı veya yokluğu), bir flebolog (varisli damarların tanımı). son kullanma tarihibu tür sonuçlar 1 ay.
Yürütme tekniği
Nefrolitiazisin taşları kırarak ve ardından çıkararak tedavi etmeyi amaçlayan cerrahi manipülasyon, çoğunlukla planlı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Perkütan nefrolitotripsi operasyonu genel anestezi altında yapılır ve iki aşamadan oluşur.
- Böbrek taşlarına erişim oluşumu. Erişim, operasyonun nihai sonucunu ve başarılı sonucunu etkileyen prosedürün önemli bir aşamasıdır. Uygun erişim, en büyük miktarda mercan taşının çıkarılmasını mümkün kılar. Pelviste yer alan her büyüklükteki bir taş, yardımcı müdahaleler olmaksızın tamamen çıkarılır. Böbrek duvarının delinmesi röntgen ve ultrason kontrolü altında yapılır. Sigorta için üretere, nefrostomi geçişini genişletirken kılavuz görevi gören bir ip takılır. İşlemin sonunda dize kaldırılır.
- Böbrek taşının çıkarılması. Böbreğe bir tüp yerleştirilir ve içinden sert aletler (nefroskop, ultrasonik buji veya lazer fiber, forseps) sokulur, bunun yardımıyla taş parçaları ezilir ve böbreğin piyelokalikal sisteminden boş altılır. Bundan sonra böbrek titizlikle incelenir. Taşın tamamen çıkarıldığından emin olduktan sonra pasaja nefrostomi dreni veya üreter ayağı yerleştirilir. Ameliyattan 3-4 gün sonra tüpler çıkarılır.
Komplikasyonlar
Perkütan nefrolitotripsi, ürolitiazis tedavisinde nazik ve nispeten güvenli bir yöntem olarak kabul edilir. Fakatprosedür invaziv olduğundan, her zaman komplikasyon riski vardır.
- Kanama. Böbrek, organın yapısal ve fonksiyonel birimi olan nefronlardan oluşur. Nefron, kan kılcal damarları demetidir. Alet dikkatsizce kullanılırsa kanama olur.
- Yakın organlarda yaralanma. Bir ihlalin meydana gelme olasılığı çok düşüktür, ancak yine de mevcuttur.
- Ultrasonik litotriptör yanığı.
- Elektrohidrolik litotriptörün şok dalgasının etkisi altında böbrek kaliksinin yırtılması.
- İdrar taşıyan içi boş yapıların delinmesi.
Litoekstraksiyon ile perkütan nefrolitotripsinin sık görülen bir komplikasyonu, taş böbrek parankimi içine "dışarı itildiğinde" pelvis duvarının yırtılmasıdır. Ayrıca çıkarılması sırasında kaslarda bir diş taşının kaybolması.
Sonuçlar
Piyelonefrit genellikle ameliyattan sonra gelişir. Bu, işlem sırasında veya erken rehabilitasyon döneminde enfeksiyondan kaynaklanmaktadır. Tedavi edilmeyen enfeksiyöz ve inflamatuar patolojiler, hastalığın oluşumuna katkıda bulunur.
Perkütan nefrolitotripsi bir tedavi yöntemidir. Hiç kimse böbrek taşlarının tekrar ortaya çıkmayacağını garanti edemez. Böyle bir olasılığı az altmak veya hatta hariç tutmak, ancak bir diyeti, günlük rutini takip ederseniz, ürolitiyazis oluşumuna katkıda bulunan faktörlerden kaçınmanız gerekir. Ayrıca, taş parçaları tamamen kaldırılmazsa, daha sonra bir nüksetmenin garanti edildiği de akılda tutulmalıdır.
Tahmin
Poİyileşme prognozunun %95'inde istatistikler olumludur. Hastalar artık böbrek taşlarıyla ilişkili rahatsızlığı yaşamazlar. Ancak tedavinin etkinliğinin tüm tıbbi tavsiyelere uyulmasına bağlı olduğunu unutmayın.
Böbrekteki taşların çıkarılması bir organın çıkarılması anlamına gelmez, bu nedenle bir kişinin engelli olma hakkı yoktur. Doğal soru, bir kişinin perkütan nefrolitotripsiden kaç gün sonra sağlıklı kabul edildiği ve ne zaman işe gidebileceğinizdir. Komplikasyonsuz başarılı bir operasyon ile hasta bir hafta içinde normal hayatına ve işine dönebilir.
Rehabilitasyon
Ameliyattan sonra hasta birkaç gün tıbbi bir tesiste gözlemlenir. Enflamatuar süreci önlemek, pansuman yapmak için bir antibiyotik kürü reçete edilir. Hasta, iyileşme sürecinin dinamiklerini takip etmek için analiz için her gün idrar ve kan verir.
Birçoğu şuyla ilgileniyor: perkütan nefrolitotripsi ile ne kadar süreyle hastalık izni veriyorlar? Hastanede kalış süresi herhangi bir komplikasyon oluşmaması şartıyla bir haftadır. Taburcu olduğunuz gün, hastanede kaç gün kaldığını gösteren bir hastalık izni belgesi alınabilir.
Hastalardan ve doktorlardan gelen yorumlar
Ürolitiazis ve tedavisi uzun süredir araştırılmaktadır. Kırma taşları en etkili tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Perkütan nefrolitotripsinin tıbbi incelemeleri yalnızca olumludur. Ürologlar, modern ekipman kullanımının arttığına dikkat çekiyoroperasyonun etkinliği ve olumsuz sonuç riskini önemli ölçüde az altır. Esnek nefoskoplar yardımı ile böbrekteki en zor yerlere erişim sağlanır, bu özellikle staghorn taş oluşumları için geçerlidir.
Ameliyat geçiren hastaların çoğu bu konuda olumlu konuşuyor. Kadınlar çirkin bir yara izinin olmamasını ve kısa bir rehabilitasyon süresinin en büyük avantaj olduğunu düşünürler.
