Her kadın annelik sevincini bilmek ister. Bu, insan doğasının özüyle bağlantılı doğal bir dürtüdür. Bununla birlikte, birçoğu düzenli olarak bir doktora gitmek zorunda kalacakları ve özellikle hoş olmayan bazı manipülasyonlara katlanmak zorunda kalacakları gerçeğine kendilerini hazırlıksız buluyorlar. Ancak hamileliğin sorunsuz ve sorunsuz geçmesi için şansa güvenmektense uzmanların talimatlarına uymak daha iyidir.
Sınav için hazırlık
Hamilelik kaydı yaptırmak için veya sadece rutin bir muayene için doğum öncesi kliniğine gelmeden önce, adil cinsiyetin kendini düzene koyması gerekir. Özel bir çaba gerektirmez, ancak yine de duş almanız önerilir. Hiçbir durumda duş veya benzeri bir şey yapmamalısınız, çünkü hastalığın genel resmi (varsa) bulanıklaşacak ve doktor hiçbir şey bulmayacaktır. Taze temiz çarşaflar ve hijyenik kadın bağı (gerekirse) gereksiz olmayacaktır.
Genel ve özel tarih
Diğer doktorlar gibi, bir kadın doğum/doğum doktorunun da standart bir formu vardır.hastanın geçmişini öğrenmek. Pasaport verileri, şikayetler, ikamet ve iş yeri kayıtları, kalıtsal hastalıkların varlığı ve geçmiş enfeksiyonları içerir.
Özel anamnez, doktorun, kadının başvurduğu sorunun özünü anladığı gerçeğine odaklanır. Adet, cinsellik, hamilelik ve kürtaj hakkında sorular içerir. Ek olarak, hastanın eşi veya partneri ile çocuk doğurma işlevi hakkında kısa bilgi gereklidir.
Ardından mevcut hamileliğin muayenesine başlayın. Gebelik yaşını ayarlayın, pelvisin boyutunu ve çocuğun rahimdeki konumunu belirleyin.
Gebelik yaşının belirlenmesi
Gebelik yaşı ve doğum tarihini hesaplamanın birkaç yolu vardır. Birincisi takvim. O en basitidir. Son adetin ilk gününün numarasını hatırlamanız ve buna 280 +/- 7 gün veya 10 kameri ay eklemeniz gerekir. Böylece mutlu bir olayın yaklaşık gününü öğrenebilirsiniz. Bir kadın gebe kalma tarihini hatırlamayı başarırsa, o zaman aynı 40 haftayı tekrar eklemeniz ve heyecan verici bir soruya cevap almanız gerekir.
Başka bir yol ultrasona dayalıdır. Teşhis uzmanı, dolaylı işaretlerle, fetüsün gebelik yaşını belirleyebilir ve yaklaşık doğum tarihini belirtebilir. Bir obstetrik çalışmada, gebelik yaşı aynı zamanda uterus fundusunun yüksekliği ile de hesaplanır. 12 ila 38 hafta arasında, uterusun santimetre cinsinden yüksekliği hamilelik haftasına karşılık gelir. Ayrıca fetüsün ilk karıştırılmasına da odaklanabilirsiniz. ilkel olarakon sekizinci haftadan itibaren ve multiparda - on altıncı haftadan itibaren hissedilir.
Büyük pelvisin ölçümü
Bir doktor için kadının pelvisinin büyüklüğünü bilmek önemlidir ve veriler hem cenin gelişimi hem de doğum sırasında önemlidir. Büyük pelvisin boyutları, dış konjugatı ve pelvik ve femur kemiklerinin çıkıntılı kısımlarına karşılık gelen üç mesafeyi içerir.
1. Distantia spinarum, iliak dikenlerin en yüksek noktaları arasındaki boşluktur. Yaklaşık yirmi altı santimetredir.
2. Distantia cristarum iliak tepeler arasındaki boşluktur ve yaklaşık yirmi sekiz santimetredir.
3. Distantia trochanterica - Uyluklarda bulunan büyük şişler arasındaki mesafe sırasıyla 31-32 santimetredir.
Dış eşlenik biraz farklı bir boyuta sahiptir. Önceki üçü ön düzlemdeyse, bu sagital düzlemdedir. Dış konjugat, beşinci lomber vertebranın çıkıntılı süreci ile kasık simfizinin üstün omurgası arasındaki mesafedir. Bunu ölçmek için bazı hazırlıklar gereklidir. Eksternal konjugatın belirlenmesi, hastanın yanına yatırılmasıyla başlar. Kanepede yatan bacak, kadın mideye getirir ve üsttekini çeker. Tazomerin dalları yetiştirilir ve kasık eklemi ve suprasakral fossa üzerine neredeyse paralel olacak şekilde yerleştirilir. Bu harici bir eşlenik. Ölçüm şunlara bağlıdır:bir kadının yapısı ve kemiklerinin kalınlığı. Ne kadar kalınlarsa, hesaplamadaki hata o kadar büyük olur. Dış eşleniğin boyutu yaklaşık yirmi santimetredir. Gerçek eşleniği belirlemek için hesaplanması gereklidir. Ortalama olarak, aralarındaki fark 9 santimetreye karşılık gelir. Örneğin, dış eşlenik yirmi santimetre ise, gerçek olan 11 cm olacaktır.
Pelvik ölçümler
Daralmış pelvis diye bir şey vardır. Klinik veya anatomik olarak dar altılabilir. Kemik halkasının anatomik parametrelerini bulmak için küçük pelvisin ölçümleri yapılır.
- Çapraz eşlenik, kasık ekleminin alt kenarından sakrumun en çıkıntılı kısmına kadar olan uzunluktur. 13 santimetreye eşittir. Sadece vajinal muayene ile belirlenebilir. Dış ve köşegenden gerçek eşlenik hesaplanması, dıştan 9 cm ve köşegenden 2 cm çıkarılmasından oluşur. Kural olarak, gerçek eşlenik en az 11 santimetredir. Bu parametreyi hesaplamak için harici bir eşlenik gereklidir. Normu, kadının kemiklerinin kalınlığına bağlı olarak değişebilir, bu nedenle doktorlar bunu güvenli bir şekilde oynar ve dahili bir çalışma yürütür. Kemiklerin kalınlığı diyagonal konjugatı etkilemez.
-
Pelvisten çıkışın doğrudan boyutu, kasık ekleminin alt tepesi ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki boşluk olarak tanımlanır. Ölçüm bir tazometre ile yapılır ve 11 cm'ye eşittir.
- Pelvis çıkışının enine boyutu, iskiyal tüberküller arasındaki boşluktur. yapılabilirhem bir tazomer hem de bir santimetre bant. Normalde dokuz santimetredir ama yumuşak dokuların kalınlığını eklersek 11 cm elde ederiz.
- Kemiklerin konumunun simetrisini belirlemek için pelvisin yan boyutları gereklidir. En az 14 cm olmalıdır, aksi takdirde doğum zor veya imkansız olacaktır.
Michaelis Rhombus
Dış eşleniğin Michaelis eşkenar dörtgeniyle belirli bir ilişkisi vardır, çünkü aynı zamanda pelvisin boyutunu da gösterir. Bu, sakrumun arka yüzeyinden oluşan bir platformdur. Sınırları:
- beşinci lomber vertebranın spinöz süreci;
- eşleştirilmiş posterior superior iliak dikenler; - sakrumun apeksi.
Normal boyut 11'e 11 santimetredir. Dış eşlenik eşkenar dörtgen ile ortak bir üst noktaya sahiptir.
Kadın doğumda manuel teknikler
Yirminci haftadan sonra kadın doğum uzmanı anne karnındaki çocuğun başını, sırtını ve uzuvlarını hissedebilir. Bunun için harici obstetrik muayene teknikleri kullanılır.
İlk randevu: Doktor rahmin fundus yüksekliğini ve fetüsün vücudunun ona bitişik olan kısmını belirler. Bunu yapmak için doktor ellerini karnın üstüne koyar ve hisseder.
İkinci teknik, çocuğun pozisyonunu ve görünümünü belirler. Bunu yapmak için, doğum uzmanı ellerini yavaşça karnın üstünden indirerek birbirinden ayırır. Doktor, rahmin yan yüzeylerine parmak ve avuç içi ile bastırarak, fetüsün vücudunun arkasını veya küçük kısımlarını hissederek çocuğun pozisyonunu belirler.
Üçüncü randevu için gereklidir altta yatan kısmın, yani vücudun kasık ekleminin üzerinde bulunan kısmının belirlenmesi. Ayrıca kafanın hareketliliğini de belirleyebilirler.
Dördüncü teknik üçüncüyü tamamlar. Sadece altta yatan kısmı tanımlamayı değil, aynı zamanda küçük pelvisin girişine göre nasıl yerleştirildiğini de anlamayı sağlar. Bunu yapmak için doktor hastaya sırtı dönük olarak durur ve ellerini parmaklar kasık simfizi üzerinde birleşecek şekilde konumlandırır.
Uterustaki fetüsün görünümü ve pozisyonu
Pozisyon, bebeğin sırtının rahmin yanına doğru pozisyonudur. Sırt sol taraftayken ilk pozisyonu ve ikincisini - çocuk sırtı sağa döndüğünde ayırt edin. İlk konum ikinciden daha yaygındır.
Pozisyon türü - sırtın uterusun ön veya arka duvarına oranı. Buna göre, çocuk rahmin ön duvarına yaslanırsa, ön pozisyondan bahseder ve bunun tersi de geçerlidir.
Harici bir obstetrik muayenede, Leopold-Levitsky teknikleri doktora fetüsün yerini belirleme ve doğumun seyrini tahmin etme fırsatı verir.
İç Araştırma
İç obstetrik muayene iki veya dört parmakla veya tüm el ile yapılabilir. Dokunarak, doktor serviksin açıklanma derecesini belirleyebilir, mevcut kısmı, fetal mesanenin bütünlüğünü, doğum kanalının durumunu tanımlayabilir. Ayrıca bu yöntem, çocuğun doğum kanalı boyunca ilerlemesinin dinamiklerini de düzeltir.
Ancak, bu oldukça ciddi bir müdahaledir ve prosedür kesinlikle yönetmeliklere göre yapılmalıdır: hastaneye kabul edildikten sonra ve daha sonraiki saatte bir defadan fazla değil. Ne kadar az sıklıkla o kadar iyi.
Çalışma, dış genital organların ve perinenin incelenmesiyle başlar. Daha sonra parmaklar vajinaya sokulur ve uzunluğu, genişliği, duvarın elastikiyeti, doğumun normal seyrini engelleyebilecek yara, yapışıklık veya darlıkların varlığı belirlenir. Bundan sonra servikse taşınırlar. Olgunluk, şekil, boyut ve kıvam, kısalma ve yumuşama açısından incelenir. Bir kadın doğumda gelirse, serviksin açılması parmakların açıklığında ölçülür. Ek olarak, doktor olası komplikasyonlara hazırlanmak için başvuran kısmı hissetmeye ve başın pozisyonunu belirlemeye çalışır.
Bebeğin kafasının konumunu belirleme
Doğum kanalından geçerken üç derecelik baş uzantısı vardır.
Birinci derece (ön kafa yerleştirme), başın düz boyutu ile pelvis içinden geçeceği anlamına gelir. 12 cm'ye eşittir, yani serviks ve vajinanın bu miktar kadar gerilmesi gerekir.
İkinci derece (önden yerleştirme) büyük bir eğik boyuta (13-13,5 cm) karşılık gelir. Bu doğum kanalından geçmesi gereken en büyük kısım olacaktır.
Üçüncü derece (yüze yerleştirme), doğum uzmanına bebeğin küçük pelvis içinden ileriye doğru hareket ettiğini söyler, bu da en büyük kafa boyutunun 9,5 cm'ye karşılık geleceği anlamına gelir.
