Tekrarlayan bronşit (ICD-10 koduna göre - J 20), bronşiyal mukozanın yıl boyunca 3 veya daha fazla kez tekrarlayan, ancak geri dönüşü olmayan bir bozulmaya yol açmayan, yeniden gelişen uzun süreli bir iltihaplanmasıdır. solunum sisteminin fonksiyonel özellikleri. Çoğu durumda hastalığa subfebril durumu, kaba ıslak öksürük, bazen - hırıltı ve bronkospazm eşlik eder. Tanı bronkografi, akciğer röntgeni, solunum fonksiyonu, alerji testleri, balgam bakteri kültürü ile konur. Bronşit nükslerinde ilaç tedavisi (bronkodilatörler, mukolitikler, antihistaminikler) ve rehabilitasyon önlemleri (titreşim masajı, nefes egzersizleri, fizyoterapi) kullanılır. Gerekirse antiviral ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.
Patolojinin genel özellikleri
Tekrarlayan bronşit - bir süre boyunca yıl boyunca tekrarlayan (3-4 defaya kadar) bronşit atakları2-3 haftaya kadar. En sık bronkospazm semptomları ile ortaya çıkarlar, ancak hastalığa nefes almada zorluk eşlik etmeyebilir. Ek olarak, bronkopulmoner sistemde geri dönüşümlü değişiklikler vardır. Tekrarlayan bronşit çocuklarda yetişkinlerden daha sık görülür. Bu hastalık en sık okul öncesi çağındaki çocukları etkiler. Olgunluğa göre, bu tür hastalarda zaten bronş duvarlarının yapılarına kalıcı hasar ve periyodik alevlenmeler ile ortaya çıkan kronik bronşit gelişir.
Kaç yaşında ortaya çıkıyor?
Tekrarlayan bronşit genellikle yaşamın ikinci yılında ortaya çıkar ve bu klinik tablo erken yaştaki tüm solunum yolu patolojilerinin 1/3'üne kadarını oluşturur. En yüksek insidans 4-6 yaş arası çocuklarda görülür, daha sonra ergenlik öncesi ve ergenlik döneminde giderek azalır.
Engelleme belirtileri
Bu hastalık genellikle tıkanıklık belirtilerine neden olmaz. Alerjenlerin aracılık etmediği, obstrüktif sendromlu tekrarlayan bronşit vardır. Hastalığın nüksleri, ikinci seçenekle - yılın herhangi bir zamanında - soğuk dönemlerde daha sık görülür.
Tekrarlayan bronşit, akciğerlerde ve bronşlarda ilerleme ve skleroz geliştirme eğiliminde değildir, ancak bu patolojik süreç kronik bronşit, akut pnömoni ve bronşiyal astım gelişimi için uygun koşullar yaratır.
Nedenler
Bu hastalığın akut solunum yolu enfeksiyonları, viral, klamidyal,mikoplazma, daha az sıklıkla menşe bakteriyel doğası (boğmaca, tüberküloz). Bronşit atakları sıklıkla akut viral enfeksiyonlar (rinovirüs, parainfluenza, RSV, kızamık) ve pnömoni arka planında tekrarlar. Sık hastalanan çocuklarda yatkınlık görülür. Tekrarlayan obstrüktif bronşitin nedenlerini bulmak önemlidir.
Trakeobronşiyal ağacın mukoza zarının virüsler tarafından hasar görmesi, yaygın bir enflamatuar sürece, siliyer epitelin işlevselliğinde bir azalmaya, nöro-düzenleyici bozukluklara, yetersiz mukosiliyer klirense ve spesifik olmayan bronşiyal reaktivitenin gelişmesine yol açar. Oldukça tanıdık uyaranlara (soğuk hava, güçlü koku, fiziksel aktivite) patolojik olarak tepki vermeye başlarlar.
Hazırlayıcı faktörler
Tekrarlayan bronşit oluşumunda predispozan faktörler esastır. Bunlar, her şeyden önce, çocuğun vücudunun özellikleridir - bronşların yapılarının olgunlaşmamışlığı ve bağışıklık, lenfoid dokunun sık kronik patolojileri, alerjik ruh hali, solunum yolu kusurlarının (ikincil ve doğuştan) bağışıklık yetmezliği durumlarının varlığı.). Alkol fetopatisi, aspirasyon sendromu, annenin gebelik ve emzirme döneminde sigara içmesi ve mekanik ventilasyon bronş hiperreaktivitesinin gelişmesine neden olur. Hava yollarındaki kistik fibroz ve yabancı cisimlere de tekrarlayan bronşit belirtileri eşlik eder. Negatif iklim koşullarının (sıcaklık değişiklikleri, yüksek nem), evsel ve endüstriyel kirliliğin etkisi altında bronşit tekrarı meydana gelebilir.hava.
70-80 Pediyatrik hastaların %80'inde diğer bronkopulmoner hastalıkların yokluğunda ortaya çıkan obstrüktif bir form vardır. Çocuklarda bu hastalıkta gözlenen solunum kanallarının lümeninin darlığı nedeniyle, bronş tıkanıklığı, sık SARS arka planına karşı mukoza zarındaki enflamatuar değişikliklerden kaynaklanır. Bir hastada alerji (pozitif cilt testleri, deri döküntüleri) ve bağ dokusu displazisinin varlığı, bu tür hastaları obstrüktif bronşit için bir risk grubu olarak sınıflandırmayı mümkün kılar. RSV enfeksiyonu, normal bir bağışıklık tepkisinin oluşumunu bozabilir ve atopik bir bağışıklık tepkisi ve hava alerjenlerine karşı duyarlılık oluşturabilir. Alerjik belirtileri olmayan ve düşük Ig E seviyeleri olan obstrüksiyonlu tekrarlayan bronşitte, obstrüksiyon ataklarının çoğu 3-4 yaşlarında düzelir.
Belirtiler
Tekrarlayan bronşit ile, genellikle 2-4 hafta süren yıllık periyodik alevlenmeler meydana gelir. Nüks belirtileri, kural olarak, ilk akut inflamasyondan çok daha hafiftir ve klinik SARS belirtileri ile başlar. Aynı zamanda, sıcaklıkta hafif bir artış ve bazı nezle fenomenleri var: rinit, burun tıkanıklığı, boğaz ağrısı, baş ağrısı. Yavaş yavaş, 3-6 gün içinde bir öksürük oluşur: ilk başta ağrılı ve kuru, daha sonra ıslak ve sert, daha az sıklıkla paroksismal. Aynı zamanda, viskoz mukopürülan balgam salgılanır. Gün boyunca hastada yavaş yavaş baskın olan bir öksürük vardır.patolojinin klinik tablosu. Eforda öksürük oluşabilir.
Nefes kalıbı
Obstrüktif bronşit tekrarladığında hastanın nefesi şiddetli hırıltı ile hırıltılı hale gelir ve öksürük obsesiftir. Yavaş tekrarlayan bronşit ile alevlenme, zayıf balgam üretimi ve normal sıcaklık ile oldukça uzun bir süre (3 aya kadar) devam edebilir. Remisyon döneminde hasta oldukça sağlıklıdır.
Teşhis
"Tekrarlayan bronşit" teşhisi konulurken (ICD-10 koduna göre - J 20), anamnez belirtilir, röntgen, bronkografi, solunum fonksiyonu, tam kan sayımı, cilt alerji testleri, balgam kültürü bakteri florası için yapılır. Bu patolojinin alevlenmesi, değişken bir karaktere ve lokalizasyona sahip, çeşitli boyutlarda sert nefes alma, ıslak ve kuru hırıltı ile karakterizedir. Paravertebral, her iki taraftaki perküsyon tonunun kısalmasını, ekshalasyonun uzamasını belirleyebilirsiniz. Remisyon sırasında hafif hipotermi, aşırı çalışma ve fiziksel eforla birlikte artan bir öksürüğe hazırlık durumu vardır.
Nükseden bronşitli akciğerlerin röntgeni, bazal alanlarda pulmoner paternde uzun süreli istikrarlı bir artış, remisyon sırasında korunduğunu ve kademeli olarak normale döndüğünü gösterir.
Bronkoskopi, bronş ağacındaki değişiklikleri ve bir sırrın varlığını değerlendirmenizi sağlar. Oluşan bronşların duvarlarında bronşitin tekrarlaması ilehafif lifli tortular veya uzun iplikler ve ayrı mukus balgamı topakları. Bronş lümenlerinin konturundaki yaygın değişiklikler de görülebilir, en çok ana bronşların üst bölgelerinde belirgindir. FVD ile, geri dönüşümlü bir yapıya sahip bulanık obstrüktif bozukluklar, gizli bronkospazm ve zayıf bronş hiperreaktivitesi belirlenebilir.
Kan testi ne gösterecek?
Periferik kanın bileşiminde, lökosit sayısında hafif bir artış, ESR'de bir artış, tekrarlayan bronşit kaynağının alerjik doğası - eozinofili tespit edilebilir. Enfeksiyöz ajanlara duyarlılığı değerlendirmek için bakteriyel (streptokok ve stafilokok) alerjenlerle cilt testleri yapılır. Ek olarak, hasta bir alerji uzmanı ve göğüs hastalıkları uzmanı ile konsültasyon için sevk edilir. Tekrarlayan akut bronşitin bronşiyal astım, pnömoni, kistik fibroz, tüberküloz, bronşiolit obliterans, bronşlarda yabancı cisim varlığından ayırt edilmesi önerilir.
Bu patoloji için tedavi ve klinik öneriler
Tekrarlayan bronşit tedavisi, bol miktarda içme rejimi, dinlenme, güçlendirilmiş diyet atanması ile ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının semptomları ile, hastalara bu bronşit formunun klamidyal veya mikoplazmal oluşumu durumunda antiviral ilaçlar (Umifenovir, Remantadin) reçete edilir, immünomodülatörler (Tiloron, ekinezya tentürü) ile kombinasyon halinde antibiyotik tedavisi (makrolidler) yapılır. yanı sıra bazı anti-inflamatuar ilaçlar("Fenspirid").
Çocuklarda ve yetişkinlerde tekrarlayan bronşit tedavisinde başka neler kullanılır?
Solunum
Güçlü bir üretken öksürük ile, alkali çözeltiler ve mukolitik ilaçlar (Ambroksol, Karbosistein), UHF, titreşim masajı, terapötik nefes egzersizleri, postural drenaj ile inhalasyon önerilir. Bronko-obstrüksiyon semptomlarının varlığında hastalığın alevlenmesi döneminde, inhale bronkodilatörlerin ("Fenoterol", "Salbutamol") kullanılması önerilir, ciddi vakalarda glukokortikoidler ("Prednizolon", "Deksametazon") sistemik veya aerosol olarak reçete edilir. Alerjik semptom öyküsü olan çocuklarda antihistaminikler kullanılır. Bir nebulizatör ile solunması da tavsiye edilir. Çocuklarda tekrarlayan obstrüktif bronşit tedavisi kapsamlı ve zamanında olmalıdır.
Önleme ve prognoz
Böyle bronşiti olan kişilerde, 2 yıl içinde nükslerin mutlak olarak kesilmesine kadar dispanser gözlem yapılması istenir, kaplıca tedavisi de endikedir. Tekrarlayan bir bronşit formu ile prognoz nispeten elverişlidir, çünkü bu patoloji çoğu durumda geri dönüşümlüdür. Bronşiyal astıma veya astımlı bir forma dönüşme riski, bronkospazm oluşumu ve hastanın yaşı ile belirlenir. Çocuklar bu komplikasyonlara daha duyarlıdır. Nüks önleme, viral hastalıkların önlenmesini kapsar, erkenantiviral tedavi, alerjik nedenlerin ortadan kaldırılması, fiziksel aktivite ve sertleşmenin yanı sıra kızamık, grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı zamanında aşılama.
Bronşlarda iltihaplanma eğilimi olan çocukların hipotermiden kaçınmaları, solunum yolu hastalıklarının mevsimsel alevlenmeleri sırasında gruplar halinde kalmaları önerilir. Ek olarak, doktorlar yaşam tarzının normalleştirilmesini, iyileştirilmiş beslenmeyi, orta derecede fiziksel aktiviteyi ve antiviral ilaçların profilaktik kullanımını zorunlu önleme olarak görmektedir. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkarsa veya şüpheleniliyorsa, acil tıbbi müdahale önerilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde tekrarlayan bronşit için klinik kılavuzları gözden geçirdik.
