Divertikül, bağırsak duvarının her iki tarafta sınırlı kese benzeri bir çıkıntısıdır. Kolonun divertikülozu, bağırsak duvarı boyunca çoklu divertikül oluşumu ile karakterize bir hastalıktır.
Bu makale divertikülozun nedenlerini, semptomlarını, tanı ve tedavi yöntemlerini tartışacaktır.
Tarihsel arka plan ve istatistikler
Bağırsak duvarındaki kesecik çıkıntıları ile ilgili ilk yayın 1769'da yayınlandı. Ve 1853 yılında bu hastalığın belirtileri detaylı bir şekilde anlatıldı.
Dünya Sağlık Örgütü istatistiklerine göre kolon divertikülozu 100.000 kişide 17 kişide görülmektedir. Kişilerin ortalama %30'unda röntgen muayenesi sırasında soliter divertikül saptanır. Çoğu durumda, hiçbir klinik belirti yoktur ve bulgu tamamen rastgeledir.
Kadınlar bu patolojiye erkeklerden daha duyarlıdır. TemsilcilerGüzel yarısında bu teşhis 1.5-2 kat daha sık yapılır.
Yaştan bahsedecek olursak divertiküloz ağırlıklı olarak 50-60 yaş arası kişilerde görülür.
ICD-10 - K57'ye göre kolon divertikülozu kodu.
Hastalığın nedenleri
Sol kolonun yanı sıra sağdaki divertiküloz, polietiyolojik hastalıklar grubuna aittir. Bu, nedeninin tam olarak belirlenmediği anlamına gelir. Ancak bilim adamları bu patolojinin kökeni hakkında birkaç teori geliştirdiler:
- kalıtsal;
- mekanik: nabız ve fıtık;
- mezenkimal;
- vasküler.
Kalıtsal teorinin lehine yenidoğanlarda divertiküloz varlığıdır. Ama en yaygın fıtık teorisi. Bu durumda, divertikül oluşumu, bağırsak duvarındaki bağ liflerinin zayıflamasının yanı sıra karın boşluğundaki basınçta bir artış ile ilişkilidir.
Daha sonra, bağırsak duvarının çıkıntısının, düz kaslarının bozulmuş kasılmasıyla ilişkili olabileceği bulundu. Bu, duvarın kalınlığında bulunan sinir pleksuslarının arızalanmasından kaynaklanmaktadır. Bağırsak duvarının belirli bölümlerinde kas spazmı ve artan basınç vardır. Damarların bağırsak duvarına girdiği yerde mukoza çıkıntı yapar.
Divertikül nedir?
Yukarıda belirtildiği gibi, divertikül, bağırsak duvarının sınırlı bir yüzey üzerindeki çıkıntısıdır. Bu tür divertiküllere içi boş veya marjinal denir. Çapı 1 cm'ye kadar olan bir boyun vasıtasıyla birbirine bağlanırlar.bağırsak tüpünün lümeni.
Bağırsak duvarının katmanları içinde organın lümenine bağlı olmayan çıkıntılar da vardır. Bunlara eksik veya katmanlayıcı denir.
Çıkıntı ortaya çıkar çıkmaz bağırsak duvarı normal durumdadır. Ancak zamanla mukoza zarı hasar görür, kanama ve perforasyon (bağırsak duvarının yırtılması) meydana gelir.
Çoğu zaman divertiküloz sigmoid ve inen kolonda gelişir, yani kalın bağırsağın terminal kısımları etkilenir.
Sınıflandırma
Klinik belirtilere bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:
- asemptomatik;
- şiddetli semptomlar veya komplike olmayan divertiküler hastalığı olan;
- komplikasyonların gelişmesiyle.
Kolon divertikülozu aşağıdaki istenmeyen sonuçlara yol açabilir:
- divertikülit - bağırsak çıkıntısının iltihabı, akut ve kronik bir seyir gösterebilir;
- perforasyon - bağırsak duvarının perforasyonu veya doğrudan karın boşluğuna veya örtülü;
- kanser - divertikülün malignitesi;
- kanama;
- fistüller - bağırsak halkaları veya bağırsaklar ile komşu organlar arasında bir geçit oluşumu;
- obstrüksiyon - bağırsak içeriğinin geçişinin ihlali.
Klinik belirtiler
Kolonik divertikülozun en yaygın semptomları, bağırsağın motor tahliye işlevinin bozulması ve ağrıdır.
Ağrı, hastayı sürekli endişelendirir, yoğunlaşıryemek sırasında, kabızlık. Ağrı kesici dışkılamadan sonra ortaya çıkar. Hoş olmayan semptomların lokalizasyonu, divertikülozun konumuna bağlıdır. Bu nedenle, sol kolonun divertikülozu ile ağrı sol iliak boşluğunda lokalize olur. Sağ bölümler etkilenirse, sağ iliak bölgedeki ağrı karakteristiktir.
Bozulmuş bağırsak motilitesi ya kabızlık ya da ishal sendromu ile ifade edilir. Mide bulantısı ve kusma da görülebilir.
Vakaların %1'inde divertikülozlu hastalarda safra taşı ve Seit triadı olarak adlandırılan diyafram fıtığı gelişir. Bu durumda klinik tablo daha çeşitlidir.
Dertikülit belirtileri
Divertikülit gibi inen kolonun divertikülozunun böyle bir komplikasyonu hastaların %30-90'ında gelişir. Akut ve kronik olabilir. Çoğu zaman, ikinci varyant yavaş bir seyirle gelişir. Sol iliak bölgede şiddetli ağrı, yüksek vücut ısısı, genel iyilik halinde bozulma ile kendini gösterir.
Genel kan testinde, böyle bir hastada esas olarak nötrofiller nedeniyle lökosit sayısında (lökositoz) bir artış, eritrosit sedimantasyon hızında bir artış vardır. Kanın biyokimyasal analizinde, C-reaktif protein seviyesinde bir artış kaydedilmiştir. Tüm bu sonuçlar aktif bir inflamatuar sürecin varlığını gösterir.
Palpasyon sırasında, cerrah kolonun projeksiyon alanındaki mührü hisseder. Zamanında tedavi yapılmazsa, infiltrat süpürür ve bir apse oluşur. Apse yırtılırsaperitonit adı verilen ciddi bir komplikasyon ortaya çıkar.
Divertikülitin seyri için birkaç seçenek vardır:
- gizli;
- karın krizleri ile;
- kolit benzeri.
Gizli form, klinik belirtilerin neredeyse tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Karında periyodik kısa süreli ağrı, dışkılama bozukluğu olabilir.
Karın krizlerinin olduğu varyant, dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Asemptomatik dönemler belirgin belirtilerle değişir: ilk başta lokal olan ve daha sonra tüm karına yayılan şiddetli karın ağrısı, yüksek vücut ısısı, şişkinlik ve ishal. Dışkıda mukus, kan ve irin safsızlıkları görülür. Palpasyonda, bağırsak keskin bir şekilde ağrılıdır.
Kolit benzeri form, kalıcı karın ağrısı, ishal veya kabızlık ile kendini gösterir. Vücut ısısı yükselebilir. Dışkıda mukus ve kan safsızlıkları görülür.
Dertikülozun diğer komplikasyonları kliniği
Barsak duvarı delinmesi, kolon divertikülozu olan hastaların neredeyse %40'ında gelişir. Perforasyon belirtileri çok belirgindir. Karında, hastaların bir hançerle karşılaştırdığı keskin bir ağrı var. Genel durum ağır. Palpasyonda, karın ön duvarı keskin bir şekilde ağrılı ve gergindir, periton tahrişi semptomları pozitiftir. Bu, periton iltihabını gösterir - peritonit.
Kanama, divertikülozun başka bir yaygın komplikasyonudur. Çoğu zaman önemsizdir ve hastaya rahatsızlık vermez. Ancak büyük kan kaybı ile mümkündüranemi belirtileri: solgunluk, yavaş kalp atışı, düşük tansiyon, sürekli halsizlik ve yorgunluk. Distal kalın bağırsağın divertikülozunda dışkıda parlak kırmızı kan bulunur.
Bağırsak tıkanıklığı vakaların yaklaşık %10'unda görülür. Çoğu zaman, oluşan "psödotümör" tarafından bağırsak lümeninin üst üste binmesi ile ilişkilidir. Tıkanma belirtileri - dışkı tutma, karın ağrısı.
Aşağıdaki komplikasyonlar biraz daha seyrek gelişir:
- damarların pürülan iltihabı - flebit;
- iç organ apseleri;
- sepsis;
- iskemiye ve bağırsak ölümüne yol açan divertikül sapının burulması.
Hastalığı teşhis etme yöntemleri
Kolon divertikülozu teşhisi konulurken, cerrah öncelikle hasta ile detaylı bir görüşme yapar. Ona şikayetler, dinamiklerdeki belirtilerin gelişimi, eşlik eden hastalıkların varlığı vb. hakkında sorular sormalıdır.
Doktor objektif bir muayene yaptıktan sonra. Bağırsakta palpasyon, perküsyon (dokunma) ve oskültasyondan (dinleme) oluşur. Palpasyonda ağrı, mühür varlığı cerrahı doğru tanıya götürebilir.
Sadece hastanın ayrıntılı bir şekilde sorgulanması ve objektif bir muayeneden sonra doktor ek teşhis yöntemlerine yön verir. Bunlar şunları içerir:
- genel ve biyokimyasal kan testleri;
- irigografi - bağırsağın röntgen muayenesi;
- organların ultrason muayenesi (ultrason)karın;
- bilgisayarlı tomografi, iç organların yapısının ihlalini yüksek doğrulukla belirlemenizi sağlayan bir röntgen yöntemidir;
- kolonoskopi - kalın bağırsağın endoskopik muayenesi;
- sigmoidoskopi - rektumun endoskopik muayenesi.
İrigografi kullanılarak kolonun incelenmesi, kolona kontrast - baryum sülfat - verilmesini içerir. Kontrast maddesi bağırsak tüpünü doldurur ve röntgende açıkça görülebilir. Bu durumda divertikül, yuvarlak veya oval bir duvarın çıkıntısına benziyor. Net bir konturu ve 1,5 cm'ye kadar çapa sahiptir Divertikül iltihaplanırsa, konturları düzensiz, pürüzlü olacaktır. Çıkıntılar, değişiklik yapılmadan mükemmel bir şekilde boş altılır, kontrast hızla onları terk eder. Ve divertikülit ile baryum çıkıntılarda kalır ve zorlukla çıkar.
Sigmoidoskopi ve kolonoskopi - endoskopik muayene yöntemleri. Bunların özü, kameranın kalın bağırsağa girmesinde yatmaktadır. Monitörde görüntülenen görüntüde divertikülün kendisini görebilir, kanamanın kaynağını belirleyebilir ve diğer hastalıklarla ayırıcı tanı yapabilirsiniz.
Bilgisayarlı tomografi, irigografi ve endoskopi kadar sık kullanılmaz. Akut durumlarda bağırsağın durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmeniz ve cerrahi müdahaleye karar vermeniz gerektiğinde ona başvururlar.
Ultrason muayenesi divertiküloz tanısında çok bilgilendirici değildir, ancak diğer bağırsak hastalıkları ile ayırıcı tanıda yardımcı olabilir.
Tedavi yöntemleri
Kolonik divertiküloz tedavisi birkaç adımdan oluşur:
- diyet;
- ilaç tedavisi;
- cerrahi.
Diyet önerileri dışkının yapısına bağlıdır. Hasta kabızlıktan muzdaripse, kolonun divertikülozu menüsü mümkün olduğunca fazla lif içermelidir. Hasta diyette bu tür sebze ve meyvelerin miktarını artırmalıdır:
- lahana;
- salatalık;
- domates;
- keten tohumu;
- kepek;
- tam tahıllı ekmek;
- bezelye;
- baklagiller;
- elma;
- narenciye.
Kabızlığı olan hastaların tam yağlı süt, soda tüketmeleri önerilmez. Bağırsak reseptörlerini tahriş eden ve peristalsis'i uyaran diyet maddelerine dahil edilmeye değer: deniz lahanası, psyllium tohumları. Bu amaçla ilaçlar da reçete edilir: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
İshalli hastalarda kolon divertikülozu için bir diyet formüle ederken, lif açısından zengin besinler mümkün olduğunca sınırlandırılmalıdır. Ayrıca büzücü özelliği olan ilaçlar da reçete edilir: "Smekta", "Karolen".
İlaç tedavisi
Kolonik divertikülozun semptomları ve ilaç tedavisi ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. İlaç yazmanın temel amacı semptomları ortadan kaldırmak ve hastanın durumunu hafifletmektir. Hastalığın nedeninden radikal bir şekilde kurtulmak - bağırsak duvarındaki çıkıntılar - imkansızdıryalnız ilaçla.
İlaç tedavisi kompleksi aşağıdaki ilaçları içerir:
- antispazmodikler - "Drotaverine", "Papaverine" - bağırsak spazmını ortadan kaldırır ve ağrıyı giderir;
- antikolinerjikler - "Atropin", "Platifilin" - antispazmodiklere benzer bir etkiye sahiptir;
- antibiyotikler - "Siprofloksasin", "Ampisilin", "Tetrasiklin" - bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için;
- B1, B6 ve B12 vitaminlerini içermesi gereken multivitamin preparatları;
- sedatifler - kediotu kaynatma - hastanın endişesi durumunda;
- fizyoterapi ve egzersiz terapisi.
Şiddetli divertiküloz durumunda hasta hastaneye yatırılır. Tuzlu çözeltilerin infüzyonları yardımıyla sıvı eksikliği ile doldurulur, detoksifikasyon yapılır. İlk 3 gün hasta glukoz ve albümin solüsyonları infüzyonları ile parenteral olarak beslenir.
Cerrahi tedavi
Kolon divertikülozunun cerrahi yardımı ile tedavisi, patolojinin kendisini ortadan kaldırmanıza izin verir - bağırsakta şişkinlik. İlaç tedavisinin etkisizliği ile operasyon yapılır. Ayrıca şu durumlarda gösterilir:
- İlaçla kontrol edilemeyen yoğun kanama ile komplike olan divertiküloz;
- bağırsak duvarının delinmesi;
- bağırsak duvarında veya iç organlarda apse oluşumukarın;
- bağırsak tıkanıklığı;
- yumruk pasajların oluşumu;
- divertikülün malign dejenerasyonu.
Cerrahlar artık daha düşük bir ölüm oranına sahip olduğu için komplike olmayan divertiküloz üzerinde giderek daha fazla ameliyat yapıyor.
Cerrahi müdahale türü, patolojinin ciddiyetine, divertikülozun prevalansına ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Divertiküloz için en etkili operasyon, kolonun değiştirilmiş kısmının rezeksiyonu (çıkarılması): hemikolektomi veya sigmoid kolonun rezeksiyonu. Bundan sonra bağırsağın uçları dikilir ve içeriğin bağırsaktaki geçişi eski haline getirilir.
İncelemeler
Divertiküloz teşhisi konan hastalar, uzun süredir semptomların önemsiz olduğunu belirtiyorlar. Endişeli sadece periyodik kabızlık veya ishal. Ancak zamanla durum kötüleşti ve yardım için döndüler. Çoğu durumda, konservatif tedavi yardımcı oldu. Sadece ileri vakalarda, hasta zamanında tıbbi yardım almadığında ameliyat gerekti.
