Modern yoğun bakımı servikal ven kateterizasyon prosedürü olmadan hayal etmek oldukça zordur. Kateterin sokulması için en sık subklavyen damar kullanılır. Bu işlem köprücük kemiğinin hem altında hem de üstünde yapılabilir. Kateterin giriş yeri bir uzman tarafından belirlenir.
Bu damar kateterizasyonu yönteminin bir takım avantajları vardır: Kateterin yerleştirilmesi hasta için oldukça basit ve rahattır. Bu prosedür, uzun, esnek bir tüp olan bir santral venöz kateter kullanır.
Klinik Anatomi
Subklavyen damar üst ekstremiteden kan toplar. Birinci kaburganın alt kenarı seviyesinde aksiller ven ile devam eder. Bu yerde, yukarıdan ilk kaburga etrafından geçer ve daha sonra klavikula arkasındaki skalen kasının ön kenarı boyunca uzanır. Buzul öncesi boşlukta bulunur. Bu boşluk, damarın oluğunun oluşturduğu önden üçgen bir boşluktur. Skalen kas, sternotiroid, sternohyoid kas ve klaviküler-mastoid kas dokusu ile çevrilidir. subklavyen damarbu boşluğun en altında yer alır.
İki noktadan geçer, alt nokta skapulanın korakoid işleminden içe doğru 2,5 santimetre uzaklıkta bulunur ve üst nokta klavikula ucunun sternal kenarının üç santimetre altına gider. Beş yaş altı çocuklarda ve yeni doğanlarda köprücük kemiğinin ortasından geçer. İzdüşüm yaşla birlikte köprücük kemiğinin orta üçte birine doğru kayar.
Damar, vücudun merkez hattına göre biraz eğik olarak yer alır. Kolları veya boynu hareket ettirirken, subklavyen venin topografyası değişmez. Bunun nedeni, duvarlarının birinci kaburga, subklavian kaslar, klaviküler-torasik fasya ve klaviküler periosteum ile çok yakından bağlantılı olmasıdır.
CPV için Göstergeler
Subklavyen damar (aşağıda resmedilmiştir) oldukça geniş bir çapa sahiptir, bu da onu en rahat kateterizasyon haline getirir.
Bu damarın kateterizasyon prosedürü şu durumda belirtilir:
- Muhtemel kan kaybıyla birlikte yaklaşan karmaşık ameliyat.
- Yoğun Bakım İhtiyaçları.
- Kalp pili yerleştirme.
- Merkezi venöz basıncı ölçmek gerekiyor.
- Parenteral beslenme.
- Kalp boşluklarını araştırma ihtiyacı.
- Açık kalp ameliyatı.
- Röntgen kontrast çalışmalarına duyulan ihtiyaç.
Kateterizasyon tekniği
EAP yapılmalısadece bir uzman tarafından ve sadece böyle bir prosedür için özel olarak donatılmış bir odada. Oda steril olmalıdır. İşlem için yoğun bakım ünitesi, ameliyathane veya geleneksel giyinme odası uygundur. Hastayı CPV'ye hazırlama sürecinde ameliyat masasına yatırılmalı, masanın baş ucu 15 derece aşağı indirilmelidir. Bu, hava embolisi gelişimini dışlamak için yapılmalıdır.
Delinme yöntemleri
Subklavian venin delinmesi iki şekilde yapılabilir: supraklaviküler erişim ve subklavyen. Bu durumda, delme herhangi bir taraftan yapılabilir. Bu damar iyi kan akışı ile karakterize edilir ve bu da tromboz riskini az altır. Kateterizasyon sırasında birden fazla erişim noktası vardır. Uzmanlar, sözde Abaniac noktasına en büyük tercihi veriyor. Klavikulanın iç ve orta üçte birinin sınırında bulunur. Bu noktada kateterizasyonun başarı oranı %99'a ulaşmaktadır.
CPV için Kontrendikasyonlar
CPV, diğer tıbbi prosedürler gibi çeşitli kontrendikasyonlara sahiptir. İşlem başarısız olursa veya herhangi bir nedenle mümkün değilse, kateterizasyon için juguler veya iç ve dış femoral damarlar kullanılır.
Subklavyen damarın delinmesi şu durumlarda kontrendikedir:
- Kan pıhtılaşma ve hipokoagülasyon bozuklukları.
- Üstün vena kava sendromu.
- Paget-Schroeter sendromu.
- Kateterizasyonun amaçlanan bölgesinde lokal inflamatuar süreç.
- Bilateral pnömotoraks.
- Amfizem veya ciddi solunum yetmezliği.
- Klavikula yaralanması.
Yukarıda listelenen tüm kontrendikasyonların oldukça göreceli olduğu anlaşılmalıdır. CPV için hayati bir ihtiyaç olması durumunda, damarlara acil erişim, kontrendikasyonlar dikkate alınmadan işlem yapılabilir.
İşlem sonrası olası komplikasyonlar
Çoğu zaman, subklavyen venin kateterizasyonu ciddi komplikasyonlara yol açmaz. Kateterizasyon sırasındaki herhangi bir değişiklik, parlak kırmızı titreşen kan ile tanımlanabilir. Uzmanlar, komplikasyonların oluşmasının ana sebebinin kateter veya kılavuz telin damara yanlış yerleştirilmesi olduğuna inanıyor.
Böyle bir hata, aşağıdaki gibi hoş olmayan sonuçların gelişmesine neden olabilir:
- Hidrotoraks ve lif infüzyonu.
- Venöz duvar perforasyonu.
- Subklavyen ven trombozu.
- Kateterin düğümlenmesi ve bükülmesi.
- Kateterin damarlardan migrasyonu.
- Düzensiz kalp ritmi.
Bu durumda, kateter konumunun ayarlanması gereklidir. Liman değiştirildikten sonra, geniş deneyime sahip danışmanlarla iletişime geçilmesi gerekmektedir. Gerekirse kateter tamamen çıkarılır. Hastanın durumunun bozulmasını önlemek için, özellikle komplikasyon semptomlarının tezahürlerine derhal yanıt vermek gerekir.tromboz.
Komplikasyonların önlenmesi
Hava embolisi gelişmesini önlemek için sistemin sıkılığına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. İşlem tamamlandıktan sonra, uygulanan tüm hastalara röntgen reçete edilir. Pnömotoraks oluşumunu engeller. Kateter boyunda uzun süre kalmışsa, böyle bir komplikasyon dışlanmaz. Ayrıca ven trombozu, hava embolisi gelişimi, sepsis ve süpürasyon gibi çoklu enfeksiyöz komplikasyonlar, kateter trombozu oluşabilir.
Bunun olmasını önlemek için tüm manipülasyonlar yalnızca yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılmalıdır.
Subklavyen damarın anatomisini ve delinme prosedürünü inceledik.
