Sternum, göğüs kafesinin ön kısmında yer alan ve kaburgalarla birlikte organlarını dışarıdan gelen mekanik etkilerden koruyan insan kemik iskeletinin bir parçasıdır.
Sternum kırığı, olası ciddi komplikasyonlarla ilişkili travmatolojideki en tehlikeli yaralanma türlerinden biri olarak kabul edilir.
Sternumun anatomisi
Sternum yapısında hançer şeklindedir. Şu parçalara sahiptir: bir tutamak, bir gövde ve sternumun alt kısmında bulunan bir ksifoid süreç.
Göğüs kemiği sapının tepesinde küçük bir çentik vardır - şah çentiği ve yanlarında klavikulanın sternal uçlarının bağlanma yeri olan klaviküler çentikler vardır.
Sternumun gövdesinin yan yüzeylerinde, kaburga kıkırdaklarının (ikinci kaburgadan başlayarak) tutturulduğu girintiler vardır. Gövdenin birleşim yeri ve göğüs kafesinin tutacağı hafifçe öne doğru çıkıntı yaparak göğüs kafesinin açısını oluşturur.
Farklı insanlarda kemik iskeletinin bu bölümünün boyut ve şekil olarak değişebileceğine dikkat edilmelidir. Göğüs kafesinde çatallanma veya içinde bir delik olabilir.
Sternumdan bahsetmişken, yapmamak imkansıziçerdiği süngerimsi maddede, bu alanda kan transfüzyonuna izin veren çok sayıda kan damarı olduğunu unutmayın. Ayrıca pratik tıpta büyük önem taşıyan, sternumda bağışı için büyük fırsatlar sunan gelişmiş bir kemik iliğinin varlığıdır.
Sternum kırığının ana nedenleri
Çoğu zaman, böyle bir kırık göğüs kemiğine doğrudan mekanik bir etkinin sonucudur. Bu, bir araba kazası veya künt bir cismin göğüse yönlendirilmiş etkisi sırasında arabanın çeşitli bölümlerine karşı göğse alınan güçlü bir darbedir. Bu durumda, çeşitli komplikasyonlara yol açan kaburgalara zarar veren kombine kırıklar meydana gelebilir. Çoğu zaman, kaburga yaralanmaları, sapın ve sternumun gövdesinin birleştiği yerde meydana gelir.
Sınıflandırma
Hasarın ciddiyetine bağlı olarak şunları ayırt ederler:
- eksik kırık (sternum fissürü);
- tam kırılma.
Cilde verilen hasara bağlı olarak aşağıdaki kırık türleri ayırt edilir:
- açık kırık;
- kapalı göğüs kemiği kırığı.
Açık tip kırıklar, enfeksiyöz ajanların yara yüzeyine girme riskinden dolayı en tehlikeli olanıdır ve bu da septik komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilidir.
Kemik parçalarının konumuna bağlı olarak şunları ayırt ederler:
- yer değiştirme olmadan kırılma;
- yer değiştirmiş kırık.
KırıkYer değiştirmiş sternum, uygun komplikasyonların gelişmesiyle komşu organlarda (plevra, akciğerler, kalp, diyafram) ciddi hasara yol açan kemik parçalarının anatomik konumunun ihlali ile karakterizedir.
Yerelleştirmeye göre ayırt edilir:
- sternum manubrium kırığı;
- sternum gövdesinin kırığı;
- Ksifoid işlemin kırığı.
Belirtiler ve Tanı
Göğüs kemiği kırığı belirtileri oldukça patognomonik, yani bu tür yaralanmalara özgüdür:
- Sternumda nefes almak ve öksürmekle şiddetlenen keskin ağrı.
- Sternum kırıklarında nefes almak sığ ve sık olur.
- Hasta, kambur oturarak (böylece ağrıyı az altarak) zorlanmış bir pozisyon alır.
- Yaralanma bölgesinde şişlik ve şekil bozukluğu.
- Hematom oluşumu.
- Deplasmanlı kırıklarda kemik parçalarının palpasyonla belirlenmesi.
- Yanal göğüs röntgeni kırığın yeri ve doğası hakkında daha eksiksiz bilgi sağlar.
Sternum kırığının bu semptomlarının, eksik bir kırık (çatlak) meydana geldiğinde ortaya çıkmayabileceğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle ciddi bir göğüs yaralanmasından sonra zamanında doktora görünmek önemlidir.
Parçaların yer değiştirmesi önemliyse akciğerlere, plevraya veya mediastende bulunan organlara zarar verebilirler.
Kırıkların yer değiştirmeden tedavisi
Öylekırık varyantı konservatif tedaviye daha iyi yanıt verir.
Bu tür kırıkların tedavisinde ilk adım, hasar bölgesine 20 ml% 1'lik bir novokain çözeltisinin sokulması ve analjezik amaçlı sistemik analjeziklerin atanmasıdır.
Bu gibi durumlarda nefes almada zorluk gelişmesi nedeniyle, nemlendirilmiş oksijen inhalasyonlarının kullanılması tavsiye edilir.
Ardından, göğüs kafesini iki hafta sabitleyecek geniş bir bantla özel bir yama uygulamak zorunludur.
Deplase kırıkların tedavisi
Hala bir yer değiştirme varsa, o zaman sternumun bütünlüğünün restorasyonu, parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılmasıyla mümkündür. Tabii ki bu işlem etkili anestezi sonrası gerçekleştirilir. Yeniden konumlandırmadan sonra, hasta üç hafta boyunca kalkanlı bir yatakta yatmalıdır. Hastanın kürek kemikleri arasına bir rulo yerleştirilir. Böylece, uzun süreli bir hiperekstansiyon pozisyonu, kemik parçalarının pozisyonunun kademeli olarak restorasyonuna yol açar.
Maalesef göğüs kemiğinin yapısı her zaman bu şekilde restore edilmez. Bazı durumlarda, doktorlar göğüs kemiği kırığının cerrahi tedavisine başvurmak zorundadır - çapraz teller veya plakalarla osteosentez.
Bundan sonra çalışma yeteneği iki ay içinde geri yüklenir.
Sonuçlar
Özellikle parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile birlikte kaburga ve göğüs kemiği kırıklarına genellikle acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi durumlar eşlik ederuzmanlar. Bunun nedeni, travmatik bir etkiye sahip olan kemik iskeletinin bu bölümünün hayati organlara - kalp ve akciğerlere - yakın yer almasıdır. Kemik parçaları, bu organların bütünlüğünü bozarak bu organların seröz tabakasına zarar verebilir.
Sternum kırığının sonuçları şunlardır:
- hemoperikardiyum - perikardiyal zarda (yani, kalbin iki zarı - perikard ve epikard) arasında bir tür "boşluk" içinde kan bulunması ile karakterize edilen bir durum miyokard bozuklukları;
- pnömotoraks - akciğeri kaplayan plevral boşlukta hava birikmesi, organın sıkışması nedeniyle akciğer aktivitesinin inhibisyonuna yol açar;
- hemotoraks - akciğerlerdeki gaz değişimini ve bunun sonucunda organın solunum fonksiyonunu baskılayan plevral boşlukta kan bulunması.
Göğüs yaralanmalarında, bu tür patolojik durumlara eşlik eden ortaya çıkan semptomlara dikkat etmek gerekir. En iyi seçenek hemen bir doktora görünmektir.
Hemoperikardiyum
Böyle bir patolojik durum meydana geldiğinde, karakteristik belirtiler ortaya çıkar:
- zayıflık;
- terleme;
- Farklı nitelikteki kalp bölgesinde ağrı;
- kalp bölgesinde baskı hissi;
- ifade edilen nefes darlığı;
- taşikardi;
- ölüm korkusu hissetmek;
- cildin siyanoz;
- yüz, boyun ve üstteki damarların şişmesiuzuvlar.
Bu semptomlara sahipseniz derhal tıbbi yardım isteyin.
Perikardiyumdaki kan miktarı önemsiz ise, yatak istirahati ile konservatif tedavi ve ağrı kesici, hemostatik ve kalp ilaçları atanması mümkündür.
Perikardiyal kesede hızlı kan birikmesi durumunda, ortaya çıktığı ilk dakikalarda kalp tamponadı ve ölüm riski yüksektir. Bu tür durumlar, perikardiyal kesede aynı anda 400-500 ml kan olduğunda ortaya çıkar. Daha sonra, perikardın içine yerleştirilmiş bir iğne ile kanın aspirasyonu ile perikardın drenajı veya perikardiyosentez şeklinde acil önlemlere ihtiyaç duyulur, kalpteki kan basıncının düşürülmesi ve kalp aktivitesinin geri kazanılması. Bu aktiviteler ekokardiyografi ve EKG kontrolünde gerçekleştirilir.
Kalbe doğrudan zarar verilmesi durumunda organ bütünlüğünü geri kazandırmak ve kanamayı durdurmak için cerrahi bir operasyon yapılır. Eşzamanlı resüsitasyon önlemleri zorunludur - oksijen tedavisi ve kan plazması, bileşenleri ve infüzyon çözeltilerinin transfüzyonu yoluyla kan kaybının restorasyonu.
Hemotoraks
Bu komplikasyon ciddi bir genel durum, kan basıncında önemli bir düşüş, sık nabız atması ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Görme, solunum yetmezliği gelişmesi nedeniyle kişi mavimsi-solgundur.
Hemotoraksın tedavisi, plevral boşluğu delmek ve buradan kanı boş altmaktır. Aynı zamanda kan hacmi yenilenir.
Hızlı ve devam eden kan kaybı durumunda, büyük bir cerrahi operasyon gerekir - torakotomi.
Pnömotoraks
Bu komplikasyon, göğüs yaralanması olan her üç kişiden birinde görülür. Pnömotoraks, artan kan basıncı, hafif taşikardi ve nefes darlığı ile kendini gösterir.
Plevral boşluğu orta klaviküler hat boyunca 2-3 interkostal boşlukta delmek ve serbest ucu suya indirilen bir dren takmak gerekir.
Drenaj yoluyla 2 günden fazla hava kabarcıkları salınırsa, ki bu büyük bronşta bir hasarın işaretidir, o zaman torakotomi de gereklidir.
