İnsan vücudundaki en ciddi yaralanmalar pelvik yaralanmalardır, toplam yaralanma sayısının %18'ini oluştururlar. Böyle bir patoloji ile, bir kişi, şiddetli iç kanamanın neden olduğu, değişen şiddette şok geliştirir. Modern travma kliniklerinde bile, bu tür yaralanmalardan ölüm oranı% 25'tir ve bu, ciddi patoloji biçimleri için sınırlı tedavi yöntemlerinin yanı sıra resüsitasyon ihtiyacı ile ilişkilidir. Tedaviden sonra, mağdurların %35'inde sakatlık gelişir.
Pelvik yaralanmanın tanımı ve özellikleri
Pelvis, omurganın tabanında bulunan, gövdeyi alt uzuvlara bağlayan, iskelete destek görevi gören, iç organları koruyan iskeletin bir parçasıdır. Hareketsiz bir kemik halkasından oluşur. Halka, her biri pubis, ischium ve iliumdan oluşan iki pelvik kemikten oluşur.kemikler. İnce kemik sütürlerle ayrılırlar. Kemikler birbirine göre hareketsizdir. Her üç kemik de kalça eklemine bağlıdır. Kemikler hasar gördüğünde, genellikle pelvik organlarda yaralanmalar meydana gelir. Erkeklerde pelvik boşluk rektum, mesane, büyük kan damarları, prostat ve seminal vezikülleri içerir. Kadınlarda, rektum ve mesaneye ek olarak, üreme sistemi organları pelviste bulunur: fallop tüpleri, rahim, yumurtalıklar ve vajina.
Pelvik yaralanmalar, kemik parçalarından ve yumuşak dokulardan aşırı kanama, şiddetli ağrı ve kan kaybının bir sonucu olarak bir şok durumunun gelişmesiyle birlikte insan iskeletinde ciddi hasardır. Bu patoloji ile, genellikle mağdurun durumunun ağırlaşmasına katkıda bulunan ve hayatını tehdit eden iç organlara, kan damarlarına ve yumuşak dokulara zarar verilir. En yaygın yaralanmalar pelvik kırıklardır.
Patolojinin gelişmesinin nedenleri
Pelvik kemiklerin güçlü yapısı genellikle vücut yüksekliğinden düşerken hasar görmelerine izin vermez. Çoğu zaman, pelvik yaralanmalar aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:
- Güçlü bir kas kasılması olduğunda spor yapmak.
- Bir kişinin pelvis bölgesine büyük bir kuvvetle darbe alması veya bir aracın çarpması sonucu meydana gelen trafik kazası.
- Dövüş sırasında künt bir nesneyle bıçaklayın.
- Büyük bir yükseklikten düşme.
- Bina çökmeleri veya endüstriyel kazalardan kaynaklanan kemiklerin sıkışması.
En yaygın yaralanmalarorta ve ileri yaştaki kişilerde omurga ve pelvis teşhisi konur. Risk grubu ayrıca şunları içerir:
- Kas-iskelet sisteminin gelişmemiş olması nedeniyle çocuklar, vücuttaki kalsiyum eksikliği.
- Kemik hastalığı olan insanlar. Bu durumda yaralanmalar, kendi vücut yüksekliğinden düşme sonucu bile meydana gelebilir.
Genellikle, ischium travması, örneğin kışın veya spor sırasında kalçanın üzerine düşerken, ischium üzerindeki güçlü bir fiziksel etki nedeniyle oluşur. Kasık kemiği kırığı, bu bölgeye bir darbe veya sıkma sonucu pelvik halkaya gelen travma sonucu oluşur.
Pelvik yaralanmalar: sınıflandırma
Tıpta, dört pelvik yaralanma grubunu ayırt etmek gelenekseldir:
- Kırık çıkıkları, kasık veya sakral eklemde çıkık ile birlikte kemik kırığı ile karakterizedir.
- Pelvik halka sağlam kalırken kemiğin bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşan stabil hasar.
- Pelvik halkanın kemiklerinin kırıldığı stabil olmayan yaralanmalar. Kırık bir veya daha fazla yerde olabilir ve buna kemiklerin yer değiştirmesi de eşlik edebilir.
- Asetabulumun alt ve kenarlarındaki yaralanmalar, bazı durumlarda bu tip pelvik yaralanmalara kalça çıkığı eşlik eder.
Komplikasyonlar ve sonuçları
Kemik kırıklarına kan kaybı eşlik eder (iki yüz gramdan üç litreye kadar). Ağır yaralanmalarda üretra, mesane, rektum ve vajina etkilenebilir. Bu organların içeriği pelvik boşluğa girer,komplikasyonlara neden olur. İç organlarda hasar ve kanama ölüm riskini artırır.
Genellikle bir pelvik yaralanma aşağıdaki sonuçlara yol açar:
- Parestezi gelişimi, tendonlarda, damarlarda, yumuşak dokularda ve sinirlerde hasar.
- Kanamanın görünümü, ikincil bir enfeksiyon gelişimi.
- Çeşitli bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkların gelişimi.
- Yanlış kemik füzyonu sonucu kemik büyümelerinin oluşumu.
- Bozulmuş kas tonusu.
- Alt uzuvlarda kısalma, motor aktivite kaybı.
- Ölüm, yaralanmadan sonraki ilk günlerde vakaların %5'inde görülür.
Patolojinin genel belirtileri ve belirtileri
Pelvikal yaralanmanın ana semptomlarından biri, şiddetli kan kaybının pelvik bölgedeki sinirlerde hasarla birleşmesi sonucu gelişen travmatik şoktur. Aynı zamanda kişinin cildi solgunlaşır, kan basıncı düşer ve nabzı hızlanır. Şok genellikle bilinç kaybı ile birlikte görülür. Çoğu zaman, kurbanın, ön veya arka karın duvarında bir hematom görünümünü gösterebilecek iç organlarda hasar belirtileri vardır. Üretra ve mesane yaralandığında idrara çıkma bozuklukları, üretradan kanama, hematüri, perineal bölgede deri altı kanamalar görülür. Uzuvları hareket ettirirken değişen yoğunlukta ağrı da vardır, kişi belirli bir pozisyonu korumak zorunda kalır.vücut.
Yerel belirtiler
Yerel pelvik yaralanma belirtileri, pelvik bölgenin deformasyonu, ağrı gelişimi, yumuşak doku ödemi şeklinde kendini gösterir. Lozinsky'nin semptomunun yanı sıra kemik parçasının aşağı doğru yer değiştirmesinin bir sonucu olarak alt ekstremitede kısalma gözlemlemek genellikle mümkündür.
İskiyal kemiğin kırılması bilinç kaybına, hematom gelişimine, iç kanamaya yol açar. Kasık kemiğinin yaralanması ağrıya, şişmeye, "sıkışmış topuk" belirtisine, motor aktivitenin sınırlandırılmasına, deri altı kanamaya, küçük pelvisin damarlarına ve organlarına zarar verir. Çoğu zaman, omurga ve pelvis yaralanmaları sınırlı hareketliliğe, ciddi vakalarda felce neden olur.
Kuyruk sokumu yaralandığında, dışkılamada zorluk, gluteal bölgenin hassasiyetinin ihlali ve sakral sinirlerin ihlali nedeniyle idrar kaçırma olur. Stabil kırıklar, perine veya kasık bölgesinde, uzuv hareketi ve palpasyonla şiddetlenen ağrının gelişmesine neden olur. Kararsız kırıklar, pelvik bölgede bacakların hareketi ile artan ağrıya neden olur. Genellikle bir kişi şiddetli ağrı nedeniyle kurbağa pozisyonunda olmaya zorlanır.
İlk yardım
Pelvikal yaralanmalarda ilk yardım ambulans ekibi gelmeden önce yapılmalı, hızlı ve yeterli olmalıdır. Talimatları izleyin:
- Mağduru araç içindeyken yaralanmışsa araçtan çıkarmamalısınız. Bu durumda beklemelisindoktorların gelişi. Sadece bir araba patlaması şüphesi olması durumunda, kişiyi arabadan dikkatlice çıkarmanız ve kenara çekmeniz gerekir.
- Öncelikle kurbanın bilinci açıksa anestezik ilaç verilir. Bilinci yerinde olmayan bir kişi durumunda, asfiksi gelişme riski olduğundan ağzına ilaç sokmamalıdır.
- Bundan sonra kişi kurbağa pozunda sert bir yüzeye yerleştirilir, bükülü dizlerin altına bir yastık konur.
- Açık yaralar varsa antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir, steril bir bandaj veya peçete ile kapatılır ve yapışkan bant ile sabitlenir.
- Bu durumda immobilizasyonu kendi başınıza yapmanız mümkün değildir, tüm kurallara uygun bir şekilde yapacak olan doktorları beklemelisiniz.
Pelvik kemiklerde bir yaralanma meydana geldiğinde ve herhangi bir nedenle acil bakım yerinde yapılamadığında ve ayrıca mağduru tıbbi bir tesise bağımsız olarak nakletmek gerekirse, nakliye immobilizasyonu gerçekleştirin, aksi takdirde kemik parçaları hareket ederek travmatik şoka, kanamaya, organ hasarına ve ölüme neden olabilir.
Pelvikal yaralanma için ilk yardım doğru şekilde yapılmazsa, ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve ölüm riskini artırabilir. Ambulans çağırmanın mümkün olmadığı doğa yürüyüşlerine çıkmadan önce doktorlar, kurbanların hareketsiz kalmasına yönelik kuralları incelemenizi tavsiye ediyor.
Hareketsizleştirme veyaralıların taşınması
Kurbanı kendi kendine hareketsiz hale getirmek ve tıbbi bir tesise nakletmek gerekiyorsa, kaslara, sinirlere ve kan damarlarına zarar verebilecek kemik parçalarının yer değiştirmesini önleyecek şekilde yapılması gerekir., hem de iç organlar. Bunu yapmak için elinizdeki herhangi bir aracı kullanabilirsiniz: çubuklar, karton parçaları, tahtalar, kumaş artıkları, gazlı bez veya bandajlar.
Hareketsizleştirme dikkatli ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır, çünkü herhangi bir yanlış hareket acı verici bir şoka neden olabilir, kişi bilincini kaybedebilir. Mağdur uzuvları hareket ettirmemeli, uygun şekilde yerleştirilmeli ve bandajlanmalı, hasarlı alan mümkün olduğunca sabitlenmelidir.
Teşhis
Hasarın akut döneminde hastanın durumu ciddi olduğundan tanı zorlaşır, resüsitasyon gerekir. Bu durumda, palpasyon yöntemi ve mağdurun muayenesi kullanılarak pelvik yaralanmalar teşhis edilir. Doktor, pelvis asimetrisinin, deri altı kanamaların, ağrı sendromunun, pelvik kemiğin lateral parçasının hareketliliğinin varlığına dikkat çeker. Kesin tanı ancak sonuçları mağdur için tedavi taktiklerinin geliştirilmesi için büyük önem taşıyan bir röntgenden sonra mümkündür. Bu çalışma, iç organlara verilen hasarın derecesini ve kırığın türünü değerlendirmenize olanak tanır.
Ayrıca ağır vakalarda, iç organlarda hasar şüphesi varsa, doktor laparoskopi, laparotomi veya laparosentez yapabilir. Üretra ve ultrason muayenesihasta bağımsız olarak idrara çıkamadığında mesane gereklidir, genellikle doktor üretrografi reçete eder.
Patolojinin tedavisi
Kurbanların tedavisinde travmatologlar iki dönemi ayırt eder:
- Tedavinin hastanın hayatını kurtarmayı amaçladığı akut dönem.
- Yer değiştiren kemik parçalarının düzeltildiği iyileşme dönemi.
Tedavi yönteminin seçimi hastanın yaşına, genel durumuna, eşlik eden yaralanmaların varlığına, kemik parçalarının yeri ve yer değiştirme derecesine bağlıdır.
Pelvikal yaralanmanın (komplike olmayan) tedavisi yaklaşık dört hafta sürer ve hasta yatakta kalmalıdır. Yaralanmadan sonraki üçüncü gün aşırı kan kaybı olursa kan transfüzyonu yapılır.
Ağır yaralanmalarda, bir kişiyi hayati tehlike arz eden bir durumdan çıkarmak için anti-şok tedavisi ve resüsitasyon yapılır. Genellikle, kurbanlar kliniğe, pelvisin farklı bölümlerinin kemiklerinin çoklu kırıkları, iç organlara zarar veren, bu da bir terminal durumunun ve ağrı şokunun gelişmesine yol açan kliniğe kabul edilir. Doktorlar, kurbanı böyle bir durumdan çıkarmak için her türlü çabayı göstermeli ve vücudun temel hayati işlevlerini geri kazanmalıdır. Bu durumda hekimler etkili tedaviyi yürütebilmek için mevcut tüm yaralanmaları tam olarak belirlemeye çalışmalıdır. Antişok tedavisi, analjezikler, kalp ilaçları, novokain blokajının kullanımını içerir. ulaştığındavücudun tüm hayati fonksiyonlarının stabilizasyonu kırıkları tedavi etmeye başlar.
Cerrahi tedavi
Kemik parçaları yer değiştirdiğinde, normal konumlarının geri kazanıldığı cerrahi tedavi uygulanır. Travmatolojide bu durumda örgü iğneleri, metal plakalar, vidalar ve diğer cihazlar kullanılır. Bu operasyona osteosentez denir, genel anestezi altında yapılır. Ameliyat sırasında doktor iç organları inceler, varsa hasarı giderir. Ameliyat sırasında genellikle kemik parçalarını güvenli bir şekilde sabitleyen perkütan bir cihaz kullanılır.
Travmatolojide, pelvik kırık ameliyatları genellikle istenen sonucu vermez, çünkü parçaları doğru bir şekilde toplamak ve tüm tedavi süresi boyunca bu pozisyonda tutmak her zaman mümkün değildir. Hastanın yatakta uzun süre kalması, sepsis ve tromboz ile kas atrofisi sıklıkla gelişir. Vakaların %25'inde bir kişi yaralanmadan sonra devre dışı kalır.
Hasta rehabilitasyonu
Pelvik yaralanmalar meydana geldiğinde, rehabilitasyon ancak tam ve kapsamlı bir tedaviden sonra başlar. Rehabilitasyon kursu, motor aktivitenin en hızlı restorasyonunu ve bir kişinin normal bir yaşam tarzına dönüşünü amaçlayan tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu olay kesinlikle bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Rehabilitasyon faaliyetleri şunları içerir:
- ankiloz gelişimini önlemek için egzersiz tedavisi vekontraktürler, kas tonusunun normalleşmesi.
- Kemik dokusunu güçlendirmek için vitamin ve mineral komplekslerinin kullanımı.
- Fizyoterapi ve masaj.
- Terapötik çekiş.
Diyette deniz balıkları, süt ürünleri, sebze ve meyveler, kuruyemişler, susam ve kuşburnu da dahil olmak üzere bu dönemde doğru yemek önemlidir. Doktorlar, kas-iskelet sisteminin işlevselliğini geri kazanmak için açık havada yürümeyi tavsiye ediyor.
Sonuçlar
Pelvikal yaralanmaların sonuçları çok ciddi olabilir. Kırıklarda, bir kişinin motor aktivitesi bozulur ve tedaviden sonra bile normalleşmeyebilir. Çoğu zaman, kurbanlar periyodik olarak acı çekerler. Kadınlar kendi başlarına doğum yapamazlar, sezaryen yapmak zorundadırlar.
Başarılı bir tedavi için ana koşul, ilk yardımın ve mağdurun hareketsiz hale getirilmesinin yanı sıra anti-şok tedavisinin doğru bir şekilde sağlanmasıdır. Hastalığın prognozu, hasarın ciddiyetine ve ayrıca iç organların yaralanmasına bağlı olacaktır. Tedaviden sonra hastaların spor yapması ve fiziksel aktivite yapması yasaktır.
Genellikle, bir yaralanma şiddetli kanamaya yol açar, kemikler yanlış bir şekilde birlikte büyür, hareket edebilir ve iç organlara ve dokulara zarar verebilir. Bir yaralanmadan sonra, kurbanlar genellikle cinsel işlev bozukluğu yaşarlar, osteoartrit, osteomiyelit gelişir, kemik büyümeleri oluşur, sinirler ve tendonlar zarar görür. komplikasyonlarpatolojiler genellikle ölüme yol açar. Patolojinin uzun vadeli sonuçları, bir kişinin hayatı boyunca kendini gösterebilir.
Pelvik yaralanmalarda ambulans ekibi gelmeden önce kazazedeye ilkyardım yapılması gerekir. Bir kişinin daha ileri durumu buna bağlı olduğundan, bu hızlı ve verimli bir şekilde yapılmalıdır. Vakaların% 5'inde, pelvik yaralanmadan sonraki ilk birkaç saat içinde, büyük kan kaybı ve bir şok durumunun gelişmesi nedeniyle ölüm meydana gelir. Bu nedenle mağdurun en kısa sürede kliniğe teslim edilmesi önemlidir.
