Kronik nonspesifik akciğer hastalıkları (KOAH), solunum sistemindeki etiyolojik ve patomorfolojik süreçleri temsil eden, bronşlara ve parankime verilen hasar nedeniyle uzun süreli prodüktif öksürüğün eşlik ettiği modern pulmonolojinin en önemli sorunlarından biridir. Bu kronik hastalıkların grubu, çeşitli nedenler ve gelişim mekanizmaları nedeniyle ortaya çıkan, ancak benzer seyir belirtilerine ve benzer morfofonksiyonel işlev bozukluklarına sahip olan solunum organlarındaki patolojik bozuklukları içerir.
CHNLD nedir
Geleneksel olarak, kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları aşağıdaki akciğer hastalıkları gruplarını içerir:
- Kronik bronşit.
- Astım.
- Amfizem.
- Bronşektazi.
- Kronik pnömoni.
- Pnömoskleroz.
Ancak, bazı yazarlar bağımsız NHPL türlerine atıfta bulunursolunum sisteminin interstisyel patolojileri. Diğerleri, yalnızca kronik bronşit, amfizem ve bronşiyal astımın, solunum sisteminin spesifik olmayan patolojilerinin bağımsız belirtileri olduğuna inanarak itiraz eder. Bu nedenle, kronik nonspesifik akciğer hastalıklarının sınıflandırılması, uzmanlar arasında hala bazı soruları ve hatta anlaşmazlıkları gündeme getirmektedir.
Görünüş nedenleri
Pulasyonda pulmoner sistemin spesifik olmayan patolojilerinin ortaya çıkmasına neden olan ana faktörler şunlardır:
- kentsel hava kirliliği;
- endüstriyel tehlike;
- sık görülen akut bulaşıcı süreçler;
- kötü alışkanlıklar.
KOAH çok daha sık olarak, havada büyük miktarda (izin verilen normdan çok daha yüksek) tehlikeli maddelerin bulunduğu endüstriyel şehirlerde yaşayan insanlarda teşhis edilir: nitrojen oksit, kükürt ve karbondioksit, toz parçacıkları ve diğer bileşenler. Bu tür bölgelerde, teşhis edilen kronik akciğer hastalıklarının (tıbbi ve sosyal bir sorun olarak) sıklığı genellikle federal düzeye ulaşır.
Mesleki kronik akciğer patolojileri en sık olarak sürekli cereyan, gaz ve toza maruz kalan kişilerde görülür. Ek olarak, çok sayıda araştırmaya göre, sigara içenler solunum sisteminin spesifik olmayan hastalıklarının risklerine en duyarlıdır.
Kronik nonspesifik akciğer hastalıklarına yol açan diğer faktörler şunlardır: sık ve uzun süreli akut solunum yolu viral enfeksiyonları, tekrarlayan bronşit ve pnömoni. Solunum sisteminin uzun süreli ve enfeksiyöz patolojileri, çeşitli alerjik belirtiler ve bağışıklık bozuklukları da KOAH gelişiminin temel nedenleri olabilir.
Kronik bir biçimde ortaya çıkan akciğerlerde spesifik olmayan bozuklukların ortaya çıkma olasılığı, 40 yaşına ulaşmış kişilerde artar. Aynı zamanda, bu tür patolojiler çoğunlukla erkeklerde bulunur. Tıbbi istatistiklere göre kronik akciğer hastalıklarının listesi bu durumda şöyle görünür:
- Kronik bronşit - yaklaşık %59.
- Astım - yaklaşık %36.
- Bronşektazi - yaklaşık %3,5.
- Diğer akciğer hastalıkları %1,5'ten az.
Kronik nonspesifik akciğer hastalıklarının patolojisi, hastalığın gelişimi için üç senaryodan birine dayanabilir: bronşitojenik, pnömoniojenik ve pnömonitojenik nedenler.
Bronşitojenik gelişimin patogenezi, bronşların açıklığının ve bronşların drenaj kapasitesinin ihlal edilmesinden kaynaklanmaktadır. Genellikle obstrüktif akciğer hastalıklarının sınıflandırılması ile ilgili patolojiler bu şemaya göre gelişir: kronik bronşit, astım, amfizem ve BEB (bronşektazi hastalığı).
Pnömoniojenik ve pnömonitojenik mekanizmalar, sırayla bronko veya krupöz pnömoninin komplikasyonları olan kronik pnömoni ve akciğer apsesi formlarının oluşumu ile ilişkilidir.
Bu mekanizmaların sonucu genellikle pnömoskleroz (pnömofibroz, pnömosirkoz), kardiyopulmoner yetmezlik ve diğerleri gibi patolojilerdir.istenmeyen sonuçlar Son yıllarda, KOAH giderek artan bir şekilde tüberküloz ve akciğer kanserinin ana nedeni olarak görülüyor.
Spesifik olmayan başlıca akciğer hastalıkları
Kronik nonspesifik akciğer hastalıklarının sınıflandırılması, viral bir enfeksiyon veya bakteriyel oluşumun arka planına karşı gelişen uzun süreli akut hastalıkların sonucu olan patolojileri içerir. Negatif kimyasal ve fiziksel faktörlere uzun süre maruz kalmanın arka planında kendilerini gösterebilirler.
Kronik bronşit
Prevalans açısından bronşit, inflamatuar sürecin tipine göre lokal veya yaygın - nezle veya mukopürülan. Doğada obstrüktif ve nonobstrüktif olabilir - atrofik, polipli, deforme edici.
Bu tip kronik spesifik olmayan akciğer hastalığının klinik belirtileri, bronşlarda yıllık, periyodik olarak tekrarlayan, uzun süreli iltihaplanma olarak ifade edilir. Genellikle, kronik bronşit alevlenmeleri yılda 4 defaya kadar ortaya çıkarken, bu patolojinin yıllık süresi 3-6 aya ulaşabilir.
Kronik bronşitin semptomatik bir belirtisi, balgamın eşlik ettiği kalıcı bir öksürüktür. Alevlenmeler sırasında öksürük genellikle daha şiddetli hale gelir, balgam pürülan hale gelir, terleme ve ateş eklenir. Bu patolojinin sonucu kronik pnömoni, akciğer atelektazisi, amfizem, pnömofibrozis gelişimi olabilir.
Astım
Çeşitlerbirkaç bronşiyal astım vardır: atopik olmayan, atopik, karışık, aspirin kaynaklı veya meslek hastalığı olabilir. Bu patoloji, tüm spesifik olmayan akciğer hastalıkları arasında en sık teşhis edilen ikinci patolojidir. Yetişkinlerde ve çocuklarda semptomları, bronşiyal mukusun aşırı salgılanmasına, ödem ve paroksismal hava yolu spazmlarına yol açan bronş ağacının hiperreaktivitesi ile karakterizedir.
Herhangi bir oluşumda, bronşiyal astımın klinik belirtileri ekspiratuar dispne ataklarıdır. Bu tür fenomenlerin gelişimi üç aşamada gerçekleşir:
- Haberciler. Öksürük, burundan mukus akıntısı, gözlerin konjonktivasında şişlik ve kızarıklık şeklinde bir astım krizinin başlangıcına işaret eder.
- Boğulma. Hırıltılı solunum, uzun süreli ekshalasyon ile keskin nefes darlığı, yaygın siyanoz ve verimsiz öksürük ile karakterizedir. Boğulma döneminde hasta baş ve omuz kuşağı tepede olacak şekilde yatmalıdır. Şiddetli boğulmada hasta solunum yetmezliği nedeniyle ölebilir.
- Bir saldırının tersine gelişme aşaması. Balgamın ayrılması, hırıltı sayısında azalma ve daha serbest solunum ile karakterizedir. Yavaş yavaş, nefes darlığı tamamen kaybolur.
Astım ataklarının belirtileri arasında, klinik önerilere uyulması koşuluyla hastaların durumu oldukça tatmin edicidir: uzun süreli seyirli kronik, spesifik olmayan bir akciğer hastalığı, obstrüktif amfizem, kor pulmonale ve pulmoner kalp gelişimine yol açar. başarısızlık.
Kronik obstrüktif pulmoner amfizem belirtileri
Bu hastalığın morfolojik temeli, kronik bronşit ve bronşiyolit gelişiminin arka planına karşı hava yollarındaki kronik obstrüktif süreç nedeniyle bronşiyollerin ve alveollerin lümeninin sürekli genişlemesinde kendini gösterir. Akciğer artan havadarlık kazanır ve boyut olarak artar.
Bu KOAH'ın klinik tablosu, gaz değişimi alanındaki hızlı azalma ve akciğer ventilasyonundaki azalmadan kaynaklanmaktadır. Bu patolojik sürecin belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkarken, hasta ilerleyici nefes darlığı, az miktarda balgamla öksürük, kilo kaybı yaşar.
Muayenede göğsün anatomik yapısında fıçı şeklinde değişiklikler, ciltte morarma, parmakların tırnak plakalarında değişiklikler bulunur. Kronik akciğer hastalıklarının genel sınıflandırması ile ilgili patolojiye genellikle enfeksiyöz komplikasyonlar, pulmoner kanama, pnömotoraks eşlik eder. Solunum yetmezliği hasta için ölümcül olabilir.
Bronşektazi
Kronik nonspesifik akciğer hastalıklarının patolojik anatomisi, solunum yollarının yapısındaki değişiklikleri içerir. Bronşektazi, bronşların kese benzeri, silindirik veya fusiform uzantıları ile karakterizedir. Bu fenomenlere bronşektazi denir. Yerel veya yaygın, doğuştan veya edinilmiş olabilirler.
Konjenital kronik nonspesifik hastalıkların ortaya çıkışıçocuklarda akciğerler genellikle doğum öncesi ve doğum sonrası dönemlerde bronkopulmoner sistemin yapısının gelişimsel bozukluklarından kaynaklanır. Çoğu zaman, bu tür patolojiler intrauterin enfeksiyonların, Sievert-Kartagener sendromunun, kistik fibrozun vb. gelişimi ile ilişkilidir.
Edinilmiş bronşektazi formunun belirtileri, tekrarlayan bronkopnömoni, kronik bronşit veya bronşlarda uzun süreli yabancı cisim varlığı arka planında ortaya çıkar. Bronşektazi, diğer birçok akciğer hastalığı ve yetişkinlerde semptomları gibi, balgamlı öksürük şeklinde kendini gösterir. Bu durumda ayırt edici bir özellik, sarı-yeşil irin bir koku ile salınmasıdır ve nadir durumlarda hemoptizi ortaya çıkar. Bu patolojinin alevlenmeleri ile klinik belirtiler kronik pürülan bronşit alevlenmelerinin seyrine benzer.
Hastalığın komplikasyonları akciğer kanamasına, akciğer apsesine, solunum yetmezliğine, amiloidoza, pürülan menenjite, sepsise yol açar. Bu koşullardan herhangi biri, kronik spesifik olmayan akciğer hastalığı öyküsü olan bir hasta için yaşamı tehdit eder. Bu arada, çocuklarda ve yetişkinlerde, böyle bir patoloji son derece nadirdir: pulmoner sistemin diğer spesifik olmayan hastalıklarına göre konjenital bronşektazi yüzdesi yaklaşık yüzde ikidir.
Kronik pnömoni
Hastanın yaşamı için daha az tehdit, inflamatuar bir bileşeni, karnifikasyonu, kronik bronşit formlarını ve akciğer apselerini birleştirebilen kronik pnömonidir,bronşektazi, pnömofibroz. Bu nedenle tüm yazarlar, bu patolojinin akciğer hastalıklarının bağımsız bir nozoloji olarak sınıflandırılmasına dahil edilmesi konusunda hemfikir değildir. Zatürrenin her alevlenmesiyle birlikte, akciğer dokusunda yeni bir iltihaplanma odağı ortaya çıkar ve sklerotik değişiklik alanı artar.
Kronik pnömoninin semptomları: remisyon sırasında mukopürülan balgamla birlikte kalıcı öksürük, pürülan - alevlenme sırasında ve akciğerlerde kalıcı hırıltı. Hastalığın seyrinin akut döneminde, genellikle vücut ısısında bir artış meydana gelir, göğüste ağrı meydana gelir ve solunum yetmezliği ortaya çıkar. Genellikle hastalık pulmoner kalp yetmezliği, akciğerlerde apse ve kangren ile komplike hale gelir.
Pnömoskleroz
Parenkim dokularının kademeli olarak bağ dokusu ile yer değiştirmesi ile ortaya çıkan yaygın pnömosklerozlu kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarına "pnömoskleroz" adı verilen bir patoloji dahildir. Bu fenomen, akciğerlerdeki inflamatuar-distrofik koşullar nedeniyle oluşur ve akciğerlerin kurumasına, havasız kalmasına ve sıkışmasına neden olur. Genellikle bu patoloji, kronik bronşit, BEB (bronşektazi), KOAH, kronik pnömoni, fibrozan alveolit, tüberküloz ve diğer birçok inflamatuar sürecin bir sonucudur.
Pnömoskleroz görünümünün ana semptomu, çok az fiziksel çabayla bile ortaya çıkan nefes darlığıdır. Kısa süre sonra, dinlenirken bile sürekli rahatsız etmeye başlar. Bu patolojinin bir başka işareti öksürüktür. Bağlı olarakakciğer pnömosklerozuna verilen hasarın derecesi, hafif bir öksürük veya gümbürtü şeklinde kendini gösterebilir. Bazen klinik tablo, cildin siyanoz ve göğüste ağrı ile desteklenir. Akciğerlerdeki bağ dokusu arttıkça semptomlar daha belirgin hale gelir.
Pediatride KOAH
Erken doğan çocuklar, bronkopulmoner sistemin organları intrauterin gelişimin son aşamalarında oluştuğundan, yenidoğanlarda kronik akciğer hastalıkları açısından yüksek risk altındadır. Bu nedenle, prematüre bebekler kısmen az gelişmiş akciğer riski altındadır. Bebeklerde bronkopulmoner sistemin oldukça yaygın hastalıkları bronkopulmoner displazi (BPD) ve akciğerlerin konjenital malformasyonlarıdır, ancak sıklıkla diğer inflamatuar patolojilerle teşhis edilirler.
Pnömoni, genellikle soğuk algınlığı, boğaz ağrısı sonucu oluşan veya hava yoluyla kolayca bulaşabilen küçük çocuklarda yaygın bir durumdur. Yaşamlarının ilk 3 yılında bu hastalığı akut biçimde geçiren çocukların çoğunda kronik pnömoni gelişir. Bu patolojinin uzun süreli ve daha sonra kronik doğası, hipoventilasyon, atelektazi, lokal pürülan bronşit, bronkopulmoner lenf düğümlerinin enfeksiyonu ve akciğer dokusunun tahrip olmasına neden olan bronşların drenaj fonksiyonlarının ihlali nedeniyledir.
Akciğerlerin tüm bu tür işlev bozuklukları ve hastalıkları ile birlikte semptomları, bronşların yapısında deformasyonların ve genişlemelerin varlığını gösterir.kronik bronşit belirtileri. Bu, kronik pnömoninin erken gelişmesi nedeniyle olur, bronşların değişen küçük dallarında ise mukus birikimi olur.
Hastalığın kronik formunun gelişimine zemin hazırlayan faktörler çoğunlukla:
- akciğerlerin bronkopulmoner ve vasküler sistemlerinin oluşumunda ve malformasyonlarında bozulmalar;
- mukosiliyer aparatın doğuştan ve sonradan edinilmiş işlev bozuklukları;
- KBB organlarının kronik patolojileri;
- bağışıklık yetmezliği bozuklukları;
- çevrenin olumsuz ekopatojenik etkisi;
- pasif içicilik;
- olumsuz premorbid arka plan: yapay beslenme, zayıflık, immünogenezin konjenital patolojileri, vb.
Balgam ve bronşiyal sürüntülerin mikrobiyolojik çalışmaları genellikle pnömokok ve stafilokok enfeksiyonlarını ortaya çıkarır. Bu kronik nonspesifik akciğer hastalığının alevlenme döneminde çoğu çocukta viral enfeksiyonların katılımı doğrulanır. Kronik pnömoni, akciğerlerin etkilenen bölgelerinde sklerotik değişikliklerin varlığı ile karakterizedir. Bu durumda, hücresel lenfoid sızıntılar sıklıkla gelişir ve küçük hava yollarının sıkışmasına neden olur.
Önce uzun süreli ve daha sonra kronik pnömoni ile ortaya çıkan inflamatuar süreç yavaş yavaş azalır ve yerini lokal pnömoskleroza bırakır. Yeterli tedavinin yokluğunda, hastanın yaşı ile birlikte, hastalığın klinik tablosunda bronşektazi semptomları baskın olmaya başlar. Çoğu zaman yetişkin bir hasta bilekendisinde mevcut olan bronşektazi ile çocuklukta yaşadığı olumsuz güncel akut pnömoni formu arasındaki ilişkiyi tahmin eder.
Çocukluk çağı KOAH'ı tanı ve tedavisi
Çocuklarda kronik pnömoni tanısı ancak hastanede bronkoskopi, bronkografi ve laboratuvar testleri kullanılarak yapılan karmaşık klinik ve radyolojik çalışmalar yardımıyla konulabilir. Kronik pnömonide akciğerin röntgen görüntülerinde, bireysel segmentlerin hacminde azalma ve bronş duvarlarının kalınlaşması ile açıkça tanımlanmış bir deformasyona sahip gelişmiş bir pulmoner model vardır.
Alevlenme ve remisyon aşamaları, klinik tablonun dinamikleri, balgamın mikrobiyolojik ve sitolojik incelemesi ve inflamasyon aktivitesinin laboratuvar göstergeleri (kandaki ESR'nin kantitatif oranı, lökosit sayısının kayması, pozitif CRP).
Çocuklarda kronik pnömoni tedavisinde, akut pnömoni tedavisinde kullanılan yöntemlerin aynısı kullanılmaktadır. Devam eden tedavinin ana hedefleri, bronşların drenaj fonksiyonunun restorasyonu ve vücudun immünolojik reaktivitesinin normalleştirilmesidir. Etkili tedaviden sonra, bir sanatoryum iyileşme aşaması ve klinikte düzenli tıbbi muayene önerilir. Konservatif tedavi etkisiz ise cerrahi müdahaleler kullanılabilir.
Klinikte uygun dispanser gözlem organizasyonu ve çocuklarda kronik pnömoninin yeterli tedavisi ile, bu patolojinin prognozu nispeten olumludur. Bununla birlikte, yaşamın ilerleyen dönemlerinde başka KOAH formları geliştirme riski devam etmektedir.
Çocuklarda kronik pnömoninin önlenmesi
Yenidoğanlarda akciğer hastalıklarının gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler, her şeyden önce:
- Antenatal fetal koruma.
- Emzirmenin sağlanması.
- Bebeği akut solunum yolu enfeksiyonlarından korumak.
- Uzun süreli ve karmaşık solunum yolu hastalıklarının aktif tedavisi.
- Sistematik sertleştirme.
Yetişkinlerde kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarının teşhisi
Çeşitli KOAH formlarının tanımlanması bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Bu durumda, patolojinin klinik belirtilerinin özellikleri ile laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin sonuçları dikkate alınır:
- Patolojik süreci teşhis etmek için, gerekirse göğsün doğrusal veya bilgisayarlı tomografisi ile desteklenebilecek bir anket radyografisi yapmak gerekir. Geleneksel göğüs röntgeni, çocuklarda ve yetişkinlerde solunum sisteminin birincil muayenesi için birincil seçenek olmaya devam etmektedir. Bu teknik en düşük radyasyon maruziyetine sahiptir, oldukça bilgilendirici ve erişilebilirdir. Sörvey radyografisinin bulgularına göre ek veya özel araştırma yöntemlerinin kullanılması ihtiyacı belirlenir. Akciğerlerin röntgeni yardımıyla patolojik sürecin gelişimini dinamik olarak izlemek mümkündür. Bu, gerekirse terapinin ayarlanmasını sağlar.
- Bronşiyal ağaçtaki yapısal değişiklikleri tespit etmek içinbronkoskopi, anjiyopulmonografi ve bronkografi yapılır (gerekirse balgam incelemeleri veya biyopsi istenebilir).
- Patolojik sürecin aktivitesini ve görünümünün doğasını belirlemek için, bronşlardan balgam veya mikroskobik ve mikrobiyolojik sürüntülerin çalışmasını kullanabilirsiniz.
- Solunum fonksiyonu (dış solunum fonksiyonları) çalışmasını kullanarak bronkopulmoner sistemin fonksiyonel rezervlerini değerlendirebilirsiniz.
- Kalbin sağ ventrikülündeki hipertrofik değişikliklerin belirtileri EchoCG ve EKG kullanılarak tanınabilir.
Solunum sistemindeki morfolojik değişikliklerin çalışmasının sonuçlarına dayanarak, doktor uygun klinik önerilerde bulunabilecektir. Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları, sürekli izleme ve tedavi gerektirir.
Yetişkinlerde KOAH tedavisi
Spesifik olmayan akciğer hastalıklarının tedavisi genellikle etiyolojik faktörler, patojenetik mekanizmalar, morfofonksiyonel değişikliklerin derecesi ve sürecin ciddiyeti ile belirlenir. Yine de, KOAH'ın bağımsız belirtilerinin tedavisi için genel kabul görmüş bazı yöntemleri belirlemek mümkündür.
Bronkopulmoner sistemdeki enfeksiyöz ve inflamatuar patolojileri durdurmak için mikrofloranın duyarlılığına bağlı olarak antibakteriyel ajanlar seçilir. Bronkodilatörler, balgam söktürücüler ve sekretolitik ilaçlar yazdığınızdan emin olun.
Bronkoalveolar lavaj, bronşların temizliği için kullanılır. Bu aşamada genellikle fizyoterapi, postural drenaj ve göğüs titreşim masajı reçete edilir.hücreler. Solunum yetmezliği meydana geldiğinde bronkodilatör kullanımı ve oksijen tedavisi önerilir.
Remisyon aşamasında göğüs hastalıkları uzmanı, sanatoryum tedavisi, egzersiz tedavisi, speloterapi ve aerofitoterapi kullanımının yanı sıra bitkisel adaptojenler ve immünomodülatörlerin kullanımı ile takip önerilir. Bazı durumlarda, glukokortikosteroidlerin reçete edilmesi tavsiye edilir. Kronik nonspesifik akciğer hastalıklarının ve komorbiditelerin belirtilerini başarılı bir şekilde kontrol etmek için temel tedaviyi seçmek gerekir.
KOAH'ta cerrahi müdahale sorunu, yalnızca hastanın solunum sistemindeki kalıcı lokal morfolojik değişikliklerin klinik belirtileri durumunda gündeme gelir. Bu durumda, genellikle etkilenen bölgelerin rezeksiyonu yapılır. Bilateral diffüz pnömoskleroz gelişimi ile akciğer nakli önerilebilir.
