Kronik arteriyel yetmezlik, doku ve organlarda kan dolaşımı ile ilişkili ciddi değişikliklere yol açabilen bir patolojidir. Bugün dünyanın birçok ülkesinde başlıca ölüm nedenidir. Bununla birlikte, bu patoloji popüler olmasına rağmen, pek çok uzman kan damarlarındaki olası değişiklikleri tam olarak incelememiştir, hastayı incelemek için hangi yöntemlerin kullanılması gerektiğini bilmiyorlar ve kural olarak bu, hastalık geç teşhis edilir, bu yüzden kişi sadece değerli zamanını boşa harcıyor. Bununla birlikte, ancak hastayı dikkatlice muayene ettikten sonra teşhis koyabilen, onun için gerekli tedaviyi reçete edebilen ve ek bir muayene teşhisi doğrulayabilen doktorlar var.
Kronik arteriyel yetmezlik hastalığı hemen gelişmeyebilir, bunun nedeni arter lümeninin daralması (bu sürece stenoz da denir) veya damarların tamamen tıkanması ve obliterasyon oluşmasıdır. Bu hastalıkateroskleroz veya endarteritin yok edilmesi gibi hastalıkları getirir, bu durumda en sık alt uzuvlar acı çeker.
Uzuvların yok edici hastalığının bir belirtisi, bacaklarda topallık olabilir. Bu belirti farklı şekillerde ifade edilir ve bacaklardaki kan dolaşımının ne kadar bozulduğuna bağlıdır.
R. Fongein, kliniği aşağıda sunulan bir kronik arteriyel yetmezlik sınıflandırması önerdi.
Uzuvların yok edici hastalığının bir belirtisi, bacaklarda topallık olabilir. Bu belirti farklı şekillerde ifade edilir ve bacaklardaki kan dolaşımının ne kadar bozulduğuna bağlıdır.
Klinik sınıflandırma
Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliğinin sınıflandırılması birkaç derece içerir:
- Birinci derece - tazminat. Hasta uzuvlarda parestezi, uyuşma ve üşüme hisseder. Bacaktaki hafif bir fonksiyonel yük bile uyluk ve alt bacak kaslarında ağrıya neden olur. Hastanın yürüyerek kısa bir mesafe kat etmesi yeterlidir, ardından baldırlarda dayanılmaz ağrı çekmeye başlar ve bu da onu durmaya zorlar. Buna topallık sendromu denir.
- Kronik arteriyel yetmezliğin ikinci derecesi - kan akışının alt telafisi. Kişiye zarar vermeyen adımların sayısı azalır, uzuvları üşür, hasta kas kütlesini kaybeder, cildinin elastikiyeti azalır, saçları kırılgan hale gelir, dökülmeye veya pul pul dökülmeye başlar.çiviler. Bu aşamada hasta maksimum 1 km mesafeyi aşabilmektedir ancak zamanla bu imkan ortadan kalkmaktadır.
- Üçüncü derece - kan akışının dekompansasyonu. Bu durumda, uzuvda ağrıya neden olmak için, örneğin birkaç metre yürümek gibi küçük bir fiziksel aktivite yapmak yeterlidir. Bazen ağrı istirahatte bile ortaya çıkar. Ondan kurtulmak için hasta bacaklarını yataktan indirmelidir. Genellikle uzuvlar şişer.
- Kronik arteriyel yetmezliğin dördüncü derecesi trofik bozukluklardır. Ana tezahür ayak parmaklarındaki nekrotik ülserlerdir. Hasta, kural olarak, yalan söyler veya oturur, bacakları her zaman indirilir. Karın boşluğu ve iliak bölge hastalıktan etkilenmişse pelvik iskemi gelişebilir. Bu durumda, erkekler de Leriche sendromunun karakteristik semptomlarını yaşayabilir: alt bacak ve uylukta nabzı kaybeder ve erkek cinsiyeti de iktidarsızlıktan muzdarip olabilir.
Kural olarak, son zamanlarda doktorlar üçüncü ve dördüncü derece HANK'ı birleştirmeye başladılar, şimdi buna kritik alt ekstremite iskemisi deniyor. Bu hastalığa sahip bir hastanın enstrümantal muayenesinin ana yöntemi anjiyografi ve ultrasondur.
Hastalığın nedenleri
Alt ekstremitelerin bu hastalığının ana nedenleri, arterlerin endarterit ve aterosklerozu gibi yok edici hastalıklardır. İlk durumda, bacakların arter yatağını yaygın olarak dar altır, uzunluğu azalır, daha sık olarak daha güçlü seks bu hastalıktan muzdariptir. damar tıkanıklığıarterlerin lümeninin daralması ile birlikte, bunun nedeni damar içinde bir aterosklerotik plak oluşmasıdır. Bu hastalık için risk grubu çoğunlukla orta yaşlı erkekleri içerir. HANK'ın ilerleyici seyrine katkıda bulunan faktörler arasında diyabetes mellitus, sigara kötüye kullanımı ve hipertansiyon özellikle öne çıkmaktadır. Bu nedenle, damarların duvarları etkilenir, bu da arteriyel yatağın daralmasına yol açar, bu da arteriyel kan akışını bozar ve ayrıca metabolizmayı etkiler ve doku iskemisine yol açar.
Hastalığın belirtileri
Bu hastalığın en ciddi ve tehlikeli sonuçlarından biri, gelişimi diabetes mellitustan etkilenen anjiyopatidir. Bu rahatsızlık kan akışının ihlalidir, iki şekli vardır.
Mikroanjiyopati, diabetes mellitus ile ilişkili vücuttaki değişiklikler için daha tipiktir, bu durumda, kılcal bazal ağlar çok daha kalınlaşır, iç vasküler tabaka gevşer, elementler vasküler duvarların içinde birikir, yani pozitif glikoproteinler. En küçük gemiler de acı çeker, ancak bu çok sık olmaz. Bunlar arteriyolleri içerir. Bu işaret de karakteristiktir, M. Burger 1955'te bunun hakkında yazdı. Mikroanjiyopati, bacaklarda kangrene yol açabilir. E. G. Volgin bunu hastalığın ayırt edici bir özelliği olarak adlandırdı.
Makroanjiyopati ikinci forma aittir. Bu hastalık daha tehlikeli olarak kabul edilir. Trofik ülser gibi vücuttaki değişiklikleri içerir.veya hızlı seyreden kangren, ayağın atardamarındaki nabız kalır.
Hasta ne hakkında şikayet ediyor?
Hastalar çoğunlukla bacaklarda soğukluktan, uyuşmadan ve hastalıktan etkilenen uzuvdaki ağrıdan sadece yürürken değil, istirahatte de şikayet ederler. Yukarıda bahsedildiği gibi, aralıklı topallama karakteristik bir özellik olarak kabul edilebilir, bir kişi kısa bir mesafe yürüdükten sonra ortaya çıkabilir, ağrı alt bacağı, uylukları ve kalçaları etkiler. Yürürken, ilk başta bir kişi ağrıdan topallamaya başlar, ardından sık sık durmak zorunda kalır. Uzuvlar dinlendikten sonra, ağrı yeniden ortaya çıkana kadar yola devam edebilirsiniz. İskemi bu şekilde kendini gösterir, bunun nedeni yükün bacaklarda artan kan akışını gerektirmesidir.
Hasta ve muayenesi
Uzuvları inceledikten sonra, doktor kasların, cildin, deri altı dokusunun hipotrofisini belirleyebilir, hastanın tırnaklarının ve saç çizgisinin değişip değişmediğini belirleyebilir. Ayrıca arteri incelerken normal, zayıf veya hiç olmayan nabzı belirler. Genellikle nabız uylukta, diz altında, ayağın dorsal arterinde ve tibialde ölçülür. Ayrıca bir atardamarın palpe edilmesi, doktora bacakların ısısının her iki uzuvda aynı mı yoksa farklı mı olduğu hakkında bilgi verebilir.
Hastalığın teşhisi
Kural olarak, klinikte kronik arteriyel yetmezlik teşhisi sırasında doktor genellikle aşağıdakileri içeren çeşitli testler yapar:
- Oppel'in semptomu - plantar iskemi. Bu testte, kural olarak, hasta uzvunu 30 derece veya daha fazla bir açıyla kaldırırsa, ayakların dorsumu soluklaşır ve soluk mermer rengi alır.
- Ratshow testi. Yatay bir pozisyondan, hastanın alt uzvunu 45 derecelik bir açıyla kaldırması, ardından 2 saniyede bir, 2 dakika boyunca ayaklarını bükmesi ve bükmesi gerekir, ardından hasta hızla oturmalı ve bacaklarını indirmelidir. Bu noktada parmakların arka yüzeyinin kırmızıya döndüğü süreye dikkat etmek önemlidir. Bu genellikle 3 saniye sonra olur. Yüzeysel damarların ne kadar çabuk dolduğunu kontrol etmek de gereklidir. Kişi sağlıklı ise bu 5 saniye içinde gerçekleşmelidir. Arterin obliterasyon lezyonu böyle bir sonuç verir - cilt önemli bir gecikmeyle kırmızıya döner, damarlar da daha sonra kanla dolar. İskemi şiddetliyse, kural olarak ayaklar kırmızı veya bordoya boyanır.
- Hastanın alt uzuvlarını kaldırmadan sırt üstü yatması, dizlerinden hafifçe bükmesi gerekir, ardından doktor komut verir ve hasta fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini gerçekleştirmeye başlar. Arterler etkilenmişse, o zaman varayağın keskin bir şekilde solması, parmaklar uyuşmaya başlar.
- Leniel-Lavastin testi. Doktor parmaklarını hastanın bacaklarında aynı yere bastırmalı, manipülasyon her iki uzuvda aynı anda gerçekleşmelidir. Doktor parmaklarını kaldırdığında, bacaklarda üç saniye sonra pembeye dönüşen beyaz bir nokta görünümündedir. 3 saniyeden fazla geçmişse, kılcal damarlardaki kan dolaşımı yavaştır, belki atardamarda bir spazm veya tıkanıklık oluşmuştur.
Enstrümantal Yöntemler
Reovasografi ve kapilleroskopi dolaşım yetmezliğini değerlendirmek için kullanılır.
Reovasografi nedir? Bu yöntem, incelenen alanın dokusundan geçerken yüksek frekanslı elektrikteki değişiklikleri kaydeder. Doktorlar dokulardaki kan akışını yansıtan tüm dalgalanmaları kaydeder. Bu konuda bir uzmana, örneğin bir elektrokardiyograf gibi herhangi bir kayıt cihazına bağlı bir reograf yardımcı olur. Reovasografi genellikle ekstremitenin herhangi bir seviyesinde yapılır, bir ayak, alt bacak, uyluk olabilir ve eller de araştırma için uygundur. Reograf eğrisi normalse, dik bir yükseliş ile karakterize edilir ve üst kısım açıkça tanımlanır, ardından grafiğin son bölümünde dalgalarda bir düşüş olur.
Kronik arteriyel yetmezlik evresi erken olsa bile, reovasografik eğri bazı değişikliklere zaten müsaittir: amplitüdü azalır, konturlar düzleşir, vb.
Hastalık ve onun etkileri hakkında karar vermenizi sağlayan reografik indekstir.akış. Kural olarak, tromboanjiitis obliterans, ağrılı bacağın distal kısmında indekste bir azalma ile karakterizedir, ancak ateroskleroz obliteranslı bir hastada bu, proksimal segmentte meydana gelir.
Reografik indeks ve onun değişiklikleri, doktorların tıkanıklığın yeri ve periferik arterdeki kapsamı hakkında bir varsayımda bulunmalarına olanak tanır.
İkinci araştırma yöntemi kapilleroskopidir. Bunu yapmak için bir kapillaroskopa ihtiyacınız var. Olası hastalıkları belirlemek için ayak parmaklarının tırnakları ve dördüncü parmağın tırnak silindiri teşhis edilir. Kılcaloskopi sırasında, kan akışının doğasını, kılcal damarların yerini ve ilmeklerin uzunluğunu hesaba katmak gerekir. Tromboanjiitis obliterans zaten ilk aşamada arka planın siyanoz görünümü ile bulanıklaşması ile karakterize edilir, kılcal damarlar düzensiz bir düzenlemeye sahiptir.
Ayrıca şekillerini düzensiz bir şekle değiştirirler, deforme olurlar, kan akışının yavaşlaması ve düzensizleşmesi nedeniyle kıvrımlar oluştururlar. Hasta oblitere aterosklerozdan muzdaripse, arka plan açık ve şeffaftır, kılcal damarların sayısı artar, yapıları değişir, sıklıkla ilmekler de oluşur.
Oblite edici hastalığın geç evresi, kılcal damar sayısındaki azalma, damarsız bir alanın görünümü ve kural olarak arka planın beyazlaşması ile karakterizedir.
Anjiyografi yardımıyla, arterlerin seyrindeki değişikliklerin yerini ve gelişimini belirlemenin yanı sıra doğru bir şekilde teşhis edebilir, patolojinin doğasını anlayabilirsiniz.
Tanılama için kontrast ajanları çoğunlukla omnipaque, verografin ve benzerleridir.
Anjiyografi
Anjiyografi kullanan araştırma yöntemleri şunları içerir:
- Delinme arteriyografisi. Başlangıç olarak, deri açıklığından bir ponksiyon yapılır ve bu sırada uyluk veya omuza bir kontrast madde enjekte edilir.
- Seldinger aortunun anjiyografisi. X-ışını kontrastlı özel bir vasküler kateter kullanarak uyluk veya omzu delmek gerekir. Ardından mandreli çıkarmanız gerekir. Daha sonra iğnenin lümeninden arterden aorta bir kateter geçirin, ardından bir kontrast solüsyonu enjekte edin ve bir dizi röntgen çekin. Bu, aortun tüm bölümlerini ve visseral dallarını, alt ve üst ekstremite arterlerini görüntülemenizi sağlar.
- Transmobal aortografi. Periferik bir damara kateter yerleştirmek mümkün değilse gerçekleştirilir. Obliterasyon yapan bir hastalığın anjiyografik belirtileri, alt bacak ve ayağın arterinin obliterasyonunu, bir kollateral meşin tezahürünü ve arter lümeninin daralmasını içerir. Bir kişi obliterasyon aterosklerozu geliştirirse, kural olarak, bir anjiyogram, uyluk veya iliak arterin bir bölümünün tıkanmasını ortaya çıkarır ve ayrıca damarın düzensiz doldurulduğunu not eder.
Ultrasonik yöntem
Ultrason kullanılarak kan damarlarının incelenmesi, ana arterdeki patolojinin gelişmesinden kaynaklanıyorsa, hastalığın herhangi bir tezahürü için kullanılır. Bunu yapmak için Doppler efekti tekniğini kullanmanız gerekir. Daha umut verici araştırma yöntemleriUzuvları gerçek ölçek, Doppler modu ve renkli haritalamayı dikkate alarak tarayan tripleks ve dubleks tanı yöntemleri dikkate alınır.
Bu yöntemlerin temeli iki konumdur: ultrason ışınının yansımasının yapının yoğunluğu üzerindeki etkisi ve ayrıca ultrason özelliğinin frekansının değiştirilmesinden oluşan Doppler etkisi. hareket halindeki elementlerden yansır ve kan akışının hızına ve ayrıca teşhis edilen vasküler yatak tipine bağlıdır. Bu çalışmalar, doktorların atardamarları ve damarları görmelerinin yanı sıra hastalığın anomalilerini ve lokalizasyonunu incelemelerini, boyutlarını, kırılganlıklarını ve damar duvarını belirlemelerini ve damar içindeki herhangi bir oluşumu fark etmelerini sağlar. Doppler modu, damarın her bölümündeki basıncı belirlemek için kan akışını, hacmini ve hızını değerlendirmenize olanak tanır.
Programın şekli ve yapısı, kan akışının tam yönünü ve özelliklerini bulmanızı, damar duvarlarının durumunu değerlendirmenizi, elastikiyet seviyesini bulmanızı, çift damardan geçen kan hacmini hesaplamanızı sağlar. ve bunun ne kadar verimli olduğunu belirleyin.
Ultrason'ın avantajı, güvenli bir yaklaşım olarak kabul edilebilir, ayrıca tekrarlayan incelemelere izin veren invazivliğin olmaması. Ultrasonun kontrendikasyonu yoktur, uzman sonucu çabucak alır, doğruluğu ile ayırt edilir. Hastanın muayeneye hazırlanmasına gerek olmaması da bir artıdır.
Bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme genellikle teşhiste kullanılır. Onlaravasküler duvarların içindeki ultrasonu, elektromıknatıs akış ölçeri, spiral bilgisayarlı anjiyografiyi içerir. Bu çalışmalar, damar araştırmaları konusunda uzmanlaşmış tıp merkezlerinde yürütülmektedir.
Tedavi nasıl çalışır
Bu hastalığa yakalanan bir hasta için yapılacak ilk şey sigara gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, kolesterolü en az olan diyet yapmak, yürüyüş yapmak ve varsa kilo vermektir.
Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliğinin ilaç tedavisi kanı incelten ilaçlar olarak kabul edilebilir. Bunlara tiklopidin ve aspirin ile kolesterol seviyelerini düşüren ilaçlar dahildir. Buna statin, vazodilatör ilaçlar (Vasaprostan gibi) ve ayrıca A ve C vitaminleri dahildir.
Bir hastada diabetes mellitus veya arteriyel hipertansiyon varsa, bu hastalıkların belirtileriyle de uğraşmak gerekir.
Durum çok şiddetliyse kronik arteriyel yetmezlik için ameliyat gerekebilir. Ancak bu yalnızca belirli komplikasyonlarla olur.
Kronik arteriyel yetmezliğe ne sebep olabilir? Vazodilatasyon ile karakterize edilen yok edici endarterit (yukarıda belirtildiği gibi). Bu durumda arter plaklarını çıkarmak ve etkilenen artere şant yerleştirmek gerekir. Yok edici ateroskleroz ile (hastalığın başka bir provokatörü),cerrahi müdahale yani arteri dar altan sinir düğümleri çıkarılır.
Herhangi bir terapötik randevu yalnızca bir uzman tarafından önerilmelidir.
