İstatistiklere göre kırıkların %7'si humerusta meydana gelir. Bu tür hasarlar esas olarak düşmeler ve çarpmalar nedeniyle oluşur. Farklı semptomların eşlik ettiği ve bazen ayrı tedavi yaklaşımları gerektiren humerusun farklı bölgelerinde humerus kırıkları mümkündür.
Anatomik yapı
Humerus üç kısma ayrılır: vücut veya diyafiz orta kısımdır ve uçlara epifiz denir. Hasarın konumuna bağlı olarak, omzun üst, orta veya alt kısmındaki kırıklardan bahsederler. Üst kısma ayrıca proksimal, alt kısma ise distal denir. Diyafiz üçe ayrılır: üst, orta ve alt.
Sırasıyla epifizler, eklemlere girip kasları tuttukları için karmaşık bir yapıya sahiptir. Humerusun üst kısmında yarım daire biçimli bir baş ve anatomik boyun bulunur - başın hemen altındaki alan. Onlar ve kürek kemiğinin eklem yüzeyi omuz eklemine girerler. Anatomik boynun altında, kas bağlanması için bir yer görevi gören iki tüberkül vardır. Bunlara büyük ve küçük tüberkül denir. Daha da ileri, kemik daralır, makyaj yaparomuzun cerrahi boynu olarak adlandırılır. Humerusun alt kısmı aynı anda iki eklem yüzeyi ile temsil edilir: yuvarlak bir şekle sahip kondil başı, ön kolun yarıçapı ile eklemlenir ve humerus bloğu ulnaya yol açar.
Ana kırık türleri
Kırıkların sınıflandırılması çeşitli parametrelere göre yapılır. Bir yandan, humerus kırıkları yere göre, yani bölüme göre gruplandırılmıştır. Yani, bir kırık izole edilmiştir:
- proksimal (üst) bölümde;
- diyafiz (orta bölüm);
- distal (alt) bölümde.
Sırasıyla, bu sınıflar çeşitlere ayrılır. Ayrıca aynı bölüm içinde veya komşu bölümlerde aynı anda birkaç yerde kırık oluşabilir.
Öte yandan hasarı deplasmanlı ve deplasmansız kırıklar olarak ikiye ayırmak ve parçalı (parçalı) kırıkları ayırt etmek mümkündür. Açık yaralanmalar (yumuşak dokulara ve cilde zarar veren) ve kapalı olanlar da vardır. Aynı zamanda, ikincisi günlük yaşamda hakimdir.
Departmana göre kırık tipini belirtme
Proksimal kısımdaki kırık, eklem içi veya eklem dışı olarak ayrılabilir. Eklem içi (supra-tüberküler) ile başın kendisi veya kemiğin anatomik boynu zarar görebilir. Eklem dışı, humerus tüberkülünün kırığı ve alt cerrahi boyun kırığı olmak üzere ikiye ayrılır.
Diyafiz hasar gördüğünde, birkaç alt tür de ayırt edilir: üst üçte birlik, orta veya alt kısım. Kemik kırığının doğası da önemlidir: eğik, enine, sarmal, parçalı.
Distal de farklı şekillerde etkilenebilir. Suprakondiler eklem dışı kırığın yanı sıra eklem içi olan kondil ve blok kırıklarını ayırt etmek mümkündür. Daha derin bir sınıflandırma, fleksiyon ve ekstansör suprakondiler ile kondillerin transkondiler, interkondiler U veya T şeklinde ve izole kırıklarını ayırt eder.
Yaygınlık
Günlük yaşamda, düşmeler ve çarpmalar nedeniyle, üst bölümün cerrahi boynu, diyafizin orta üçte biri veya humerusun alt bölümünün epikondili esas olarak acı çeker. Kapalı kırıklar baskındır, ancak çoğu zaman yer değiştirebilirler. Ayrıca, aynı anda birkaç kırık tipinin birleştirilebileceğine de dikkat edilmelidir (daha sık olarak aynı bölüm içinde).
Humerus başı, anatomik ve cerrahi boyun kırığı en sık yaşlılarda görülür. Başarısız bir düşüşten sonra çocuklarda alt kısım genellikle acı çeker: içlerinde interkondiler ve transkondiler kırıklar nadir değildir. Kemiğin gövdesi (diyafiz) oldukça sık kırılmalara maruz kalır. Omuza çarparken, dirseğe düşerken veya düzleştirilmiş kolda meydana gelirler.
Proksimal kırıklar
Eklem içi kırıklar, humerus başının ve hemen arkasındaki anatomik boynun kırılmasını içerir. İlk durumda, parçalı bir kırık meydana gelebilir veya ek olarak bir çıkık gözlenebilir. İkinci durumda, şu durumlarda etkilenmiş bir kırılma meydana gelebilir:anatomik boynun bir parçası kafaya sokulur ve hatta onu yok edebilir. Avülsiyon olmaksızın doğrudan travma durumunda, parça da ezilebilir, ancak önemli bir yer değiştirme olmadan.
Ayrıca, proksimal kısımdaki hasar, humerusun büyük tüberkülünün ve küçük tüberkülün kırılmasını içerir: transtüberküler ve tüberküllerin ayrılması. Sadece omuza düşerken değil, aynı zamanda kasların çok güçlü bir şekilde kasılması ile de ortaya çıkabilirler. Humerus tüberkülünün kırılmasına, parçanın önemli ölçüde yer değiştirmesi olmaksızın parçalanma veya parçanın akromedial süreç altında veya aşağı ve dışa doğru hareket ettirilmesi eşlik edebilir. Bu tür bir hasar, doğrudan travma veya omzun yerinden çıkmasıyla ortaya çıkabilir.
En yaygın olanı, omuzun cerrahi boynunun kırılmasıdır. En yaygın neden düşmedir. Kol, yaralanma anında kaçırılmış veya addüksiyon yapılmışsa, kemiğin bir abduksiyon veya adduksiyon kırığı not edilir, uzvun orta pozisyonu ile birlikte, distal parça üst kısma sokulduğunda gömülü bir kırık meydana gelebilir.
Kırık aynı anda birkaç yerde olabilir. Kemik daha sonra iki ila dört parçaya bölünür. Örneğin, anatomik boyun kırığına bir veya iki tüberkülün ayrılması eşlik edebilir, cerrahi boyun kırığına kafa kırığı eşlik edebilir, vb.
Üst Omuz Kırığı Belirtileri
Eklem içi kırığa, bölümün şişmesi ve hatta eklem içine kanama eşlik eder. Görsel olarak, omuz hacmi artar. Ağrılı kafaya baskıdır. Humerus boynunun kırığı, dairesel hareketler ve palpasyon ile ağrı verir. Gömülü bir cerrahi boyun kırığı ile omuz eklemindeki hareketler bozulmayabilir. Bir ofset varsa, uzuv ekseni değişebilir. Eklem bölgesinde kanama, şişme veya sadece şişme mümkündür. Omuzun ön yüzeyinde karakteristik bir kemik çıkıntısı göründüğünde, bir adduksiyon kırığından söz edilebilir ve orada bir retraksiyon görülürse, bu bir abdüksiyon kırığını gösterir.
Ayrıca, humerusun cerrahi olarak kırılması anormal hareketliliğe neden olabilir. Büyük bir yer değiştirme veya parçalanma olan kırıklar aktif hareketleri engelleyebilir ve hatta eksen boyunca hafif bir yük ve pasif hareketler keskin ağrıya neden olabilir. En tehlikeli olanı, humerus boynunun kırılmasının ek hasar, sıkışma, nörovasküler demete basılması ile meydana geldiği varyanttır. Bu demeti sıkmak şişlik, hassasiyet azalması, venöz staz ve hatta elin felç ve parezisine neden olur.
Humerusun büyük tüberkülünün kırığı, özellikle kolu içe doğru döndürürken omuzda ağrıya neden olur. Omuz eklemindeki hareketler rahatsız ve ağrılıdır.
Şaft kırığının belirtileri
Diyafiz bölgesindeki humerus kırıkları oldukça yaygındır. Yaralanma bölgesinde şişlik, ağrı ve karakteristik olmayan hareketlilik vardır. Parçalar farklı yönlerde hareket edebilir. El hareketleri bozulur. Kanamalar mümkündür. Çok yer değiştirmiş kırıklar bile görülebiliromuz deformitesi için çıplak göz. Radyal sinir hasar görürse eli ve parmakları düzeltmek imkansızdır. Ancak, hasarın niteliğini araştırmak için bir röntgen gereklidir.
Distal kırıklar ve semptomları
Distal kırıklar eklem dışı (suprakondiler ekstansör veya fleksiyon) ve eklem içi (kondiler, transkondiler, kapitat veya humerus blok kırıkları) olarak ikiye ayrılır. Bu bölümdeki ihlaller, dirsek ekleminin kendisinin deformasyonuna yol açar. Ayrıca ağrı ve şişlik olur ve hareket kısıtlı ve ağrılı hale gelir.
Suprakondiler fleksiyon, bükülmüş bir kol üzerine düşme sonrasında meydana gelir ve ödem, yaralanma bölgesinde şişme, ağrı ve çıplak gözle ön kolda gözle görülür uzamaya neden olur. Ekstansör kaslar, düşme sırasında kol aşırı gerildiğinde ortaya çıkar, ön kolu görsel olarak kıs altır ve ayrıca ağrı ve şişlik eşlik eder. Bu tür kırıklar aynı zamanda eklemde meydana gelen çıkıklarla da birleştirilebilir.
Dış kondil kırıkları genellikle düz uzanmış elde düşmeye veya doğrudan yaralanmalara eşlik eder ve iç kondil dirseğe düşerken kırılır. Dirsek bölgesinde şişlik, ağrı ve bazen eklemin kendisinde morarma veya kanama olur. Dirsek eklemindeki hareket, özellikle kanama ile sınırlıdır.
Düz bir kol üzerine düşerken kapitat kırığı görünebilir. Eklem hareketi de sınırlıdır ve ağrı oluşur. Tipik olarak, bu humerusun kapalı bir kırığıdır.kemikler.
İlk yardım ve teşhis
Kırık şüphesi varsa, durumun kötüleşmesini önlemek için uzuv uygun şekilde sabitlenmelidir. Ağrı kesici için analjezikler de kullanabilirsiniz. Bundan sonra doğru teşhis ve profesyonel yardım için mağdur en kısa sürede hastaneye götürülmelidir.
Bir kırık yukarıdaki semptomlarla teşhis edilebilir, ancak nihai sonuçlar ancak röntgenden sonra elde edilebilir. Genellikle, resmin tamamını netleştirmek için resimler farklı projeksiyonlarda çekilir. Humerus kırıkları bazen hafiftir ve başka tedavi gerektiren çıkık, burkulma ve çürüklerden ayırt edilmesi zordur.
Küçük kırıkların tedavisi
Deplasmansız humerus kırığı, ekstremitenin alçı veya abdüksiyon ateli ile hareketsiz hale getirilmesini gerektirir. Komplikasyonlar burada son derece nadirdir. Hafif bir yer değiştirme varsa, yeniden konumlandırma ve ardından hareketsizleştirme gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, çıkarılabilir bir atel takmak yeterlidir, bazılarında ise tam sabitleme gereklidir.
Proksimal bölümün küçük kırıkları, UHF ve manyetoterapinin üç gün içinde ve 7-10 gün sonra dirsek ve bilek eklemlerinin gelişimine başlamasına, elektroforez, ultraviyole radyasyon, masaj ve ultrasona maruz kalmasına izin verir. 3-4 hafta sonra alçı, atel veya özel fiksatifler bir bandajla değiştirilir, egzersiz tedavisine ve prosedürlere devam edilir.
Yerinden çıkmış parçaların ameliyatsız kurtarılması
Cerrahi boyun kırığı veya kırığı gibi daha ciddi yaralanmalaryer değiştirmeli humerusun yeniden konumlandırılması, alçı dökümü ve hastane ortamında düzenli röntgen kontrolü gerekir. Alçı 6-8 hafta süreyle uygulanabilir. Bu durumda, ertesi günden itibaren eli ve parmakları hareket ettirmek gerekir, 4 hafta sonra omuz ekleminin pasif hareketlerini yapabilir, sağlıklı bir el ile yardımcı olabilir, ardından aktif hareketlere geçebilirsiniz. Daha fazla rehabilitasyon, egzersiz terapisi, masaj ve mekanoterapiyi içerir.
Ameliyat gerekli
Bazı durumlarda, güçlü parçalanma nedeniyle yeniden konumlandırma mümkün değildir veya istenen sonuçları vermez. Böyle bir humerus kırığı varsa, parçaların hizalanmasını sağlamak için ameliyatla tedavi gerekir. Güçlü yer değiştirmeler, parçalanma veya parçalanma, kırık bölgesinin kararsızlığı sadece redüksiyon değil, aynı zamanda osteosentez de gerektirebilir - parçaların örgü iğneleri, vidalar, plakalarla sabitlenmesi. Örneğin, parçaların tamamen ayrılmasıyla humerus boynunun kırılması, füzyon sırasında açısal yer değiştirme görünümünü önleyen bir Kaplan-Antonov plakası, pimler, Vorontsov veya Klimov kiriş, pim veya çubuk ile sabitleme gerektirir. Parçalar vida veya Ilizarov aparatı ile füzyona kadar tutulur. Alt bölümün parçalı kırıklarında ayrıca iskelet ve adeziv traksiyon kullanılır, ardından atel uygulanır ve tedavi edici egzersizler yapılır.
Deplasmansız epikondil kırıkları 3 hafta boyunca alçı gerektirir. yer değiştirme istemi gerektirebiliraraya girmek. Kondiler (interkondiler ve transkondiler) kırıklarına sıklıkla fragmanların yer değiştirmesi eşlik eder ve ameliyat edilir. Bu durumda, eklem yüzeylerinin doğru pozisyonunun geri yüklendiğinden emin olmak ve osteosentez yapıldığından emin olmak için yeniden konumlandırma açık yapılır. Ayrıca komplekste rehabilitasyon tedavisi kullanılmaktadır.
Komplike kırıkların tedavisi
Radyal sinir hasarının eşlik ettiği yer değiştirmeli humerus kırığı, kemik parçalarının karşılaştırılmasını ve sinirin kendisinin konservatif tedavisini gerektirir. Kırık hareketsiz hale getirilir, ilaç tedavisi ile desteklenir, böylece sinir kendini yenileyebilir. Daha sonra, egzersiz tedavisi ve fizyoterapi bağlanır. Ancak birkaç ay sonra sinirin işlevselliği geri gelmezse ameliyat yapılır.
En zor durumlarda, kemikler çok şiddetli bir şekilde ezildiğinde, parçalar çıkarılabilir ve ardından protez gerekir. Omuz ekleminde kafa yerine endoprotez kullanılır. Tüberkül aşırı hasar görmüşse kaslar doğrudan humerusa dikilebilir.
Herhangi bir kırığın tedavisi, uzmanların tüm tavsiyelerine uymanın yanı sıra rehabilitasyona ciddi bir yaklaşım gerektirir. Hareketsizleştirme ve hasarlı yüzeyin tamamen geri kalanı zamanla belirli yükler ile değiştirilir. Fizyoterapi kursları, fizyoterapi egzersizleri, masaj ve benzeri prosedürler, tamamen iyileşene kadar bazı kesintilerle tekrar tekrar reçete edilebilir. Rehabilitasyon için tüm reçeteleri vicdani bir şekilde yerine getirmek de önemlidir.eve dönün ve yeniden yaralanmayı önleyin.
