Kan vücudumuzun büyük bir bölümünü oluşturur. 70 kilo olan bir insanda yaklaşık olarak 5.5 litre kan vardır! Hücrelerimizin oksijen ve besin alması ve karbondioksit vermesi onun sayesinde. Vücudumuzun şeklinin korunması damarlar boyunca hareketi sayesindedir. Bu nedenle, diğer organlar gibi kanın sağlığına dikkat etmek çok önemlidir. Kanı etkileyen birçok patolojik sürecin teşhisine yardımcı olacak testlerden biri de uzun bir koagulogramdır (hemostasiogram).
Kanın pıhtılaşması hakkında birkaç söz
Doğrudan koagulogramın gösterdiğine geçmeden önce, bu incelemenin neden yapılması gerektiğine bir bakalım. Koagulogram, kan pıhtılaşma sisteminin durumunu belirler.
Bu sistem nedirbunun gibi? Pıhtılaşma sistemi iki ana bağlantıdan oluşur: dış hemostaz veya trombosit ve iç veya pıhtılaşma.
Platelet hemostazı, trombositlerin (kandaki ana hemostatik hücreler) kan damarındaki hasar bölgesine yapışması ile çalışır. Bu trombositlerden yeterli miktarda biriktiğinde, birbirlerine sıkıca yapışarak kanın damardan daha fazla akmasını engellerler. Böyle bir pıhtı hızla oluşur, kanamayı hemen durdurur, ancak kısa ömürlüdür.
İkinci aşamada pıhtılaşma hemostazı devreye girer. Mekanizması daha karmaşıktır ve karaciğer pıhtılaşma faktörlerinde sentezlenen özel kan proteinleri tarafından sağlanır. Bu proteinlerin senkronize ve tutarlı çalışmasıyla (toplamda 12 çeşidi vardır), kan kalınlaşır ve fibrin lifleri bu pıhtının içine düşer - onu stabilize eden ve parçalanmasını önleyen bir bağ dokusu. Böylece pıhtılaşma hemostazı daha uzun sürer, ancak aynı zamanda kanamayı kalıcı olarak durdurur.
Genişletilmiş koagulogram - bu, iki hemostaz sisteminin ihlallerini belirlemenizi sağlayan analizdir.
Sınav için hazırlık
Genişletilmiş koagulogramın göstergelerinin en etkili olması ve vücuttaki süreçleri güvenilir bir şekilde yansıtması için, analizi yaparken aşağıdaki kurallara uymalısınız:
- Kan bağışı sadece sabah saatlerinde;
- teslimiyet aç karnına yapılmalı ve reddetmeniz gerekiyorMuayeneden 12 saat önce gıda alımı. Su içilmesine ve ilaç alınmasına izin verilir;
- Kan bağışından en az bir gün önce fiziksel aktivite, alkol alımı yapılmamalı ve diyette önemli değişiklikler yapılmamalıdır;
- Kan bağışından en az bir saat önce sigarayı bırakın;
- Sonuçlar belirli ilaçlardan etkilenebilir. Asetilsalisilik asit, antikoagülan veya kan viskozitesini etkileyen diğer ilaçları alıyorsanız hemşirenizi uyarmanız gerekir;
- Kan örneği alma sırasında ters tepkiler (baş dönmesi, mide bulantısı) yaşadıysanız da hemşireye söyleyin.
Kan alımını tamamladıktan sonra kolunuzu en az bir saat çalıştırmayın, bu hematoma neden olabilir.
Ana göstergeler
Şimdi vücudun ana koşullarının ve hastalıklarının uzun bir koagulogram analizi gerektirdiğini bulmanın zamanı geldi:
- Ameliyat öncesi zorunlu muayene.
- Hem spontan doğumdan önce hem de sezaryen öncesi gebelik taraması.
- Hamile kadınlarda şiddetli gestoz.
- Kan sulandırıcı ilaçlarla tedavinin periyodik olarak izlenmesi ("Heparin", "Warfarin", "Aspirin").
- Şüpheli pıhtılaşma bozuklukları için tanı muayenesi (hemofili, trombositopenik purpura, hemorajik vaskülit).
- Ne zamankan pıhtılaşması riskini artıran kardiyovasküler sistem hastalıkları (iskemik kalp hastalığı, aritmiler, özellikle atriyal fibrilasyon).
- Varis hastalığı.
- Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) şüphesi.
- Koagülasyon faktörlerinin sentezini ihlal ettikleri için siroz gelişimi ile birlikte şiddetli karaciğer hastalıkları.
- Kan pıhtıları ve tromboembolizm gelişimi şüphesi.
Yukarıdaki listeden de anlaşılacağı gibi, genişletilmiş bir koagulogram, kan ve iç organların birçok patolojik durumunun teşhisi için gerekli olan önemli bir çalışmadır.
Sonuç alma zamanı
Bu testi yapan herkes muhtemelen bir koagulogramın ne kadar yapıldığıyla ilgileniyordur. Tabii ki, laboratuvar doktorunun tüm reaksiyonları gerçekleştirmesi için zamana ihtiyacı olduğundan, sonuçlar anında olmayacaktır. Bu genellikle iki iş günü kadar sürer. Yani testleri Cuma günü geçtiyseniz büyük ihtimalle Salı-Çarşamba günü sonuçlar hazır olacaktır.
Temel göstergeler
Hangi göstergeler belirlenir ve genişletilmiş koagulograma neler dahildir? Bunlar laboratuvara göre değişebilir, ancak başlıcaları aşağıda listelenmiştir:
- fibrinojen;
- Birlikte uluslararası normalleştirilmiş oranı oluşturan protrombin zamanı ve protrombin indeksi;
- protrombin;
- aktive kısmi tromboplastin zamanı;
- antitrombin III.
Bazı laboratuvarlar ayrıca lupus testi yaparantikoagülan, D-dimer, protein-C ve protein-S.
Fibrinojen
Fibrinojen yukarıda bahsedilen pıhtılaşma faktörlerinden biridir, karaciğerde sentezlenen proteinlerdir. Pıhtılaşma hemostazının son aşamalarından birinde çalışmaya dahil edilir ve kan pıhtısını stabilize etmek ve kanamayı tamamen durdurmak için çok önemlidir. Son aşamada, çözünmeyen bir bağ dokusu maddesi olan fibrine dönüşür.
Yetişkin normu: 2-4 g/l.
Fibrinojen, vücuttaki akut inflamatuar sürecin varlığını belirlemede etkili, genişletilmiş koagülograma dahil olan her şeyin ana göstergesidir. Genellikle fibrinojen seviyesindeki artışla birlikte eritrosit sedimantasyon hızı da artar.
Bozulmuş fibrinojen düzeylerinin nedenleri
Aşağıdakiler kanda fibrinojen artışına neden olan başlıca hastalıklardır:
- hem viral hem de diğer mikroorganizmaların neden olduğu inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklar: bakteri, mantar, protozoa. Yani, bu gösterge belirli bir enfeksiyonu göstermez, sadece vücutta varlığını doğrular;
- akut serebrovasküler kaza (inme);
- kas duvarı nekrozunun gelişmesiyle koroner damar lümeninin tıkanması (miyokard enfarktüsü);
- endokrin sistem hastalıkları, özellikle hipotiroidizm;
- amiloidoz, artan amiloid protein üretimi ve bunun iç organlarda birikmesiyle karakterize edilen ve fonksiyon bozukluğuna yol açan spesifik bir hastalıktır;
- malign neoplazmalar da fibrinojende artışa neden olabilir;
- vücut için stresli olaylar (yanıklar, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler);
Kandaki fibrinojende azalma aşağıdaki durumlarda gözlenebilir:
- yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu (DIC);
- siroz gelişimi ile birlikte şiddetli karaciğer hastalığı;
- şiddetli toksikozlu hamilelik;
- hipo- ve beriberi;
- Kemik iliği neoplazmaları (miyeloid lösemi);
- yılan zehiri ile zehirlenme,
- anabolik ve androjen almak.
Aktif kısmi tromboplastin zamanı
APTT, kalsiyum klorür eklendiğinde kan pıhtısı oluşum zamanını gösteren dahili hemostaz sisteminin başka bir göstergesidir.
Bir yetişkin için norm: 26-45 saniye.
Kıs altılmış APTT gözlemlenebilir:
- siroz gelişimi ile şiddetli karaciğer patolojileri ile;
- karaciğerde sentezlenen ve pıhtılaşma faktörlerinin tam işleyişi için gerekli olan K vitamini miktarı;
- sistemik bağ dokusu hastalıkları (sistemik lupus eritematozus);
- DIC hiper pıhtılaşma fazında (1. faz);
- APTT pıhtılaşma faktörlerinin düzeyine bağlıdır: bunlar azaldığında APTT değişir.
Aktif parsiyel tromboplastin süresinin uzaması ve buna bağlı olarak kan pıhtılaşmasının yavaşlaması şu şekilde belirlenir:
- hemofili için- pıhtılaşma faktörü VIII (hemofili A ile) veya faktör IX (hemofili B ile) üretiminin bozulduğu kalıtsal bir hastalık;
- DIC hipokoagülasyon fazında (2. faz);
- antifosfolipid sendromu - kişinin kendi fosfolipidlerine karşı antikorların oluştuğu bir otoimmün hastalık; düşük yapmanın yaygın bir nedenidir.
Protrombin zamanı
Bu gösterge ayrıca iç hemostazı karakterize eder ve fibrinojenin fibrine geçiş zamanını gösterir (pıhtılaşmanın son aşaması). Bu nedenle, protrombin zamanı doğrudan vücuttaki fibrinojen miktarına bağlıdır: seviyesinde bir azalma ile protrombin zamanı uzar.
Bir yetişkin için norm: 11-16 saniye.
Protrombin süresi süresinde bir artış aşağıdaki koşullar altında gözlenir:
- doğuştan veya edinsel olabilen hipofibrinojenemi (sıklıkla karaciğer sirozunda görülür);
- disfibrinojenemi, fibrinojen yapısının normal miktarında ihlali ile kendini gösteren bir patolojidir;
- DIC;
- fibrini çözen ilaçlar (fibrinolitik tedavi);
- doğrudan etkili antikoagülanlar ("Heparin") grubuna ait ilaçları almak;
- artmış kan bilirubin seviyesi;
- sistemik lupus eritematozus.
Protrombin zamanı kısalıyor:
- Hiper pıhtılaşma fazında (1. faz) DIC ile;
- Seviye atlayanlar olarak listelenen koşullarfibrinojen.
Protrombin indeksi ve INR
Protrombin indeksi ve INR, protrombin zamanı ile birlikte belirlenen göstergelerdir. Protrombin indeksi ve süresi laboratuvara göre farklılık gösteriyorsa, uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) dünyadaki tüm laboratuvarlarda aynı olan tanı standardıdır.
Protrombin indeksi (PI), hastanın protrombin zamanının standart protrombin zamanına bölünmesi ve %100 ile çarpılmasıyla hesaplanan bir indekstir.
INR hesaplanırken hastanın kanı standart plazma ile karşılaştırılır.
Bir yetişkinde Norm PI: %95-105.
INR normu: 1-1, 25.
INR ihlalinin nedenleri
Uluslararası normalleştirilmiş oranda (INR) artış meydana gelir:
- siroz gelişimi ile şiddetli karaciğer hastalıkları ile;
- K vitamini konsantrasyonunda azalma (iltihaplı bağırsak hastalığında, karaciğer hasarında görülür);
- amiloidoz;
- böbrek kılcal damarlarının glomerüllerinin geçirgenliğinin artması ve vücut tarafından protein kaybı ile kendini gösteren nefrotik sendrom gelişimi ile böbrek hastalığı;
- DIC;
- pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile karakterize edilen genetik hastalıklar (hemofili dahil);
- hipo- ve disfibrinojenemi;
- antikoagülan almak.
Bu göstergedeki düşüş tipik:
- son üç aylık dönemdeki hamilelik için (bunun için INR'de bir artış normal kabul edilirdönem);
- tromboz ve tromboembolizm;
- bazı ilaçları almak (hormonal ilaçlar: oral kontraseptifler, kortikosteroidler).
Antitrombin III
Genişletilmiş bir koagulogramın bu göstergesi kanın pıhtılaşma önleyici sistemini ifade eder, yani tam tersine pıhtılaşmasını önler.
Aşağıdaki patolojilerle azalabilir:
- karaciğer hastalığı;
- genetik olarak kalıtsal antitrombin eksikliği;
- DIC;
- septik durum;
- tromboz ve tromboembolizm.
Seviyesindeki artış karakteristiktir:
- akut viral hepatit için;
- pankreas hastalıkları;
- K vitamini konsantrasyonunu az altmak.
Hamilelik sırasında koagulogram
Hamilelik için zorunlu tanı prosedürü bir koagulogramdır. Hamilelik sırasında planlı bir uzatılmış koagulogram aşağıdaki tarihlerde gerçekleştirilir:
- Kayıttan sonra.
- 22-24 haftada.
- 30-36 haftada.
Uzun bir koagulogramın bazı göstergeleri hamile kadınlarda farklılık gösterebilir. Bu nedenle normalde kıs altılmış APTT'ye, artan fibrinojen seviyesine ve uzamış trombin süresine sahiptirler.
Nerede test yaptırabilirim?
Genişletilmiş bir koagulogramı "Hemotest", "Invitro"da geçirebilirsiniz.
Analiz, fiyatlar ve belirlenen göstergeler için son tarihler yaklaşık olarak aynıdır.
Yani, genişletilmiş koagulogram"Hemotest" 1720 rubleye mal oluyor ve bir gün içinde yapılıyor. Burada şu göstergeler belirlenir: APTT, antitrombin III, INR, fibrinojen, trombin zamanı.
Yukarıda listelenen göstergelere ek olarak, "Invitro"daki genişletilmiş koagulogram, D-dimer tanımını da içerir. Son tarih - ayrıca 1 iş günü, maliyet - 2360 R.
