Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR), K vitamini antagonistleri alan hastalar için tercih edilen testtir. Kanama riskini veya pıhtılaşma durumunu belirlemek için kullanılır. Şu anda, uluslararası normalleştirilmiş oranı belirlemek için dünya çapında özel cihazlar kullanılmaktadır.
Protrombin zamanı
Oral antikoagülan Warfarin (Coumadin olarak da bilinir), venöz trombozu önlemek için yaygın olarak kullanılan bir K vitamini antagonistidir. Pıhtılaşma faktörleri II, IX, VII ve X'in translasyon sonrası karboksilasyonunu inhibe eder, bu da onların fosfolipid membranlarla etkileşim yeteneklerini az altır. Warfarin tarafından elde edilen antikoagülasyon derecesi, protrombin zamanı (PTT) olarak bilinen genel bir pıhtılaşma testi ile izlenir. Sitrat plazma üzerinde gerçekleştirilir. PTV başlatıldıfosfolipidler ve kalsiyum klorür ile birlikte doku faktörü ekleyerek. Bu kombinasyona tromboplastin denir.
Kavram ve anlam
Uluslararası normalleştirilmiş oran, PTV'yi standart hale getirmek amacıyla tanıtıldı. Orijinal tezahüründe, protrombin zamanı oldukça değişkendi çünkü farklı tromboplastinler standart değildi ve birçok farklı kaynaktan elde edildi. INR'nin ölçü birimi yoktur (bu bir orandır) ve bir ondalık basamak doğruluğu ile belirlenir. Hesaplanmasındaki ilk adım, sağlıklı bir yetişkin popülasyonun protrombin zamanının geometrik ortalaması ile karşılaştırılarak PTT'nin "normalleştirilmesidir". İkinci aşamada bu oran, UST'nin veya Uluslararası Duyarlılık Endeksi'nin gösterdiği dereceye yükseltilir. Bu, tromboplastin reaktifinin bir işlevidir. Normal sağlıklı bireylerin ve Warfarin ile stabilize edilmiş hastaların MİK'lerini elde etmek için iki veri seti kullanılır.
Uluslararası duyarlılık indeksinin tanımı, örneğin ciddi karaciğer hastalığı nedeniyle protrombin süresi uzamış hastaları içermez. Normal ve varfarin hastaları arasındaki ilişki, çalışan tromboplastin reaktifi ile karaciğer hastalığında INR standardı arasındaki ilişki hakkında herhangi bir tahminde bulunmaz. İkinci durumda artan değeri, hastaları derin ven trombozundan korumaz.
Formül
Oral alan hastalarantikoagülanlar INR'yi kontrol etmelidir. Dünya Sağlık Örgütü aşağıdaki uluslararası normalleştirilmiş oran formülünü kullanır:
INR=Hastanın PTT'si (protrombotik süre) ÷ PTT kontrolü.
PTV plazmada ölçülür. Yeterli kalsiyum ve doku tromboplastin varlığında pıhtı oluşturmak için gereken saniye sayısını belirler ve dış yolla pıhtılaşmayı aktive eder. Uluslararası normalleştirilmiş oranın normu 2 ila 3 arasındadır. Hastanın özelliklerine, eşlik eden hastalıklara, beslenmeye ve diğer ilaçlara bağlı olabilir. 3-4 haftada bir tromboz merkezlerinde, sağlık merkezlerinde veya evde gözlemler yapılır.
Olası örnekler
Tıbbi laboratuvarda rutin bir pıhtılaşma testi yapılabilir. Bu, kan örneklerinin toplanması, taşınması ve işlenmesi dahil olmak üzere yüksek son tarihler gerektirir. Bu nedenle “yatak başı” veya “yakın patoloji” testi olarak da bilinen International Normalized Ratio testi geliştirilmiştir. Daha kısa geri dönüş süresi ve iyileştirilmiş klinik sonuç avantajı ile hastalarda yapılabilir. Doktorların ofislerinde, uzun süreli bakımda, eczanelerde ve hastanın kendi kendini izlemesi için uluslararası normalleştirilmiş oranın hızlı belirlenmesi için aparat kullanılır. Bu cihazların potansiyel faydaları arasında kolaylık, daha iyi kullanım, sık ölçüm ve daha az kanama riski yer alır. Ancak, düşük değerleri abartma ve küçümseme eğilimindedirler.yüksek INR değerleri.
Test sırası
Standart Klinik ve Laboratuvar Enstitüleri (2017) tarafından uluslararası normalleştirilmiş oran analizi için örneklerin venöz kandan alınması önerilir. Bir antikoagülan içeren açık mavi kapaklı bir tüp içinde alınmalıdır. Temel olarak, %3.2 sodyum sitrat konsantresidir. Tüp hacminin %90'ına kadar doldurulmalıdır. Daha sonra, kanı antikoagülanla uygun şekilde karıştırmak için birkaç kez ters çevrilir. Numune alma ve test etme arasındaki toplam süre 24 saati geçmemelidir.
Ekspres yöntemi. Özellikler
Laboratuvar araştırmasına ek olarak, uluslararası normalleştirilmiş oranın açık tanımının kullanılmasına izin verilir. Bunu yapmak için, bir parmaktan alınan kılcal kan, bir test şeridine veya kartuşa uygulanır. Değer, laboratuvar sonucuna göre artı veya eksi 0,5 birimi geçmiyorsa kabul edilebilir olarak kabul edilir.
Test nedir
Kan pıhtılaşma şeklini değiştiren ilaçlar alıyorsa hastanın bu teste ihtiyacı olabilir. Hasta inme riski altındaysa pıhtılaşma önleyici ilaçlar yararlıdır. Tedaviyi yapan doktor, pıhtılaşma önleyici ilaçların hedeflenip hedeflenmediğini veya dozajın değiştirilmesi gerekip gerekmediğini öğrenmek için INR'yi kullanır. Ayrıca karaciğer hastalığı ve kanamayı teşhis etmeye ve yönetmeye yardımcı olur.
İlgili testler
Konuyu yapan doktor karaciğer fonksiyonu veya kanama riskinden endişe ediyorsahasta, ek testler isteyebilir:
- Platelet sayısı.
- Protrombin zamanı.
- Kısmen aktive edilmiş tromboplastin zamanı üzerine araştırma.
- Fibrin D-dimer.
- Fibrinojen seviyesi.
- Trombin zamanı.
Uygun olduğunda
INR değerini almak için endikasyonlar şunlardır:
- Ekstrinsik yolakta pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği olan hastalarda kanama diyatezi.
- Yaygın damar içi pıhtılaşma.
- Antikoagülasyona başlamadan önce temel örnekleme.
- "Warfarin"in etkisi altındaki hastanın etkinliğini ve güvenliğini izleme. Kalp pıhtılaşması, atriyal fibrilasyon ve venöz tromboembolizm riskini ortadan kaldırmak için.
- Sentetik karaciğer fonksiyonu testi ve hastalığının son aşamasını değerlendirmek için modelin hesaplanması.
Potansiyel teşhis
Uluslararası Normalleştirilmiş Oran, yaygın olarak protrombin zamanı için bir vekil olarak kullanılır. Aşağıdaki durumlarda artar:
- Antikoagülan kullanımı. "Warfarin", K vitaminine bağlı faktörlerin gama-karboksilasyonunu inhibe eder. Tam antikoagülan etki, "Warfarin" alındıktan sonraki bir hafta içinde ifade edilir. Diğer antikoagülanların kullanımı (heparin, rivaroksaban, apiksaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) PTV uzamasına neden olabilir.
- Karaciğer fonksiyon bozukluğu. Karaciğer hem K vitaminine bağımlı hem de K vitamininden bağımsız pıhtılaşma faktörlerini sentezler. "Warfarin" içinde metabolize edilir. Karaciğer hastalığı, PTT uzaması ile ilişkilidir. Artan değeri ile hastalar "oto-antikoagülan" değildir çünkü bunlar pıhtılaşma faktörlerindeki homeostatik anormallikleri yansıtır ve trombotik riski artırır.
- K Vitamini eksikliği Yetersiz beslenme, çok spektrumlu antibiyotiklerin uzun süreli kullanımı ve yağ emilim bozukluğu sendromu PTT'yi uzatabilir.
- İntravasküler yayılmış pıhtılaşma, protrombotik zamanı artırır.
- Dış yoldaki pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği, edinilmiş fibrinojen inhibitörleri veya kombine bir eksiklik PTP uzamasına neden olabilir.
- Antifosfolipid antikorları. Lupus antikoagülanları protrombotik süreyi uzatabilir.
Normal ve kritik sonuçlar
Antikoagülasyon kullanmayan normal hastalar için uluslararası normalleştirilmiş oran genellikle 1.0'dır. Antikoagülasyon kullanan hastalar için INR 2 ila 3 arasındadır. 4.9'un üzerindeki seviyeler kritik kabul edilir ve kanama riskini artırır. Terapötik INR aralığı, protez kapağı olan hastalarda farklılık gösterir:
- tromboembolizm için diğer risk faktörleri olmayan mekanik biküspit aort kapağı ile Uluslararası Normalleştirilmiş Orankapak cerrahisi sonrası ilk trimesterde 2-3'tür. Üç ay içinde - 1,5'ten 2'ye
- Yeni nesil kelebek vana ile INR 2.5.
- Mekanik protez aort kapağı ve tromboembolik olaylar (atriyal fibrilasyon, önceki tromboembolizm, sol ventrikül sistolik disfonksiyonu, hiper pıhtılaşma durumu) için ek bir risk faktörü veya daha eski nesil mekanik protez aort kapağı ile uluslararası normalleştirilmiş oran 3'tür.
- Mekanik mitral veya triküspit protez kapak ile hedef INR 3'tür.
Engelleyen faktörler
Uluslararası normalleştirilmiş oranın değerini etkileyebilecek çeşitli faktörler aşağıda listelenmiştir:
- Antikoagülan kullanımına ilişkin kurallar. Gıda ve ilaç etkileşimleri ile birlikte doz kontrolü ve ayarlaması klinik uygulamada tedaviyi zorlaştırır.
- İlaç etkileşimleri. INR'de artışa neden olan ilaçlar: antibiyotikler, antifungaller, kemoterapi ilaçları, üçüncü nesil antidepresanlar, amiodaron, alopurinol. Birkaç ilaç INR değerini düşürebilir. Örneğin, dikloksasilin, nafsilin, azatioprin, antiepileptikler, K vitamini, Sarı kantaron özü.
- Kronik karaciğer hastalığı Warfarin dozajını, INR değerini ve pıhtılaşma homeostazını etkileyebilir.
- Akut enfeksiyonlar ve gastrointestinalhastalıklar INR yönetimini etkileyebilir.
Olası riskler
Hedef aralığın altındaki INR seviyeleri, artan tromboz riski ile ilişkilidir. Çalışmalar, tekrarlayan venöz tromboembolizm riskinin üç katından fazlasının, uluslararası normalleştirilmiş oranın subterapötik seviyesiyle ilişkili olduğunu göstermiştir.
INR'nin terapötik aralıktan daha yüksek olması, artan kanama riski ile ilişkilidir ve bunların arasında en endişe verici durum kafa içi kanamadır. Hematüri veya gastrointestinal kanama da olabilir.
Hasta güvenliği ve eğitimi
Antikoagülanlarla ilişkili advers olayları az altmak için broşür dağıtımı yoluyla yoğun hasta eğitimi önerilmiştir. Klinik kılavuzlar, uluslararası normalleştirilmiş oranın temelleri hakkında bilgi sahibi olmak için hastaların test edilmesini önerir. Ölçümü için taşınabilir cihazlar çoğu hasta tarafından kullanılabilir hale geliyor.
Klinik önemi
INR'nin zamanında izlenmesi ve yönetimine ilişkin hasta merkezli eğitim, hasta bakımında esas olarak kabul edilir. Terapötik terminolojideki uluslararası normalleştirilmiş oran, klinik uygulama kılavuzları aracılığıyla optimal hasta sonuçları vaadini taşır.
