Beyin oksijen eksikliğine en duyarlı organdır. Enerji ve besin miktarı azaldığında ilk acı çeken sinir sistemi hücreleridir. Bunu önlemek için geniş bir damar ağı beyne yaklaşır. Birindeki kan akışı bozulursa, diğeri hemen işlevini üstlenir. En büyük damarlar serebral arterlerdir. Bunlar ön, orta ve arka serebral arterleri içerir.
Beyne giden kanın özellikleri
Kan beyne en büyük iki atardamardan girer: iç karotis ve omur. Karotis, sırayla, ön ve orta serebral damarlara bölünmüştür. Ancak bu dallanmadan önce, kraniyal boşluğa başka bir küçük dal verir - oftalmik arter.
Karotis arterden ayrılan damar grubuna karotis sinüs havuzu denir. Korteksin altındaki beyaz madde olan serebral korteksin çoğuna kan sağlar. Ayrıca bu damarlar iç kapsül gibi yapılara kan sağlar,korpus kallozum, ganglia bazalis, hipotalamusun bir parçası ve lateral ventrikülün ön duvarı.
İki vertebral arter birleşerek tek bir baziler arter oluşturur. Ve zaten sol ve sağ posterior serebral arterlere bölünmüştür. Bu damar grubuna vertebrobaziler havzası denir.
Böylece, damar sistemi aracılığıyla kan beyne akar. Ve bir damar ağıyla ondan ayrılıyor.
Arka serebral arter (PCA) tarafından sağlanan beyin bölgeleri
Vertebrobaziler havzasının damarlarının dalları iki alt gruba ayrılır: kortikal ve merkezi (derin). Birincisi kanı serebral kortekse taşır. Bunlar, oksipital ve parietal bölgelerin yanı sıra temporal lobun arkası gibi kısımlarıdır.
Derin dallar, serebral korteksin altındaki yapılara kan ve besin sağlar. Bunlara görsel tüberkül veya talamus, hipotalamusun arka kısmı, hipotalamik çekirdek, korpus kallozum (kalınlaşması) dahildir. PCA'nın ayrı dalları orta beyin oluşumlarına gider - bacaklar.
Bu bölgelere iyi kan temini, normal görsel fonksiyon, hafıza, hassasiyet, iç organların trofizmi, motor aktivite sağlar. PCA'daki kan akışı bozulduğunda, beynin arkasındaki hemen hemen tüm yapıların çalışması bozulur. Bu, makalenin ilgili bölümünde tartışılacak olan belirli klinik belirtilere neden olur.
Beyindeki kollateral dolaşım
Kan akışı bozulduğundaBeynin bir bölümünde hemen telafi mekanizmaları devreye girer. Diğer sağlam damarlardan kan akışını arttırır. Bu, Willis çemberinin atardamarlarının varlığı nedeniyle mümkündür.
Bu damar sisteminin net bir yapısı vardır ama herkeste yoktur. Çeşitli verilere göre, insanların sadece% 25-50'si Willis çemberinin tüm damarlarına sahiptir. Çoğu durumda, yapının bu anomalileri kendilerini hissettirmez, ancak bazılarında hala periyodik baş ağrıları veya baş dönmesi vardır. Willis çemberinin damarlarının anormal gelişimi olan insanlar, akut dolaşım bozukluklarında (inmeler) daha geniş beyin hasarı ile karakterizedir. Bunun nedeni, bir arterdeki kan akışının ihlalinin başkaları tarafından yetersiz şekilde telafi edilmesidir.
Yaşayanların çoğu için bunun ne olduğu, Willis çemberi ve yapısının ne olduğu belirsizliğini koruyor. Bu oluşum aşağıdaki arterlerden oluşur:
- ön medulla;
- arka medulla;
- ön konektör;
- arka konektör;
- iç karotis.
Gemiler bir yedigen şeklinde birbirine bağlıdır. İki ön serebral arter, ön komünikan arter ile bağlanır ve iç karotid, posterior iletişim arteri ile posterior serebral artere bağlanır.
Willis çemberi, beynin tabanında, araknoid mater altında bulunur.
Bu damar oluşumunun klasik yapısı yukarıda tartışılmıştır. Ancak, daha önce belirtildiği gibi, tüm insanlar bu şekilde sahip değildir. Bu nedenle, cevapne olduğu sorusu, Willis çemberi, anatomisi için diğer seçeneklere dikkat etmeye değer:
- iki arka iletişim arterinden birinin yokluğu;
- ön iletişim arterinin olmaması;
- iç karotid arterden gelen posterior serebral arter dalı;
- 2. ve 3. seçenekleri birleştirerek;
- iki arka iletişim arterinin olmaması;
- bir karotis arterden ön serebral dalı;
- bağlantılı tüm arterlerin yokluğu;
- arka serebral arterin az gelişmişliği.
Çoğu zaman, kan damarlarının gelişiminde yukarıdaki anormalliklerden herhangi birinin varlığı kendini migren hissettirir. Dolaşımsal ensefalopati de oluşabilir. Bu, beynin damarlarındaki kan akışının kronik bir şekilde bozulmasıdır ve sonunda bunamaya yol açar.
Willis çemberinin damarlarında sıklıkla bulunan bir başka patoloji de anevrizmadır. Vasküler duvarın torba benzeri bir çıkıntısıdır. Sonuç olarak bu yerdeki damar patlayabilir ve beyinde kanama olur.
ZMA yapısı
Damar şartlı olarak arka serebral arterin segmentleri olarak da adlandırılan üç bölüme ayrılmıştır. Her parçanın adı "P" harfinden ve konumuna karşılık gelen bir sayıdan oluşur. Ayrıca, her bölümün Rusça bir adı vardır:
- iletişim öncesi kısım;
- iletişim sonrası bölümü;
- son veya kortikal kısım.
İletişim öncesi bölüm(arka serebral arterin P1 segmenti), arka iletişim arterinin içine aktığı yerden önce bulunan damarın bir bölümüdür. Medial posterior koroidal, paramedian mezensefalik ve posterior talamoperforan arterler gibi dallar ondan ayrılır. Talamusun çekirdeğine ve genikulat gövdeye (orta kısmı) kan taşırlar.
İletişim sonrası kısım (P2 segmenti), arka iletişim arterinin damara birleşmesinden sonra yer alan alandır. Posterior serebral arterin aşağıdaki dalları ondan ayrılır: talamojenik, pedinküler perforan ve lateral posterior koroid arterler. Ayrıca genikulat vücuda kan sağlarlar, ancak orta kısmı. Ek olarak, bu damarlar orta beynin bir kısmına, talamusun çekirdeği ve yastığına ve birinci ve ikinci karıncıkların yan duvarına oksijen ve besin taşır.
Son kısım (P3 ve P4 segmentleri) kanı serebral kortekse taşır. Ön ve arka temporal, mahmuz ve parietotemporal dallara yol açar. Çoğu durumda, terminal segmentten gelen kan, kortekse Sylvian sulkusa kadar girer. Ancak orta serebral arterin oksipital bölgeye uzandığı durumlar vardır.
Doğum öncesi dönemde PCA yapısının özellikleri
Beynin oluşumu sırasında vertebrobaziler havzasının damarlarının yapısı, bir yetişkinin beynindekinden biraz farklıdır. Bu özellik dikkate alınmaya değer.
Arka serebral arter, doğrudan iç karotid arterden çıkar. Posterior iletişim arteri temsil ederbu damarın proksimal kısmıdır. Ayrıca PCA'daki kan, kan akışını sağlayan ana (baziler) damardan akmaya başlar. Çocuklarda beyin geliştikçe, arka iletişim arteri iki damar yatağı arasındaki en önemli "köprülerden" biri haline gelir.
İstatistiklere göre, doğum öncesi dönemde olduğu gibi insanların %30 kadarı ZMA yapısının türüne sahiptir. Yani iç karotid arterden kan ile beslenir. Kural olarak, bu tür değişiklikler yalnızca bir tarafta gözlenir. Öte yandan, PCA, baziler arterin asimetrik olarak yerleştirilmiş, kavisli şeklinden ayrılır.
İki PCA iç karotid arterlerden ayrıldığında, dünya nüfusunun yaklaşık %10'unda iki taraflı değişiklikler olur. Bu durumlarda iyi gelişmiş arka bağlantı gemileri tanımlanır. Ve baziler arter diğer insanlarınkinden daha kısadır.
PCA'da dolaşım bozukluklarının belirtileri
PCA'daki bozulmuş kan akışının klinik belirtileri, hasarın konumuna bağlıdır. Bunlar serebral korteksin orta beyin, talamus, oksipital ve parietal bölgesindeki hasarın belirtileri olabilir.
Ayrıca klinik patolojinin türüne göre değişir. Bu nedenle, inme akut bir dolaşım bozukluğudur, bu nedenle semptomlar aniden ve hızlı bir şekilde gelişir. Ve dolaşım bozukluğu ensefalopatisi de kronik bir hastalıktır. Sonuç olarak, klinik yavaş ilerler, uzun süre hiçbir semptom görülmez.
Arka bölgedeki kan akışının en spesifik bozukluğuserebral arter iskemik bir felçtir. Bu, bir damarın kan dolaşımını engelleyen bir trombüs veya emboli ile tıkandığı bir hastalıktır. Bunun sonucunda beynin bir kısmında nekroz (ölüm) meydana gelir.
Aşağıdaki semptom grupları ayırt edilir:
- baziler apeks sendromu;
- görsel rahatsızlıklar;
- ruhsal bozukluklar;
- motor bozukluklar.
Bazilar arter apeksi sendromu, damarın distal kısmında kan akışı sağ ve sol PCA'ya ayrılmadan önce bozulduğunda ortaya çıkar. Bu durumda PCA'dan kan alan tüm beyin yapıları etkilenir. Hastanın bilinci komaya kadar bozulur, görme ve psişe zarar görür. Motor işlevi genellikle korunur.
Görsel, zihinsel ve motor bozuklukların özellikleri
Oksipital korteks, optik radyasyon ve genikulat cisim hasar gördüğünde görme bozukluğu meydana gelir. Bu durumda karşı tarafta görüş alanı tamamen kaybolur. Örneğin, korteksin sağdaki oksipital kısmı etkilenirse, kişi sol yarısını iki gözle göremez. Sağ görme alanı etkilenmeden kalır. Bazen görüş alanının yarısı değil, bir karesi düşüyor.
Oksipital bölge her iki taraftan da etkileniyorsa, görme bozukluğu daha karmaşık olabilir. Görsel halüsinasyonlar var, hasta tanıdık yüzleri, renkleri tanımıyor. Posterior serebral arterdeki dolaşım bozukluklarında nadir görülen bir patoloji Anton sendromudur. Bu durum mevcut olduğunda kişi tamamen kör olduğunun farkına varmaz.
Psikolojik bozukluklar, korpus kallozum ve oksipital lob hasar gördüğünde ortaya çıkar. Yazma yeteneği korunurken bir kişi okuyamaz. Bir kişi sağ elini kullanıyorsa, sol PCA'da kan dolaşımının ihlali varsa bu tür değişiklikler mümkündür. Korteksin geniş bir alanı hasar gördüğünde amnezi ve psikiyatrik bozukluklar (deliryum) ortaya çıkar. Talamusta yoğun nekroz meydana gelirse, hasta Dejerine-Roussy sendromu geliştirebilir. Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
- duyarlılık ihlali (dokunsal, sıcaklık, ağrı);
- talamustaki lezyonun lokalizasyonunun aksine vücudun tüm yarısında şiddetli ağrı;
- vücudun diğer yarısında hareket eksikliği;
- ekstremitelerde istemsiz spontan hareketler;
- kafa tüyleri diken diken oluyor, vücudun yarısında sürünen sinekler uçuyor.
Bir yandan üst ve alt ekstremitelerde güçsüzlük şeklinde motor bozukluklar hastaların %25'inde görülür. Bu belirtiye hemiparezi denir ve tıkanıklığın lokalizasyonunun karşı tarafında meydana gelir.
Çoğu zaman, motor bozuklukların nedeni, beynin bacaklarına giden kan akışının ihlalidir. Ancak bu yapıya zarar vermeden parezi geliştirmek mümkündür. Bu tür hastalarda ödemli talamus tarafından iç kapsülün sıkışması nedeniyle hareketler bozulur.
Hastaların %25'inde, vertebrobaziler havuzundaki bir inme, karotis sinüs havuzundaki damarların tıkanmasını taklit eder. Bazen hastanın konuşma bozuklukları, duyusal ve motor bozuklukları nedeniyle birbirlerinden ayırt edilmeleri zordur. Bu nedenle, ne zamanPosterior serebral arterdeki kan akış bozukluklarının teşhisi için ek muayene yöntemlerinin kullanılması çok önemlidir.
PCA'da inmenin enstrümantal teşhisi
İnme teşhisi konulurken ek inceleme yöntemlerinden biri bilgisayarlı tomografidir (BT). Bu, özü, X ışınlarının içlerinden geçmesi nedeniyle organ ve dokuların katman katman görüntülenmesi olan bir X-ışını yöntemidir. Bu yöntemin dezavantajı, inmenin ilk saatlerinde serebral iskemiyi tespit edememesidir. Ancak etkili tedavi için erken teşhis çok önemlidir.
Bazen bilgisayarlı tomografi ilk saatlerde etkili olabilir. Radyolog, iskeminin en erken belirtilerinden biri olan resimde yüksek yoğunluklu bir sinyal görebilir.
Daha gelişmiş bir yöntem BT anjiyografidir. Yardımı ile arterin tıkanma derecesini, plağın şeklini ve boyutunu belirleyebilirsiniz. Ayrıca posterior serebral arterin anatomisi, çevredeki beyin dokusuyla ilişkisi ve kollaterallerin gelişimi için seçenekleri değerlendirirler.
Ancak dolaşım bozukluklarını teşhis etmenin en bilgilendirici yöntemi manyetik rezonans görüntülemedir. Bu yöntem, X ışınlarının insan vücudundan geçişini içermez. Görüntü, tomografın içinde farklı dokulardaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonundaki farkı yakalayan bir manyetik alanın varlığı nedeniyle elde edilir.
Manyetik rezonans görüntüleme, bir damar kazasından sonraki ilk saat içinde iskemik değişiklikleri görmenizi sağlar. Ayrıca, bu yöntemi kullanarak patolojik odağın lokalizasyonunu ve prevalansını daha doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. Farklı modlar, akut ve kronik dolaşım bozukluklarını ayırt etmeyi mümkün kılar.
Serebrovasküler kaza tedavisi
Beyin damarlarındaki kan akışı bozuklukları için ilaç tedavisi birkaç faktöre bağlıdır:
- akut süreç (akut, subakut veya kronik);
- dolaşım bozukluğunun türü (iskemik veya hemorajik);
- eşlik eden hastalıkların varlığı (ateroskleroz, diyabet, arteriyel hipertansiyon, vb.).
Beyindeki kan dolaşımını iyileştiren tüm damar ilaçları birkaç gruba ayrılabilir:
- vazodilatörler veya vazodilatörler;
- antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar;
- nootropics;
- bitkisel ilaçlar.
Vazodilatörler hem kronik hem de akut dolaşım bozuklukları için kullanılır. Kan basıncını etkili bir şekilde düşürürler ve beyin dokusuna oksijen ve besin tedarikini artırırlar.
İnmede vazodilatör kullanımı çok dikkatli olmalıdır. Doktor onları sadece aşırı yüksek tansiyon rakamları için reçete eder. Hastanın durumunu daha da kötüleştirebileceğinden basınçta keskin bir düşüş kontrendikedir.
Kalsiyum antagonisti ilaçlar vazodilatasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. Damar duvarının gevşemesine ve çapının artmasına neden olurlar.lümen. İki nesil ilaç var. Birincisi "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor" içerir. İkinci nesil: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganlar ve antikoagülanlar, akut serebral dolaşım bozukluklarının tedavisi ve önlenmesi için reçete edilir. Mevcut bir kan pıhtısını çözemezler, ancak yenilerinin oluşumunu engellerler. Modern nörolojide trombolitik tedavi giderek daha popüler hale geliyor. Bu gruptaki ilaçların kullanımı var olan kan pıhtılarını eritebildikleri için daha etkilidir. Maliyetlerinin yüksek olması nedeniyle bu ilaçlar hala bazı hastanelerde bulunmuyor.
En yaygın antiplatelet ajanlar şunlardır:
- "Asetilsalisilik asit";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidin";
- "Aspilat".
Aşağıdaki antikoagülanlar tıbbi uygulamada en sık kullanılır:
- "Heparin";
- "Varfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - beyindeki kan dolaşımını iyileştiren başka bir vasküler ilaç grubu. Bu ilaçlar hücrelerindeki metabolizmayı iyileştirir, oksijen eksikliğine karşı dirençlerini arttırır. Sürekli tablet kullanımı ile hafıza gelişir, yorgunluk ortadan kalkar ve bilişsel işlevler artar.
En etkili nootropikler:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Serebrolizin";
- "Glisin".
Beyindeki kan dolaşımını iyileştirmek için bitkisel ilaçlar aktif olarak kullanılır. Ginkgo Biloba'ya dayalı müstahzarların özellikle etkili olduğu düşünülmektedir. Doku şişmesini az altır, beyin damarlarını genişletir, duvarlarının elastikiyetini arttırır. Güçlü antioksidanlar olan bu ajanlar, serbest radikallerin beyin dokusu üzerindeki olumsuz etkisini az altır. Ginkgo Biloba'nın etkisi yavaş ve kademeli olarak gelişir, bu nedenle crus en az üç ay sürmelidir.
Sonuçlar
Arka serebral arter ve dalları beynin neredeyse tamamını besler. Korteks ve alttaki yapılar havuzundan kan alır: talmus, orta beyin, iç kapsül, korpus kallozum ve diğerleri. Bu damarlardaki normal kan akışı sayesinde görebilir, hareket edebilir ve düşünebiliriz. Bu nedenle, posterior serebral arterde bozulmuş kan akışının semptomlarını bilmek çok önemlidir. Zamanında tıbbi yardım almak, etkili tedaviyi mümkün olan en kısa sürede reçete etmenize olanak tanır.
Zaman, beynin akut dolaşım bozukluklarında son derece önemli bir rol oynar. Erken tedavi, hastanın başarılı bir rehabilitasyon şansını artırır.
