Tibia kırıkları: semptomlar, tanı, tedavi, olası komplikasyonlar

2024 Yazar: Curtis Blomfield | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 21:40

Tibia kırığı, uzun kemiklerin bütünlüğünün yaygın bir ihlalidir. Bu yaralanma ile birlikte, kural olarak, fibulada hasar meydana gelir. Kalça kırıklarının çoğuna kazalar ve yüksekten düşmeler neden olur. Özellikle açık tip tibia kırığı söz konusu olduğunda bir kişinin bacağını kırdığını anlamak zor değildir. Bu makalede bacak yaralanmalarının sınıflandırılması, nasıl tedavi edileceği ve olası komplikasyonlar hakkında bilgi edinin.

Alt bacağın anatomik yapısı

Bugün bahsedeceğimiz kemik boru şeklindedir. İskeletin diğer parçalarıyla karşılaştırıldığında, önemli bir uzunluk ve hacme sahiptir. Tibia, bir gövde ve uçlarında iki eklemden oluşur. Diz ve ayak bileği eklemlerinin yapısında yer alan alt ekstremitenin bu kısmıdır. Bu durumda ayak bileği distal parça nedeniyle oluşur ve diz proksimal ucun katılımı nedeniyle oluşur.

Tibianın yanında fibula bulunur. Uzuvun arkasında bulunur ve her iki ucunda (proksimal ve distal) benzer kafalara sahiptir, düz eklemlerle bağlantılıdır, bu da alt bacağın bu kısmında kaymayı sınırlar.

Tibia ve fibula birbiriyle kaynaşmazken, ikincisi daha az hareketlidir, çünkü diz ekleminin oluşumuna katılmaz. İki kemik arasına gerilmiş lifli bir zar, kemikler için yüksek mukavemet ve hafif darbelere ve hasara karşı koruma sağlar.

ICD'nin onuncu revizyonunda tibia kırıkları

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının şu anki baskısında alt bacak yaralanmaları, S82 genel koduyla belirlenmiştir. Bu alt bölüm, her biri ek bir numara ile işaretlenmiş çeşitli hasar türlerini içerir. Tibia kırığına ek olarak, eklem içi grubuna ait ayak bileği ve diz yaralanmalarına ICD kodları eklenir.

S82 bölümünün alt kategorileri, çoklu kodlamanın yürütülmesinin imkansız veya uygun olmadığı durumlarda, durumun ek özelliklerinin varlığında isteğe bağlı uygulama için gereklidir. Tibia kırığının tipini doğru bir şekilde belirlemek için ICD-10 açık ve kapalı tibia yaralanmaları arasında net bir ayrım yapar.

Kişisel tıbbi geçmişi veya engellilik sertifikası olan her hasta,şifreli girişe bakın. Yaralanma kodlama sistemi, tibia kırığı sonrası olanlar da dahil olmak üzere iyileşme veya komplikasyon vakalarının istatistiklerini tutmanıza ve analiz etmenize olanak tanır. ICD-10, Dünya Sağlık Örgütü'nün tüm üye ülkeleri tarafından kullanılmaktadır.

Yaralanma türleri

ICD, tibia kırıklarının resmi sınıflandırmasını oluşturdu. S82.0 kodu patella hasarına atanmıştır. S82.4 kodu sadece fibula kırıkları için ayrılmıştır. S82.1 kodu, kondil, kafa, tüberosite, plato hasarı dahil olmak üzere proksimal tibia kırıklarına atanır. Teşhisi netleştirmek için ayak bileği veya ayak bileğinin iç kemiklerine verilen hasarı ifade eden S82.5'i ve çoklu kırıkları belirlemek için S82.7'yi kullanın.

Yaralanma yerine bağlı olarak, kaval kemiği kırığı çeşitli tiplerde olabilir. Doktorlar, alt bacağın bütünlüğünün aşağıdaki ihlal türlerini ayırt eder:

sağlığa ve esenliğe önemli bir zararı olmayan kısmi;
tamamlandı - bu durumda, kas dokusunu, bağları etkileyen kemik yapısında bir kırılma meydana gelir.

Ayrıca kaval kemiğinde açık ve kapalı kırıklar vardır. İlk durumda, yaralanma izole edilir, ikinci durumda, yer değiştirme meydana gelir. Kapalı bir kırık, hastanın sağlığı ve yaşamı için daha tehlikelidir, çünkü kırıldığında keskin kemik parçaları sadece çevredeki yumuşak dokulara değil, aynı zamanda kan damarlarına da zarar verebilir.

Alt bacak üzerindeki kuvvet etkisinin vektörüne bağlı olarak, başka türler de vardır.hasar:

stabil, yer değiştirme olmaksızın tibia kırığıdır, yani ezilmiş parçalar kas lifleri, tendonlar ve bağların yırtılmasına neden olmadan orijinal konumlarında kalır;
eğik - bu durumda arıza bir açıyla çalışır;
longitudinal - hasar çizgisi çıplak gözle görülebilir;
sarmal - bir parça parçasının doğal konumundan 180 ° döndüğü oldukça nadir görülen bir yaralanma türüdür.

Bacak kırıkları, vücudun diğer kısımlarındaki yaralanmalarla aynı sıklıkta teşhis edilir. Aynı zamanda, bu tür yaralanmaların bir takım belirli özellikleri vardır.

Kırık nasıl tanınır: karakteristik belirtiler

Kat kemiğinin boyutu büyüktür, bu nedenle hasarı fark etmemek neredeyse imkansızdır. Yaralanmadan hemen sonra kurbanlar alt ekstremitede keskin bir ağrı hissederler.

Şiddetli ağrı, kaval kemiği kırığının tek belirtisi değildir. Hastalar durumlarını şu şekilde tanımlar:

yaya basamıyor;
sağlıklı uzuv ile ilgili olarak yaralı bacağın görsel olarak fark edilebilir deformitesi ve kısalması;
yaralı bir uzvun sağlıklı olana göre kısalması;
doku hassasiyetinin ihlali.

Açık bir incik yaralanması meydana geldiğinde, kanama meydana gelir ve kemik parçaları yaradan dışarı çıkabilir. Şiddetli şişlik, distal tibia kırığının kanıtıdır.uzuvlar.

Alt bacak kırığındaki ağrı, bacağa yaslanmaya çalışırken çarpıcı biçimde artacaktır. Ayakta durma pozisyonunda topuğa artan baskı nedeniyle uzuv hareketliliği en aza indirilir. Bir kırık, uzvun doğal olmayan kavisli pozisyonundan da anlaşılabilir.

Bir çocukta hasar belirtileri

Alt bacağın açık yaralanması ile teşhis konusunda herhangi bir şüphe yoksa, kapalı kaval kemiği kırığını doğrulamak için muayene vazgeçilmezdir. Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, çocuklarda hasar daha az belirgindir. Genellikle hasar dışarıdan görülmezken, mağdur bacağındaki rahatsızlıktan şikayet edecektir. Bir çocuğun tıpkı bir yetişkin gibi yaralı bacağına basması zordur.

Aynı zamanda, çocuklarda ağrı sendromu yetişkinlerde kırığın belirtilerinden önemli ölçüde farklıdır. Yaralı uzuv dinleniyorsa, ağrı bir süreliğine azalabilir veya hafif, ağrılı ve donuk olabilir. Kurban ayağa yaslanmak için yeni bir girişimde bulunduğu anda keskin ağrı geri dönecektir.

Çocuklarda, kırık bir kemiğin çevresinde hızla bir hematom oluşur. Bacağın kendisi deforme olmuş görünebilir ve kırık bölgesinde atipik doku hareketliliği meydana gelir. Çocuklukta ayağın hassasiyeti çok nadiren kaybolur. Uzuvun soluk ve soğuk hale geldiği innervasyon kaybı, yırtılmış kan damarlarının kanıtı olabilir. Bir kişi açık bir yaralanma alırsa, bundan şüphe edin.karakter olmak zorunda değil.

Çocuklarda kaval kemiği kırığının nedeni çoğunlukla 1,5 m'den daha yüksek bir yükseklikten başarısız bir düşmedir. Aktif sporlarda ve dövüş sanatlarında incinme yaralanması da yaygın bir yaralanmadır. Kemik patolojilerinden (osteomiyelit, kemik tüberkülozu, osteoporoz, onkolojik hastalıklar) muzdarip kişilerde de kırık oluşabilir.

Karmaşık yaralanmalar

Tibianın interkondiler kırığı, travmatologların pratiğinde nispeten nadir bir durumdur. Genellikle bu tür hasar bağımsız değildir, ancak alt bacağın diğer yaralanmalarına eşlik eder. Bu durumda, eklemin işlevleri tamamen korunurken, hastalar patella bölgesinde akut ağrı hissederler. Böyle bir kırılma tehlikesi, ciddi sonuçların gelişmesiyle, bazen de bacak işlevselliğinin tamamen kaybolmasıyla dolu olan peroneal sinire zarar verme olasılığında yatmaktadır.

Tibia lateral kondil kırıldığında, ayak bileği şişer, uzuvda destek imkansız hale gelir, ayağın içe doğru gözle görülür bir deviasyonu olur. Teşhisi doğrulamak için, etkilenen hastaya çeşitli projeksiyonlarda gerçekleştirilen röntgenler gönderilir.

Alt bacağın karmaşık kırıkları durumunda, kural olarak, Ilizarov aparatını kullanarak cerrahi tedaviye, kemiğe özel plakaların ve vidaların implantasyonuna başvururlar. Bu gibi durumlarda, kemik parçalarındaki çatlaklar ve küçük kaymalar dışında, yer değiştirme çıplak gözle tanınabilir. Tibia kırığı hakkındayer değiştirme, ayağın doğal olmayan bir bükülmesini ve parçaların birbiriyle yakınlaşması nedeniyle hasarlı uzuvda gözle görülür bir kısalma olduğunu gösterecektir.

Alt bacak kırıklarında ilk yardım kuralları

Mağdura zamanında yardım, daha fazla iyileşmesinde büyük rol oynar. Komplikasyon olasılığı ve hastanın iyileşme oranı, terapötik önlemlerin doğru verilip verilmediğine bağlıdır.

Öncelikle ambulans çağırmanız ve kurbana anestezi vermeniz gerekiyor. Ağrı şokunu önlemek için eldeki herhangi bir analjeziyi tabletlerde (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) veya enjeksiyonlarda (Analgin, Lidocaine, vb.) kullanabilirsiniz.

Açık bir kırıkta dikkatli olmalısın. Tibia'nın kenarları yaradan dışarı çıkabilir, ancak dokunulmamalı veya ayarlanmaya çalışılmamalıdır. Herhangi bir dikkatsiz hareket ek kemik kırılmasına yol açabilir ve bu da zaten tatsız bir durumu önemli ölçüde kötüleştirecektir.

Kurbanın kanaması varsa, yaralı uzvuna turnike uygulanır. Uygulamak için en iyi yer uyluğun ortasıdır. Kan durur durmaz, tüm görünür kontaminasyon dikkatlice çıkarılmalı ve yara dezenfektan solüsyonlarla dikkatlice tedavi edilmelidir. Antiseptik ajanlar uygulandıktan sonra sıkı fakat baskı yapmayan steril bir bandaj uygulanır.

Sonra, elinizdeki herhangi bir malzemeyi kullanarak düzeltmeniz gerekiryaralı uzuv statik bir pozisyonda ve onu minimum yükten bile kurtarın. Tibia medial kondilinin lateralinin yer değiştirmesi veya kırılması durumunda, hasta düz bir yüzeye yerleştirilir ve atel, yaralanan bacağa yaralanmanın karşı tarafından bir bandaj veya diğer doğaçlama malzemelerle sabitlenir. Kırılma ihtimali varsa buz uygulanmalıdır.

Ambulansın gelmesini bekleyen hasta sert bir zemine yatırılır. Ayakta şişlikten kaynaklanan gerginliğin giderilmesi özellikle önemlidir, bu nedenle ayakkabılar çıkarılmalıdır. Herhangi bir nedenle uzmanların gelmesi imkansızsa ve kurbanın kendi başına taşınması gerekecekse, bacağın ayak bileği ekleminden femurun ortasına kadar tam hareketsizliğini sağlamak önemlidir. Alternatif bir seçenek, yaralı uzvu sağlıklı bir uzuvla sarmaktır. Kurbanı bir arabada sadece sırtüstü pozisyonda taşımak mümkündür.

Kırık teşhisi

Doğru bir teşhis koymak ve tedaviyi reçete etmek için doktorun ayrıntılı bir muayene yapması gerekir; bu sırada:

bir yara, hematom, ödem, deformite varlığı açısından hasar bölgesini inceler;
mağdurla birlikte yaralanmanın koşullarını belirtir;
darbe kuvvetinin yönünü bulur (bu gösterge yaralanmanın özelliklerini incelemek için gereklidir);
, sonucu kırık tipini belirlemeye yardımcı olacak bir röntgen muayenesi ve değerlendirecek bilgisayarlı tomografi reçete eder.bağların, kasların, kan damarlarının, tendonların durumu.

Teşhis netleştikten sonra mağdur yatan hasta cerrahi bölümüne gönderilir. İki projeksiyonda yapılan bir X-ışını görüntüsünde tibia kırığı kolayca görülebilir. Çalışma, hasarın miktarını ve kesin lokalizasyonunu belirleyecektir. Bitişik eklemlerde hasar olduğundan şüpheleniliyorsa genellikle BT taramaları istenir.

Tedavi prensipleri

Kurtarma tekniği her durumda ayrı ayrı seçilir. Tedavi taktiklerinin seçimi, tibia kırığının karmaşıklığına bağlıdır. Doktorlar travmalı hastaların yer değiştirmeden iyileşmesi için en uygun prognozu verir. Mağdur, parmak uçlarından bacağına kadar alçıya alınır ve kurbanın ne kadar süre giyeceği konusunda net bir cevap vermek zordur.

Kemikteki hasar enkazın yer değiştirmesine neden olduysa, öncelikle yer değiştirmenin hangi yönde meydana geldiğini belirlemek önemlidir.

Eğik bir kırılma durumunda, kemiklerin sonunda yerine oturacağı için çekme ile küçültme gerekir. Bu tedavinin özü, kemiğe özel bir iğnenin yerleştirilmesidir. Bu kola asılı ağırlıklar eklenmiştir.
Enine kırılma durumunda metal plaka takılır ve üstüne sıva uygulanır. Ve gelecekte, tipik bir yer değiştirmeye sahip kırıkların tedavisi için standart algoritmaya göre tedavi yapılacaktır.
Arka kenar kırıldığındatibia, uyluğun ortasına alçı yapılır.

Tibianın komplike olmayan kırığı son derece nadirdir. Bu, alt ekstremitede böylesine ciddi bir yaralanma ile cerrahi tedaviden vazgeçilebileceği birkaç vakadan biridir. Çoğu zaman, kemiğin füzyonu, daha önce açıklanan iskelet traksiyon yönteminin kullanılmasını gerektirir. İğne kalkaneustan sokulur ve yaralı uzuv atele yerleştirilir. Asılı yükün değeri, vücut ağırlığına, kas aparatının gelişme derecesine ve ayrıca kemik parçalarının yer değiştirme tipine ve ortalama 4-7 kg'a bağlıdır. 3-4 hafta sonra, asılı yükün ağırlığı arttırılabilir veya az altılabilir. Röntgen görüntüsünde nasır oluşum belirtileri doğrulandıktan sonra çekme iğnesi çıkarılır, ardından 2,5 ay daha alçı uygulanır. Bu süre zarfında hastanın bir fizyoterapi ve egzersiz terapisi alması önerilir.

Ameliyat

Kırık bir kaval kemiği için ameliyattan başka bir alternatif yoktur. Zamanında yapılan operasyon sayesinde travma sonrası kontraktür gelişimini engellemek mümkündür. Bazı durumlarda, müdahale, mağdurun yatan hasta bölümüne kabulünden birkaç gün sonra gerçekleştirilir. Ameliyat öncesi dönemde hasta çekme pimi ile hareketsiz bir yatar pozisyonda olmalıdır.

Tibia kırıklarının cerrahi tedavisi, metal blokaj plakaları, intramedüller pimler ve çubuklar dahil olmak üzere çeşitli metal yapıların kullanımını içerir. Bir yöntem seçerkenkemiklerin hızlı füzyonu için osteosentez, kırığın şiddeti ve lokalizasyonu dikkate alınır.

Bacak kemiklerinin kırılması, Ilizarov aparatının kullanımının doğrudan bir göstergesidir - bu ekstrafokal osteosentez yöntemi, fragmanların anatomik olarak doğru göreceli konumunu geri kazanmaya yardımcı olur. Modern travmatolojide cihaz, kemik ezilmesi de dahil olmak üzere karmaşık yaralanmaları tedavi etmek için kullanılır. İlizarov aparatının kullanımının etkinliğine rağmen, tüm füzyon süresi boyunca çıkarılamayan masif ve rahatsız edici bir metal yapıdır ve ortalama 4 ila 10 ay arasındadır.

Mağdura tüberosite üzerinde yer değiştirme ile tibia kırığı teşhisi konulursa, uzuv bir vida ile sabitlenir ve tendon dikilir. Alt bacaktaki yük, tüm ekleme periyodu boyunca sınırlıdır.

Kırığın tehlikeli sonuçları

Bir incinme yaralanmasının en olumsuz komplikasyonu ampütasyon olabilir, doku nekrozu ve sepsis gelişmesi durumunda doktorların verdiği karardır. Bu, ilk yardımın zamanında sağlanmasıyla önlenebilir. Tibia kırığının diğer sonuçları da mümkündür. ICD'nin onuncu revizyonu, incinme yaralanmasının komplikasyonları olan patolojik durumlar için ayrı kodlar tanımlamıştır:

mal sendika kırığı (M84.0);
kaynamama kırıkları veya yanlış eklem (M84.1);
tibia kırığının diğer sonuçları (T93.2);
implant veya greft kullanımına bağlı komplikasyonlar (T84.0).

Bir kırığın hoş olmayan ve sorunlu bir hatırlatıcısı şunlar olabilir:

artrit veya osteoartrit;
peroneal sinir hasarı;
açık tip kırıklı bir yaranın enfeksiyonu;
vasküler anevrizmalar.

Hastanın tam rehabilitasyon süresi sadece yaralanmanın ciddiyetine değil, aynı zamanda organizmanın bireysel özelliklerine de bağlıdır. Çoğu durumda, kemiğin tam füzyonu ve uzuv fonksiyonlarının restorasyonu en az altı ay gerektirir. Ancak bu dönemden sonra bile tüm hastalarda ağrı ve şişlik görülmez. Ayrıca, ayak bileği veya diz ekleminin hareket kabiliyetinin bozulma olasılığı da göz ardı edilmemiştir.

Kırık bir bacaktan kurtulan hastaların görüşleri

Kurbanların tüm tepkileri tek bir şeye iniyor: Tam fiziksel aktiviteye dönmek çok zaman alacak. İncelemelere göre, alt bacak kemiklerinin kırılmasından sonraki rehabilitasyon süresi genellikle yaklaşık 2-3 hafta sürer. Uzuvun motor fonksiyonlarını mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek için hastaların bacağını geliştirmeleri önerilir.

İnsanlar alçının uzun süre giyilmesi nedeniyle uzuv kaslarının zayıfladığını ve kısmen köreldiğini onaylıyor. Kelimenin tam anlamıyla ayağa kalkabilmek için, bir süre için dikkatlice bir uzuv geliştirmeleri gerekiyordu. Doktorlar, ilk başta büyük bir yükün tamamen kontrendike olduğu gerçeğine odaklanır. Yorucu egzersiz, uzun yürüyüş veya ağırlık kaldırmaağırlıklar yeniden yer değiştirmeye neden olabilir. Oluşan kallusun güçlendirilmesi için birkaç ay daha sürebilir, bu nedenle yük kademeli olarak artırılır.

Birçok hasta rehabilitasyon masajı hakkında olumlu konuşur - bu, alt bacak kemiklerinin kırılmasından sonra ikinci etkili iyileşme yöntemidir. Bu, kaslarınızı ısıtmanın ve daha hızlı iyileşmenize yardımcı olacak dolaşımı iyileştirmenin harika bir yoludur. Masaj kursunun süresi bir uzman tarafından belirlenir. Hastalara göre iyileşme genellikle 10-14 gün sürer.

Tüm kullanıcılar, fiziksel egzersiz kompleksinin egzersiz terapisinin kendileri için bir rehabilitasyon doktoru tarafından kişisel olarak yapıldığını onaylar. Uzman, hem uzuv hasarı sırasında hem de iyileşmeden sonra hastanın durumunu daima dikkate alır. Aynı zamanda, her biri için, mutlaka baldır kaslarının ilk gelişim aşamasından önce gelmesi gereken bireysel teknikler ve egzersiz setleri seçilir. Bacak kasları tatmin edici bir ton kazanır kazanmaz, hastaların ayağa kalkmalarına, çömelmelerine ve bağımsız hareket etmelerine izin verilir.

Terapötik egzersizler yapmaya ek olarak, bir tibia yaralanmasından sonra rehabilitasyon, hasarlı doku ve hücrelerin trofizmini iyileştiren ve rejeneratif süreçleri başlatan fizyoterapi prosedürlerini içerebilir. Diyette uygun ayarlamalar yapmak ve kalsiyum içeren vitamin-mineral kompleksleri almak, kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmak ve kilo vermek aynı derecede önemlidir.