"Spastik dipleji" terimi, en sık teşhis edilen serebral palsi biçimini ifade eder. Patoloji için başka bir isim Little hastalığıdır. Hastalık, alt ekstremitelerde en belirgin olan spastik tetraparezi ile karakterizedir. Ek olarak, hastaların kraniyal sinirlerin çalışmasında, konuşma bozukluklarında bozuklukları vardır. İzole vakalarda hafif zeka geriliği teşhisi konur. Serebral palsinin spastik diplejisinin prognozu, doğrudan hastalığın ciddiyetine ve hastanın tıbbi tavsiyelere ne kadar sorumlu bir şekilde uyduğuna bağlıdır.
Patogenez
ICP, hem monopatogenetik hem de polietiyolojik yapıya sahip bir hastalıktır. Patolojik sürecin gelişiminin başlatılması, çocuğun beyni çeşitli olumsuz faktörlere maruz kaldığında ortaya çıkar. Serebral palsinin ilk belirtileri fetal gelişim sırasında vedoğum ve yaşamın ilk haftalarında. Hastalık ilerleyici olmayan bir seyir ile karakterizedir. Hastalığın klinik belirtileri motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarından kaynaklanmaktadır.
Serebral palsi formları:
- Spastik dipleji. Alt ekstremitelerde hasar ile karakterizedir, eller koordineli ve oldukça aktif kalır. Çoğu durumda akıl etkilenmez, çocuk kolayca eğitilir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10), serebral palsinin spastik diplejisine G80.1 kodu atanır.
- Çift hemipleji. Hem üst hem de alt ekstremite etkilenir. Bu form ayrıca konuşma bozuklukları, optik sinirlerin atrofisi ve kas dokusunun sertliği ile karakterizedir. Bu, serebral palsinin en şiddetli şeklidir. ICD kodu - G80.2.
- Hemipleji. Vücudun bir tarafı etkilenir. Çocukların entelektüel ve zihinsel gelişiminde sapmalar vardır. Bu form, epilepsi nöbetlerinin periyodik olarak ortaya çıkması ile karakterizedir. ICD kodu - G80.2.
- Diskinetik görünüm. Bu formun karakteristik belirtileri: alt ekstremitelerin yanlış ayarlanması, bacakların istemsiz seğirmesi, kasılmalar, konuşma bozuklukları. Serebral palsinin spastik diplejisinde olduğu gibi zeka pratikte etkilenmez. ICD-10 kodu - G80.3.
- Ataksik form. Az altılmış kas dokusu tonu, belirgin tendon refleksleri, konuşma bozukluğu, hareketlerin tam bir koordinasyonu eksikliği ve entelektüel alanda bir gecikme ile karakterizedir. Oligofreni sıklıkla teşhis edilir. G80.4 - ICD-10 kodu.
Spastik dipleji serebral palsi, bir kişininsosyal olarak uyarlanabilir. Hasta bilgileri ve diğer insanlarla olan temasları kolayca algılar. Ancak ağır vakalarda günlük hayatta kendine hizmet edemez.
Etiyoloji
Spastik dipleji serebral palsi birçok provoke edici faktörün etkisi altında ortaya çıkabilir. Hastalığın gelişmesinin ana nedenleri:
- Prematürelik. Teslimat sürecinin erken başlamasının bir sonucudur. Bu, fetoplasental yetmezlik, plasental abrupsiyon, anne ve fetüs arasındaki Rh çatışması ile ortaya çıkar. Erken doğumun nedenleri, hamile bir kadının muzdarip olduğu hastalıklar da olabilir. Bunlar şunları içerir: diabetes mellitus, böbrek fonksiyon bozukluğu, kalp hastalığı. Preeklampsi de kışkırtıcı bir faktördür.
- Doğum travması. Bir çocuğun doğumunun karmaşık süreci, serebral palsinin spastik diplejisinin gelişmesinin en yaygın nedenidir. Yaralanmalara hızlı doğum, dar geçitler, makat sunumu neden olabilir.
- Yeni doğmuş bir bebekte asfiksi. Bazı durumlarda, doğumdan sonra bebekler kendi başlarına nefes alamazlar. Asfiksi nedenleri: amniyotik sıvının solunması, doğum öncesi dönemde çocuğun gelişimindeki anormallikler, bulaşıcı hastalıklar, anne ve bebek arasındaki immünolojik uyumsuzluk, pnömopati.
- Genetik yatkınlık. Çoğu durumda, serebral palsi spastik diplejisi olan çocuklar, bir hastalıktan mustarip kişilerden doğarlar.
- Fetal gelişim sırasında hipoksi veya fetal iskemi. saatoksijen eksikliği ve dolaşım bozuklukları, çocuğun beyni zarar görür. Çoğu zaman, sonuç, ciddi serebral palsi biçimlerinin gelişmesidir.
- Kas-iskelet sisteminin bulaşıcı lezyonları.
- Fetus üzerindeki fiziksel etki. Risk faktörü, gebelik döneminde röntgen veya radyonüklid çalışmalarının yapılmasıdır.
Ayrıca, hamile bir kadının yaşam tarzı hiç de az önemli değildir. Anne adayı sigara içmeyi, alkol almayı ve uyuşturucuları seviyorsa ve ayrıca günlük aktiviteleri zararlı bileşiklerle sürekli temasla ilişkiliyse, patoloji geliştirme riski önemli ölçüde artar.
Klinik belirtiler
Serebral palsinin spastik diplejisinin tipik bir semptomu, esas olarak alt ekstremitelere zarar veren tetraparezidir. Kas hipertonisitesi, fetüsün intrauterin gelişimi döneminde gerekli bir durumdur. Bebeğin doğumundan kısa bir süre sonra yoğunluğu azalmaya başlar. Kural olarak, tamamen kas hipertonisitesi maksimum altı ay içinde kaybolur. Spastik dipleji varlığında zayıflamaz.
Hipertonisite durumu en çok ayakların fleksör kaslarında fark edilir. Sonuç olarak, bacakların belirli bir pozisyonu oluşur. Hasta bir çocukta dizler birleştirilir, kalçalar içe doğru çevrilir ve incikler birbirine bastırılır veya çaprazlanır.
Diğer klinik belirtiler:
- Fiziksel gelişimde yaşıtlarının gerisinde kalmak. Onlarınhasta çocuklar ancak 3-4 yaşlarında ilk adımlarını atmaya başlarlar.
- Bükülmemiş bacaklarla ayak parmaklarında özel yürüyüş. Aynı zamanda, alt uzuvlar kaval bölgesinde birbirine sürtünür.
- El kaslarında ton genellikle normaldir. Bazen biraz artar.
- Okülomotor bozukluklar.
- Görme bozukluğu.
- Şaşkın.
- İşitme kaybı.
- nazolabial bölgedeki kıvrımların pürüzsüzlüğü.
- Dilin yanlış konumu, orta hattan sapmış.
- Psödobulbar felç.
- %75 hastada konuşma gelişimi gecikti.
- Dokunma işlevleri korunur.
- Üst uzuvların istemsiz hareketleri.
- Her 5 hastada zeka geriliği vardır.
12 aylıktan küçük çocuklara aşağıdaki belirtiler varsa spastik dipleji teşhisi konur:
- Çocuk başını kaldıramıyor ve bu pozisyonda kendi başına tutamıyor.
- Bebek yardımsız yuvarlanamıyor.
- Yenidoğan oyuncaklarla veya diğer parlak nesnelerle hiç ilgilenmez.
- Çocuk kendi başına oturamaz.
- Bebek bir yerden başka bir yere taşınmaya çalışmaz. Emekleme arzusu yok.
- Çocuk ayakta duramaz.
- Bebek etkilenen uzvunu kullanmaz.
Daha büyük çocuklarda, ebeveynler kontrolsüz kas kasılmalarını fark edebilir. Ayrıca bebeklerde yavaş hareketlerin yerini keskin hareketler alır ve bunun tersi de geçerlidir.
Önem derecesi
Hastalığın gelişimi için birkaç seçenek vardır. Aşağıdaki tabloda açıklanmıştır.
| Patolojinin şiddeti | Karakteristik klinik belirtiler |
| Kolay | İlk 6 ayda çocuğun sağlığından şüpheniz olmasın. Normal gelişiyor. Hafif derecede spastik serebral palsi diplejisi ile, bir süre sonra alt ekstremite parezi belirtileri ortaya çıkar. Aynı zamanda, çocuk bağımsız olarak hareket edebilir ve üçüncü şahısların yardımına başvurmaz. Hem zihinsel hem de zihinsel gelişim tüm normlara karşılık gelir. |
| Ortalama | Bu derece, alt ekstremitelerde belirgin spastisite ile karakterizedir. Bir kişi bağımsız hareket edemez. Yürürken koltuk değneği, baston veya diğer mevcut araçları kullanmak zorunda kalır. Bilişsel alanda küçük değişiklikler meydana gelir. Sosyal uyum mümkündür. |
| Ağır | Karakteristik işaretler çocuğun doğumundan hemen sonra telaffuz edilir. Bebekte alt ekstremitelerin birincil lezyonu olan tetraparezi var. Gelecekte, çocuk bağımsız hareket edemez. Sosyal uyum da bozulur. |
Endişe verici bir belirtiniz varsa, bir doktora görünmeniz gerekir. Semptomları göz ardı etmek, omurga üzerindeki herhangi bir yükün üzerine eşit olmayan bir şekilde dağılmasına neden olur. Bu da her türlü komplikasyonun gelişmesi için bir tetikleyicidir.
Teşhis
Bir nörolog, serebral palsinin spastik diplejisini tedavi ediyor. İlk endişe verici semptomlar ortaya çıktığında onunla iletişime geçmeniz gerekir. Uzman, öykü ve fizik muayene verilerine dayanarak, aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayene için bir sevk verir:
- Göz doktoru tarafından muayene.
- Bir KBB doktorunun konsültasyonu.
- Elektroensefalografi.
- Elektronöromyografi.
- Nörosonografi.
- Beynin ultrason veya MRI'sı. Ultrason muayenesi açık bir fontanel ile belirtilir. Diğer durumlarda, bir MRI gerçekleştirilir.
Alınan tüm veriler hastanın tıbbi kaydında görüntülenir. Doktor sadece çalışmaların sonuçlarını değil, aynı zamanda ICD-10 kodu ile iddia edilen teşhisi de girer.
Spastik serebral palsi diplejisi, diğer serebral palsi formlarından, merkezi sinir sistemi patolojilerinden ve ayrıca kalıtsal yatkınlığa bağlı diğer rahatsızlıklardan ayırt edilmelidir. Doktor ayrıca bir genetikçi ile konsültasyon için bir sevk ayarlayabilir.
İlaçlı tedavi
Şu anda, hastalık için spesifik bir etyopatogenetik tedavi geliştirilmemiştir. Patolojinin tedavisi sadece ilaç almayı ve bir rehabilitasyon sürecinden geçmeyi içerir.
Klasik ilaç tedavisi şeması aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.
| Uyuşturucu grubu | Vücut üzerindeki etkisi | Para örnekleri |
| Vaskülerfon | Aktif bileşenler, serebral dolaşımda önemli bir iyileşmeye katkıda bulunur. Ek olarak, beyin dokusuna besin tedarik süreci normalleşir. | Sinnarizin |
| Nörometabolitler | Merkezi sinir sisteminin işleyişini iyileştirmek için reçete edilir. | "Glisin", "Tiamin", "Piridoksin" |
| Kas gevşeticiler | Aktif maddeler kas spastisitesinin şiddetini az altmaya yardımcı olur. | Baklofen |
| Nootropics | Alım arka planına karşı bilişsel işlevler etkinleştirilir. | Piracetam |
| Botulinum toksini | Bu ilaç kas içinden uygulanır. Botulinum toksin preparatları, kas kontraktürleri riskini önemli ölçüde az altan spastik gerilimi az altmak için reçete edilir. |
Tıbbi tedavinin amacı her türlü komplikasyonun gelişmesini önlemektir.
Rehabilitasyon Terapisi
Kesinlikle tüm hastalara atanır. Rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması, sosyal uyumu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Ayrıca terapi, hastalara öz bakım becerilerini öğretmeyi içerir.
Rehabilitasyon tedavisi aşağıdaki öğeleri içerir:
- egzersiz. Dersler hem evde hem de doktorun ofisinde yapılabilir. Bir dizi egzersiz, yalnızca bir nörolog tarafından geliştirilmiştir. Çizim konusunda uzmanhastanın sağlığının tüm bireysel özelliklerini dikkate alır. Serebral palsinin spastik diplejisi için egzersiz tedavisi, hareket açıklığının korunmasına yardımcı olur. Ek olarak, egzersiz terapisi komplikasyonların gelişmesinin mükemmel bir şekilde önlenmesidir.
- Masaj. Etkilenen kaslarda kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur. Ayrıca tedavi sırasında kas gevşemesi meydana gelir.
- Konuşma düzeltme. Bir konuşma terapisti ile bireysel seanslar içerir.
Oligofreni belirtileri varsa, ayrıca bir psikologla istişareler yapılır. Uzman genellikle ihlalleri oyun terapisi yardımıyla düzeltir.
Olası Komplikasyonlar
Serebral palsinin seyri genellikle olumsuz sonuçlara yol açar.
Aşağıdaki komplikasyonlar en sık teşhis edilir:
- Kas-iskelet sisteminin işleyişinin ihlali.
- Epilepsi.
- Şiddetli bilişsel bozukluk.
- İşitme ve görme bozukluğu.
Komplikasyonların gelişmesini önlemek için, ilgili doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymak gerekir.
Tahmin
Hastalığın sonucu doğrudan bir nörologla temasa geçme zamanına bağlıdır. Tedavinin yokluğunda çocuğu ayağa kaldırmak neredeyse imkansızdır. İstatistiklere göre, hastaların sadece %20'si bağımsız hareket edebiliyor. Diğerleri yatalak.
Hastalığın zamanında tespiti ve tedavisi ile sosyal uyum mümkündür.
Sonuç olarak
Spastik diplejiserebral palsinin en yaygın şeklidir. Tıp literatüründe genellikle "Little's hastalığı" olarak anılır. Hastalık ağırlıklı olarak alt ekstremite lezyonları ile karakterizedir. Spastik diplejinin ICD'sinde serebral palsiye G80.1 kodu atanır.
