Rekürren laringeal sinirin ana işlevi, gırtlak kaslarının yanı sıra ses tellerinin motor aktivitelerini sağlamanın yanı sıra mukoza zarının duyarlılığını da innervasyon sürecidir. Sinir uçlarındaki hasar, konuşma aparatının bir bütün olarak bozulmasına neden olabilir. Ayrıca bu tür hasarlardan dolayı solunum sistemi organları zarar görebilir.
Garingeal sinir disfonksiyonu: hastalığın klinik belirtileri ve nedenleri
Genellikle, tıbbi olarak nöropatik laringeal parezi olarak adlandırılan rekürren laringeal sinir hasarı, aşağıdaki faktörlerin bir sonucu olarak sol tarafta teşhis edilir:
- Transfer edilmiş tiroid ameliyatı.
- Solunum sistemi organlarında ameliyattan sonra.
- Büyük damarlar bölgesinde ameliyattan sonra.
- Viral ve bulaşıcıhastalıklar.
- Vasküler anevrizmalar.
- Boğaz veya akciğerlerin onkolojik tümörlerinin varlığı.
Rekürren laringeal sinir parezisinin diğer nedenleri arasında lenfadenit, yaygın guatr, toksik nörit, difteri, tüberküloz ve diabetes mellitus ile birlikte çeşitli mekanik yaralanmalar da olabilir. Sol taraflı lezyon, kural olarak, cerrahi müdahale nedeniyle yaralanabilecek sinir uçlarının pozisyonunun anatomik özellikleri ile açıklanır. Doğuştan bağ felci çocuklarda bulunabilir.
Sinir uçlarının iltihaplanması
Tekrarlayan laringeal sinirin patolojisinin arka planına karşı, bazı viral ve bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan sinir uçları iltihaplanır. Nedeni, diyabetes mellitus, tirotoksikoz ve vücutta potasyum veya kalsiyum eksikliği ile birlikte kimyasal zehirlenme olabilir.
Merkezi parezi, kanserli tümörlerin neden olduğu beyin kök hücrelerine verilen hasarın arka planında da ortaya çıkabilir. Diğer bir neden aterosklerotik damar hastalığı ve ayrıca botulizm, nörosifiliz, çocuk felci, kanama, felç ve ciddi kafa travması olabilir. Kortikal nöropatik parezi varlığında bilateral sinir hasarı görülür.
Larenks cerrahisinin bir parçası olarak, sol rekürren laringeal sinir bir alet tarafından istemeden hasar görebilir. İşlemler sırasında peçete ile aşırı basınç, dikiş materyalinin sıkılması,ortaya çıkan hematomlar ayrıca laringeal sinire de zarar verebilir. Diğer şeylerin yanı sıra, anesteziklere veya dezenfektan solüsyonlara yanıt olabilir.
Bu sinire verilen hasarın belirtileri
Rekürren laringeal sinirin hasar görmesinden kaynaklanan ana semptomlar aşağıdaki belirtileri içerir:
- Boğuk bir sesle kendini gösteren ve tınısını düşüren sesleri telaffuz etmeye çalışırken zorluklar.
- Yiyecek yutmanın zorlaştığı disfaji gelişimi.
- Islık sesi ve ayrıca gürültülü hava nefesleri.
- Tamamen ses kaybı.
- İki taraflı sinir hasarı nedeniyle boğulma.
- Nefes darlığı varlığı.
- Dilin genel hareketliliğinin ihlali.
- Yumuşak damak hissi kaybı.
- Epiglotta uyuşukluk hissi. Bu durumda yiyecekler gırtlağa girebilir.
- Taşikardi ve yüksek tansiyon gelişimi.
- Bilateral parezinin gelişmesiyle birlikte gürültülü solunum görülebilir.
- Larenks bölgesine mide suyunun atılmasıyla öksürük varlığı.
- Solunum bozukluğu.
Tekrarlayan laringeal sinir hasarının arka planına karşı hastaların durumunun özellikleri
Ameliyat sırasında tekrarlayan sinirin kesilmemesi durumunda konuşma iki hafta içinde düzelebilecektir. Sağ rekürren laringeal sinirin kısmi kesişiminin arka planına karşı, iyileşme süresi şu şekildedir:genellikle altı aya kadar. Epiglottaki uyuşukluk belirtileri üç gün içinde kaybolur.
Tiroid bezinin her iki lobunda yapılan cerrahi, bilateral sinir parezisine yol açabilir. Bu durumda, ses tellerinin felci oluşabilir, bunun sonucunda bir kişi kendi başına nefes alamaz. Bu gibi durumlarda boyunda suni bir açıklık olan trakeostomiye ihtiyaç duyulabilir.
Tekrarlayan sinirin bilateral parezinin arka planına karşı, hasta sürekli oturma pozisyonundadır ve cildin rengi soluktur, parmaklar ve ayak parmakları soğuktur, ayrıca bir kişi bir his yaşayabilir korkunun. Herhangi bir fiziksel aktivite yapmaya çalışmak durumu daha da kötüleştirir. Üç gün sonra ses telleri ara bir pozisyon alabilir ve küçük bir boşluk oluşturabilir, ardından solunum normalleşir. Ancak yine de, herhangi bir hareket sırasında hipoksi belirtileri geri döner.
Öksürük ile birlikte gırtlak mukozasında kalıcı hasar larenjit, soluk borusu iltihabı ve aspirasyon pnömonisi gibi iltihaplı hastalıkların gelişmesine yol açabilir.
Bir hastalığı teşhis etme yöntemleri
Nükseden laringeal sinirin anatomisi benzersizdir. Hasarı ancak bir kulak burun boğaz uzmanına danıştıktan sonra doğru bir şekilde belirlemek mümkün olacaktır. Ayrıca nörolog, beyin cerrahı, göğüs hastalıkları uzmanı, göğüs cerrahı ve endokrinolog gibi uzmanlar tarafından muayene edilmeniz gerekecektir. Larinksin parezi arka planına karşı teşhis muayeneleri aşağıdaki gibi yapılır:
- Hastanın gırtlağını muayene etme ve anamnez alma.
- CT taraması gerçekleştirme.
- Gırtlak röntgenlerinin önden ve yanal projeksiyonda çekilmesi.
- Laringoskopinin bir parçası olarak ses telleri orta pozisyondadır. Konuşma sırasında glottis artmaz.
- Fonetografi yapmak.
- Larenks kaslarının elektromiyografisini yapmak.
- Biyokimyasal kan testi yapmak.
Ek tanı prosedürlerinin bir parçası olarak bilgisayarlı tomografi ve ultrason yapmak gerekli olabilir. Hastanın beyin, solunum sistemi organları, tiroid bezi, kalp ve yemek borusu röntgeni çektirmesi gereksiz olmayacaktır.
Parezinin diğer hastalıklardan farkı
Larenks siniri parezisini solunum yetmezliğine de neden olan diğer hastalıklardan ayırt edebilmek son derece önemlidir. Bunlar şunları içerir:
- Laringospazmlar.
- Kan damarlarının tıkanması.
- Bir vuruşun görünümü.
- Çoklu sistem atrofisi gelişimi.
- Astım atakları.
- Miyokard enfarktüsünün gelişimi.
Bilateral parezi arka planına karşı, ayrıca hastalarda ve astım ataklarında ağır koşullarda, öncelikle acil bakım sağlanır, ardından bir teşhis konur ve gerekli tedavi yöntemi seçilir.
Bu hastalık için semptomların sınıflandırılması
Teşhis önlemlerinin sonuçlarına ve ayrıca hastaların muayenesine dayanırtekrarlayan sinire verilen tüm hasar belirtileri aşağıdaki koşullara ayrılır:
- Sol tekrarlayan sinirin tek taraflı felç gelişimi, şiddetli ses kısıklığı, kuru öksürük, konuşurken ve fiziksel efordan sonra nefes darlığı şeklinde kendini gösterir. Ayrıca aynı zamanda hasta uzun süre konuşamaz ve yemek yerken gırtlakta yabancı bir nesnenin varlığını hissederek boğulabilir.
- Nefes darlığı ve hipoksi nöbetlerinin eşlik ettiği bilateral parezi.
- Gırtlak sinirine tek taraflı hasar arka planında parezi taklit eden bir durum oluşur. Bu durumda, karşı tarafta vokal kordun refleks spazmı görülebilir. Hasta nefes almakta zorlanıyor, boğazını temizleyemiyor ve yemek yerken boğuluyor.
Tiroid hastalığından muzdarip kişilerde sıklıkla görülen bir durum olan kandaki kalsiyum eksikliğine bağlı olarak refleks spazmları gelişebilir.
Rekürren laringeal sinirin tedavisi ne olacak?
Patolojiyi tedavi etme yöntemleri
Garingeal sinir parezi ayrı bir hastalık olarak kabul edilmez, bu nedenle tedavisi her şeyden önce bu patolojiye neden olan ana nedenlerin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Kanserli tümörlerin büyümesinin bir sonucu olarak, hasta bu tür tümörlerin cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Ve büyümüş tiroid bezi zorunlu rezeksiyona tabidir.
İki taraflı parezi olan hastalar için acil bakım gereklidir, aksi takdirdeasfiksi. Bu gibi durumlarda hastaya trakeostomi açılmaktadır. Bu operasyon lokal veya genel anestezi altında yapılır. Bu durumda, Chassignac kancası ile sabitlenen trakeaya özel bir kanül ve bir tüp yerleştirilir.
İlaç tedavisi
Nükseden laringeal sinir parezisinin ilaç tedavisi, hormonal ilaçlar, nöroprotektörler ve B vitaminleri ile birlikte antibiyotikleri içerir. Geniş bir hematom olması durumunda, morlukların emilimini hızlandıran ajanlar reçete edilir.
Refleksoloji cilt yüzeyinde bulunan hassas noktalara etki edilerek gerçekleştirilir. Bu tür bir terapi, sinir sisteminin işleyişini geri yükleyerek hasarlı dokunun yenilenmesini hızlandırır. Ses ve vokal işlevi, bir fonyatr ile özel sınıflar aracılığıyla normalleştirilir.
Uzun süreli ses işlevlerinin ihlalinin arka planına karşı, gırtlak kaslarının işleyişinin patolojisi ile birlikte atrofi meydana gelebilir. Ek olarak, krikoaritenoid eklemde fibrozis oluşabilir ve bu da konuşmanın restorasyonunu engeller.
Cerrahi laringoplasti
Konservatif tedavi etkisiz olduğunda ve ayrıca tekrarlayan sinirin bilateral parezisinin arka planına karşı, hastalara solunum fonksiyonlarını eski haline getirmek için rekonstrüktif bir operasyon reçete edilir. Yaşlılarda ve ayrıca tiroid bezinin malign tümörlerinin veya ciddi sistemik patolojilerin varlığında cerrahi müdahale önerilmez.
