Epiretinal membran (ERM olarak kıs altılır), makula bölgesinde retina üzerinde ince bir yarı saydam film oluşumu ile kendini gösteren ve merkezi görmenin yan tarafı etkilemeden netliğin bozulmasına ve bozulmasına yol açan yaygın bir göz hastalığıdır. görüş. Bu patolojinin bir dizi oftalmik bozuklukta görülme oranı %7'dir. ERM tamamen körlüğe yol açmaz.
ERM nedir
Epiretinal membran, selofan filme benzeyen ince bir lifli hücresel malzeme tabakasıdır. Böyle bir yapı, lifli dokudan oluşur ve gözün arkasında bulunan sarı nokta bölgesinde oluşur. Retinanın bu kısmı merkezi görüşten sorumludur.
Tıpta, epiretinal membranın 2 eş anlamlı tanımı vardır:
- selofan makula (pakete görsel benzerlik nedeniyle bu şekilde adlandırılmıştır)film);
- epimaküler membran (EMM).
Bu kavramlar hem bir hastalık hem de neden olarak hizmet eden histolojik bir yapı olarak eşit olarak kabul edilebilir.
Hastalığın genel özellikleri
Epiretinal membran ağırlıklı olarak yaşa bağlı bir hastalıktır. Çoğu zaman, 65 ila 70 yaşları arasındaki hastalarda teşhis edilir ve vakaların sadece %3,7'sinde 60 yaşından küçük kişilerde tespit edilir.
ERM çoğunlukla tek gözde oluşur, ancak iki taraflı bir patoloji de vardır. Hastalığın gelişme hızı çok yavaştır.
ERM'nin yapısı ve oluşumu
Gözün epiretinal zarı fibröz skar dokusundan oluşur ve vitreomaküler yüzeyde retina hücrelerinden ve (veya) altında bulunan pigment epitelinden oluşur.
ERM yapısı 2 ana bileşenden oluşur:
- hücreler;
- hücre dışı matris.
İkinci tip, büzülebilen tip I, II, III, IV ve VI kolajen liflerinin yanı sıra fibronektin ve laminin içerir. Bileşenlerin oranı, membran geliştirme aşamasına bağlıdır. Bu nedenle, geç ERM'nin hücre dışı matrisi esas olarak birinci ve ikinci tipteki kolajenden oluşur, altıncı da büyük miktarlarda bulunur. İkincisinin, epiretinal membranı retinaya tutturmaya hizmet ettiği varsayılmaktadır.
Kolajen lifler, rastgele bir yönde yönlendirilmiş, homojen olmayan bir ince hücre dışı fibril ağı oluşturur. Çapları 6 ila 15 nm arasında değişir. Kollajen fibrilleridir. ERM'nin kasılma yeteneği sağlar, bu da makuladaki retina yüzeyinin buruşmasına neden olur.
Hastalığın nedenleri
Kökenine göre, ERM idiyopatiktir (kökeni bilinmiyor) veya ikincildir. İkinci durumda, lifli bir filmin oluşumu eşlik eden bir patolojinin karakterine sahiptir ve aşağıdaki gibi göz hastalıklarına eşlik edebilir:
- üveit;
- künt ve delici göz yaralanmaları;
- retina gözyaşları;
- retinal vasküler hastalık;
- onkolojik eğitim;
- diyabetik retinopati;
- retina dekolmanı;
- Vitreus kanaması.
Çoğu durumda, epiretinal membran idiyopatiktir ve diğer göz hastalıklarıyla bağlantısı yoktur. Bu durumda makula yüzeyinde bir film oluşmasının nedeni, vitreus gövdesinin yapısındaki doğal (çoğunlukla yaşa bağlı) değişikliklerdir, bu da hücrelerin retinadan ve pigment tabakasından hücrelere salınmasına yol açar. onun boşluğu. Makulaya yerleşerek kolajen lifleri salgılamaya başlarlar ve bir ERM oluştururlar.
Patogenez
ERM'nin klinik tablosu iki faktöre bağlıdır:
- film retinanın yüzeyini kaplar, ışığa erişimi engeller ve ışınlarını bozar, bu da görsel algının keskinliğini ve doğruluğunu az altır;
- Kolajen fibrillerinin büzülmesi, retinanın kendisinin kırışmasına neden olarak merkezi görüşün bozulmasına neden olur.
ERM'deki semptomatik belirtilerin seviyesi,hastalığın gelişme derecesi hakkında. Erken evrelerde ince olması ve retina tabakasının henüz deformasyona uğramaması nedeniyle fibröz membran varlığı klinik olarak belirgin değildir.
İlerleyen ERM'nin tipik belirtileri şunlardır:
- merkezi görme keskinliğinde azalma;
- metamorfopsi;
- nesnelerin görsel olarak ikiye katlanması;
- bulanık görme;
- görüntü bulanıklığı;
- küçük metinleri okumada sorun.
Metamorfopsi, nesnelerin görünür hatlarının bozulmasıdır. Böyle bir kusurla, düz çizgiler kavisli veya dalgalı görünebilir. Bu etki, ERM makula bölgesindeki retina yüzeyini kuvvetli bir şekilde sıkıştırdığında gözlenir. Aynı zamanda, çevresel görüş değişmeden kalır.
Bazı durumlarda, ilerleyici bir epiretinal membran retinada ciddi patolojik bozukluklara (ödem, ayrılma, yırtılma) ve ayrıca fibrotik değişikliklere yol açabilir.
Çoğu ERM ince, yumuşaktır ve görme üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur. Bu tür yapılar çoğunlukla hasta şikayetleri temelinde değil, rastgele bir muayene sırasında tespit edilir. ERM'nin klinik semptomatolojisi, yalnızca, nispeten nadiren meydana gelen, zarın kollajen fibrillerinin kasılması nedeniyle retina yüzeyinin buruşması durumunda kendini gösterir.
Hastalığın evreleri
Gözün epiretinal zarının 3 aşaması vardır:
- Çapı 400 mikrondan fazla olmayan yapısal retina bozukluklarının görünümü;
- patolojik değişikliklerin çapında artış (daha fazla400 mikron);
- Weiss halkalarının oluşumu.
İlk aşamanın fotoreseptörler üzerinde patolojik bir etkisi yoktur ve bu nedenle semptomatik tezahürleri yoktur.
Hastalık, 2 aşamanın ayırt edildiği oldukça yavaş bir gelişme ile karakterize edilir:
- a-dönemi - fundus'un iç kısmında yer alan merkezi fossada küçük sarı bir noktanın görünümüne karşılık gelir;
- in-period - fossa üzerinde düz dairesel bir kontur oluşumuna karşılık gelir.
Çoğu zaman, patolojik süreç yalnızca bir gözde gerçekleşir. Bilateral patoloji durumunda hastalık asimetrik olarak gelişir.
Teşhis
ERM'nin ilk tespiti genellikle göz doktorunun bu oluşumu makulayı kaplayan parlak, kırışık bir film şeklinde gördüğü fundusun rutin muayenesi sırasında meydana gelir. Hastalığın erken evrelerinde bu yapı görülmeyebilir.
Gözün saydam ortamının (sklera, lens) bulanıklaşması durumunda fundus muayenesi etkili olmayabilir. Bu durumda ERM'den şüpheleniliyorsa göz ultrasonu reçete edilir.
Epiretinal membranın gelişim derecesini ve bunun neden olduğu yapısal bozuklukları değerlendirmek için, aşağıdakileri içeren daha derin araştırmalar önerilmektedir:
- optik koherens tomografi (OCT);
- floresein anjiyografi - makula ödeminin derecesini değerlendirmenizi sağlar.
Donanım ve görselERM teşhisi genellikle konvansiyonel vizometri (keskinlik tespiti) ve Amsler ızgarasını (metamorfopsi derecesinin belirlenmesi) içeren bir göz testi ile birleştirilir.
Tedavi
Gözün epiretinal membranını tedavi etmenin tek yolu, ortaya çıkan fibröz filmin vitreus yüzeyinden çıkarılmasını içeren cerrahi bir müdahaledir. Bu prosedürün bilimsel adı vitrektomidir.
Epiretinal membranı çıkarmak için öncelikle retina yüzeyine erişim sağlamak gerekir. Bu nedenle operasyonun ilk aşamasında gözün sklerasında kesiler yapılır ve vitreus jeli çıkarılarak yerine salin konulur. Daha sonra özel aletler kullanılarak epiretinal membran retinadan ayrılır. Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Sklerada açılan delikler dikilir.
Bazı durumlarda tekrarlamamak için ERM'nin çıkarılması ile birlikte retinanın membran soyulması yapılır. Bununla birlikte, bu prosedürün selofan makula nüks riskini az altmadaki etkinliği hala tartışmalıdır.
Gözün epiretinal membranı ile ilgili profesyonel görüşlere göre vitrektomi, cerrah tarafından öykü ve dikkatli muayeneye dayalı olarak belirlenmelidir. Ancak hastanın istekleri de bu hususta dikkate alınır. Bu nedenle, ERM'nin varlığı ciddi komplikasyonlar anlamına gelmezse ve görme sorunları hasta için kritik değilse, ikincisi kendisi belirler.tedavi ihtiyacı.
Operasyonun başarısı üç ana faktör tarafından belirlenir:
- ERM süresi;
- hastalık aşaması;
- membran kaynaklı (idyopatik hastalığın tedavisi ikincil ERM'den daha başarılıdır).
Gözün epiretinal membranının tıbbi yöntemlerle tedavisinin hiçbir etkisi yoktur, çünkü ilaçlar fibröz filmin neden olduğu mekanik bozuklukları değiştiremez. Bu durumda gözlük ve kontakt lensler de işe yaramaz.
Daha önce epiretinal membranı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar, gözler için yüksek toksisiteleri nedeniyle şu anda kullanılmamaktadır.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar
Çoğu durumda vitrektominin herhangi bir komplikasyonu yoktur ve yine de cerrahi yalnızca gözle görülür görme bozukluğu olması durumunda endikedir. Aksi takdirde, ERM basitçe hastanın bir göz doktoru tarafından gözlemlenmesi yoluyla kontrol edilir.
Vitrektominin olası komplikasyonları şunlardır:
- retina dekolmanı (100 vakada 1)
- katarakt ilerlemesi - gözdeki merceğin bulanıklaşması;
- endoftalmi (1000 vakada 1) - ameliyat sonrası enfeksiyon, körlüğe neden olabilir;
- artmış göz içi basıncı.
Ameliyat riskleri ayrıca kanama, bulanık görme, yara izi, düşük göz kapakları ve anesteziyle ilgili komplikasyonları içerir. Vakaların yüzde 10'unda vitrektomiden sonra epiretinal membran tekrar oluşur.
