Karaciğer, hayati bir insan dış salgı bezidir. Başlıca işlevleri arasında toksinlerin nötralizasyonu ve vücuttan uzaklaştırılması yer alır. Karaciğer hasarı durumunda bu işlev yerine getirilmez ve zararlı maddeler kan dolaşımına girer. Kan akışıyla birlikte tüm organ ve dokulardan geçerler ve bu da ciddi sonuçlara yol açabilir.
Karaciğerde sinir uçları olmadığı için kişi uzun süre vücutta herhangi bir hastalık olduğundan şüphelenmeyebilir. Bu durumda hasta doktora çok geç gider ve ardından tedavi artık bir anlam ifade etmez. Bu nedenle, yaşam tarzınızı dikkatlice izlemeniz ve düzenli olarak önleyici muayenelerden geçmeniz gerekir.
Karaciğer anatomisi
Sınıflandırmaya göre karaciğer bağımsız bölümlere ayrılmıştır. Her biri bir vasküler giriş, çıkış ve safra kanalına bağlıdır. Karaciğerde portal ven, hepatik arter ve safra kanalı dallara ayrılır ve bu dalların her biri damarlarda toplanır.
Vücudun toplardamar sistemi, addüktör vekan damarları. Karaciğerde işlev gören ana adduksiyon damarı portal damardır. Hepatik damarlar çıkışlara aittir. Bazen bu damarların bağımsız olarak sağ atriyuma aktığı durumlar vardır. Temel olarak, karaciğer damarları alt vena kavaya akar.
Karaciğerdeki kalıcı venöz damarlar şunları içerir:
- sağ damar;
- orta damar;
- sol damar;
- kaudat lobun damarı.
Portal
Karaciğerdeki portal veya portal ven, mide, dalak ve bağırsaklardan geçen kanı toplayan büyük bir vasküler gövdedir. Toplandıktan sonra bu kanı karaciğer loblarına iletir ve zaten saflaştırılmış kanı tekrar genel kanala aktarır.
Normalde portal ven 6-8 cm uzunluğunda ve 1.5 cm çapındadır.
Bu kan damarı pankreasın başının arkasından çıkar. Burada üç damar birleşir: alt mezenterik ven, üst mezenterik ven ve splenik ven. Portal damarın köklerini oluştururlar.
Karaciğerde portal ven dallara ayrılarak tüm hepatik segmentlerde ayrılır. Hepatik arterin dallarına eşlik ederler.
Portal toplardamarla taşınan kan, organı oksijenle doyurur, ona vitamin ve mineraller verir. Bu damar sindirimde önemli bir rol oynar ve kanı detoksifiye eder. Portal venin arızalanması durumunda ciddi patolojiler ortaya çıkar.
Hepatik ven çapı
Karaciğer damarlarının en büyüğü, çapı olan sağ damardır.1.5-2.5 cm'dir Alt oyuğa birleşmesi, diyaframdaki deliğe yakın ön duvarı bölgesinde meydana gelir.
Normalde portal venin sol dalı tarafından oluşturulan hepatik ven sağdaki ile aynı seviyede, sadece sol tarafta boşalır. Çapı 0,5-1 cm'dir.
Sağlıklı bir insanda kaudat lobun damar çapı 0,3-0,4 cm'dir. Ağzı sol damarın vena kava inferiora aktığı noktanın biraz altındadır.
Gördüğünüz gibi hepatik damarların boyutları birbirinden farklıdır.
Karaciğerden geçen sağ ve sol karaciğer sırasıyla sağ ve sol karaciğer loblarından kan toplar. Kaudat lobun ortası ve damarı aynı adı taşıyan loblardandır.
Portal damarında hemodinamik
Anatominin seyrine göre atardamarlar insan vücudunun birçok organından geçer. Görevleri, organları ihtiyaç duydukları maddelerle doyurmaktır. Atardamarlar kanı organlara getirir ve damarlar taşır. İşlenmiş kanı kalbin sağ tarafına taşırlar. Kan dolaşımının büyük ve küçük daireleri bu şekilde çalışır. Hepatik damarlar bunda rol oynar.
Kapı sistemi belirli bir şekilde çalışır. Bunun nedeni karmaşık yapısıdır. Portal venin ana gövdesinden birçok dal venüllere ve diğer kan akış kanallarına ayrılır. Bu nedenle portal sistemi, aslında, başka bir ek kan dolaşımı döngüsüdür. Kan plazmasını çürüme ürünleri ve toksik bileşenler gibi zararlı maddelerden temizler.
Portal damar sistemi, karaciğere yakın büyük damarların birleşmesi sonucu oluşur. bağırsaklardanKan, üst mezenterik ve alt mezenterik damarlar tarafından taşınır. Dalak damarı aynı adı taşıyan organdan ayrılır ve pankreas ve mideden kan alır. Birleşerek karga damar sisteminin temeli haline gelen bu büyük damarlardır.
Karaciğer girişine yakın, dallara ayrılan (sol ve sağ) damar gövdesi, karaciğerin lobları arasında ayrılır. Buna karşılık, hepatik damarlar venüllere ayrılır. Küçük damarlardan oluşan bir ağ, içte ve dışta organın tüm loblarını kaplar. Kan ve yumuşak doku hücrelerinin teması gerçekleştikten sonra, bu damarlar kanı her lobun ortasından çıkan merkezi damarlara taşıyacaktır. Bundan sonra, merkezi venöz damarlar, hepatik damarların oluştuğu daha büyük damarlarda birleşir.
Karaciğerdeki venöz tıkanıklık nedir?
Hepatik ven trombozu karaciğerin bir patolojisidir. İç dolaşımın ihlaline ve kanın organdan çıkışını engelleyen kan pıhtılarının oluşumuna neden olur. Resmi tıp da buna Budd-Chiari sendromu diyor.
Hepatik ven trombozu, bir kan pıhtısının etkisiyle kan damarlarının lümeninin kısmen veya tamamen daralması ile karakterizedir. Çoğu zaman karaciğer damarlarının ağzının bulunduğu ve vena kavaya aktığı yerlerde ortaya çıkar.
Karaciğerde kanın dışarı akışını engelleyen herhangi bir engel varsa, kan damarlarındaki basınç yükselir ve karaciğer damarları genişler. Damarlar çok esnek olmasına rağmen, çok fazla basınç onların yırtılmasına neden olabilir ve bu da damarlarolası bir ölümcül sonuçla iç kanama olur.
Hepatik ven trombozunun kökeni sorusu şimdiye kadar kapanmış değil. Bu konuda uzmanlar iki kampa ayrılıyor. Bazıları hepatik ven trombozunu bağımsız bir hastalık olarak kabul ederken, diğerleri bunun altta yatan hastalığın bir komplikasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil bir patolojik süreç olduğunu savunuyor.
İlk vakada ilk kez meydana gelen tromboz yani Budd-Chiari hastalığından bahsediyoruz. İkinci vaka, ana hastalık olarak kabul edilen birincil hastalığın komplikasyonu nedeniyle kendini gösteren Budd-Chiari sendromunu içerir.
Bu süreçleri teşhis etmek için önlemleri ayırmanın zorluğu nedeniyle, tıp camiasının karaciğerin dolaşım bozukluklarını bir hastalık değil, bir sendrom olarak adlandırması gelenekseldir.
Hepatik ven trombozunun nedenleri
Karaciğer kan damarlarındaki pıhtılar şunlardan dolayı oluşur:
- Protein S veya C eksikliği.
- Antifosfolipid sendromu.
- Vücutta hamilelikle ilişkili değişiklikler.
- Oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.
- Bağırsaklarda gerçekleşen iltihabi süreçler.
- Bağ dokusu hastalıkları.
- peritonun çeşitli yaralanmaları.
- Enfeksiyonların varlığı - amoebiasis, kist hidatik, sifiliz, tüberküloz, vb.
- Karaciğer damarlarının tümör istilası - karsinom veya renal hücreli karsinom.
- Hematolojik hastalıklar - polisitemi, paroksismal gece hemoglobinüri.
- Hepatik damarların kalıtsal yatkınlığı ve doğuştan gelen kusurları.
Budd-Chiari sendromunun gelişimi genellikle birkaç haftadan aylara kadar sürer. Arka planında siroz ve portal hipertansiyon sıklıkla gelişir.
Belirtiler
Tek taraflı karaciğer tıkanıklığı gelişmişse, özel bir semptom yoktur. Semptomların tezahürü doğrudan hastalığın gelişim aşamasına, trombüsün oluştuğu yere ve ortaya çıkan komplikasyonlara bağlıdır.
Budd-Chiari sendromu genellikle uzun süre semptomların eşlik etmediği kronik bir formla karakterizedir. Bazen hepatik tromboz belirtileri palpasyonla tespit edilebilir. Hastalığın kendisi yalnızca enstrümantal bir çalışmanın sonucu olarak teşhis edilir.
Kronik tıkanıklık aşağıdaki gibi semptomlarla karakterize edilir:
- Sağ hipokondriyumda hafif ağrı.
- Bazen kusmanın eşlik ettiği mide bulantısı hissetmek.
- Ten renginde değişiklik - sararma görülür.
- Gözlerin sklerası sararır.
Sarılığın varlığı gerekli değildir. Bazı hastalarda olmayabilir.
Akut tıkanıklık belirtileri daha belirgindir. Bunlar şunları içerir:
- Özofagustaki bir yırtık nedeniyle yavaş yavaş kanamaya başlayan ani başlayan kusma.
- Şiddetli epigastrik ağrı.
- Venöz staz nedeniyle periton boşluğunda ilerleyici serbest sıvı birikimi.
- Karnımdaki keskin ağrı.
- İshal.
Bu semptomlara ek olarak, hastalık bir artışa eşlik eder.dalak ve karaciğer. Hastalığın akut ve subakut formları için karaciğer yetmezliği karakteristiktir. Fulminan bir tromboz şekli de vardır. Son derece nadir ve tehlikelidir çünkü tüm belirtiler çok hızlı gelişir ve onarılamaz sonuçlara yol açar.
Hepatik damar tıkanıklığı teşhisi
Budd-Chiari sendromu, net bir klinik tablo ile karakterizedir. Bu, teşhisi büyük ölçüde kolaylaştırır. Hastanın karaciğeri ve dalağı büyümüşse, periton boşluğunda sıvı belirtileri vardır ve laboratuvar testleri artan kan pıhtılaşmasını gösterir, her şeyden önce doktor tromboz gelişiminden şüphelenmeye başlar. Ancak hastanın öyküsünü çok dikkatli bir şekilde almalıdır.
Bir hastada trombozdan şüphelenmek için güçlü nedenler şunlardır:
- kalp yetmezliği;
- karaciğer metastazlarının varlığı;
- granülomatoz varlığı;
- Yenidoğanlarda siroz gelişimi;
- peritonit;
- bulaşıcı kökenli hastalıklar (tüberküloz, frengi vb.);
- alkol bağımlılığı.
Doktorun tıbbi geçmişi incelemesi ve fizik muayene yapmasına ek olarak, hastanın genel ve biyokimyasal analizlerin yanı sıra pıhtılaşma için de kan bağışlaması gerekir. Yine de karaciğer testi yaptırman gerekiyor.
Teşhisin doğruluğu için aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılır:
- ses muayenesi;
- portal damar röntgeni;
- kan damarlarının kontrast çalışması;
- bilgisayarlı tomografi (CT);
- manyetik rezonans görüntüleme (MRI).
Bütün bu çalışmalar, kan pıhtısının yerini tespit etmek için karaciğer ve dalağın genişleme derecesini, vasküler hasarın ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Komplikasyonlar
Bir hasta doktora geç geldiğinde veya trombozdan kaynaklanan değişiklikleri teşhis ettiğinde, komplikasyon riski artar. Bunlar şunları içerir:
- karaciğer yetmezliği;
- portal hipertansiyon;
- hepatoselüler karsinom;
- assit;
- ensefalopati;
- genişlemiş bir hepatik damardan kanama;
- porosistemik teminat;
- mezenterik tromboz;
- karaciğer nekrozu;
- Doğası bakteriyel olan peritonit;
- karaciğer fibrozu.
Tedavi
Tıbbi uygulamada Budd-Chiari sendromunu tedavi etmek için iki yöntem kullanılır. Bunlardan biri tıbbi, ikincisi - cerrahi müdahale yardımıyla. İlaçların dezavantajı, onların yardımı ile tamamen iyileşmenin imkansız olmasıdır. Sadece kısa vadeli bir etki sağlarlar. Zamanında doktora gidilse ve ilaçla tedavi edilse bile hastaların neredeyse %90'ı cerrahın müdahalesi olmadan kısa bir süre içinde ölüyor.
Tedavinin temel amacı, hastalığın ana nedenlerini ortadan kaldırmak ve sonuç olarak trombozdan etkilenen bölgedeki kan dolaşımını yeniden sağlamaktır.
İlaç tedavisi
Vücuttan fazla sıvıyı atmak için doktorlar idrar söktürücü etkisi olan ilaçlar reçete eder. Trombozun daha da gelişmesini önlemek için hastaya antikoagülan reçete edilir. Karın ağrısını gidermek için kortikosteroidler kullanılır.
Fibrinolitikler ve antiagreganlar, kan özelliklerini iyileştirmek ve oluşan kan pıhtılarının emilimini hızlandırmak için kullanılır. Paralel olarak, karaciğer hücrelerinde metabolizmayı iyileştirmeyi amaçlayan destekleyici tedavi uygulanır.
Cerrahi Tedavi
Tromboz ile ilişkili bir tanı ile konservatif tedavi yöntemleri, istenen sonucu sağlayamaz - etkilenen bölgedeki normal dolaşımın restorasyonu. Bu durumda sadece radikal yöntemler yardımcı olacaktır.
Budd-Chiari sendromu varsa, aşağıdaki tedavilerden biri önerilir:
- Anastomozlar kurun (damarlar arasında kan dolaşımının yeniden sağlanmasına izin veren yapay sentetik mesajlar).
- Protez takın veya damarı mekanik olarak genişletin.
- Portal damardaki kan basıncını düşürmek için bir şant takın.
- Karaciğer nakli.
Hastalığın yıldırım hızında seyretmesi durumunda, yapılabilecek neredeyse hiçbir şey yoktur. Tüm değişiklikler çok hızlı gerçekleşiyor ve doktorların gerekli önlemleri alacak zamanı yok.
Önleme
Budd-Chiari sendromunun gelişmesini önlemek için alınan tüm önlemler, tıbbi kurumlarla düzenli olarak iletişim kurmanız gerektiği gerçeğine indirgenmiştir.önleyici tedbir olarak gerekli teşhis prosedürlerinden geçmek için. Bu, hepatik ven trombozunu zamanında tespit etmeye ve tedaviye başlamaya yardımcı olacaktır.
Tromboz için özel önleyici tedbirler yoktur. Sadece hastalığın tekrarını önlemek için önlemler vardır. Bunlara kan sulandırıcı antikoagülanlar almak ve ameliyattan sonra 6 ayda bir kontrol yaptırmak dahildir.
