İnsan vücudunda dolaşım sisteminin atardamar yatağı "büyükten küçüğe" ilkesine göre çalışır. Organlara ve dokulara kan temini, kanın orta ve büyük arterlerden aktığı en küçük damarlar tarafından gerçekleştirilir. Bu tip, çok sayıda arteriyel havza oluştuğunda ana olarak adlandırılır. Teminat sirkülasyonu, ana arterlerin dalları arasındaki bağlantı damarlarının varlığıdır. Böylece, farklı havzaların arterleri anastomozlar aracılığıyla bağlanır ve ana besleme dalının tıkanması veya sıkışması durumunda yedek bir kan besleme kaynağı görevi görür.
Teminatların fizyolojisi
Kollateral dolaşım, kan damarlarının plastisitesi sayesinde vücut dokularının kesintisiz beslenmesini sağlayan işlevsel yetenektir. Buana (ana) yol boyunca kan akışının zayıflaması durumunda organ hücrelerine dolambaçlı (yanal) kan akışı. Fizyolojik koşullar altında, anastomozların ve komşu havuzların damarları arasındaki bağlantı dallarının varlığında ana arterlerden kan temininde geçici zorluklarla mümkündür.
Örneğin belli bir bölgede kası besleyen arter bir doku tarafından 2-3 dakika sıkılırsa hücrelerde iskemi olur. Ve eğer bu arter havzasının komşusu ile bağlantısı varsa, o zaman etkilenen bölgeye kan temini, iletişim (anastomoz) dalları genişletilerek başka bir arterden yapılacaktır.
Örnekler ve vasküler patolojiler
Örnek olarak gastroknemius kasının beslenmesini, femoral arter ve dallarının kollateral dolaşımını ele alalım. Normalde, kan kaynağının ana kaynağı, dalları ile birlikte posterior tibial arterdir. Ancak popliteal ve peroneal arterlerden komşu havzalardan birçok küçük dal da ona gider. Posterior tibial arterden geçen kan akımının önemli ölçüde zayıflaması durumunda açılan kollaterallerden de kan akımı sağlanacaktır.
Ancak bu olağanüstü mekanizma bile, alt ekstremitenin diğer tüm damarlarının doldurulduğu ortak ana artere verilen hasarla ilişkili patolojide etkisiz olacaktır. Özellikle, Leriche sendromu veya femurun önemli bir aterosklerotik lezyonu ilearterler, kollateral dolaşımın gelişmesi aralıklı topallamadan kurtulmaya izin vermez. Kalpte de benzer bir durum gözlenir: Her iki koroner arterin gövdeleri hasar görürse, teminatlar anjina pektoristen kurtulmaya yardımcı olmaz.
Yeni teminatların büyümesi
Arter yatağındaki teminatlar, atardamarların ve besledikleri organların döşenmesi ve gelişmesinden oluşur. Bu, annenin vücudundaki fetüsün gelişimi sırasında bile olur. Yani, bir çocuk, vücudun çeşitli arteriyel havzaları arasında bir kollateral dolaşım sisteminin varlığı ile zaten doğar. Örneğin, Willis çemberi ve kalbin kan besleme sistemi, ana damarların kan dolumunda kesintilerle ilişkili olanlar da dahil olmak üzere, işlevsel yükler için tamamen oluşturulmuştur ve hazırdır.
Büyüme sürecinde ve daha sonraki yaşlarda arterlerin aterosklerotik lezyonlarının ortaya çıkmasıyla bile, kollateral dolaşımın gelişmesini sağlamak için sürekli bir bölgesel anastomoz sistemi oluşur. Epizodik iskemi durumunda, her doku hücresi, oksijen açlığı yaşadıysa ve bir süre anaerobik oksidasyona geçmek zorunda kaldıysa, anjiyogenez faktörlerini interstisyel boşluğa bırakır.
Anjiyogenez
Bu spesifik moleküller, adventif hücrelerin gelişmesi gereken yerlerinde olduğu gibi, çapalar veya belirteçlerdir. Burada yeni bir arter damarı ve bir grup kılcal damar da oluşacak, kan akışı, kan akışında kesinti olmadan hücrelerin işleyişini sağlayacaktır. Bu, anjiyogenezin yani yeni kan damarlarının oluşumu anlamına gelir.işleyen bir dokunun ihtiyaçlarını karşılamak veya iskemi gelişimini önlemek için tasarlanmış sürekli bir süreç.
Teminatların fizyolojik rolü
Teminat dolaşımının vücudun yaşamındaki önemi, vücudun bölümleri için yedek kan dolaşımı sağlama olasılığında yatmaktadır. Bu, kas-iskelet sisteminin tüm bölümleri için tipik olan hareket sırasında konumlarını değiştiren yapılarda en değerlidir. Bu nedenle, eklemlerdeki ve kaslardaki kollateral dolaşım, ana arterlerin çeşitli deformasyonları ile periyodik olarak ilişkili olan pozisyonlarında sürekli değişiklik koşullarında beslenmelerini sağlamanın tek yoludur.
Büküm veya sıkıştırma arterlerin daralmasına neden olduğundan, yönlendirildikleri dokularda ara sıra iskemi olabilir. Teminat sirkülasyonu, yani dokulara kan ve besin sağlamanın dolambaçlı yollarının varlığı bu olasılığı ortadan kaldırır. Ayrıca havuzlar arasındaki kollateraller ve anastomozlar, akut obstrüksiyon durumunda lezyonun boyutunu sınırlamanın yanı sıra organın fonksiyonel rezervini artırmaya da izin verir.
Kan beslemesinin bu güvenlik mekanizması, kalp ve beyin için tipiktir. Kalpte, koroner arterlerin dallarından oluşan iki arter çemberi vardır ve beyinde bir Willis çemberi vardır. Bu yapılar, tromboz sırasında canlı doku kaybını miyokardın kütlesinin yarısı yerine minimumda sınırlandırmayı mümkün kılar.
Beyinde Willis'in çemberi sınırlarmaksimum iskemik hasar hacmi 1/6 yerine 1/10'dur. Bu verileri bilerek, kollateral dolaşım olmadan, bölgesel veya ana arter trombozunun neden olduğu kalp veya beyindeki herhangi bir iskemik epizodun ölüme yol açmasının garanti edileceği sonucuna varabiliriz.
